胡希恕經方理論證治經驗【第十四章〈柴胡湯類方〉】

　　1、小柴胡湯方：(方劑組成)柴胡 24 克，黃芩 9 克，人參 9 克，半夏 12 克，炙甘草 9 克，生姜 9 克，大棗（擘） 4 枚。(用法)水煎溫服。 (方解)柴胡苦平， 《神農本草經》謂：治心腹腸胃中結氣、飲食積聚、寒熱邪氣、推陳緻新。可見是一疏氣行滞 的解熱藥，而有治胸脅苦滿的特能，方中用為主藥，佐以黃芩除熱止煩，半夏生姜逐飲止嘔，複以人參、大棗、 甘草補胃以滋津液。病之所以傳入少陽，主要是胃氣失振、氣血外卻。補中滋液，實是此時祛邪的要著。徐靈胎 謂“小柴胡湯之妙在人參”，确是見道之語。 第 37 條：太陽病，十日已去，脈浮細而嗜卧者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。

　　注解：見麻黃湯條。 第 96 條：傷寒五六日中風，往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中 痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。 注解：太陽傷寒或中風，均常于五六日時傳入半表半裡而發少陽病。往來寒熱，即指寒往則熱來，熱往則寒來，寒和熱交替出現的樣子。胸脅苦滿，即胸脅甚滿之意。嘿同默，嘿嘿不欲飲食，即精神郁悶常默默然而不欲食也。 心煩喜嘔，謂心中煩躁而且欲嘔，或邪熱較輕則但胸中煩而心不煩，胃中無飲并亦不嘔。或幹于胃則渴，或幹于 腸則腹中痛， 或幹于肝脾則脅下痞硬，或幹于心腎則心下悸、小便不利，或邪未犯裡故不渴、 表還未罷而身微熱， 或幹于肺則咳，宜小柴胡湯主之。 按：往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔四者，為小柴胡湯的主證，或以下均屬不定的客證，主證治 則客證自已，故無論客證如何，均宜小柴胡湯主之。 第 97 條：血弱、氣盡、膜理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下。正邪分争，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不 欲飲食，髒腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。 注解：傷寒病初作，則邪氣交争于骨肉，此即太陽病在表的一段病理過程，若精氣已不足拒邪于外，則退而衛于 内，以是體表的血弱氣盡、腠理遂開，邪因乘虛進入半表半裡，與正氣相搏結于脅下，因而胸脅苦滿，這就進入 少陽病的病理階段了。正邪分争，即正邪相拒的意思，正進邪退，病近于表則惡寒；邪進正退，病近于裡則惡熱。 邪熱郁結胸脅，故嘿嘿不欲飲食。胸脅之處，上有心肺，旁及肝脾，下接胃腸，故謂髒腑相連。熱激裡飲則腹痛， 胸脅在腹上，因謂為邪高痛下。上邪下飲，故使嘔也，宜小柴湯主之。若服小柴胡湯上證解而消渴者，則又轉屬 陽明病了，應依治陽明病的方法随證治之。 按： 此承上條， 進一步闡明病之所以傳入少陽和其發作柴胡證的原因， 由此可見小柴胡湯為病始傳少陽的主治方。 第 99 條：傷寒四五日，身熱、惡風、頸項強，脅下滿、手足溫而渴者，小柴胡湯主之。 注解：傷寒四五日常為病傳少陽的時期。身熱惡風為太陽病還未罷。脖子兩側為頸，後則為項。頸強屬少陽，項 強屬太陽，脅下滿為少陽柴胡證。手足溫而渴屬陽明。此三陽并病，宜以小柴胡湯主之。 按：少陽病不可發汗或吐下，故三陽并病則取治少陽，此亦定法。外感此證多有，依據經驗，口舌幹而渴者，以 小柴胡加石膏湯為宜，多試皆驗。 第 100 條：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。 注解：見小建中湯條。 第 101 條：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，複與柴胡 湯，必蒸蒸而振，卻複發熱汗出而解。 注解：無論傷寒或中風，若已傳少陽而有柴胡證，但見其四證中的一證，便可與小柴胡，不必諸證俱備。蒸蒸而 振，謂先蒸蒸覺熱，随即振栗惡寒的樣子。凡小柴胡湯證而誤下之，若柴胡證未因誤下而罷者，宜還與小柴胡湯， 其人必蒸蒸而振，然後即發熱汗出而解。 按：外感初傳少陽，柴胡證往往四證不備，醫者不知用小柴胡湯，因使風寒小病久久不愈，此例甚多，學者宜注 意。 蒸蒸而振，卻發熱汗出解，即所謂戰汗，亦一種瞑眩狀态，久病或誤治後，病實人虛，藥如中病，往往發作瞑眩， 不可不知。 第 103 條：太陽病，過經十餘日，反 2、三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止、心下急、 郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。 注解：心下急，指胃脘有不寬快的痞塞感。 太陽病經過十餘日，本已傳少陽而有柴胡證；醫未與柴胡湯而反二三下之，後四五日，若柴胡證未罷而還在，宜 先與小柴胡湯。若嘔不止，心下急、郁郁微煩者，此由于連續誤下，病已半陷于裡，故未全解，再以大柴胡湯下 之即愈。 第 104 條：傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之而不得利，今反利者， 知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。 注解：太陽傷寒已十三日不解，胸脅滿而嘔為少陽柴胡證。日晡所發熱為陽明裡實證。此屬少陽陽明并病，本大 柴胡湯證，如與大柴胡湯下之，裡外當俱解，而不得利，今反微利者，知醫以其他丸藥下之，乃非法誤治之過。 今潮熱仍然裡實，但以微利，故宜先與小柴胡湯以解其外，而後再與柴胡加芒硝湯兼攻其裡。 按：半表半裡在裡之外，小柴胡湯以解外，是指半表半裡的少陽證，不要以為是解太陽在表的證。 第 144 條：婦人中風，七八日續得寒熱發作有時，經水适斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀發作有時， 小柴胡湯主之。 注解：婦人患太陽中風證。于七八日時，又續得往來寒熱發作有時，而正來潮的月經适于此時而中斷，此為邪熱 乘往來之虛而内入血室，經血即熱而中斷，故使寒熱如瘧狀而發作有時，宜小柴胡湯主之。 按：熱入血室為證不一，若本條之寒熱如瘧狀發作有時，為小柴胡湯證，故以小柴胡湯主之。但不要以為小柴胡 湯即熱入血室的專用方，用其他的方藥也可治熱入血室，今介紹治驗一例可供參考。 1940 年夏，友人徐某一日來告，謂其愛人病在垂危，在家看護十數日，已備後事，并邀往一診。當時患者言行 如狂，身熱汗出，脈弦數急，煩無暫安時。據徐某言，本病初似重感冒，一度經來而突然中止，症狀轉劇，脈證 合參知此為少陽陽明合病兼挾瘀血，發為熱入血室之證，當與大柴胡湯與桃核承氣湯合方加生石膏，與之服後， 遂愈 第 149 條：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯，此雖已下之， 不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞。柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 注解：見大陷胸湯方證。 第 229 條：陽明病，發潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿不去者，與小柴胡湯。 注解：陽明病，雖發潮熱，但大便溏，而小便自可，不宜攻下甚明。尤其胸脅滿不去，則柴胡湯證還在，故以小 柴胡湯主之。 按：本條所論亦少陽陽明并病之屬。日本湯本求真于《皇漢醫學》中謂：“以餘之實驗，則本方不特限于本病， 凡一般之急性、亞急性、慢性胃腸卡答兒，尤以小兒之疫痢，消化不良證等，最有奇效。若效力微弱時宜加芍藥； 有不消化之便或粘液、粘血便時，宜加大黃；有口舌幹燥、發熱、煩渴等證時，當加石膏。蓋餘根據本條及下條 嘔而發熱者，小柴胡湯主之，及黃芩湯、黃芩加半夏生姜湯、白虎湯諸條，潛心精思，綜合玩索而得之者也。” 此說甚佳，頗能發揮古方之用。胡老小女六歲時患中毒性痢疾，高燒 40 度，住院輸液、用西藥治療，高燒不退、 并令轉傳染病院。時已過夜半，無法叫車，乃負之歸家，與大柴胡加石膏湯，次日即愈。又以小柴胡加生石膏湯， 治一重笃的噤口痢，七八日未易一藥而愈，今并附此以供參考。 第 230 條：陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身 漬然汗出而解。 注解：陽明病，雖不大便，但舌苔白而不黃，熱還未盡入裡。脅下硬滿而嘔，更是柴胡之證，此亦少陽陽明并病， 故可與小柴胡通其上焦，則津液得下，胃氣自和。上下既通，表裡氣暢，故身當漬然汗出而解。 第 231 條：陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻幹，不得汗，嗜卧，一身及目 悉黃，小便難，有潮熱，時時哕，耳前後腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮， 無餘證者，與麻黃湯，若不尿，腹滿加哕者，不治。 注解：弦為少陽脈，浮為太陽脈，大為陽明脈。短氣腹部滿、脅下及心痛、久按之氣不通，屬少陽證；鼻幹屬陽 明證；不得汗屬太陽證；嗜卧屬少陽證；一身面目黑黃、小便難為黃疸病，有潮熱、時時哕屬陽明證；耳前後腫 屬少陽證。據以上的脈證，顯系三陽合病而并發黃疸和腹水。刺之小差，謂經過針刺治療證稍減輕。病過十日而 脈仍續浮者，可與小柴胡湯。若脈但浮而無餘證者，可與麻黃湯。若上之腹水證，雖利其小便而終不尿，腹仍滿， 并加哕逆不已，則胃氣已敗，故謂不治。 按：本條似述黃疸并發腹水而現三陽合病的重證，與小柴胡湯固無不可，但麻黃湯之用，殊難理解，其中必有錯 簡，故于麻黃湯删去此條。實踐證明，黃疸型肝炎并發腹水者，确多預後不良，謂為不治并非虛言。 第 266 條：本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，幹嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。 若已吐、下、發汗、溫針，谵語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。 注解：本由于太陽病不解而轉入少陽者，則一般常現脅下硬滿、幹嘔不能食、往來寒熱的小柴胡湯證，若還未經 吐、下等誤治，即便脈沉緊而有裡實象者，與小柴胡湯即治。若已經吐、下、發汗、溫針等誤治因而發谵語者， 柴胡證已罷，則已成誤治的壞病，宜詳審其所犯何逆，以适當的方法治之。 第 379 條：嘔而發熱者，小柴胡湯主之。 注解：嘔吐而且發熱者，宜小柴胡湯主之。 第 394 條：傷寒差以後更發熱，小柴胡湯主之；脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。 注解：傷寒病愈後，由于不善攝生，而又發熱者，一般多宜小柴胡湯主之。但脈浮者，為病在表，則宜汗以解之。 脈沉實者，為有宿食，則宜下以解之。 《黃疸病》第 21 條：諸黃，腹痛而嘔者，小柴胡湯主之。 注解：腹痛而嘔為柴胡湯證。諸黃疸病若腹痛而嘔者，當然宜小柴胡湯主之。 《婦人産後病》第 l 條：問新産婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師新産血虛，多汗 出，喜中風，故令病痙。亡血複汗，寒多，故令郁冒。亡津液胃燥，故令大便難。産婦郁冒，其脈微弱，嘔不能 食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故 頭汗出。所以産婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃複，大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。 病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。 注解：痙、郁冒、大便難，為新産婦人所常見的三種病，這是由于新産血虛、多汗出而易感冒、血少津虛，再被 外邪，故會病痙。新産亡血複汗再寒飲，故令郁冒；亡津液、胃中燥，故大便難。 郁冒，即昏冒不省，俗謂為新産血暈，實即今所謂腦貧血的證候。其脈微弱，為血虛之應，胃中有飲故嘔不能食； 津液不下故大便反堅而但頭汗出。血虛飲逆則四肢厥冷，厥冷者，同時也必郁冒。大便堅，嘔不能食，為柴胡湯 證，故以小柴胡湯主之。冒家欲解，必大汗出者，暗示郁冒本虛，服小柴胡湯後當戰汗而解。 服小柴胡湯後，病即解而能食。若七八日後又發熱者，此為胃中實，宜以大承氣湯主之。 按：新産婦人，由于亡血多汗，易感冒，往往有痙、郁冒、大便難三種病的發作。首段即說明三者所以出現的道 理。二段似專論郁冒的證治，其實是承首段概括三病的治法，隻以三證中郁冒為主，因特着重說明其發病原因， 和服小柴胡湯後必緻瞑眩戰汗而解的理由。文中雖未明言痙，但痙即與郁冒同時存在不可不知。 《婦人産後病》附方（一）《千金》三物黃芩湯：治婦人草褥自發露得風，四肢苦煩熱，頭痛者與小柴胡湯，頭 ： 不痛但煩者，此湯主之。 注解：婦人于臨産時以身露被風，因緻四肢苦煩熱而頭痛者，可與小柴胡湯，若頭不痛而但四肢苦煩熱者，三物黃芩湯主之。 按：産後中風，由于失治使病久不解，因緻煩熱。若兼見頭痛者，與小柴胡湯即解。如頭不痛而但煩熱者，已成 勞熱，宜三物黃芩湯主之。虛勞及諸失血後多此證，宜注意。從以上所論看，則小柴胡湯為太陽病初傳少陽的主 治方，但其為用并不隻限于此，不論傷寒雜病，凡有其證俱宜用之。 (辨證要點) 1、往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、或胸中煩而不嘔、或渴、或腹中痛，或脅下痞硬、或心下 悸小便不利，或不渴身有微熱、或咳者。 2、無論傷寒或中風，有柴胡證，但見四主症中的一症便是，不必悉具。 3、太陽病，脈浮細、嗜卧而胸滿脅痛者。 4、傷寒四五日，身熱惡風、頸項強、脅下滿、手足溫而渴者。 5、熱入血室經水适斷、寒熱如瘧狀者。 6、陽明發潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿不去者。 7、嘔而發熱者。 8、陽明病脅下硬滿、不大便而嘔、舌上白苔者。 9、傷寒差以後更發熱者。 10、諸黃腹痛而嘔者。 11、婦人産後痙、郁冒、大便難而嘔不能食者。 12、四肢苦煩而頭痛者。 (附)常用的加味方：小柴胡加生石膏湯：于小柴胡湯加生石膏 45-90 克，煎服法同原方。此為日常應用的良方， 小柴胡湯證而口于舌燥者即可用之。外感表解而燒不退多現本方證。發熱、 不欲食而口苦、頭痛者，本方有捷效。 肺炎汗出而喘，設有柴胡證，不可與麻杏甘石湯，宜本方，尤其小兒肺炎更多本方證，宜注意。他如腮腺炎、淋 巴腺炎、乳腺炎、**炎等均有奇效。 小柴胡加桔梗湯；原方加桔梗 10 克，煎服法同原方。治小柴胡湯證咽痛、或排痰困難者。若口舌幹燥，宜更加 生石膏。 小柴胡加橘皮湯：原方加橘皮 12-24 克，治小柴胡湯證而哕逆、或幹嗽頻作者。若口舌幹燥宜加生石膏。排痰困 難宜更加桔梗。 小柴胡加芍藥湯：原方加芍藥 10-18 克，煎服法同原方。治小柴胡湯證而腹攣痛者。 小柴胡加吳萸湯：原方加吳萸 10 克，煎服法同原方。此即小柴胡湯與吳茱萸湯合方，故治二方的合并證。 小柴胡加苓術湯：原方加茯苓、蒼術各 10 克，煎服法同原方。治小柴胡湯證大便溏、或身浮腫而小便不利者。 小柴胡加丹參茵陳湯：原方加丹參 15-30 克，茵陳 18 克。治小柴胡湯證胸脅滿而煩、小便黃赤者。肝炎患者常 見本方證，小兒尤多。 (驗案)孔某，男性，2 歲，1965 年 l 月 24 日初診。感冒發燒十日不愈，仍咳嗽，痰盛而喘，呼吸困難，腹脹，便 溏，手足心熱，已用青黴素、氨茶堿、四環素及中藥湯藥治療均不效，而找胡老診治。苔白膩，脈弦數。證屬三 陽合病，又兼挾痰濕，治以清解三陽，兼祛痰濕，與小柴胡加生石膏合半夏厚樸湯：柴胡 24 克，半夏 12 克，黨 參 10 克，黃芩 10 克，生姜 10 克，大棗 4 枚，炙甘草 6 克，生石膏 45 克，厚樸 l0 克，蘇子 10 克，茯苓 12 克。 結果：上藥水煎兩次得 200 毫升，頻頻喂飲，約一天半服完。藥後__汗出，熱退身涼。咳減喘已。腹脹已，繼給 半夏厚樸湯二劑，咳也自止。

　　2、柴胡加芒硝湯方：(方劑組成)柴胡 24 克，黃芩 9 克，人參 9 克，半夏 12 克，炙甘草 9 克，生姜 9 克，大棗 （擘）4 枚，芒硝 12 克。(用法)先以水煮柴胡湯，湯成去滓，内芒硝，更煮微沸，溫服。 (方解)于小柴胡湯加除熱通便的芒硝，故治小柴胡湯證裡有熱而大便難者。 第 104 條：傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者， 知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。 注解：見小柴胡湯方證。 (辨證要點)小柴胡湯證裡有熱而大便難者。 (驗案)李某，男，65 歲，病曆号 95114，1965 年 5 月 24 日初診。左胸不适，灼熱感，胸悶氣短，活動後明顯， 阜外醫院診斷為心肌梗塞，經住院治療 1 月，度過危險期，但胸悶等症狀不見好轉，因請中醫會診，近症：左胸 灼熱，憋氣，時頭脹，寒熱往來，口腔上部腫疼，心下痞滿、口苦咽幹，納差，大便幹結，失眠，苔黃，脈弦細。 證屬少陽陽明合病，為小柴胡加芒硝湯的适應證：柴胡 18 克，黃芩 10克，半夏 15 克，黨參 10 克，炙甘草 6克，生姜 10 克，大棗 4 枚，芒硝 15 克（分沖） ，栀子 10 克。結果：上藥服六劑，諸症好轉。因感冒咳嗽來診。 與半夏厚樸湯加瓜萎治之遂安。

　　3、柴胡去半夏加栝蒌湯方：(方劑組成)柴胡 24 克，人參 9 克，黃芩 9 克，生姜 9 克，大棗 4 枚，炙甘草 6 克， 栝蒌根 12 克。(用法)水煎溫服。 (方解)此于小柴胡湯去逐飲止嘔的半夏，而加潤燥解渴的瓜蒌根，故治小柴胡湯證不嘔而渴者。 《瘧病》附方（二） ；柴胡去半夏加栝蒌湯：治瘧病發渴者，亦治勞瘧。 注解：瘧病津液枯燥而發渴者， 宜以柴胡去半夏加栝蒌根湯主之。 勞瘧指瘧久不愈， 其人瘦弱虛乏，有似虛勞者，本方亦主之。 按：栝蒌根所主之渴，為由于津液枯燥所緻，即所謂虛熱證，故常伴有疲勞倦怠證候，與石膏所主之煩渴不同， 凡小柴胡湯不嘔而渴、困倦乏力者，即可用之。不必限于治瘧。 (辨證要點)小柴胡湯方證不嘔而渴明顯者。

　　4、柴胡桂枝幹姜湯方：(方劑組成)柴胡 24 克，桂枝 10 克，幹姜 9 克，花粉 12 克，黃芩 l0 克，牡蛎 10 克，炙 甘草 6 克。(用法)水煎溫服。 (方解)此亦柴胡去半夏加栝蒌湯的變劑。黃芩苦寒，伍幹姜之辛溫以理微結。栝蒌根之潤得牡蛎之收，更能止渴。 桂枝甘草治氣沖并兼和外。人參補中、大棗壅滿均非微結所宜，故去之。故此治柴胡去半夏加栝蒌湯證，氣上沖 有微結或外不和者。 第 147 條：傷寒五六日，已發汗而複下之，胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者， 此為未解也，柴胡桂枝幹姜湯主之。 注解：傷寒五六日，雖已發汗，病不解則常轉入少陽柴胡湯證。醫不詳查，而複下之，因使邪熱内陷，雖胸脅滿 未去，但已微結。津液不下，故小便不利。津液虛少、熱更傷津緻燥，故渴而不嘔。氣沖于上，故但頭汗出。往 來寒熱、心煩，為柴胡證還未解，宜以柴胡桂枝幹姜湯主之。 按：此微結是對大陷胸湯證說的。即是說此結輕微，與大陷胸湯證結如石硬者顯異。 《瘧病》附方（三） ：柴胡桂姜湯方：治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱，服一劑如神效。 注解：當瘧發作時，若寒多微有熱，或但寒不熱者，宜本方治之。 按：病欲自表解則惡寒，瘧發作時寒多熱少，或但寒不熱，亦病有欲自表解之機。本方含有桂枝、甘草，有緻汗 解外的作用。試看方後初服微煩，複服汗出便愈的注語可征。不過隻憑寒多熱少而用本方，則與牝瘧諸方的應用 難以區别，其中可能有錯簡，用時仍宜參照上條所論為妥。同學張秋水于江西時治療瘧疾，慣用本方随證加減治 之，無不應手取效。雖謂服一劑如神之說似屬誇張，但其有效性确可證信。依據經驗，久久不愈的無名低燒，和 一般的慢性病，有用本方或其加味和合方的機會，宜注意。(辨證要點)小柴胡湯證而見口幹渴明顯，但嘔不明顯，心下微結、氣上沖或外不和者。 (驗案)胡某，男性，14 歲，病曆号 177285，1965 年 10 月 18 日初診。四年前曾患黃疸型急性傳染性肝炎，經西 藥治療黃退，但食納不佳，肝功時有波動，時頭暈目眩。近一年來大約每半月有一次癫痫發作，發作時先覺氣上 沖咽，旋即四肢抽搐，繼則牙關緊閉，口吐白沫，不省人事，經常服用西藥鎮靜藥，但仍每半月發作一次，常感 乏力，每發作過後尤為明顯，因食欲不振而現身體瘦弱，舌淨無苔，脈弦微數。證屬邪郁少陽，寒飲上犯、治以 疏解少陽，溫化寒飲。與柴胡桂枝幹姜湯合當歸芍藥散。 柴胡 12 克，黃芩 10 克，花粉 12 克，桂枝 10 克，赤白芍各 10 克，生龍牡各 15 克，當歸 10 克，川芎 10 克，生 姜 10 克，蒼術 10 克，茯苓 10 克，澤瀉 15 克，炙甘草 9 克。結果：上藥服六劑食納好轉，他症如前，繼服六劑 頭暈好轉，未發癫痫，又服一周力氣增加。仍宗原方稍增損，服一月也未見癫痫發作。又服一月停藥觀察也未見 發作。

　　5、柴胡桂枝湯方：(方劑組成)柴胡 12 克，半夏 10 克，黃芩、人參、桂枝、芍藥、生姜各 5 克，大棗 3 枚，炙 甘草 3 克。(用法)水煎溫服。 (方解)此即柴胡桂枝各半湯，故治二方證的合并者。 第 146 條：傷寒六七日，發熱、微惡寒、支節煩痛、微嘔、心下支結、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。 注解：支節煩痛，即四肢關節痛甚的意思。心下支結，支為側之意，即心下兩側有結滞不快感，為胸脅苦滿的輕 微者。 傷寒六七日，以傳少陽為常，又以治用柴胡湯為常，今發熱微惡寒、支節煩疼，則太陽病證未已。但微嘔、心下 支結，則柴胡湯證已顯。外證未去者，暗示傷寒已發汗而桂枝湯的外證還未解，故以柴胡桂枝湯主之。 按：太陽病轉屬少陽柴胡證，外證未去則與柴胡桂枝湯。假設表證未去，當然亦有用柴胡、麻黃的合方機會，不 過依據經驗則以柴胡與葛根湯合用的機會較多。 外感重證往往于發病之初即常見柴胡葛根湯方證。 可見太少并病， 或合病，均有用以上合方的機會。無論柴胡桂枝湯，或柴胡葛根湯，若口舌幹燥者，均宜加石膏。又由于本條有 支節煩疼之治，則本方可用于治療急性風濕性關節炎。 《腹滿寒疝宿食病》附方（二）《外台》柴胡桂枝湯方：治心腹卒中痛者。 ： 注解：心腹卒中痛，即指心下及腹中突然疼痛的意思。 (辨證要點)小柴胡湯證與桂枝湯證同時并見者。 (驗案)岩某，女性，34 歲，病曆号 16753，1961 年 1 月 26 日初診。三天前感冒經水适來，因緻寒熱往來，身體 疼痛，口苦咽幹，微嘔，微惡風寒，在本國使館以西藥治療不效而求中醫會診。苔薄白，脈弦細。證屬太少合病， 治以和解少陽兼以解表，與柴胡桂枝湯：柴胡 12 克，桂枝 10 克，白芍 10 克，生姜 10 克，半夏 l0 克，黃芩 10 克，大棗 4 枚，黨參 10 克，炙甘草 6 克。結果：上藥服三劑諸證已，月經已淨。

　　6、大柴胡湯方：(方劑組成)柴胡 24 克，黃芩 10 克，芍藥 10 克，半夏 12 克，生姜 12 克，枳實 12 克，大棗 4 枚，大黃 6 克。(用法)水煎溫服。 (方解)病初傳少陽，勢須人參補中益氣，既防邪侵及裡，又助正以祛邪于外。但已并于陽明，則須大黃兼攻裡， 人參之補，甘草之緩；反非所宜，故去之，加枳實以治心下堅，加芍藥以治腹滿痛，故此治小柴胡湯證而裡實心下堅、腹滿痛者。 第 103 條：太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止、心下急、郁 郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。 注解：見小柴胡湯方。 按：大柴胡湯證之嘔和煩，除柴胡證外，還有裡實熱壅的成分，故與小柴胡湯不同，而見嘔不止、心下急、郁郁 微煩等。 第 165 條：傷寒發熱、汗出不解，心下痞硬、嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。 注解：傷寒證，雖發汗汗出而發熱不解，若其人心下痞硬、嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。 按：心下痞硬，即心下急的劇甚者，外感發汗、汗出而發熱不解，大多現小柴胡加石膏湯證，或本方證，或本方 加石膏湯證。又由于本條的發熱嘔吐下利之治，則本方有用于急性胃腸炎、膽道感染、膽囊炎、痢疾等的機會。 第 136 條：傷寒十餘日，熱結在裡，複往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也；但頭 微汗出者，大陷胸湯主之。 注解：見大陷胸湯方證。 《腹滿寒疝宿食病》第 12 條：按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。 注解：按之心下滿且痛，此為裡實，宜以大柴胡湯下之。 按：心下痞硬，按之心下滿痛，皆心下急的一類，為應用本方的要征，宜記。 外感表解而燒不退，有柴胡證，多宜小柴胡加石膏湯。若大便幹，舌苔黃，已非上方所能治。與本方有捷效。曾 治一患者，住某醫院高燒五十餘日，西醫用盡退燒方法不解。請各醫院會診，多疑為癌變，最後邀胡老往診，其 人嘔不能食，胸脅滿，心下痞，大便難，脈弦有力，與本方一劑燒退，三劑痊愈出院。此證多有，故出此例以供 參考。 (辨證要點)胸脅苦滿、口苦咽幹、心下急，裡實者。 (驗案)康某，男性，36 歲，病曆号 143153，1964 年 4 月 29 日初診。三年前因食青辣椒而發哮喘，久治不效。冬 夏皆作，始終未離氨茶堿。半年來多服補肺益腎之劑，證反有增無減。近日哮喘發作，晝輕夜重，倚息不得卧， 伴胸悶腹滿，口幹便秘，心悸眠差，苔薄白，脈沉緩。證屬少陽陽明合病，兼挾瘀血而現大柴胡湯合桂枝茯苓丸 方證，故與之：柴胡 12 克，黃芩 10 克，生姜 10 克，枳實 10 克，炙甘草 6 克，白芍 10 克，大棗 4 枚，大黃 6 克，桂枝 10 克，桃仁 10 克，茯苓 10 克。結果：上藥服二劑，諸證減輕。三劑後大便通暢，哮喘未作，停用氨 茶堿等。但因仍有口幹，原方再進三劑遂愈。經兩年半随訪未複發。

　　7、柴胡加龍骨牡蛎湯方：(方劑組成)柴胡 12 克，龍骨、黃芩、生姜、鉛丹、人參、桂枝、茯苓各 3 克，半夏 10 克，大黃 6 克，牡蛎 5 克，大棗 2 枚。(用法)水煎溫服。 (方解)此于小柴胡湯去甘草，而加治氣沖的桂枝，利尿的茯苓，瀉下的大黃，和鎮靜安神的龍骨、牡蛎、鉛丹， 故治小柴胡湯證氣沖心悸、二便不利、而煩驚不安者。 第 107 條：傷寒八九日，下之，胸滿、煩驚、小便不利、谵語、一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蛎湯主之。 注解：傷寒八九日，已傳少陽，醫誤下之，雖胸滿為柴胡證還未罷。濕熱上結，故煩驚而小便不利。胃不和，故 谵語。水氣外溢，故一身盡重而不可轉側，因以柴胡加龍骨牡蛎湯主之。 按：少陽篇有“胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”。本條所述為誤下少陽柴胡證甚明。又由于煩驚谵語之 治，則本方有用于狂癫痫的機會。 (辨證要點)小柴胡湯證見氣沖心悸、二便不利、煩驚不安者。 (驗案)關某，男性，28 歲，某部隊幹部，1965 年 10 月 18 日初診。原有肝大、肝功不正常。近半年來，性情急 躁，不能入睡，自言妄想不休，語無倫次，口苦欲飲冷，頭痛頭暈欲嘔，胸悶身癢，大便成形日二行，舌苔黃膩， 脈弦數有力，證屬邪居少陽而緻心煩神不安，治以和解少陽，佐以安神定志，與柴胡加龍骨牡蛎湯加減：柴胡 12 克，生龍骨 30 克，生牡蛎 30 克，黃芩 10 克，半夏 10 克，黨參 6 克，桂枝 6 克，生姜 6 克，茯苓 10 克，大 黃 3 克，大棗 3 枚，生鐵落 15 克。結果：服三劑，已能入睡，精神好轉，已不欲嘔，但心下堵悶，繼服 9 劑， 精神基本好轉。

　　8、四逆散方：(方劑組成)柴胡、芍藥、枳實、炙甘草各等分。

　　(用法)搗篩白飲和服 3 克，日三服。 （今用上藥各 10 克，水煎溫服。 ） (方解)柴胡枳實芍藥均屬行氣解熱藥，但柴胡主胸脅苦滿，枳實主心下堅滿，芍藥主腹攣痛。另以甘草和諸藥而 緩急迫，故此治熱壅氣郁、胸脅苦滿、心下痞塞、腹攣痛而急迫者。 第 318 條：四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或洩利下重者，四逆散主之。 注解：熱壅氣郁，血行受阻因緻四逆。其人或咳者，波及于肺也；或悸者，波及于心也；或小便不利者，波及于 腎也；或腹中痛、或洩利下重者，波及于胃腸也，宜四逆散主之。 按：木條所述明明是少陽病證，而冠之以少陰病者，可有以下二義： （一）原本少陰病，今傳入半表半裡而轉屬 少陽也； （二）由于熱雍氣郁，血行受阻，因緻脈微細、四逆、形似少陰病的外觀，因以少陰病冠之，教人加意 鑒别也。不過驗之實踐，四逆見本方證者甚少，故本方的應用，不必限于以上所述的四逆，凡形似大柴胡湯證、 不嘔且不可下者，大都宜本方。又由于本條所述或腹中痛、或洩利下重之治，則痢疾有用本方的機會甚明，宜注 意。(辨證要點)胸脅苦滿、或腹痛、大便溏洩者。 (驗案)薛某，男性。38 歲，病曆号 142785，1965 年 10 月 13 日初診。患**不舉已兩年，服滋補之品甚多，不 見效應。常有胸悶太息，少腹拘攣痛，小便急迫，下肢酸軟，精神不佳，小勞則兩眼發酸，視物昏花，苔白微黃， 脈弦細。證屬氣郁血瘀，宗筋失養，治以疏氣行血，與四逆散加味：柴胡 12 克，白芍 12 克，枳實 12 克，生牡 蛎 15 克，生龍骨 10 克，桂枝 10 克，炙甘草 6 克，生姜 6 克，大棗 4 枚，川芎 6 克。結果：上藥連進九劑，諸 證均減，陽事已舉，但尚不堅。上方加川附子 6 克、蒼術 10 克，又服六劑而痊愈。