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倪海廈金匮要略筆記(一九二)痰飲欬嗽病脈證并治第十二/厚樸大黃湯

【原文】 支飲胸滿者,厚樸大黃湯主之。

厚樸大黃湯方:厚樸一尺、大黃六兩、 枳實四枚。上三味,以水五升,煮取二升,分溫再服。

當我們看到厚樸,枳實,大黃,這三味藥,心裡馬上就想到了小承氣湯,這裡卻是叫厚樸大黃湯。

這種支飲胸滿,張仲景稱作厚樸大黃湯。因為這個支飲,是因為小腸,下焦不通,便秘堵到了,造成的支飲,所以,才會用到厚樸。

厚樸降逆氣,臨床上看的時候,不要擔心。病人來了會告訴你,胸肋這裡很脹滿。我們在看病人的時候,心裡面一定是空空的,什麼都不要想,先聽病人怎麼講。

病人告訴胸肋很脹滿,很難過,我們會問病人的大小便,問胃口如何。病人告訴你有便秘,排氣很嚴重。我們所說的降逆氣,一個是排氣,放屁,還有一個就是氣往上升,這個都是重用厚樸。

一個人肚子很大,一直在放屁,就是氣很多,用厚樸來重用。這種支飲,用不到排水的藥,用小承氣湯,厚樸重用,大便通出來,心下痞的現象就解除了。

從這個條辨我們就可以了解我們中醫的治病手法,我們在治療飲病時一定先查看肚子,如果一個人大小便都很通利,應該是沒有飲病的。如果有不通利的情形,我們就先把大小便通利。當大便正常、小便也正常時,還有飲病在時,我們就要想别的方法來去飲病。厚樸大黃湯中要重用厚樸,這跟小承氣湯不一樣,小承氣湯是重用大黃,因為是下焦宿食産生的濁氣上升,所以會重用厚樸來降這逆上之氣。

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