消渴病(糖尿病)中醫分期辨證與療效評定參考标準
消渴病(糖尿病)中醫分期辨證與療效評定參考标準
消渴病(糖尿病)專業委員會 (執筆 呂仁和 張發榮 高彥彬)
本标準由消渴病(糖尿病)專業委員會第三次工作會議(1992年5月18日山東明水)通過。
糖尿病分類與診斷采用世界衛生組織标準，鑒别診斷與病情分類參照<<臨床糖尿病學>>(鐘學禮， 上海科技出版社1989年10月第l版)一書。分期辨證與療效評定吸取中西醫之長，以便臨床實用。該标準拟定前，曾在全國25所較大醫院随機将2000餘例糖尿病人的臨床表現做了統計，并全面分析寫成初稿，經專業委員會諸專家反複讨論修改審定。
分期辨證
為了便于臨床診治，将本病分為期。發展到Ⅲ期即為合并症期，根據各種合并症的嚴重程度，又分為Ⅲ早、Ⅲ中、Ⅲ晚期。
I期：消渴病(糖尿病)隐匿期
1．臨床特征
1．1多為肥胖形體，體質尚壯，食欲旺盛，耐久力有所減退，舌紅，脈數。
1．2血糖偏高，常無尿糖，應激狀态下血糖明顯升高，出現尿糖。血脂多數偏高(膽固醇、甘油三 脂、其中一項高即是)。
2．病機特點與證候 陰虛為主，常見以下三種證候。
2．1陰虛肝旺：食欲旺盛，便幹尿黃，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦細數。
2．2陰虛陽亢：陰虛加頭暈目眩。
2．3氣陰兩虛：氣虛加陰虛。
Ⅱ期：消渴病(糖尿病)期
1．臨床特征
1．1常有多尿，多飲，多食，消瘦，疲乏，怕熱喜涼，口舌咽幹，尿黃便幹，舌紅苔黃，脈數。
1．2血糖、糖基化血紅蛋白、尿糖均高，血脂偏高。
2．病機特點與證候 陰虛化熱為主。常見以下五種證候。
2．1胃腸結熱：大便幹結，消谷善饑，口咽幹燥，多飲多尿，怕熱喜涼，舌紅苔黃，脈數有力。
2．2濕熱困脾：胸皖腹脹，納後飽滿，渴不多飲，肌肉酸脹，四肢沉重，舌胖嫩紅，苔黃厚膩，脈滑數。
2．3肝郁化熱：胸脅苦滿，急躁易怒，常有太息，口苦咽幹，頭暈目眩，易于疲乏，舌質暗紅，舌苔薄黃，脈沉弦。
2．4燥熱傷陰：口咽幹操，多飲多尿，大便幹結，伯熱喜涼，舌紅有裂，舌苔糙黃，脈細數。
2．5氣陰兩傷，經脈失養：氣虛十陰虛十肢體酸軟、不耐勞作。
Ⅲ期；消渴病(糖尿病)合并症期
由于個體差異，合并症的發生不完全相同，可單一出現，也可兩種以上并見，嚴重程度也不盡相同，可能心病在早期，而眼病已進入中期或晚期。所以在研究各種合并症時，尚需拟定各種合并症發展到早、中、晚期的特有指标，但總體上以全身病變及主要髒器的損害程度分辨。
Ⅲ早期
1．主要病機 氣陰兩虛，經脈不和。
2．臨床特征 氣陰兩虛加腰背或肢體酸疼，或有胸悶，心悸，心痛，記憶力減退，頭暈，視力減 退，手足麻疼，性功能減退等。但其功能仍可代償，即維持原有的工作和生活。
Ⅲ中期
1．主要病機 痰瘀互結，陰損及陽。
2．臨床特征 神疲乏力，胸悶心悸，咳有粘痰，心悸氣短，頭暈目眩，記億力減退，下肢浮腫，手足發涼，口唇舌暗，脈弱等。如視網膜病變進入員Ⅲ-Ⅳ期，冠心病心絞痛頻發。腎功能失代償緻血色素下降，肌酐、尿素氮升高。腦血管病緻腦供血不足而眩暈，記憶力減退不能正常工作，因神經疼痛，血管壞疽，肌肉萎縮緻不能正常生活和工作。
Ⅲ晚期
1．主要病機 氣血陰陽俱虛，痰濕瘀郁互結。
2．臨床特征 在Ⅲ中期基礎上發展成肢體殘廢，髒器嚴重受損甚至危及生命。如冠心病發展為心 肌梗塞、嚴重的心律紊亂、心力衰竭。腎功能衰竭尿毒症期。視網膜病變Ⅱ-Ⅳ期。腦血栓形成或腦出血等。
(附)消渴病辯證診斷參考标準
虛證
1．氣虛 ①神疲乏力；⑦少氣懶言；②易自汗；①舌胖有印；⑥脈細無力。具備二項可診斷。
2．血虛 ①面色蒼黃；②唇甲色談；②經少色淡；④舌胖質淡。具備二項可診斷。
3．陰虛 ①怕熱汗多或有盜汗；②手足心或五心煩熱；②舌瘦紅而裂；④脈細數。具備二項即可 診斷。
4．陽虛 ②畏寒肢冷；②腰膝伯冷；②面足浮腫；④夜尿頻多；⑥舌胖苔白；⑥脈沉細緩。具備 二項可診斷．
5．腎虛 ①腰腿酸疼；②耳鳴耳聾；②齒松動、發落，④性功能減退或遺精、早洩、陽萎。具備 二項即可診斷。
6．脾氣虛 ①肌瘦乏力；食後腹脹；②大便易溏；④納飲不香。具備二項可診斷。
7．肺氣虛 ①聲低懶言；②易于感冒；②咳嗽氣短。具備二項即可診斷。
8．肝虛 ①視物模糊；②雙目幹澀；⑨肢體麻木。具備二項可診斷。
9．氣血兩虛(氣虛加血虛)；陰陽兩虛(陰虛加陽虛)；腎陰虛(腎虛加陰虛)；腎陽虛(腎虛加陽 虛)；腎陰陽虛(腎虛加陰虛加陽虛)。諸如肝血虛、肝陰虛、脾陽虛等合并症候以此類推。
實證
1．燥熱 ①口幹舌操；②煩渴多飲；②大便幹結；④舌紅苔糙；⑥脈數。具備二項可診斷。
2．血瘀 ①定位刺痛，夜間加重；②口唇舌暗、或紫暗、瘀斑、舌下脈紫怒張；⑨肌膚甲錯等。有一項可診斷。
3．氣郁 ①胸悶太息；②胸脅或皖腹脹滿；②急躁易怒或情志抑郁；④口苦咽幹；⑥脈弦。具備 二項可診斷。
4．氣郁化熱 氣郁加舌紅苔黃、便幹、尿黃、脈數。
5．痰濕 ①胸悶院痞；②納呆嘔惡；②形體肥胖；④全身困倦；⑤頭脹肢沉。具備二項可診斷。
6．熱痰 ①咯痰黃稠；②胸皖痞滿；②舌苔黃膩；④脈滑數。具備二項可診斷。
7．熱毒 ①皮膚疖腫；②身熱咽痛；②苔黃脈數。具備二項可診斷。
8．濕熱困脾 ①脘腹痞悶；②口渴飲少；②舌體胖嫩；④舌苔黃膩；②脈象滑數。具備二項可診 斷。
9．濕熱下注 ①小便黃濁；②帶下黃稠；②大便粘滞；④二陰濕癢；⑤疹癢流水⑥舌苔黃膩⑦ 脈滑數。具備二項可診斷。
10．肝膽濕熱 ①急躁易怒；⑧口苦泛惡；②帶下黃臭或目甲發黃；④舌苔黃膩；⑥脈弦滑數。具備兩項可診斷。
11．胃腸結熱(二陽結熱) ①大便幹燥；②消谷善饑；⑧口渴多飲；④怕熱喜冷；⑥舌紅苔黃； ⑥脈數有力。具備二項可診斷。
消渴病(糖尿病)療效評定标準
本标準是對病人治療中總體的評定标準，在科研中應說明研究的主要目标，若單為降血糖，可按 降糖程序評定。不過應說明配合其它治療的方法。各種合并症的評定标準另訂。
1．臨床緩解 ①空腹血糖＜6．1mmol/L(110mg/dl)，餐後2小時血糖≤8．3mmol/L(150mg/dl)，糖基化血紅蛋白＜6％；②血脂正常；②24小時尿糖＜5g；④臨床症狀消失；⑤體重向标準方向發展，并在标準體重上下20％以内；⑥生存質量上升2級以上；⑦合并症解除(各病症解除的具體指标另訂)。
2．顯效 ①空腹血糖＜7．22mmol/L)，餐後2小時血糖≤10．08mmol/L(180mg/dl)，②血脂： TC＜5．96mmol/L(230mg/dl)，TC＜1．47mmol/L(130mg/dl)，糖基化血紅蛋白＜8％；③24小時尿糖＜10g；④臨床症狀明顯減輕；⑤體重向标準方向發展，療程内體重趨向标準體重＞2kg(偏瘦者，體重增加＞2kg，偏胖者，體重減少＞2kg)；⑥生存質量提高到相應期的上限；⑦合并症顯著減輕(各病症顯著減輕的具體指标另訂)。
3．有效 ①空腹血糖＜8.3mmol/L(150mg/dl)，餐後2小時血糖≤11.1mmol/L(200mg/dl)，②血脂：TC〈 6.48mmol/L(250mg/dl),TC〈1.7mmol/L(150mg/dl);臨床症狀有所減輕；④24小時尿糖＜ 15g；⑥體重向标準方向有所發展；⑥生存質量有所提高；⑦合并症有所減輕(各病症減輕的具體指标另拟)。
4．無效 各項指标達不到上述要求标準。
消渴病(糖尿病)急性病變的分度标準
消渴病急性病變主要指：①嚴重感染；⑨酮症酸中毒昏迷；②乳酸性酸中毒昏迷；④高滲脫水昏 迷。上述病症可以發生在各期，研究中需将其分為輕、中、重三度進行。各度的具體觀察指标和中醫辨證，可參考下列原則拟定。
1．輕度 ①發病時間較短；②功能及活動尚能代償；③經治療在短時間内其急性病變可以解除
2．中度 ①病情較輕時未得到治療，發展到功能活動不能代償；②經積極治療，較短時間内多數 可以解除；③病人不積極認真治療，很快發展到重度。
3．重度 ①已危及生命；②但經有效積極搶救，多數仍可解除，但可能留一些後遺症；③不認真 治療，絕大多數不能康複，甚至很快死亡。
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