方精藥簡治大病，名老中醫門純德用藥經驗9則
名老中醫門純德先生，學驗俱富，善用經方，尤以治療脈管炎享譽一方。而先生獨特的聯合組方用藥經驗，卻鮮有研究探讨者。近讀門純德先生著作，感覺此文娓娓道來，如數家珍，讀之令人備感親切且較實用，遂稍作整理，以為學習之資且可為随時之采擇矣。
門純德先生臨床，常用第一方、第二方遞服，采取方組形式，互為補充，治貴靈活，辨貴精細，藥貴大膽，療效很高。先生臨床，方精藥簡，善用經方，常言經方雖藥味不多，但療效奇特，往往立起沉疴。
門純德先生說在治療時，要盡量“方精藥簡”，避免“大雜燴”。能用小方治病，就不要開大方；能用經方就不要開雜燴湯，這樣既能有效地治病，又減輕了患者的經濟負擔。下面，就舉一些門純德用小方的體會。
烏 頭 煎
《金匮要略》曰：“腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝，寒疝繞臍痛，若發則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。”
曾治一位60歲男性患者，在某醫院就診，懷疑是脈管炎，但門純德先生通過檢查，認為他并不是脈管炎，因為他雙足發冷，麻木對稱，足背動脈搏動良好，伯爾格氏試驗（-）。此以麻木為主症，不伴疼痛，就是一個簡單的寒證，并沒有阻塞不通的現象，就開了2服烏頭煎：川烏9g，蜂蜜15g，囑1服後，如病症解除，則第2服就不用服了。結果頭1服後症狀大減，2服後就痊愈了。
大黃附子湯
《金匮要略》雲：“脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。”
如治一患者，男，19歲，平素1日3餐用冷水就饅頭，某日突發劇烈腹痛伴嘔吐，口中吐糞，被送入醫院後，西醫診斷為“急性腸梗阻”。當時病人腹痛難忍，因為疼痛劇烈，還曾用頭撞牆，當将患者擡上車時，他痛得翻轉打滾，面色蒼白，門純德先生急忙上前觸診，脈已細得快觸不到了，當時就開了1劑大黃附子湯：大黃和附子各用了15g，細辛6g。因當時患者嘔惡欲吐，就囑其先服竈心土（水泡），之後緊接着服了湯藥，服後果然未吐，服藥2小時後，立即排出糞水夾雜的大便，同時出現氣短乏力等症，遂靜脈推注葡萄糖補充能量，且囑其靜卧休息。下午時患者就能慢慢進些湯水了，後經調養數日，痊愈出院。
黃芩加半夏生姜湯
《傷寒論》雲：“太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。”
一男性患者。患者是一個較重的胃腸型感冒。當他脫水較重的時候，當時的另一教員就準備給他輸林格氏液，當時患者嘔瀉不止，眼窩深陷，顔面蒼白，手足不溫，脈細弱，輸了3瓶（1瓶500ml）液體，亦未止住吐瀉，當時開的就是本方：黃芩、生白芍各24g，甘草12g，半夏18g，生姜3片，紅棗4枚。患者下午3~4點服藥後，到了晚上就想吃東西了。第2天，沒有水樣便，後經調養痊愈。
大黃甘草湯
《金匮要略》曰：“食已即吐者，大黃甘草湯主之。”此方治療食已即吐之證，此類病例很多，在此略舉一二。
曾有患者，男，七歲。因嘔吐不止在市某醫院住院治療不效，來診。診見：患者雙目略有下陷，體溫不高，食已即吐，寸脈滑大，即認為是上焦有熱，遂給予本方：用大黃5g，甘草3g，囑其先少許抿點兒（不要大口喝下，以免引起幽門痙攣），停頓3~5分鐘後，再将其全部喝下，1服後，當天就未吐，到了第二天也沒吐，于是中午就出院了。
有一歲的患兒，喝水、米湯及母乳也要吐出，就予以大黃甘草湯，大黃12g，甘草3g，用開水稍泡後，喂後即愈。一定要記住此方證的特點是“食已即吐'，就是吃完了就吐，而不是慢性的吐，如痰飲的吐、肝膽病人的吐以及胃癌的“朝食暮吐、暮食朝吐”。
一味白術酒
清·陳修園《時方歌括》雲：“治傷濕身盡痛，即白術一兩，酒煎服。不能飲者以水代之。”《神農本草經》雲：“白術氣味甘溫無毒，主風寒濕痹死肌痙疽，止汗除熱消食，作煎餌，久服輕身延年不饑。”
一位40多歲的男性患者，小腿痛癢得非常厲害，并有較多的小紅疹，已3年餘，門純德曾給予祛風、利濕等數劑藥效不顯，後來就用了這劑一味白術酒：白術40g，半水半酒煎，煎後1次服下，1服藥後，症狀就明顯減輕，連續服用半月後就痊愈了。這個方子就是用一味白術燥濕利濕，用酒引藥走表，入血分。此患者症狀較重，故白術用到了40g，一般白術用15g。
桂枝附子湯
《傷寒論》曰：“傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。”
曾治一位19歲的女性患者。當時患者因關節疼痛上樓都很困難，視其皮下結節較為嚴重，色發紅，診其脈并不洪大，詢其也不想喝水，膝關節有時發冷有時發熱，當時就開了一劑桂枝附子湯：桂枝、附子各15g，炙甘草10g，生姜3片，紅棗4枚。第3天腿上的紅疙瘩都沒有了，疼痛也不明顯了。後來又開了桂芍知母湯，囑服5~6劑，痊愈。以前認為是風濕結節，且紅結節一般是按熱證處理的，但前醫多用寒藥未效，而用桂枝附子湯取效，可知此非熱證。
桂枝甘草湯
《傷寒論》雲：“發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。”此方治療因大汗後造成的心悸、失眠。
門純德先生曾治一姓鄭的患者，因淋雨感冒後自服1大碗生姜紅糖水，出了1次大汗，導緻嚴重失眠三月住院治療無效，隻能用雙手捂住胸口才能睡一會兒，這就是仲景說的“叉手自冒心”。患者服了桂枝甘草湯：桂枝12g，炙甘草15g，當晚睡安，用3服後就痊愈了。
由門純德先生此案可以看出，詢問患者的既往史及發病經過有多麼的重要，假如沒有細緻的詢問，對于一些生活細節方面導緻對病情的影響就無從得知，以緻于醫者會犯一些治療決策方面的錯誤，從而可導緻治療的失敗。
桂枝甘草湯證也用于非因大汗而緻者，在臨床中，不能一問患者沒有出過大汗就不考慮用此方進行治療，如過勞、失血等其他的原因所造成者，同樣可以用，這裡不還是有一個抓主證的問題嗎？隻要見到本方證即可以施用。再者，讀仲景書，需于無字之處見精神，仲景說的既是精要，也是常規。
澤 瀉 湯
《金匮要略》雲：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”
曾治一位六十餘歲的老太太。平時血壓較高，一般是180/120mmHg左右，頭暈腦脹，手指麻木。自述：頭暈非常嚴重，不敢動彈，來診時血壓不太高，150~160/100mmHg，診其脈象亦不洪大，呈弦細之象，面色亦不太紅，略有短氣，問其是頭暈還是昏脹？答曰：“是以暈為主，稍有昏脹。”《金匮要略》中澤瀉湯的主症為“冒眩”，冒眩就是指頭昏目眩，恰為患者這病症，于是當時就處以澤瀉四錢、白術三錢，服藥一劑後，頭暈就大有減輕。有時門純德也用此方治療青光眼的眼壓高所緻頭疼、頭暈之證。
白術附子湯
《金匮要略》雲：“傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白術湯主之。”
用此方需抓住四點：四肢厥冷；面色蒼白；不想喝水；脈沉細。門純德先生常用此方治療四大類病證：
▶ 婦女不孕症（脾腎陽虛型）。
▶ 男子陽痿（腎陽虛型）。症見顔面蒼白，手足厥冷，陽事不舉，脈沉。鹿茸、肉苁蓉、仙靈脾等都是陰陽雙補的藥，除了附子、烏頭是純補陽的，其他藥都不是。因此，腎陽虛型陽痿用白術附子湯，補陽效果非常好。
▶ 慢性腰疼。症見手足厥冷，且足冷更甚者。
▶ 習慣性流産。症見乳房發育不良，性冷淡，尺脈沉細，西醫檢查往往有子宮發育不全。用此方需要抓住四點：一是四肢厥冷，二是面色蒼白，三是不想喝水，四是脈沉細。此方臨床應用較廣，且療效甚佳。
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