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經方：越婢加術湯（水腫）

越婢加術湯

【原文】

麻黃六兩，石膏半斤，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚，白術四兩

上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，内諸藥，煮取三升，分溫三服。

【作者】張仲景

【出自】《金匮》

【經典回顧】

1、裡水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術湯主之。

2、裡水，越婢加術湯主之，甘草麻黃湯亦主之。裡水者，一身面目洪腫，其脈沉，小便不利，無渴，故令病水，甘草麻黃湯主之；假令小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術湯主之。

【劑量】

1、麻黃的量一定要大，一劑18g。

【組成】

甘草白術大棗石膏姜麻黃

【時機】

1、到病人水腫的時候，又有汗又口渴，小便又不利，肌肉又酸痛，已經是越婢湯加白術了哦。

【應用集錦】

1、脾中風：

（1）脾藏主濕，風中肌肉，内應于脾，翕翕發熱，鼻鳴，幹嘔，桂枝湯證

（2）腹為足太陰部分，風中脾藏，裡濕應之，風濕相搏，故腹中煩重。風淫于上，吸水濕上行，肺氣為之阻塞，故皮目瞤瞤而短氣。此證濕邪不流關節而入于裡，輕則為風濕，重則為風水。風邪吸于上，則濕邪壅于腹部而不行，非去其上之所吸，則下部之壅濕不去，越婢加術湯。

2、越婢湯證，又兼小便不利，或腳弱者，為越婢加術湯證。所謂腳弱者，行步不穩，腳膝軟弱無力，動則厥仆是也。

3、膝關節腫痛，是濕流關節。若症見關節痛重，伴有局部發熱、脈浮數者，可用越婢加術湯散風、清熱、除濕，濕化、熱清、風去，其症可愈。

4、越婢加術湯主肉極，肉屬脾，脾病則肉色變，肉之一部隆起。越婢加術湯可擴大應用于治療紅皮症、下肢靜脈瘤、癌、息肉、鼻茸、瘢痕瘤、贅肉、角膜翳、角膜小疱、翼狀片等病症。眼病時的充血、疼痛、瘙癢、糜爛、分泌物、眼脂等，均常用此方，且屢見速效。

5、胡希恕經驗：治療腎炎引起的腹水非常有效(100%)，但是對于肝腹水卻沒有效果。

6、病人水腫、有汗又口渴，小便又不利，肌肉又酸痛，越婢加術湯。
7、越婢加術湯治療眼科反複發作的翼狀胬肉及其腫脹，一定比例的病例有效。
8、越婢加術湯可治療風濕性紫癜病。還有對發微熱、小腿處形成結節性紅斑的病症有良效。

【比較集錦】

1、越婢加術湯VS甘草麻黃湯VS五苓散：

（1）内熱盛的時候，用越婢加術湯，越婢加術湯裡的石膏去裡熱；

（2）内無熱，隻是表實無汗的水腫，要開表讓他發汗，隻用甘草麻黃湯的兩味藥就足夠了。水積在肚臍以上；

（3）五苓散用于水積下焦、渴而小便不利。

2、（1）麻杏石甘湯：麻黃四兩（去節）甘草二兩（炙）石膏半斤（碎，綿裹）杏仁五十個（去皮尖）

（2）越婢湯：麻黃六兩石膏半斤甘草二兩生姜三兩大棗十五枚。惡風者加炮附子一枚，風水加術四兩

（3）越婢加術湯：麻黃六兩，石膏半斤，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚，白術四兩

（4）越婢加半夏湯：麻黃六兩石膏半斤生姜三兩大棗十五枚甘草二兩半夏半升

3、（1）越婢加術湯：聚于心胸之水氣，若小便利，則自去。今因小便不利、越婢湯之伏熱，故聚于上部，溢于周身，發為水腫。若去胸中之水，則以發表兼利小便，其病可愈，故加術以利小便。

（2）甘草麻黃湯：治因表閉而水聚胸中，喘急息迫之證。當以無伏熱，小便不利等證别之。黃腫之黃為淡黃之色，與黃疸之黃不同。

4、麻杏石甘湯：似越婢湯證，但無腳弱、疼痛及水腫等證。因表閉而水氣聚于心胸，見喘急、汗出而渴、或不渴。其腹脹滿，腹皮鼓之有力，按之無大熱，反覺身熱如白虎。

5、（1）木防己湯：浮腫，心下痞硬。

（2）大青龍湯：浮腫，脈浮，喘咳，煩躁。

（3）越婢湯：浮腫，風水夾熱，頭面腫

（4）越婢加術湯：浮腫，越婢湯證＋腰冷、腳痿弱

（5）防己黃芪湯：浮腫，皮肉軟弱，虛證。

6、越婢加術湯與防己黃芪湯有虛實之别，
（1）使用越婢加術湯的患者肌肉緊湊、亦有口渴，是一種有緊張感的浮腫，而适宜防已黃芪湯的場合，為柔軟的浮腫，皮膚沒有緊張的力度。
（2）如果病情為早晨無明顯異常，至傍晚出現浮腫者一類，則不宜選擇越婢湯，而應當使用防已黃芪湯、八味腎氣丸類。
7、麻黃劑用于上半身為主的浮腫，使用黃芪、防已等用于浮腫多發于下半身良半不者，也就是說，含有麻黃的越婢加術湯、小青龍湯等對上半身的浮腫有效，而防己黃芪湯主要用于治療腰以下、下半身特别是腳浮腫為宜。

名家論述：

1、越婢加術湯《金匮教程》（倪海廈）

這個條辨講的越婢湯加白術。裡水，就是水更深一層在裡面，一身面目黃腫，脈沉，代表病在裡，摸他的脈，沉脈代表病在裡面。小便不利，因為水積在身體裡面，所以是全身水腫。如果小便自利，代表水有地方宣洩，就是會亡津液，所以病人就會有口渴的現象，越婢加術湯很簡單的關系。諸位隻要記得我講的話：越婢湯在使用的時候病人一定是有汗而且喘氣，發高燒。加術是因為本身還有濕在身體裡面，所以有濕家本身就素有濕。你怎麼知道他有濕呢？很簡單，平常沒事的時候，肌肉關節就比較酸痛，那就是汗水沒有透發。所以我們常常說，冷氣間不要呆，那你有時候呆在冷氣間沒有辦法啊。每個禮拜天，或者平常每個晚上去做做易筋經或者跑步，讓汗出來一下，讓它排出來肌肉就不會那麼酸，否則的話，你肌肉關節裡面常常有酸酸的感覺的話，都是代表就是有濕在裡面。如果有汗又有渴，這就是越婢湯症加白術。

所以當你看到病人水腫的時候，又有汗又口渴，小便又不利，肌肉又酸痛，已經是越婢湯加白術了。

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