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調和肺氣法（咳嗽.方和謙）

咳嗽一證,皆因"肺氣不利,上逆作咳",有外感内傷之别,又有寒熱虛實之異,經雲:"五髒六腑皆令人咳,非獨肺也",故咳嗽也是多種疾病出現的症狀之一.方老治療此病證,無論内外寒熱虛實,凡以咳嗽症狀為主症者,多以調和肺氣為法.強調肺氣宜宣宜降,靈活運用宣肅二法,調暢肺氣則咳嗽自止.調和肺氣法不外宣肺,肅肺二端.宣肺法是運用具有辛散宣發,開洩肺氣的藥物,宣發肺氣,促使衛氣充膚溫肉以衛其外,熏膚澤毛以散其邪.藥用麻黃,荊芥,蘇葉,桑葉,牛蒡子,桔梗之類,多,荊芥,蘇葉,桑葉,牛蒡子,桔梗之類,多用于表邪郁閉之肺衛不宣之證.肅肺法是用具有清肅下降肺氣作用的藥物,促使肺中郁閉之氣下行而行肅降之權,或取降洩下行以行氣祛痰,調暢氣機升降之樞.藥用桑白皮,蘇子,萊菔子,葶苈子,枇杷葉,杏仁,前胡之類,多用于肺失清肅,氣逆于上之證.宣肺與肅肺之法各有不同的功效和适用範圍.若初病風邪束肺,衛氣被遏,肺氣不宣,以宣散肺氣為主,忌過早施用肅肺降洩之法,投之則引邪入裡,或邪戀不去.若病久咳,肺失清肅,或痰濁内阻,肺氣内阻,肺氣壅塞,清肅之令不行,應以清肅下氣為主,忌單純宣肺,投之則氣逆痰濁不降,反耗傷肺氣.宣肺,肅肺是針對二種不同病機而運用,二者又是相輔相成的.宣能促降,降能助宣,宣肅相濟,則上通下達,肺氣得暢.故方老靈活運用宣肅二法謂之調和肺氣.
辛開苦降調和肺氣方老用藥順肺氣宣降之性,而善用辛開苦降之品,首選蘇,杏,前,桔,以此四藥為調和肺氣的主藥。紫蘇:辛,溫,發表散寒,行氣寬中,方老喜蘇葉,蘇子或蘇梗配合使用,宣中有降。杏仁:苦,微溫,苦洩降氣,止咳平喘,潤腸通便;《本經》日杏仁"主咳逆上氣,雷鳴,喉痹,下氣,産乳,金瘡,寒心奔豚"。前胡:辛,苦,降氣祛痰,宣散風熱;《本經逢原》日:"其功長于下氣,故能治痰熱喘嗽,痞膈諸疾,氣下則火降,痰亦降矣,為痰氣之要藥,治傷寒寒熱及時氣内外俱熱"。桔梗:苦,辛,平,開宣肺氣,祛痰,排膿.蘇,杏,前,苦,辛,平,開宣肺氣,祛痰,排膿.蘇,杏,前,桔同為辛苦之品,蘇桔相配,偏于宣開;杏前相伍,重于下氣，亦宣亦降,使氣道通利,肺氣宣暢則咳嗽自止。方老選用止嗽散為調和肺氣法的代表方劑,臨床加減宣肅配合,治療"諸般咳嗽"。止嗽散出自《醫學心悟.咳嗽》,方老曰:本方由七味藥物組成,可分為二組。一組為"斂":藥用炙紫菀,白前,百部,其中炙紫菀苦,甘,微溫,歸肺經,有收斂止咳的作用,方老特别強調此斂肺非米殼之作用,而有化痰抗炎,減少氣道分泌物,祛除炎症的作用;白前辛,甘,平,歸肺經,祛痰,降氣止咳,寒證熱證都可用之;百部甘,苦,平,歸肺經,潤肺收斂止咳.另一組為"宣":藥用陳皮,荊芥,桔梗,其中陳皮辛,苦,溫,歸脾,肺經,理氣調中,燥濕化痰,調理氣機,宣發止咳;荊芥辛,微溫,歸肺,肝經,祛風解表,止血,因肺外合皮毛,開竅于鼻,解表宣散風邪也可起到宣肺止咳的作用;桔梗苦,辛,平,歸肺經,開宣肺氣,祛痰排膿。炙甘草則調和諸藥。本方有宣有斂,宣斂結合,表裡兼顧,故臨證靈活加減應用治療渚般咳嗽。
病案舉例
患者,女,2l歲,2003年9月6日初診.
訴自幼患慢性支氣管炎,咳嗽少痰反複發作10餘年,加重3天.現因感冒後加重,咳吐白痰,咳痰不爽,納食減少,二便調。舌潔,脈平緩.診斷為咳嗽(慢性支氣管炎急性發作).方師辨證屬風寒犯肺,肺失清肅,治以疏風散寒,調和肺氣.方用止嗽散化裁:蘇子梗各5g,陳皮10g,炙百部10g,白前10g,桔梗10g,荊芥5g,炙紫菀6g,炙甘草6g,北沙參12g,肥玉竹10g,炙杷葉6g,麥冬10g.7劑,水煎服,每曰1劑。
複診:服前藥後,患者咳嗽漸好,無痰,苔白,脈平緩,再方調和肺氣.繼前方加生苡米5g.12劑,水煎服,每日1劑.随訪咳嗽已愈。
按:患者自幼患慢性支氣管炎,着涼感冒後,風寒上受,首先犯肺,肺失清肅,肺氣不宣,故見咳嗽,咳痰不爽,用"止嗽散"宣降結合,調和肺氣;蘇梗子發表散寒,增強宣肺之力。患者雖然年輕,但自幼患慢性支氣管炎,病情日久,反複發作,子病及母,脾氣不足,運化失司,故見納食減少,藥用生苡米,健脾化濕,杜絕生痰之源;炙杷葉,歸肺,胃經,取其"諸葉皆上,杷葉獨下"之性,肺胃同治,一箭雙雕.時值初秋,恐燥傷肺金,故加用北沙參,麥冬,玉竹,潤肺止咳。方老對不病之舌,不病之脈提出"舌潔""脈平"的概念,是針對目前正常舌脈沒有量度指标,而用"潔"與"平"對正常舌脈加以概括."舌潔",潔,清潔之意,即為不病之舌."脈平",謂之人病脈不病;"脈緩",非緩脈,而指脈來從容和緩,是有胃氣的表現.說明患者正氣不虛,受邪表淺,預後良好.
女,38歲,2005年8月30日初診.患者1月前因受涼引起咳嗽,未經治療,逐漸加重.咳嗽,無痰,胸憋氣短,夜不能平卧.頭暈,頭痛,乏力,失眠.納佳,大便可.舌質淡紅,苔薄白,脈細滑.診斷為咳嗽之肺氣失宣證(慢性氣管炎),治以解表宣肺。方拟止嗽散合杏蘇散化裁:蘇葉5g,蘇梗5g,杏仁10g,前胡10g,桔梗lOg,荊芥5g,白前10g,炙紫菀6g,炙百部5g,陳皮10g,茯苓12g,法半夏6g,炙甘草5g,炙桑皮12g,
炙杷葉6g,薄荷5g,麥冬6g.7劑,水煎服,每日1劑.
複診:服藥7劑,咳嗽好轉,有少量白痰,不易咳出,口苦.舌質淡紅,苔薄白,脈細滑.治以調和肺氣：
處方:蘇葉5g,蘇梗5g,杏仁10g,前胡10g,桔梗10g,陳皮10g,茯苓10g,法半夏6g,炙甘草5g,炙桑皮12g,白前10g,炙百部5g,炙杷葉6g,淡幹姜2g,白菊花10g,薄荷5g,麥冬6g,炒枳殼6g,大棗4個，7劑而愈。
按:此患者為外感咳嗽,未經治療,咳久不愈.患者受涼引起,風寒襲肺,肺氣壅塞不得宣通,故咳嗽,胸憋氣短;風寒上受,外束肌腠,則頭痛,乏力.用"止嗽散"調和肺氣,配合杏蘇散解表宣肺;蘇葉發表,蘇梗降裡;炙桑皮,炙杷葉清肺化痰,下氣止咳;麥冬養陰潤肺;薄荷疏風解表.宣降結合,咳嗽自止。

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