張錫純的大氣下陷理論
山東 濟南市/胡淵龍
張錫純在《醫學衷中參西錄》裡講過一個醫案。患者48歲,平素就有喘病。每年因為反複外感發作兩三次,醫者以小青龍加石膏湯治療即有效。有一次發作,喘息持續不止。醫者按照之前的經驗予以小青龍加石膏湯2劑,但是分毫無效,于是請張錫純先生治療。患者此時脈一息六至,兼有沉濡之象。張先生懷疑是陰虛不能納氣而喘。又考慮到他的脈又有沉濡之象,不敢用降氣之品。于是用熟地黃、生山藥、枸杞、玄參水煎,送服二錢人參(約6克)。連服3劑後,患者喘雖見輕,仍不能止。複診時,張先生發現患者脈已不數,但仍然沉濡。在仔細詢問病史後得知,這次發作兩三天之前,患者曾經搬運過重物,當時就覺胸悶不舒。張先生恍然大悟,于是改用升陷湯,将知母加倍,去升麻、柴胡、桔梗,加桂枝尖三錢(約9克)、玄參四錢(約12克),幾劑之後患者痊愈。
令張錫純先生恍然大悟的是,他發現患者不僅僅單純表現為呼多吸少的腎不納氣的表現,還有呼氣困難的情況。張錫純先生認為是“用力太過,大氣下陷”,不能單用納氣法,所以改用升陷湯升提大氣。當然,從現代醫學的角度推測,這位患者可能還伴有勞力性呼吸困難的情況,提示患者的心功能也可能存在問題。
這裡不得不說一下張錫純先生的大氣下陷理論。所謂的“大氣”即是中醫所說的“宗氣”。宗氣由先天之氣、後天的水谷之氣和自然界的清氣構成,存于胸中,依于心肺發揮行呼吸、灌血脈和資先天的功能,其盛衰關系到一身之氣的盛衰。宗氣虛極則下陷,所謂“下陷”,就是宗氣離開了它本來的位置,不在其位就不能執行功能。大氣下陷有一個标志症狀—“喘不覺吸氣難而轉覺呼氣難”,即呼氣性呼吸困難。也就是說發生大氣下陷的時候,肺的呼吸功能首先受到影響,表現為呼氣的時間延長,呼氣困難。從大氣下陷入手,臨床上可用于治療慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等以呼氣性呼吸困難為主的慢性氣道疾病。
升陷湯是治療大氣下陷的經典名方,由黃芪、桔梗、柴胡、升麻、知母組成。黃芪善補氣,又善升氣。黃芪配知母如上升之陽氣遇四合之陰雲,有“陽升陰應雲行雨施之妙”。柴胡升少陽之氣,升麻升陽明之氣,桔梗如舟楫載藥至胸中。
國家中醫藥管理局 主管
中國中醫科學院中藥研究所 主辦
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本文作者:胡淵龍
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