JT叔叔慢慢教-145-補中益氣湯

補中益氣湯

其實補中益氣湯我提到這個方子，我個人比較主要的意圖并不是要跟同學講這個方子可以治什麼病，而是補中益氣湯這個方子裡面的那個法啊，示範了一些東西，或者它剛好在中國人的方劑歸類裡面會占到一個很微妙的位置。怎麼講呢？就是補中益氣湯原來創這個方的人是李東垣，李杲，元朝的李杲，那這個李杲創這個方的時候，他會認為他的病人怎麼樣？是氣虛下陷，他認為如果一個人呢氣不夠，虛到極點的時候這個人的氣會垮掉，那氣垮掉之後會怎麼樣啊，就會莫名其妙的發燒之類的。其實補中益氣湯的發燒跟當歸補血湯的發燒是很像的。那你要填補他的元氣，他才能夠抵抗力會恢複，生理機能恢複正常。那當然中國人講到氣虛下陷,比如說開痔瘡藥的時候往往都會搭配一遍補中湯的結構，為什麼？因為痔瘡的人怕脫肛，所以就是怕他的東西掉下來，所以會認為好像身體這裡那裡往下掉的時候，要用補中湯把它提上來。

可是話又說回來了，如果真的是内髒下垂的話，補中湯效果不怎麼樣。重症肌無力，補中湯效果也不怎麼樣。因為到了肌無力的時候就是脾陰實,平胃散效果比較好。如果是内髒下垂的話，我們之前有介紹說枳實跟黃芪一起用效果比較好。就是這些東西并不能夠代表補中湯的效果，但是補中湯在有的時候非常好用，比如說很虛很虛的人發燒，感冒也好，内傷外感都不用分啊，因為補中湯它的結構來講，它是一帖可以說補中湯在時方世界看待它的話，會說這是一貼升提元氣治内傷的方。

如果用經方世界的角度來看它的話，它是一貼帶有補氣效果的柴胡湯。所以它能夠把氣引到你的腠理，去填補三焦，那填補三焦的話就能夠把這個邪氣驅趕出來。因為我們說一個人虛了邪氣才會入三焦嘛。補中湯用在老人家虛人感冒的時候蠻有用的，有的時候如果那個人夠虛的話，它會比桂枝湯還要好用。那當然，在這種情況下麻黃湯根本就不可以用了。

就像昨天就有一個同學跟我說，他說老師啊，你說你有一次去美國旅行的時候，就是沒帶什麼藥，所以生什麼病都是補中湯加生附子解決啊，醫得還不錯。我說這個事你還記得啊，我已經忘了。他說我就是聽你那次講啊，我們家的老爸爸啊身體很不好，就是已經快不能動了，有一次就發燒啊，晚上發燒我一時也沒有藥啊。他就想到說老人虛啊感冒用補中湯，然後就給他吃了6公克補中湯，那一夜裡面吃了兩次燒就退掉了。就是這種所謂的甘溫除大熱，那這個補中湯跟當歸補血湯都有這個效果，而且藥效差不多。因為補中湯的方劑裡面，它的當歸跟補血藥的比例跟當歸補血湯沒有差很多，所以它基本上,你要說它是氣虛發熱或者血虛發熱都可以，也就是補中湯的補性你說它入氣分入血分都可以。因為中國人這個所謂的三焦區塊啊，不一定是歸到我們說的氣分還是血分，就是通血分的藥一樣可以通三焦，就像是張仲景的書裡面的實踐，就是你說專門通血暖血分的什麼當歸四逆湯之類的，它對三焦的影響一樣是非常的大的，那建中湯也是這樣子。

所以這個東西倒是不用強分，所以這種身體弱容易很虛的人，這個補中湯專門補腠理的這件事情的效果是不錯的，那你說什麼内髒下垂或怎麼樣，吃補中湯會不會比較好，不見得。但是補中湯吃了之後會怎麼樣？如果你常吃，待會我還要講一下補中湯的吃法，如果我們是常吃補中湯的話，這個人他會怎麼樣？他會覺得自己好像站的時候比較挺，就是他會覺得他的身體比較舉得起來，就是那種感覺，如果按西醫的講法，就是肌肉變得比較有力氣了。那你說補中湯果真是補到肌肉嗎？它對身體的效果果真是能夠增強人的這個什麼肌耐力什麼嗎？我不能說不是，但是呢，基本上補中湯它的指向是，你想啊，在經方的世界裡面，黃芪是一味直補三焦的藥，柴胡是一個疏通三焦的藥，所以補中湯那個結構的走法，它就是通三焦跟補三焦。那當然它裡面有用到當歸，有用到補氣的藥啊，就是這些東西，你要用補中湯的時候啊，如果你不放這個黃芪啊，不放人參這些補氣藥的話，補中湯就沒有力道了，光是靠這個柴胡也升不上什麼東西來，必須要給它一點材料來升，這是一件事情。

曆代在補中湯上面還有一個争論，就是李東垣他就認為我是用升麻跟柴胡兩味藥來升提陽氣的。就是李東垣他自己都以為已經，以至于後來的注家也都根據這個原創者，說柴胡呢，因為人的身體，柴胡是走左邊的肝膽之氣嘛，所以就說柴胡升左邊的氣，然後升麻升右邊的氣，所以全身的氣都升了。可是這些話其實是有很多的毛病的，因為人的氣是左邊升上來右邊降下去的。就是肝膽這個少陽區塊上來的氣是變成氣街降下去的，曾幾何時右邊的氣需要升了？

那我們中國人會認為升麻是一個跟脾胃有相關性的藥，因為它名字有個升嘛，就認為升麻能夠升氣。但是升麻是不是能夠讓氣容易上升呢？是。因為升麻它是一個能夠化濁氣的藥，因為它是一個散毒解毒的藥，它把濁氣散掉，清氣就容易上升。可是升麻本身有沒有升性？這是一個很值得考慮的事情。雖然時方的世界用升麻，有沒有升性？可能有。因為痔瘡藥裡面為了不要讓他脫肛所以加點升麻，它還是有升性，這樣子說它可能有。但是在古方的世界，升麻的效果是什麼？是散毒用的，什麼升麻鼈甲湯，就是散毒，就是清血裡面的毒氣用的。

所以在中國人的世界會認為補中益氣湯是一帖把元氣升起來的藥，像是日本人淺田宗伯，他就說補中益氣湯的外号就叫醫王湯啊，他說一般呢就把它當做是什麼建中十全大補人參養榮之類的這個差不多的方，可是呢，他覺得終究來講它是一個小柴胡湯的虛證，這個所謂小柴胡湯的虛證這件事情，我覺得是蠻有意義的。就是當它補到的是人體的三焦的時候，那個時候才能夠看出補中湯的力道在哪裡。怎麼講呢？我們說中國人形而上的三焦的論點可以說是人的靈魂上的一個假設，我們假設人的靈魂是有一個模子的，這個不知道是磁場還是什麼東西，它勒住了我們的肉體。就是先有靈魂這個形狀，肉體才跟着靈魂這個形狀長，是不是這樣子？

就是認為鑄造着我們的肉身這個事情是有一個靈魂的殼子存在的。在中國人的三焦就是指向這個靈魂的殼子。這句話什麼意思呢？我們講一個臨床的故事，比如說大陸有個老醫生，就是何紹奇先生，他就說他曾經遇到過一個病人，他的眼白上面有一個凹洞，就是一個人的眼白，然後他就好像有一個芝麻啊還是綠豆那麼大的一個地方，眼白這樣凹下去，然後就怎麼樣都沒有好，他醫來醫去也醫不好，後來就換一個醫生，那個醫生開了幾貼補中益氣湯就醫好了，他說你這是什麼道理，那個先生說沒有啊，就是陷下去的東西就讓它升起來啊，就是這樣子。講到這樣子你就會感覺到中國人說的那個靈魂的模子這件事情了，就是肉體的形狀是靈魂的形狀決定的這件事情。

我們再換一個角度來講補中湯。我們講到三焦的時候,，一個邪氣在身上堆在最後堆到什麼地方，堆在這個三焦膜原之間，然後就會形成癌腫,癌病這個東西，我們現在不大講癌症，因為癌症好像不正确，因為他不是一個症狀，他是一種病。這個得到癌病，如果古時候那個假說果真有正确性，就是這種壞能量黏着在你的靈魂的這個模子上，如果果真是這樣的話，臨床而言，擋癌症的藥，補中益氣湯算是很強啊，但是你要殺癌症的話，就用生附子，吳茱萸這種破陰實的藥可殺，這就另外算。

但是擋癌症來講的話補中益氣湯很好，實在是臨床上很強的。如果同學去黃成義老師那邊看，是不是有機會看到他給癌症患者開補中益氣湯啊，有一個故事我好像在班上也講過，就是說我的幹爹給他的哥哥，他哥哥好像有胃癌，長期吃補中益氣湯，就吃到後來呢，就是開刀的時候發現這個胃癌呢，X光照的時候是很大的，可是開刀的時候發現是好像一個香菇一樣，大片癌症呢黏在胃上面，但是隻有一點點地方黏到，所以這個地方挖掉補起來就沒事了，就是它能夠讓你這個腠理膜網這個世界變得很強，然後能夠把這個癌症擋在外面。也就是說這個癌症它或許一直長着長着，可是有補中益氣湯補住這個靈魂的模子的時候，它吃不進來。

就是在這個角度來講的話，它的抗癌的效果就變得很強，所以這些地方比較能夠凸顯到補中益氣湯的效果。當然你說它本身有柴胡，本身結構上就可以去清少陽，通少陽，然後它裡頭又有補血的藥，又可以治療氣虛發熱，血虛發熱，那這些當然也是很重要的點啊，所以這些事情我們都要曉得的話，我想會比較能夠理解補中益氣湯。而且補中益氣湯它走這個三焦,這個三焦又剛好比較關系到什麼，人的免疫機能。所以你說這個人免疫功能很差這種毛病的時候，補中益氣湯有沒有辦法？有。就是關系到淋巴系統的那個機能的時侯，補中益氣湯很強，所以增強免疫機能補三焦就可以。

那至于說我們說人的三焦如果在中醫的某一個層面會認為三焦是幫人運油的，當然西醫是不會相信這種說法，因為西醫認為油是血管在運的啊，所以我們就各有各的講法，都沒有關系，那是不同的理論框架。但是如果一個人頭腦虛的話，多吃補中益氣湯也會頭好壯壯啊，它會讓這個氣啊比較能夠到頭，比較能夠補到頭上。就好比說我在治療血虛口瘡的時候，有些人他的口瘡是熬夜睡不着所以口瘡嘛，那我會開當歸補血湯，可是我開當歸補血湯的時候往往會摻一點補中益氣湯。為什麼？因為我補血要補到頭，所以要讓它把它推上來，所以用補中益氣湯把這個藥帶上來，就是這樣一個升提的藥性，這個方劑結構在李東垣的方劑結構裡面，補氣藥，通氣藥，然後補血藥，然後這個補脾胃的藥都有，所以這個基本結構，然後呢主要是柴胡能夠把這個藥性引到三焦，黃芪本身也是走三焦的。

補中益氣湯的辯證點

補中湯的升提的效果，如果以李東垣的補中湯來說，陳士铎的補中湯大概還好，李東垣的補中湯，就是我們一般科學中藥的補中湯，它的升提的效果大于它的補益的效果。怎麼講？就是說補中湯的禁忌其實跟麻黃湯的禁忌差不多。就是當你這個人腎虛的時候，沒有辦法用補中湯。

如果要舉個例子就是我的幹姐姐，她小時候好像因為身體什麼發燒什麼的,吃四環黴素，吃了之後造血機能受影響，骨髓受傷，換牙的時候長出來的牙齒都黃黃的，萎縮萎縮的，就是她的腎一直都很虛。因為她造血功能很爛嘛，所以幾乎每天都要吃一些當歸補血湯，不然的話就會頭血虛頭痛。有一次，她就吃一些補中湯，她吃了補中益氣湯之後，立刻就怎麼樣呢？立刻就腰酸到直不起腰來。也就是當這個人全身的氣不夠的時候，李東垣的那個補中湯的結構能夠把她的氣嗲起來，嗲起來之後，嗲到上面底下就空掉了，所以就腰酸到不行了。所以要吃補中湯你最好也吃腎氣丸，就是腎氣丸跟補中湯都有吃的時候，這個效果會非常的好。

隻吃補中湯的時候，你就要去考慮說有沒有吃了15天之後，變得頭好壯壯，腳沒力，就是這樣的現象這樣的創傷是會發生的，并不是中醫的神話。不過呢，好像是陳士铎的醫書，他說你這個人又要補腎又要補氣，就開補中益氣湯跟六味地黃湯，然後那個人原來就是早上一帖六味地黃，晚上一貼補中湯，吃了以後身體有好,很高興，後來出去旅行回來就覺得身體不好，問他怎麼，他說沒有啊，就是旅行的時候，那個沒時間煮藥，所以就都一起下鍋煮了。那個醫生就跟他講說，拜托，六味八味這種藥是往下面拉的藥，那補中益氣湯是往上面拉的藥，那你兩個藥煮到一起剛好互相扯到。

當然我們今天其實這個事情不是一個絕對的現象，因為我看過很多醫界的前輩他都是補中跟八味丸放在同一包藥給病人吃，病人也吃得好好的，可能現在科學中藥比較好消化吧。基本上古時候如果是做煎劑的時候，這個補中湯跟八味丸是王不見王的，就是它雖然是身體同時需要的方子，可是要把它隔開一段時間吃，比如在飯前吃八味丸，飯後吃補中湯，就把它隔開，這樣子效果會比較好一點啦，這個也知道一下。所以，吃補中益氣湯的時候要考慮的是升提太過下焦會空掉，這件事情，也要列入考量的。

我之所以選日本淺田宗伯的《勿誤藥室方函口訣》,這件事情是因為補中湯在中醫的世界裡面究竟要放在什麼位置，就是在方劑學的版圖裡面到底要放在哪裡的這個問題。因為日本人比較安穩于經方派，所以他們就會用經方者的眼光來看中國的方劑。所以中國人都把補中湯當做是一個補氣藥的時候，日本人說這是柴胡劑，就是所謂的經方的觀點。那我覺得中國人到了清朝末年的時候，有一位唐容川，算是講了一個比較公道的話。他說如果你把張仲景的補藥，中間軸當做是小建中湯的話，小建中湯比較往陽藥發展出來的就是補中湯，如果小建中湯比較往陰柔的方向發展就是後代的歸脾湯，就是營心養血的歸脾湯。其實歸脾湯跟補中湯的某些效果都是小建中湯所不能達到的。就好比說歸脾湯它是能夠什麼？

叫歸脾是因為人們認為脾統血嘛，當這個人她是月經結束以後她這個血還是滴滴答答不幹淨，那就吃歸脾湯收這個血嘛，像這個效果可能小建反而沒有啊。所以像補中湯歸脾湯就是好像是經方的世界裡面有一些幾個方劑之間缺乏一個代表性的方劑的時候誕生出來的東西，那補中湯它就好像是陽旦湯的黃芪建中湯跟陰旦湯的柴胡湯這兩個方劑中間的一個存在。那這個歸脾湯呢，它的效果就好像建中湯跟炙甘草湯，或者說建中湯跟當歸補血湯之間的存在，像這類的方劑它的基本組合結構都有它的類似性，就像補中益氣湯跟歸脾湯沒有差幾味藥哎，可能補中益氣湯有一點柴胡，歸脾湯有一點龍眼肉，大概就是這樣的差别，其他的藥差别不太大。從這個差别不太大這件事情你也會知道，這一個系統的藥，就是張仲景的陽旦系統到陰旦系統的藥，這個就等于是桂枝建中系的藥跟柴胡系的藥，其實它本身都可以算是同一個框架的事情。

這同一個框架什麼意思？就好比說這個人他血虛，容易憂郁啊，他常常生悶氣，有一點憂郁症的調子，你說你要用加味逍遙散也可以啊，日本人說我用歸脾湯加一點柴胡跟栀子可不可以？也可以啊。就是基本上這些方子裡面加一味兩味藥都是差不多的啊，它有一個非常通用的主結構在那邊，這個通用的主結構這件事情呢，我想我們知道一下。

至于說日本人他們在那邊說補中益氣湯它有幾個主證，我想他說他們所歸納的補中益氣湯八主證啊，他說有八主證就是有一兩個證就可以用。簡直就是把補中湯當柴胡湯，但見一證便是，不必悉具。但見一證便是也未免有點太過，如果這裡面有兩證三證的話我覺得可以用。他說這個人什麼手足倦怠是第一證，言語輕微是第二證，第三證是眼視無力。其實這三個裡面有一兩個都蠻有希望用的，你想想看一個人元氣下陷的人，他是不是一定會身體覺得沒力，身體沒力是必然的，然後講話沒力也是必然，因為氣一定要通到喉嚨才講的出來，然後眼視無力，就是當這個人很憤怒用力在瞪人的時候，對方說幹嘛一直看着我，人家會不好意思。就是他的眼睛瞪人的時候沒力的。這個症狀的确是補中湯證哦。我也該常去吃啊，我也算是眼視無力之人，就是這個人的眼睛看起來沒力的啊。

再來就是口中生白沫，因為補中湯證他的肺氣是虛損的，他的嘴，他那個地方一定會，好像小青龍湯證一樣，他不一定會咳，因為有外邪才會咳，内傷的人就是嘴巴裡面常常有那種稀稀啊白泡泡痰，然後吃東西吃不香，喜歡喝熱的。然後當臍動氣，什麼脈散大無力。當然，吃東西吃不香，喜歡喝熱的跟當臍動氣我們現在都是用别的方了啦。但是脈散大而無力也是一個内傷的這個元氣垮掉的一個症狀，所以它這邊八證裡邊其實有幾個證是很好用的。而且他說什麼脫肛啊之類啊，就是如果你身體的不對勁是從疲勞開始的，就是你是太累所以變成這樣，補中湯都會有些幫助。

另外他補一句說對女人最有效。也就是說補中湯可能女人吃比男人吃在臨床上有效。為什麼？就是男人的元氣的來源比較不跟少陽區塊有直接的相關，可是女人的元氣跟少陽區塊有相當高度的相關性。甚至你現在這件事情講到入骨一點，會講到房中術去。就是中國人的房中術其實就是中國的女人最重要的疏肝解郁的法門。就是如果一個女性沒有足夠的好品質的性生活的話，她那個肝郁簡直沒有辦法解掉，這個現象在男人身上其實不明顯。女生那個氣血的不通啊跟少陽區塊的連接是非常緊密的，所以就是以這一點來講的話補中湯可能會對女人比較有效。那當然不是絕對啊，隻是一個傾向。

再來他就說如果你比較怕冷的話就加附子，就算是口渴也沒有關系，照加不誤。就是像這種口渴也沒有關系，附子照加不誤，這句話講出來其實我很佩服，因為中國人的時方世界的醫書動不動就說嘴巴不渴的話，如果嘴巴渴的話就不要用附子，這樣就是想當然的覺得渴的話就不可以用附子。但是日本人他們是經方底的，就不會有這個禁忌，就會覺得渴的話一定要用附子，水才上得來。所以它們的那種就是經方底跟時方底的這個開藥的技術上面啊，這個說法上面其實是有不一樣的地方。就從這篇就順便看一下我們所謂的中醫的一些流派方面的這種小小的事情吧。

至于說補中湯它的發燒，你可以說它是陰虛也可以說是陽虛，因為補中湯的當歸啊以比例來講不算少，你說補中湯它是補肺虛還是補心虛，結論是都可以補。那你說它是補胃陽還是補脾陰，都可以補。所以不要以為補中湯是一個那麼樣子補氣的藥，它補脾陰的效果還不錯的。所以基本上你要調整一個人的，而且你說它是不是柴胡劑？它是。所以對于人的氣機升降有沒有幫助？有。所以會不會能夠幫助人胃口比較開，有可能。那我想我們主證的抓法就是用日本人的八個主證來參考一下。不然的話就是把脈，就是那個右手寸口大于左手寸口的脈，但當我們是這種狀況的時候其實補中湯還蠻好用的啊，它的不好用隻在于藥效慢，藥效比較輕，那這些地方我想我們在臨床的時候知道這些狀況，把藥效保護好啊，那這樣就不會有大問題。

文源:彩雲長在