柳少逸論張仲景《傷寒論》趺陽診法脈學在脈診臨證的應用
1.脈診學的源流
脈診，是中醫學的診斷方法之一，它與望、聞、問診，被合稱為“四診”，共同構成了一套完整的診斷體系，《難經》“望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧”的論述，概括了中醫學的診斷方法和内容。
中醫學的脈診法，源遠流長，其記載不絕于世，最早的記載見于《内經》《難經》，實踐于《傷寒雜病論》，演繹于《脈經》，發展于《瀕湖脈學》。
古代診法有遍診法、三部診法及寸口診法之分。考之《内經》，《素問》有“人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾”的記載；《靈樞》有十二經脈盛衰，都可在“寸口”“人迎”“少陰”（太溪）或“附陽”按處診之的論述。
由此可見，在《内經》時代，診病要切衆多的動脈脈搏，極不方便，因此後世便舍去九候，隻診三部——寸口、人迎、趺陽脈搏極明顯的部分，即“脈之常動者也”。
今天我們所應用的脈診法，即古代的“寸口診法”，亦源于《内》《難》二經。如《素問》有氣口（即寸口）獨為五髒主的闡述；《難經》有“十二經脈皆有動脈，獨取寸口，以決五髒六腑死生吉兇之法”的說難。
尤其是《難經》還把寸口再分為三部九候，“三部者，寸、關、尺也；九候者，浮、中、沉也。”這實際上與《内經》的三部九候名同實異了，至晉·王叔和《脈經》問世，寸口診法更趨于完善，使脈學研究得到了很大的進展，且為曆代醫家奉為圭臬。
這種診桡動脈的切脈法，曆經滄桑，沿用至今。百家慕奉，且著述不休，說明了它具有相當重要的實用價值，堪稱一種行之有效的診脈法。從理論上講，上溯至《内》《難》已有專論；從實踐上講，它檢查便利，兼之幾千年來對于寸口脈診法積累了大量文獻資料和臨床經驗，是值得繼續對它進行研究的。
但是應當指出，寸口診法在切脈中，不是唯一的切脈法。上面已經談到，在漢以前，與之并行的還有遍身診法和三部診法。因封建社會和舊禮教的束縛，其他診法則湮沒于曆史的長河中，故對其他切脈法的研究，也是一個刻不容緩的課題。
因此，自20世紀60年代，餘重溫仲景三部診法，驗諸臨床，認為“趺陽脈法”在臨床上仍有一定的實用價值。
2.趺陽診法的臨床意義
張仲景，醫林尊為醫聖，是集古代醫經、經方兩派理論與經驗之大成者，世人稱之為經方之祖，其傳世之作《傷寒雜病論》，是中醫學經典文獻之一，其中脈學部分亦有很大的成就。他診全身性疾病，用獨取寸口的方法，例如傷寒、中風等病；診雜病有關脾胃部分，則注重診趺陽脈；診有關婦女病，則多診少陰脈；複雜的病則諸法兼之。
其在《傷寒論》中批判了那種“按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽三部不參”的醫療作風，說明了仲景是重視三部診法的。 “趺陽”在什麼地方，古今學者意見頗有不同。多數學者認為趺陽診法，即診足背動脈，非指足太陽經之跗陽穴。
如成無己雲：“趺陽者，脾胃之脈。”陸淵雷雲：“趺陽即沖陽穴所在，在足背上，去陷谷三寸，動脈應手，屬足陽明胃經。”仲景診脾胃病變，多用趺陽診法，這是由于足陽明胃經過足背屬胃絡脾的關系。沖陽乃足陽明胃經之原穴，原即本源，原穴是人體原氣表現的部位。且“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以養五髒氣”。食氣入胃，濁氣歸心，精氣淫于脈。陽明又為多氣多血之髒，故王冰雲：“候胃氣者，當取足趺之上，沖陽之分，穴中脈應手也。”
3.趺陽診法的應用規律
仲景在《傷寒雜病論》中，涉及趺陽診法共25條。其中《傷寒論》中12條：《辨脈法第一》3條，《辨脈法第二》8條，《辨陽明病脈證并治法第八》1條；《金匮要略》中13條：《中風曆節病脈證并治第五》1條，《腹滿寒疝宿食病脈證并治第十》1條，《五髒風寒積聚病脈證并治第十一》1條，《消渴小便不利淋證并治第十三》2條，《水氣病脈證并治第十四》5條，《黃疸病脈證并治第十五》1條，《嘔吐哕下利病脈證治第十七》2條。從這25條經文中可以看出，仲景診脾胃病變，多用趺陽診法。
趺陽診法常見的脈象有如下幾種：
（1）遲而緩：
趺陽之脈，以候脾胃之氣，故見遲而緩，當視為常脈，不可作病脈論。
（2）浮而澀：
脈見浮而澀，證分三端：一為脾約證，予脾約丸，以通腸潤燥；二為脾胃不足，證見脘冷腹脹，食入運遲，完谷不化，予建中湯、理中湯類可愈病；三為胃反證，乃脾胃不足，胃氣虛之候，治宜溫陽健脾，降逆和胃，大半夏湯主之，丁香透膈散亦主之。
（3）浮而數：
診得浮數，一見于中消，為胃熱亢盛，耗傷津液之候，治宜清胃瀉火，主以調胃承氣湯；二見于妄投攻下，傷胃動脾，邪氣呈内陷之候，予以清熱益陰之法，主以玉女煎化裁；三見于熱留于内，與水相搏的水腫證，治宜分利濕熱，主以疏鑿飲子。
（4）浮而芤：
脈見浮芤，示榮衛衰弱，宗氣式微，皮肉脂髓失其滋養。驗諸臨床，痿證者，多見此脈，而糖尿病并發末鞘神經炎者尤為明顯。宗《素問》“治痿獨取陽明”之旨，或和營衛，或滋津液，或養肝腎，均賴脾胃之氣的不斷補充。
（5）浮而緊：
脈見浮緊，乃胃氣虛、脾胃寒之下利候。法當溫補脾胃，澀腸固脫，理中湯或真人養髒湯主之。
（6）浮而滑：
此乃曆節之病脈，浮為風犯，滑為内熱盛。汗出當風，或汗出入水中，而發曆節病。
（7）浮和滑：
趺陽脈浮，浮則為虛，浮虛相搏，故令氣虛，乃胃氣虛竭也。趺陽脈滑，多見哕病。以上二脈常見于治療不當之患者。
（8）沉而數：
沉主裡，數為熱，主胃中蘊熱。
（9）伏：
趺陽脈伏而不起，乃脾胃衰弱之候，證見水谷不化，大便鹜溏，精微失運，水濕浸淫，肌膚發為水腫，可予實脾飲治之。
（10）伏而澀：
關格一證，系指胃氣伏而不輸，中焦關格之候。氣機壅滞，故吐逆，水谷不化。澀則脾氣澀而不布，邪氣拒于上焦，故食不得入，啟膈散主之。
（11）當伏反緊：
有水邪趺陽脈當伏，因胃陽為水濕陰寒所固閉，故陽明之脈伏而不出，今反緊，說明水盛于裡，而寒盛于中，當用溫化，不可用苦寒攻下之劑，宜苓桂術甘湯，或苓桂甘棗湯。
（12）當伏反數：
有水邪趺陽脈當伏，今見數，說明脾胃有邪熱，水與熱互結不利，有發生水腫的可能。
（13）數：
主胃熱耗津所緻中消證。
（14）滑而緊：
脈滑為胃實，緊為脾強，一實一強，兩相搏擊，髒腑自傷而作痛。
（15）大而緊：
主胃中虛寒下利，難治。
（16）微而緊：
若短氣而見此脈，為中焦虛寒之候，即補中益氣湯、建中湯之證。
（17）微而弦：
脈微主脾胃虛弱，脈弦屬肝，主寒主痛。脾胃虛寒，厥陰之氣上逆，而發腹滿，當用溫藥，大建中湯主之。
（18）微而遲：
主氣血不足而兼寒之候。法當調和營衛，溫經通陽，桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之。
（19）緊而數：
緊脈主脾寒，數脈主胃熱。胃熱故能食善饑，脾寒則運化不健，濕自内生，于是脾濕胃熱，蘊蒸而成谷疸。
（20）脈不出：
脾胃為榮衛之根，脾氣虛衰，生化之源不足，則榮衛之氣不得通達于外，故趺陽之脈不出。身冷者，衛氣不溫也，膚硬者，榮衛不濡也。臨床多見于脈痹（血栓閉塞性脈管炎）之陰寒證者。多予陽和湯化裁以愈其病。
綜上所述，仲景用趺陽脈象解釋病機，指導治療，推斷預後，充分體現了趺陽脈的變化同樣是髒腑經絡病理變化的一部分，其在中醫診斷學中占有重要的地位，是值得研究的一個課題。醫者應當在運用寸口脈診法的基礎上，結合仲景趺陽診法提供的寶貴經驗，驗諸臨床，并引申之，否則，這一古老診法，大有日趨湮滅之虞。
小編按：本文摘自《柳少逸醫論醫話選》，本文版權所有歸原著作者所有，如有使用不妥請聯系小編删除。
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