這一章節包括了肺膿瘍,肺氣腫,肺痿縮,甚至是肺癌,肺炎等,統統都在這一個章節裡面。包括如何治療,如何分辨,如何辨證,處方怎麼下手,都在這一章節裡面。
現在開始進入讨論肺髒、胸腔内的疾病。中醫的觀念裡面,什麼叫做肺痿?肺癰?如果我這樣講,你就一目了然了,這個痿就是萎縮了,叫做痿,也就是肺髒萎縮掉。所謂肺氣脹,就是脹到一直是在吸氣的狀态之下,無論是吸氣或是呼氣,肺都是脹在那邊不會變大與縮小,這就是肺脹。肺癰就是肺裡面已經化膿,大緻上可以區分為這三大系統,處方也隻有幾個而己,張仲景用幾個條辨,就可以将肺病講完了。
【原文】問曰:熱在上焦者,因咳為肺痿,肺痿之病,從何得之? 師曰:或從汗出,或從嘔吐,或從消渴,小便利數,或從便難,又被快藥下利,重亡津液,故得之。
我們在學這一條文之前,熱在上焦,我們馬上就要聯想到“寒在上焦”怎麼辦?寒太上焦大建中湯,寒在中焦,小建中湯,寒下焦,桂附八味丸。這就是要我們很熟練的掌握和運用經方。
病人得到肺痿,表示是上焦太熱了。熱在上焦,是因為汗發掉以後,熱沒有去, 還是停留在肺中,日久就造成肺痿。舉例說像大青龍湯證與麻黃湯證, 大青龍湯是有表寒裡熱的症狀同時出現時用的,如果你開錯,應該要開大青龍的,結果你隻看到病人表寒很重,沒注意到病人同時有裡熱症,于是就開出麻黃湯,結果麻黃湯吃下去後,表寒是解掉了,但是裡熱卻還在,當肺裡面沒有津液供給時,肺裡面就會過熱,這種就是由于汗出過多而造成肺痿。
第二種情形是“或從嘔吐”,有時候嘔吐吐得太多,土來不及生金,使得中焦津液丢失嚴重。土必須要生金,因為肺的津液來源是靠中焦給的,如果腸胃的津液因吐而沒有了,這也會造成肺太熱,中醫講的熱就是西醫說的發炎了。
第三種情形是“或從消渴”,消渴,就是水喝下去就從小便出來,人體根本不吸收,當然沒有辦法把水氣化給肺,簡單講就是肺的源頭沒了。肺裡的水是從腸胃來的,所以當你被汗、或被吐、或者從消渴,還有“小便利數”“或從便難”等。
當病人小便利數, 水都排掉了,當然會大便難,因為津液已經從小便被排除掉了,無論是以上哪一個原因,結論都是因為肺裡津液不夠了、才産生肺痿,張仲景的意思就是這樣。
當病人本來就有大便難的問題時後,然後“又被快藥下利”,就是本來就大便很難,津液不足了,結果醫師沒看到病人是因為津液不足而便秘,于是選用承氣湯來攻下,攻下去以後, 如果病家津液自己流回胃中,就不會有口渴現象,如果病人口渴,代表說病人津液丢失了,這時趕快用白虎湯,去幫助病人補足所丢失的津液,如果你來不及,是隔了一個禮拜去看他,這時病人就可能轉成肺癰了。
肺痿,就是肺裡的津液丢失嚴重而導緻肺痿,總而言之,就是重亡津液,肺裡的津液沒有了,這就叫肺痿。所以,我們随時都要保持肺裡面有津液,這是中醫的觀念。
我們開處方給病人時,一定要斷症精準,很多現在所謂的肺炎,就是我們這裡講的肺癰,其實都是因為醫師失治才造成的問題。肺炎就是因為感冒沒有好,拖延時日才引發的。
有話要說...