倪海廈金匮要略筆記（九三）血痹虛勞病脈并治第六/虛勞/
接下來，我們來學習天雄散，天雄散在經方裡面是張仲景唯一出的一個方子，補腎壯陽，壯精的。天雄散就是以天雄這味藥為主。
在還沒有開始之前，有人問到桂枝附子湯，還有白術附子湯治療風濕的時候劑量的問題。
一般來講：桂枝附子湯：桂枝四錢，炮附子兩錢，因為要以桂枝為主，桂枝把炮附子帶到關節上去，然後，炮附子再進入到關節。
白術附子湯：白術四錢，炮附子兩錢，一般來說，白術都要比炮附子的劑量要重一點，這是在處方的時候劑量的問題。
如果我們開這個處方的時候，同樣的劑量，看到這個人比較壯實，六碗水煮成兩碗水，一次喝一碗。如果比較瘦弱，也是同樣的劑量，也是六碗水煮兩碗水，一次喝半碗。這就是在臨床上如何來調配的方法。
【原文】脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛， 虛寒相抟，此名為革，婦人則半産漏下，男子則亡血失精。
從脈症上來看，脈弦而大，弦則為減，大則為芤，中間是空的，就象是摸到蔥管一樣，中空為芤，這就表示有出血。一般來說，病人有出血的話，大部分都是芤脈。
“脈弦而大，弦則為減，大則為芤”，脈摸到弦脈，大部分都是有水飲的脈，就是身體裡面有水氣。大脈，就是脈形中間是空的，這是失血的脈。
“減則為寒”就是水飲，脈出現表示是裡寒。
“芤則為虛， 虛寒相抟，此名為革”如果遇到病人的脈是沉、弦、小、細，這種的脈型中醫稱做“革脈”。如果是婦人被摸到這種脈就會“半産漏下”， 就是很容易流産。如果是男人，就表示此人“亡血失精”，這種就是利用脈症來做辨症。
經方和溫病在這裡就不一樣，如果是溫病派看到這種“半産漏下”這是陰虛，去滋陰。經方不是，是用天雄散。
同樣的症狀，經方派和溫病派下手治療完全不一樣。經方家認為陰不要去補它，陰要自回，才是治愈，例如我們手上的傷口，後來自己恢複了，這才叫痊愈。本來就是虛，你再去滋陰，亡血失精的時候，越是滋陰就會産生勞症。勞症本來是不可以有的，由于不知道，遇到了虛證的時候，一再的去補，勞就一直在裡面。
這個勞症，平常看起來都很好，随便一動就很累，精神也不好，睡了十二個小時還是覺得睡不夠，做一丁點事情就很累，就沒有力氣。勞症的人很容易中風。人有中風的時候，就是氣不足，身上有間隙，如果間隙在臉面肌肉上，風進去，就會出口眼歪斜。如果沒有勞症，再怎麼吹風也不會出現口眼歪斜。所以，不要随便去滋陰。
有的人說：平常精神都很好，什麼都很好，可一懷孕就流産，外表看起來卻還是很壯的。這種成因就是虛寒相抟，這時候我們開補虛的藥，還有去寒的藥加在一起就可以了。
中醫如何分辨病人是氣虛還是血虛呢？簡單說如果病人脈浮大，就是血虛，如果是脈微細，就是氣虛。遇到氣虛時我們要開補氣的藥，像黃耆、人參、黨參這類就是補氣的藥。補血的藥像當歸、川芎等，這都是補血的藥。去寒的藥也要開在裡面， 像幹姜、附子這類去寒的藥，這是我們用脈症來做區分。而一般亡血失精的人可以用天雄散來治療，切忌使用寒涼滋陰之類的藥物。
我們首先是要辨證，要辨虛實寒熱，如果病人有虛，開補虛的藥就可以了，喝想果病人有虛，有實，開上補虛的藥，再開上祛實的藥，合在一起就可以了。病人有虛，有寒，開這補虛的藥和去寒的藥合在一起，處方就是這樣來的，如果你對藥性很熟的話，随時都可以開處方出來。
女人半産漏下，都是下焦虛寒，我們隻要把下焦的虛寒去掉，照樣可以懷孕，下焦虛寒，男人就會亡血失精，隻要把虛寒去掉了，男人的精子就會固住。精和血是同源，男人亡血不是說是流血才叫亡血，遺精，漏精，這些都是叫亡血。
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