李蘭群解表利飲治療前列腺增生小便不利合并濕疹1例
某男，76歲，主因“夜尿增多伴尿痛2周”于2021年8月13日就診。
現病史：患者2周前出現夜尿增多，排尿費力，尿痛，社區衛生服務中心查尿常規未見明顯異常，服用“坦索羅辛”、“非那雄胺”效不顯，尋求中藥治療。刻下症：白天尿頻不明顯，夜尿6～7次，排尿無力，尿分叉，尿不盡，尿道灼痛，汗不多，不怕冷，口不幹，納可，大便日1行，眠差，心煩急躁，雙手掌皮膚紅斑、增厚、瘙癢。舌淡苔白根膩，脈細滑，左寸浮。
既往前列腺增生20餘年，手掌濕疹3年。
辨六經：太陽陽明太陰合病。
辨方證：五苓散合赤小豆當歸散加薏苡仁、敗醬草、血餘炭、白蒺藜證。
處方：桂枝10g，蒼術10g，茯苓12g，豬苓10g，澤瀉12g，生薏米30g，敗醬草18g，赤小豆15g，當歸10g，血餘炭10g，白蒺藜15g。7劑，水煎服。
2021年8月20日二診，夜尿2～3次，尿痛已，手掌紅癢明顯減輕，睡眠及心煩減輕，口不幹，汗不多，納可，大便日1行，舌淡苔白根膩，脈細。上方去血餘炭，加荊芥10g。7劑，水煎服。
2021年8月30日三診，夜尿0～1次，手掌不紅，有時癢，入睡難，心悸心煩，汗不多，口不幹，納可，大便日1行，舌淡苔白，脈細。
辨六經：太陽陽明太陰合病。
辨方證：桂枝甘草龍骨牡蛎湯合赤小豆當歸散加茯苓、荊芥、防風、白蒺藜證。
處方：桂枝10g，炙甘草6g，生龍骨15g，生牡蛎15g，茯苓15g，赤小豆15g，當歸10g，荊芥10g，防風10g，白蒺藜15g。7劑，水煎服。
按語：本案初診夜尿頻多，小便不利，為裡飲，屬太陰；尿痛，心煩，手掌紅，為陽明裡熱；膚癢，為表不解，故辨六經為太陽陽明太陰合病。外邪裡飲，須解表同時利小便，宜五苓散，口不幹，澤瀉12g。尿道灼痛，加血餘炭通利小便；雙手掌皮膚紅斑、增厚，是為皮膚甲錯，加生薏苡仁、敗醬草清熱利濕；小便不利，皮膚紅癢粗糙，考慮為飲郁化熱及血分，加赤小豆當歸散利濕清熱排膿；手掌癢，加白蒺藜祛濕止癢，故辨方證為五苓散合赤小豆當歸散加薏苡仁、敗醬草、血餘炭、白蒺藜證。7劑後，尿痛已，夜尿減少，手掌紅癢明顯減輕，上方減血餘炭，加荊芥解表止癢。至三診，夜尿不多，手掌不紅，時癢，但入睡難，心悸心煩。先辨六經，汗不多，手掌癢，為表不解；口不幹，心悸，為裡飲沖逆；心煩，為陽明熱，辨六經為太陽陽明太陰合病。六經未變，但方證不同，外邪裡飲，氣上沖，宜桂枝甘草龍骨牡蛎湯；心悸，加茯苓；膚癢，加合赤小豆當歸散、荊芥、防風、白蒺藜。
本案取消的關鍵在于識表證。夜尿頻多，小便不利，尿道灼痛，為濕熱下注，不惡寒，汗不多，口不幹，為裡證。患者認為濕疹與就診疾病無關，在問診時未提及，但身癢是表證的指征之一，《傷寒論》第23條：“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”濕在表不解，故身癢。辨病位有表有裡，辨六經為太陽陽明太陰合病，外邪裡飲，飲郁化熱，法随證立，治療須解表同時利飲，兼以清熱止癢。經方治病有無療效，其關鍵在于方證是否辨的正确，而辨六經是辨方證的基礎，尤為重要。
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