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倪海廈金匮要略筆記(四四)桂枝附子湯

桂枝附子湯方

桂枝四兩、附子三枚,炮,去皮,破八片、生姜三兩,切、甘草二兩,炙、大棗十二枚,擘

上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。

桂枝在經方裡面的觀念就是解肌,什麼叫解肌,就是病在肌肉上面。白芍與炙甘草這兩味藥是一個湯方,叫芍藥甘草湯,腳沒有力,靜脈血管堵塞,專門治療下焦的病,芍藥甘草湯裡不用桂枝。這個桂枝附子湯裡不用白芍。

桂枝與白芍在經方的使用上面的時候,定義是不一樣的。如果說開一個桂枝湯,白芍留在裡面,桂枝湯加泡附子下去,可是經方前面已經有了,桂枝湯加泡附子,那是因為,病人有傷寒表證,開了發汗的藥,不管是開桂枝湯或者是麻黃湯或者是葛根湯,大青龍湯,小青龍腸。開的麻黃很重,病人表汗發的太過,這時,病人的津液會傷到。所以,桂枝湯加附子是彌補的措施。

萬一處方開錯了,趕快加一點附子下去,桂枝湯本身可以生津,對腸胃很好,加了泡附子把表收起來,毛孔就閉起來,病人的汗就停了。所以,本來就有這個湯方,不是說自己想要這麼做。如果是想要自己做的話,桂枝加附子湯在這裡就重複了,這是我們在讀《傷寒》和《金匮》的時候會想到,這一定是不一樣的。

不一樣的原因就在桂枝是去風,解肌是風,什麼是風,就是痛在身上到處亂走,一會左肩痛,一會右肩痛,一會肩胛痛,一會上肢痛,一會下肢痛,這就是風。這風不可能按照經絡去走,一會大腸經,一會肺經,一會三焦經,一會又是肝經,到處亂跑,如果是做針灸,不可能追着痛到處跑。這個我們在針灸中學過,如果沒有固定的痛,針灸的方法就是開四關,合谷和太沖。

在處方上的時候,有風就是用桂枝去風,用泡附子去寒,所以,用到桂枝加附子湯方的時候,一定是風與寒同時出現。例如一個人運動或者是做勞力勞動,出了很多的汗,突然這時又下起了雨。也就是說,當汗出的時候遇到冷雨,汗沒有透發,堵塞在肌肉裡,就會造成全身的痛。現在特别有了空調,很多人就是最容易得到這個風和寒的,在夏天室外很熱流了汗,又進入到冷氣空調下面一吹,受了表寒,這就得了風和寒。

我們用到桂枝跟附子的時候,一定是肌肉在痛。張仲景專門提到了大便堅,在經方裡面有一個禁忌,就是本身濕很盛的人,中醫叫“濕家”,不可以用下法,在傷寒論裡說過,瘡家,有瘡膿不可雙攻下,濕家也是不可以攻下的。

大便隻要稍微有一點不利,隻要是小便自利,這就絕對不要去攻它,大便不利的原因是因為有濕在裡面,遇到這種情況,就是把桂枝附子湯中的桂枝拿掉換成白術,處方就變成了:白術、炮附子、甘草、生姜、大棗。

把桂枝拿掉換成白術,這個症狀出現在中焦,濕停在了中焦。如果濕停在了肌肉産生的痛,那就是用桂枝,炮附子,生姜、甘草、大棗。如果是濕停在了中焦,中焦的濕很盛的時候,造成了大便不容易排出來。因為濕很粘的,濕很盛的時候壓迫到了大腸而不能大便,所以,這種病不是便秘,這個時候就是用白術和炮附子。

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