當前位置:首頁 > 健康養生 > 正文

Tight-rope治療合并下胫腓分離的踝關節骨折



下胫腓損傷,在踝關節骨折中很常見,處理起來比較争議也比較大。特别是關于下胫腓拉力螺絲釘的争議更多,三皮質固定釘還是四皮質固定,2個月後取還是三個月後取等等。我們近來采用襻鋼闆治療下胫腓損傷,操作簡單,不需要二次手術取出,取得了不錯的效果。

下胫腓結構包括什麼呢?

前面觀

後面觀。

請看第一個病例。患者,男性,70歲,車禍外傷後1小時入院。

踝關節骨折并脫位,下胫腓分離。屬于旋前外旋型。

内踝開放,距骨脫位。

急診給予清創,内踝空心釘固定,同時穿過跟骨距骨和胫骨下段的克氏針臨時固定,穩定踝關節。

内踝空心釘固定,從足跟向胫骨遠端縱穿一枚直徑2.0mm克氏針,穩定踝關節。

固定以後的情況。

術中攝片。

第一次術後CT

計劃十天後,二期再處理腓骨和下胫腓的問題。計劃腓骨上鋼闆,下胫腓用Tightrope襻鋼闆。

術後兩周進行二次手術手術。

腓骨固定結束。

Tight-rope外觀。

導針插曲後透視,導針位于關節面以上2.5cm的位置。

4.0mm空心鑽擴髓。

加壓後固定,踝關節處于中立位。

術中透視。

襻鋼闆上的線拉緊後。

術中拍片

術後3天拍片

兩周後切口愈合良好。

病例二

患者,男性,45歲,外傷後左踝關節腫痛畸形,先行跟骨牽引,1周後行手術治療。

下胫腓分離

術後片。

術中使用Tightrope固定下胫腓。


讨論
下胫腓損傷的病人,如果不固定,術後會發生距骨外移,有研究表明,距骨外移1mm,胫距關節有效負重面積較少20-40%,外移5mm,可減少80%。
但是,用螺絲釘固定以後,患者又面臨2個月以後再次手術取螺絲釘,然後一年以後取鋼闆或者内踝空心釘。我們采用襻鋼闆固定,強度足夠,不存在斷釘的問題,也可以避免2月以後再次手術取下胫腓落定的問題。值得臨床推廣應用。



你可能想看:

有話要說...

取消
掃碼支持 支付碼