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真武湯與實脾飲區别—— 本方與真武湯均能溫腎暖脾,利水消腫,治療脾腎陽虛之水腫,但本方重在實脾利水,并能行氣,适用于以脾陽虛弱為主,兼有氣滞之水腫,真武湯偏于溫腎利水、适用于以腎陽虛弱為主之水腫

水腫——實脾散

原創 2017-06-15 張仲景古方今用 張仲景古方今用


實脾散

實脾散
⊙【來源】《醫方類聚》
⊙【組成】厚樸(去皮,姜制炒)、白術、木瓜(去瓤)、木香(不見火)、草果仁、大腹子、附子(炮,去皮臍)、白茯苓(去皮)、幹姜(炮)各30克,(灸)甘草15克。
⊙【用法】加生姜5片,大棗1枚,水煎,去滓溫服,不拘時候。
⊙【功用】溫陽健脾,行氣利水。
⊙【主治】陽虛水腫,身半以下腫甚,手足不溫,口中不渴,胸腹脹滿,大便溏薄,舌苔厚膩,脈沉遲者。

【方解】
本方出自《醫方類聚》引《濟生方》,所治之水腫,系由脾腎陽虛,氣滞水停所緻。其特征是:身半以下腫甚,手足不溫、胸腹脹滿,大便溏薄,舌談苔膩,脈象沉遲。脾主運化,腎主水而司二陰,脾腎陽虛則下部水濕無以蒸騰運化,水濕停滞反過來又更加郁滞脾腎之陽氣,故治宜溫運水濕。方中以附子、幹姜為君藥,溫腎暖脾,扶陽抑陰;以白術、茯苓健脾燥濕利水為臣藥;佐以木瓜化濕醒脾,厚樸、木香、槟榔、草果行氣化濕,使氣行則濕化,氣順則脹消。使以甘草補脾和中,調和諸藥。煎加姜棗,以調和脾胃。配合成方,具有溫暖脾腎、行氣利水之效。本方以實脾以制水,行氣以導水為特點,雖脾腎兼治,卻以培土制水之功偏勝,故稱“實脾散”。
本方與真武湯均能溫腎暖脾,利水消腫,治療脾腎陽虛之水腫,但本方重在實脾利水,并能行氣,适用于以脾陽虛弱為主,兼有氣滞之水腫,真武湯偏于溫腎利水、适用于以腎陽虛弱為主之水腫。
附:真武湯 茯苓、芍藥、白術、生姜、附子
臨床應用
1.水腫
以本方為基本方,水腫甚者,加豬苓12克,澤瀉10克;氣虛者,加黃芪15克,黨參12克;腎陽虛者,加巴戟天15克,胡蘆巴10克;治療老年功能性水腫69例,結果:痊愈43例,顯效10例,有效9例,無效7例,總有效率89.85%。以脾陽虛型療效為好。《廣西中醫藥》(1995,5:21)
2.急性羊水過多
用本方以草豆蔻易草果仁,加澤瀉、豬苓、蘇梗為基本方;臨症加減;腹脹甚者,加炒積殼、陳皮;足腫甚者,加防己;口唇紫绀,加當歸、赤芍、丹參;喘甚,加葶苈子、桑白皮;治療急性羊水過多18例。結果:18例中,最多服藥22劑,最少5劑。以水腫腹脹明顯減輕,臨床症狀消失,羊水進展停止,可摸胎方位,胎心音清晰,無反複;産後随訪嬰兒發育良好為治愈。共治愈16例,無效2例(最後施行高位破膜引産)。臨床治愈率為93%。《四川中醫》(1995,7:36)

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