【張錫純用藥經驗】

郭霭春(1912-2001)先生為我國著名醫史文獻學家、中醫學家、史學家、詩人。此文為郭先生對張錫純用藥配伍方法所做總結、歸納的一些具體内容，以此可見先生對《醫學衷中參西錄》一書學習、研究的仔細與入微。

張錫純，字壽甫（1860～1933），河北鹽山人。舉業未達，轉而攻醫。以濟世活人為宏願，遂廣求方書，孜孜研究有年，自是臨證幾無虛日。晚年懸壺于天津，術精驗宏，極著盛譽。張氏治學極為嚴謹，每以“學問之道，貴與年進”而自強不息。臨床家所憑借者，方藥也。故張氏“不惜腦力心血，以精研藥性于居恒，更審機察變于臨證”。在藥物學的認識和研究上多有獨到見解，而且非常可貴的是，他對藥物的性味和功效的認識，非常重視實踐體察和實際經驗，或取法于先哲，或博采于民間，或體驗于自己的親身實踐，如對甘遂、巴豆等藥性峻猛之藥，皆親口嘗驗以試其毒性。

郭霭春教授認為，張氏在藥物的配伍、應用方面确實具有獨到的經驗，其對前賢既定者，多能探奧索隐，而對古人所未發者，又多有增補創新。故結合個人的學習體會，從《醫學衷中參西錄》中總結、歸納出張氏的用藥配伍方法百餘則，并且能夠靈活地運用于臨床治療，每每收到良好效果。今節錄于下，以資同道臨證參考。

1 生石膏佐芍藥，可解陽明之熱。石膏性寒而能散，芍藥味苦寒，且能通利小便，治腹疼，故石膏佐芍藥更宜于治療熱痢。

2 生石膏佐薄荷，治牙痛有内熱者。

3 石膏配蟬蛻，用于溫病氣分有熱。

4 石膏、半夏、麥冬并用，能滋陰而不戀邪。麥冬能滋陰，但又能導緻留邪不散。若與生石膏、半夏合并使用，則無此忌，誠以生石膏能散邪，半夏能化滞也。

5 生石膏、三七、蒲黃并用，治闌尾炎。

6 生石膏、龍骨、山萸肉配伍，可用于傷寒、溫病之熱實而脈虛、心中怔忡、精神躁擾者。

7 赭石與石膏并用，最善通熱結之大便。且又用治肝氣、肝火相并上沖引起胃氣上逆之嘔吐。蓋用石膏能清陽明大熱，用赭石善平上逆之沖氣故也。

8 赭石能降胃以止吐衄。然胃之所以不降，有因熱者，宜佐以瓜蒌仁、白芍；其熱而兼虛者，可佐以人參；有因涼者，一可佐以幹姜、白芍（因涼猶用白芍者，防幹姜之熱侵肝膽）；其涼而兼虛者，可佐以白術；有因下焦虛損，沖氣不攝而上沖，胃氣不降者，宜以山藥、芡實佐之；有因胃氣不降，緻胃中血管破裂，其證久不愈者，宜以龍骨、牡蛎、三七諸藥佐之。

9 人參配赭石，人參可以救氣分之脫，但有助氣上升之弊，與赭石并用，方能引氣歸原，更能引人參補益之力下行。且參、赭并用，不但能納氣歸原，設于逆氣上幹，填塞胸臆，或兼嘔吐，其證上盛下虛者，皆可以參、赭并用而治之。又參、赭并用，其補益之力直達湧泉，能導引肺氣歸腎。且能助心氣下降。又人參配赭石，可使人參之補力專于下達，故治吐衄方中凡用參者，必重用赭石以輔之。二藥配伍，又用于火不歸原等證。

10 人參、當歸得赭石則力能下行，有催生、開交骨之功。且當歸與赭石同用，其滑潤之力愈增。

11 赭石、牛膝與黃芪并用，能監制黃芪上升之性，而防止血之上升，用于腦充血證。

12 苁蓉、當歸與赭石并用，潤便通結甚效。

13 赭石、芒硝并用，能降逆、止吐、通便、下痰涎。又常用于癫狂。

14 赭石與山藥并用，能和胃、降胃，義同于半夏秫米湯而力實優之。

15 赭石、幹姜佐甘遂，使藥力下趨。甘遂去燥結，力甚猛悍，以攻決為用，能下行，亦能上達，若無以駕馭，服後常緻吐瀉交作，因而氣機不能下行，轉而上逆，未得施其攻決之力，既而吐出。故以赭石之鎮逆、幹姜之降逆協力下行，以參贊甘遂成功也。

16 赭石、麥芽并用，降胃升肝。

17 赭石、黃芩、瓜蒌仁、三七配伍，功近仲景大黃黃連瀉心湯，而較之緩和。

18 赭石、磁石二者同用，相得益彰，能維系元氣，入于補藥之中，使補益之力直趨下焦，以治上盛下虛之證。

19 赭石、滑石并用，治吐衄之因熱者甚效。

20 滑石、茅根配伍，治溫病肺胃有熱伴津傷證。

21 滑石與土狗并用，可通利小便而消水腫。用治内蘊濕熱，周身漫腫，心腹膨脹，小便不利者。

22 白芍善利小便，阿膠能滑大便，二藥并用又大能滋補真陰，而用治陰虛，小便不利，水腫之證。

23 白芍、牛蒡子同用，以瀉寒火之凝結。其中白芍善利小便，自小便以瀉寒火之凝結；牛蒡子能通大便，自大便以瀉寒火之凝結。

24 芍藥、幹姜、生姜同用，治因涼而胃氣不降所緻的吐衄。用芍藥以防幹姜之熱力入肝，肝為藏血之髒，得芍藥之涼潤以養之，則甯谧收斂，而血不妄行。芍藥與生姜同用，且能和營衛，調經絡，引血循經，使周身之氣化流通。

25 芍藥與附子并用，能收斂元陽，歸根于陰，且能分利小便而療洩瀉。

26 芍藥配熟地。芍藥善利小便，故能行熟地之膩。再加龜闆、地膚子，主治陰虛之小便不利。

27 熟地、茯苓，能止下焦不固之滑瀉。

28 熟地與茅根同煎，治平素陰虛，以緻小便不利，積成水腫者。

29 熟地佐炒薏苡仁，治勞疾咳嗽。熟地以其大滋真陰，恐其多用泥胃，故佐以薏苡仁，健胃利濕，以行熟地之滞。

30 生地黃與竹茹配伍，可涼血、止血，蓋生地黃有涼血之力，雖能止血，然恐止後血瘀經絡，緻生他病，輔以竹茹宣通、消瘀，且其性亦能涼血、止血，是以有益無弊也。

31 生地、硼砂并用，治咽喉腫痛。

32 玄參與柏子仁、枸杞并用，治肝腎虛而生熱，視物不了了者，恒有捷效。

33 山藥、牛蒡子并用，大能止嗽定喘，以成安肺之功。

34 山藥、薏苡仁并用，皆為清補脾肺之藥。然單用山藥，久則失于黏膩；單用薏苡仁，久則失于淡滲。唯等分并用，乃可久服無弊。若再合以甘涼潤肺健脾之柿霜，可用治脾肺陰虧、飲食懶進、虛熱勞嗽，并治一切陰虛之證。

35 山藥佐附子，可于補陰之中扶陽。若再與苦降之芍藥同用，自能引浮越之元陽下歸其宅，故可用于大病後陰陽不相維系，陽欲上脫之證。

36 山藥與滑石同用，一利小便，一固大便，一滋陰以退虛熱，一瀉火以除實熱，瀉熱補虛，一舉兩得。故可用治上焦有燥熱而下焦滑洩之證。更可合芍藥甘草湯同用。蓋芍藥甘草複真陰，補益氣化之虛損。而芍藥又善滋肝腎以利小便，甘草又善調脾胃以固大便，是可彙集一方，故治陰虛滑洩之證，功效卓著。

37 山藥、滑石、甘草同用，治暑濕洩瀉。滑石、甘草能清陰虛之熱。又重用山藥之大滋真陰、大固元氣以贊之。真陰足則小便自利，元氣固則洩瀉自止。山藥、甘草能逗留滑石，不至速于淡滲，使其清涼之性，得以轉輸而宜于治暑。

38 山藥、車前子同用，治陰虛小便不利、大便滑瀉，兼治虛勞有痰作嗽。蓋山藥能固大便，而陰虛小便不利者服之，又能利小便。車前子能利小便，而性兼滋陰，可為補腎藥之佐使，又能助山藥以止大便。二藥同用做粥服之，大能留戀腸胃。

39 半夏配山藥，以止嘔吐。半夏為降胃安沖之主藥，山藥在上大能補肺生津，則多用半夏，不慮其燥；在下大能補腎斂沖，則沖氣得養，自安其位。且與半夏皆無藥味，故用于嘔吐甚劇、不能服藥者尤宜。二者配伍為粥，食粥則借其黏稠留滞之力，可以略存胃腑，以待藥力之施行。若上焦有熱者伍柿霜、涼者伍幹姜。

40 山藥配酸石榴，可甯嗽定喘。

41 山藥、水蛭并用。山藥饒有補益之力，水蛭善通瘀。水蛭稍有刺激性，屢服恐于胃不宜，用山藥能防其開破傷正，且又善于調胃腑。

42 懷山藥配雞内金，久服治虛勞。

43 懷山藥、山楂、雞内金、蔗糖配伍，功似大黃蟲丸而補虛化瘀。

44 白術、雞内金，治脾虛生痰。白術補脾胃，然土性壅滞，故白術多服久服，亦有壅滞之弊，有雞内金之善消瘀積者以佐之，則補益與宣通并用。又能開胃增食，久服可消融腹中積聚。

45 炒白術、雞内金、天冬、山楂配伍，以治癥瘕堅結及月事不通。

46 生雞内金、生于術、鮮茅根、生姜并用，治水臌、氣臌并病。茅根善利水，又善理氣，故能佐雞内金以奏殊功。加生姜，恐鮮茅根性微寒，且其味辛，能理氣，其皮又善利水。

47 雞内金與生酒曲并用，可消積，治胃脘有硬物堵塞。

48 雞内金與芡實并用，治老人氣虛痰盛。雞内金能補脾胃、化飲食、消積滞，芡實大能斂沖固氣，統攝下焦氣化。脾胃強健，痰涎自除。

49 黃芪配知母，可退虛熱。黃芪溫升補氣，知母寒潤滋陰，二藥并用，大具陽升陰應，雲行雨施之妙。勞瘵者多損腎，黃芪能大補肺氣，以益腎水之源，使氣旺自能生水，而知母又大能滋肺中津液，俾陰陽不至偏勝，即肺髒調和而生水之功益善也。然遇陰虛、熱甚者，又必須加生地黃同服。又黃芪佐知母，補氣而不熱。黃芪既善補氣，又善升氣，唯其性稍熱，故以知母之涼潤者濟之。若用黃芪補氣之方，恐其有熱不受者，恒輔以知母。

50 黃芪與桑寄生并用，為填補大氣之要藥。

51 黃芪、桑寄生、續斷，可補肝氣。

52 黃芪與赭石、蟲并用，可治肢體痿廢。

53 黃芪與桂枝相助，為理則善逐風。黃芪能逐入髒之風外出，且善補氣。桂枝亦逐風要藥，因其善平肝，故尤善平肝家之風，二藥并用則逐風之力愈大。

54 黃芪、桂枝、幹姜同用，能助心肺之陽。

55 桂枝、幹姜并用，善補少陰君火，而桂枝、黃芪并用，又善補少陽相火（即膽中寄主之相火）。又桂枝、幹姜能助心肺之陽而宣通之。

56 桂枝、龍膽草并用，治肝熱，脅下兼胃口疼痛。桂枝能舒肝氣之郁結而止脅疼，更能平肝木橫逆恣行，則胃疼亦可愈。唯其性偏溫，肝膽有熱者不宜，故加龍膽草以調劑之，俾其性歸和平而後用之，有益無損也。

57 桂枝、川芎，以舒肝氣。

58 桂枝、柴胡，皆為舒肝之妙品，合用能助脾氣之升，陳皮、厚樸能助胃氣之降。四藥并用，能使清升濁降，滿悶自去。

59 人參、威靈仙并用，治氣虛小便不利甚效。靈仙可行參之滞。

60 蘇子、瓜蒌仁、赭石、芒硝配伍，治傷寒、溫病結胸。

61 芒硝、鮮萊菔同煎，可治腸結。萊菔味甘性微溫，煨熟食之，善治勞嗽短氣，其性能補益可知。與樸硝同用，可化樸硝之鹹寒，其補益也可緩樸硝之攻破。脈虛不任通下者，可輔以人參以扶持保護。

62 樸硝、白礬、炒麥面三藥配伍，可治心火熾盛、熱痰凝郁上焦而為胸滿惡逆之證。樸硝味鹹寒，禀寒水之氣，水能勝火，寒能治熱，為心家對宮之藥，為治心有實熱者之要品。白礬能助樸硝以消熱痰也。調以炒麥面者，誠以麥為心谷，以防樸硝、白礬之過瀉傷心，且炒之則氣香歸脾，又能防硝、礬之不宜于脾胃也。

63 幹姜、樸硝并用。幹姜性熱，樸硝性寒，二藥并用，善開寒火之凝滞。寒火凝滞于腸間者開，宿食停滞于腸間者亦易開也。

64 大黃、赤石脂并用，可治吐衄有熱象者。

65 大黃、肉桂并用，亦治吐衄有熱象者。

66 肉桂、大黃、代赭石配伍，平肝之藥，以桂為最要，單用之則失于熱；降胃之藥，以大黃為最要，單用之則失于寒，若二藥并用，則寒熱相濟，性歸和平，降胃平肝，兼顧無遺。再加入代赭石之降逆鎮肝、力專下行，故可用于肝郁多怒、胃郁氣逆，緻吐衄之證，屢用他藥不效者。

67 肉桂、黃連等分并用，能交陰陽于頃刻，以化其互争，實為燮理陰陽之主藥，即為解寒火凝滞之要品。況肉桂原善平肝，黃連原善厚腸，二藥相助為理，則平肝不失于熱，厚腸不失于涼。如佐以芍藥、甘草則善愈腹疼，亦即善解寒火凝滞而用于痢疾遷延不愈。

68 幹姜與厚樸同用，治寒飲堵塞胃脘，飲食不化。與桂枝同用，治寒飲積于胸中，呼吸短氣；與黃芪同用，治寒飲漬于肺中，肺痿咳嗽；與五味子同用，治感寒肺氣不降，喘逆迫促；與赭石同用，治因寒胃氣不降，吐血、衄血。

69 厚樸與桔梗、半夏并用，善除濕滿。

70 厚樸與姜、術并用，善開寒痰凝結。

71 厚樸與烏藥并用，善治小便因寒而白濁。

72 治沖氣上沖，并夾痰涎上逆之證，必于龍骨、牡蛎、半夏、赭石等降鎮藥中少佐厚樸以宣通之，則沖氣、痰涎下降，而中氣仍然升降自若，無滞礙。

73 金銀花、牛蒡子并用，善解瘡瘍熱毒，又可預防腸中潰爛而用于痢疾。

74 牛蒡子、三七合用，治髒腑内癰。

75 三七與大黃并用，外敷治瘡瘍初起腫疼。

76 三七、土鼈蟲并用，治瘀血腰痛。

77 三七、赭石配伍，治咳血難愈者。其有熱者，加鮮生地。

78 重用生地黃止血，必用三七輔之，因生地黃最善涼血，以治血熱妄行，猶恐妄行之血因寒而凝，瘀塞于經絡中也。三七善化瘀血，與生地黃并用，血止後無他虞。

79 三七、花蕊石、血餘炭配伍，治咳血，兼治吐衄，理瘀血及二便下血。三七、花蕊石為止血之聖藥，且又化瘀血而不傷新血，以治吐衄，愈後必無他患。至血餘炭，其化瘀血之力不如花蕊石、三七，而其補血之功則過之。

80 三七、鴉膽子并用，能化腸中腐爛而止痢。蓋久痢腸中或有腐爛也，若加山藥做粥，治久痢，腸中欲腐，下虛滑脫。又，三七、鴉膽子合用治力小任重，血瘀膈上，常覺短氣之證。

81 鴉膽子、三七、鮮小薊根并用，治血淋。

82 鴉膽子、硫黃并用者，因鴉膽子善治下血，而又恐單用失于寒涼，故少加硫黃輔之，況其腸中脂膜，因下血日久，易緻腐敗釀毒，二藥之性皆善消除毒邪。

83 鹿角膠輔以生硫黃，治相火衰微之下焦覺冷及陽痿。

84 硫黃、赤石脂配伍，治下焦寒涼洩瀉及五更瀉。若加炒小茴香，可引其溫暖之力以入奇經，用治女子血海虛寒不孕。又，因硫黃為溫補下焦第一良藥，唯其性能潤大便，于大便滑瀉者不宜，故輔以赤石脂之黏膩收澀，自有益無弊也。

85 花椒、硫黃同用，能大補元陽。可配合四神丸以治五更瀉。花椒目配生硫黃，治因涼成水臌者。

86 椒目、小茴香、威靈仙三藥配伍，治下焦受寒、小便不通。椒目之滑而溫，茴香之香而熱，散其凝寒，即以通其竅絡。更佐以威靈仙溫竄之力，化三焦之凝滞，以達膀胱，即化膀胱之凝滞，以利尿也。

87 核桃仁、柿霜并用。核桃仁性善補腎，柿霜甘涼滑潤，甘能益肺氣，涼能清肺熱，滑能利肺痰，潤能滋肺燥。二者同用，肺腎同補，金水相生，宜于肺腎兩虛之喘咳，或腰膝酸疼，或四肢無力。

88 續斷、菟絲子并用，可代鹿角膠、虎骨膠治骨痿。

89 若治陡然腹脅疼痛，由于氣血凝滞者，可但用三棱、莪術，不必以補藥佐之。若治瘀血積久，過堅硬者，原非數劑所能愈，必以補藥佐之，方能久服無弊。或用黃芪，或用參、芪，使補、破之力相匹敵，不但氣血不受損，瘀血之化亦較速，蓋人之氣血壯旺，愈能駕馭藥力以勝病也。又，參、芪得三棱、莪術以流通，則補而不滞，而元氣愈旺。元氣既旺，愈能鼓舞三棱、莪術以消瘀血。

90 乳香、沒藥、丹參同用，可使肺癰内消。丹參能上達于肺，以宣通髒腑之毒血郁熱而消融之。乳香、沒藥同為瘡家要藥，故用之則參贊丹參，而癰瘡可以内消。乳香、沒藥二藥并用，為宣通髒腑、流通經絡之要藥。配當歸、丹參，于流通氣血之中，大具融化氣血之力。内外瘡瘍，心腹、肢體疼痛，凡病之由于氣血凝滞者，恒多奇效。

91 山楂配紅糖，甘酸相合，治血虛經閉。

92 山楂、茶葉、紅白糖并用，治痢疾初起。

93 山楂、艾葉配伍，治腸風下血。

94 山楂、紫草，煎酒調服，治痘疹幹黑。

95 鮮萊菔汁、鮮藕汁并服，善止血，可用于吐衄不止。

96 半夏配萊菔，仿半夏秫米湯意，通陰陽、和脾胃而安眠。

97 生麥芽、生雞内金配伍，升肝降胃。治肝不升胃不降之證。并可伍山藥以培養髒腑之氣，以防升之降之而有所損傷。

98 生麥芽、鮮茅根并用，善達肝木之郁以調氣分。

99 麥芽、茵陳、川楝子三味加入鎮肝藥中，可防止單服鎮肝之品，初用時反覺氣血上攻而病情加劇。肝為将軍之官，其性剛。若但用藥強制，或轉激其反動之力，而此三味能順肝木之性，故能引而抑之。

100 蟬蛻、連翹，表散濕疹之妙藥。

101 蟬蛻與蛇蛻并用，善治周身癞癬瘙癢。

102 蜈蚣、薄荷、鈎藤，入于白虎湯中，治高熱驚厥。

103 防風引以麝香，能深入髒腑以搜風。

104 地龍輔以蟲，可治中風偏枯，肢體痿廢。

105 朱砂、薄荷冰配伍，可掃除毒邪以治心髒之麻痹。而樟腦所升之冰片，有興奮心髒以除其麻痹之作用。故三者合用，可治霍亂證，六脈皆痹者。

106 硼砂、兒茶配伍，硼砂性涼而滑，能通利肺竅；兒茶之性涼而澀，能安斂肺葉。