劉渡舟治療肝炎經驗
以下内容摘自《劉渡舟—臨證驗案精選》，詳細内容請查看原著。
劉渡舟治肝病基本方
病毒性肝炎多由“濕熱毒邪”内侵所緻，先病肝之氣分，繼而由氣及血，病入血分。
1、柴胡解毒湯：柴胡10g 黃芩10g 茵陳蒿12g 土茯苓12g 鳳尾草12g 草河車12g 炙甘草4g
肝炎病在氣分是指肝髒被濕熱邪氣所傷的初期階段。“柴胡解毒湯”治之，療效非凡.能降轉氨酶。
2、柴胡活絡湯：柴胡、黃芩、茵陳、土茯苓、鳳尾草、草河車、炙甘草、茜草、紅花、當歸、白芍等；
病入血分，多為早期肝硬化，及慢肝的遷延期。
本方系柴胡解毒湯增加活血化瘀通絡之藥而成，以達到和肝祛邪兩全之效。臨床上除典型血瘀證使用本方外，其它如症狀不明顯的慢肝患者、或攜帶病毒的健康帶菌者，或慢肝急性發作的恢複期，亦可應用此方治療，不必拘泥于血瘀見證。劉老認為肝硬化腹水是由于乙肝的發展惡化而來,服用柴胡活絡湯臨床觀察能阻斷腹水的發生，有寓“防”于“治”的特點。若濕熱毒邪已入血分，而又兼轉氨酶持續不降，可于本方加入大金錢草、垂盆草、蛇舌草、虎杖，增強解毒祛濕之力，名為三草活絡湯。
3、柴胡鼈甲湯： 柴胡、鼈甲、牡蛎、沙參、麥冬、玉竹、生地、土元、茜草等；用于慢性肝炎晚期。
功效：滋陰清熱、軟堅消痞；主冶：陰虛内熱、氣血凝滞；以舌紅绛少苔，脈弦細數，低熱少寐，口燥咽幹，衄血、脅痞為辨證要點。
4、柴胡姜桂湯（柴胡桂技幹姜湯） 柴胡、黃芩、桂枝、幹姜、炙甘草、天花粉、牡蛎；
功效：疏肝健脾，溫陽祛寒利水；主治：肝之餘邪未去又發脾陽虛寒證。以口幹，脅背疼痛，腹脹便溏為辨證要點。本方主要用于肝硬化腹水，如肝硬化腹水兼有黃疸指數高，屬陰黃者可與栀子柏皮湯合方；屬陰黃者可與茵陳五苓散合方。病及少陰，出現脾腎陽虛，可加入紅人參、附子、肉桂溫補命門，固先後天之本。應用本方因其中陽虛寒，故柴胡、黃芩劑量要小。
《劉渡舟—臨證驗案精選》第68-頁，學苑出版社
醫案一、
孫××，男，22歲。
患乙肝一年有餘，乙肝五項檢查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBc(-)；肝功能檢查：ALT：230(IU/L)。曾服“聯苯雙脂”等降酶藥，ALT始終在100(IU/L)以上。現肝區疼痛而脹、口苦、不欲飲食、頭暈、疲乏無力、腰痠痛、小溲赤穢、大便不爽。望之面如塵垢不潔、舌紅、苔白膩挾黃色、切脈弦滑。辨為濕熱毒氣侵犯肝膽，疏洩不利。治宜清熱解毒利濕，疏利肝膽氣機。疏方：柴胡15g、黃芩10g、茵陳15g、土茯苓12g、鳳尾草12g、草河車12g、炙甘草4g、虎杖12g、大金錢草15g、垂盆草5g、白花蛇舌草12g、土元10g、茜草10g。
服藥七劑，肝區脹痛、口苦、尿黃諸症明顯減輕，飲食好轉，面色轉潤，守方加減治療。一個月後複查肝功，ALT降至28(IU/L)。再與上方加減進退，鞏固療效。其後多次化驗肝功，ALT值穩定在正常水平。
[按語]病毒性肝炎多由“濕熱毒邪”内侵所緻，先病肝之氣分，繼而由氣及血，病入血分。本案患者為肝炎病在氣分，其臨床特征是：肝區脹滿疼痛、納呆、惡心、惡聞腥葷氣味、倦怠嗜卧、小溲赤黃、大便不爽、脘腹脹滿，面生塵濁、如生油垢，舌體大、舌質紅、苔厚膩、脈弦滑或弦數。血液化驗檢查一般可見轉氨酶與TTT升高等。對此，劉老發明“柴胡解毒湯”治之，療效非凡。
醫案二、 肝血瘀阻(病毒性肝炎)
馮×，男，26歲，内蒙古包頭市人。1995年9月20日初診。
肝區疼痛半年之久，查乙肝五項：：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)，肝功(-)。近半月病情加重，胸膈滿悶、脘腹脹滿、少食、乏力、睡眠不佳、小便短赤、大便溏薄、舌苔白厚膩、脈弦而滑。觀其脈證，反映了肝之濕邪為盛。暫停它法，當先利氣祛濕，芳香化濁。用藿香正氣散加減。服藥十五劑，胸悶、腹脹減輕許多，大便已正常，飲食有增，白厚膩苔變薄。然兩脅疼痛依然如舊，入夜則疼痛為重。舌邊暗紅、脈弦而澀。辨為肝血瘀阻，絡脈不通。
拟用：
柴胡15g、黃芩8g、茵陳15g、土茯苓15g、鳳尾草15g、草河車15g、茜草10g、當歸15g、白芍15g、土元10g、澤蘭10g、紅花10g、海螵蛸15g、蒼術10g。
服上方兩月有餘，肝區疼痛消失，飲食、二便、舌脈如常，體力恢複。1995年11月31日血液化驗檢查：肝功(-)，HBsAg(-)，HBeAg(-)，抗-HBc(-)。囑其勿食肥甘而助邪氣。續服劉老“肝炎舒膠囊”鞏固療效。後又複查肝功、乙肝五項，均為陰性，沒見反跳。
[按語]劉老認為，病毒性肝炎的基本原因是“濕熱挾毒”凝滞肝髒氣血所緻。一旦發病，則使肝髒的疏洩功能失常。其始也，氣機郁勃不舒，繼而血脈瘀阻，絡脈澀滞。“新病在經，久病入絡”也。三角水道運行受阻，氣化為之不利，小便極端困難，則可形成臌脹(肝硬化腹水)。臨床上，對肝炎辨證應先辨陰陽氣血。本案脅痛入夜為重，舌邊暗紅，脈弦而澀，為肝炎病及血分。對此，劉老發明了“柴胡活絡湯”。本方具有疏肝活血通絡，祛除濕熱毒邪之功，能有效地阻斷病毒性肝炎的發展進程，防止肝硬化腹水及肝占位性病變的發生。若見轉氨酶持續不降者，可于本方中加入大金錢草、垂盆草、白花蛇舌草，以增強清熱解毒之力，名為“三草活絡湯”。
柴胡鼈甲湯 克制肝硬化
醫案三、肝脾之積(慢性肝炎肝硬化)
李××，男，35歲。
患慢性肝炎已有兩載。肝脾腫大且疼，胃脘發脹，嗳氣後稍覺舒适，口幹咽燥、飲食日漸減少。自述服中藥二百餘劑，迄無功效。索視其方，厚約一寸，用藥皆香燥理氣一轍。其脈左弦細，右弦滑，舌光紅無苔。證候分析：服藥二百餘劑不為不多，然無效者，此肝胃不和有陰虛之證。何以知之？舌紅而光、脈又弦細、口咽又幹，陰虛乏液昭然若揭。且新病在經，久病入絡，故見肝脾腫大而疼痛。治法：軟堅活絡，柔肝滋胃。
方藥：柴胡5g、川楝子10g、鼈甲20g、生牡蛎15g、紅花6g、茜草10g、麥冬12g、玉竹12g、生地15g、丹皮9g、白芍9g、土元6g。
此方加減進退，服至三十餘劑，胃開能食，腹脹與痛皆除，面色轉紅潤，逐漸康複。
[按語]本案病症屬中醫“症積”範疇。《難經·五十六難》曰：“肝之積名曰肥氣，在右脅下如覆杯，有頭足……脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤”。所謂“肥氣”、“痞氣”，即肝脾腫大之證。綜觀本案脈證，其肝脾之積為陰虛内熱、氣血凝滞所緻。治當滋陰軟堅，活血化瘀，柔肝養胃。所用藥物為劉老自拟方“柴胡鼈甲湯”。方用柴胡、川楝子疏肝理氣；鼈甲、牡蛎軟堅散結；麥冬、玉竹、生地滋養肝胃之陰；丹皮、白芍涼肝柔肝；紅花、茜草、土元活血化瘀。據劉老經驗體會，本方治療慢性肝炎晚期，出現蛋白倒置，或乙型肝炎“澳抗”陽性者，或亞急性肝壞死而出現上述脈證者，多有較好功效。
蔡長福治療乙肝大三陽轉陰
摘錄于《蔡長福六經辨證文字稿》
西醫命名甲肝乙肝丙肝丁肝，醫宗金鑒上有一段口訣，是這樣的：甲膽乙肝丙小腸,丁心戊胃已脾鄉,庚是大腸辛屬肺,壬是膀胱癸腎藏。十個天幹和五髒六腑靠起來了。甲五行為木，在東方，就是膽，就是少陽，乙就是肝，就是張仲景厥陰經，丁是心髒，戊是胃，己為脾，庚是大腸，辛是肺壬是膀胱，癸是腎髒。 所以醫宗金鑒命名髒腑，靠十天幹，是這樣起的名字，所以甲膽乙肝丙小腸,丁心戊胃已脾鄉,庚是大腸辛屬肺,壬是膀胱癸腎藏,你把三陽辨透了，辨好了。那麼甲肝乙肝就可以治愈了，甚至可以藥到病除。
甲肝乙肝是怎麼來的呢？按照仲景三陽學，病毒攜帶是表證長期不解除造成的，太陽經不解除，陽明經不解，少陽經不解，三陽經不解除，時間長了經化熱氣，熱氣時間長了就化成毒，化成這個毒，在經絡裡面出不來，就化成了病毒陽性。這就是陽性來源。
張仲景可具體提出哪一個方子呢，有，你們有興趣記一下，回家做一個實驗，我一輩子治療不少，一般一個月就可以轉陰。
第一個方子，柴胡桂姜湯，你要加減好了，這個大三陽就可以轉陰。
裡面熱盛用柴胡加龍骨牡蛎湯，兩個方子交替吃，不超過一個月，一般就能轉陰，今天我講到，好與壞，大家 共同參考，大家回去試驗。我覺得甲肝乙肝不是難題。
大家看看，柴胡桂枝幹姜湯，是不是三陽病方子？我平時，加上葛根，加上麻黃，加上茯苓，大家看看這個方子一組合是不是走三陽啊？有桂枝，有柴胡，我加上葛根，再加上麻黃。大家想想，三陽不就解除了嗎？三陽經表解除，柴胡加龍骨牡蛎湯從裡面清熱，好了，病毒想讓他有也不能有。我治療這個病一般一個月就可以陽轉陰。同道的，相信的回家，把三陽辨清楚。
１９７３年１０月底，越南勞動黨中央政治局委員阮良朋患肝炎腹脹久治不愈，來我國求醫。嶽美中受周總理的委托為其治療。就診時患者自述脘脹，食欲不振，很長時間每餐不過一兩，午後心下痞硬，暖氣不止，大便稀薄，肝功能不正常。服西藥多有副作用，因而改服中藥已半年餘，藥後則脘脹稍舒，不多時脹滿又起，且逐日加重，體力不支。其保健醫生随遞交給嶽美中一份對阮療效不好的禁忌藥物，品數竟達１００多味，第一味為人參。嶽美中診後認為，證屬肝脾不和，而脾虛尤為主要矛盾。因脾虛日久，食量特少，治宜注重培本，取補脾之法，稍佐理氣降逆，以消除當前之脹滿，并推動補藥之運行，乃選資生丸方，改為粗末，小劑緩投。一周後，患者嗳氣減少，矢氣增多，脹滿漸輕，時間亦縮短，患者非常高興。繼服原方半月，脾虛基本痊愈，肝功能檢查亦有所改善，恢複工作。
馮世綸
20世紀70年代初期，日本的津村順天堂制成了小柴胡湯顆粒制劑，同時有地滋教授發表了“津村小柴胡湯顆粒對慢性肝炎有治療效果”的報告，刹時間在日本引起不同凡響。小柴胡湯成了暢銷藥，輿論認為日本漢方走向現代化。短短的幾年裡，津村順天堂便成了日本乃至世界注目的制藥企業，财富積累走向巅頂。但自20世紀90年代初起不斷爆出小柴胡湯有副作用的新聞，1991年4月日本厚生省向醫師、藥劑師下達了要注意小柴胡湯導緻間質性肺炎的通告。1994年1月～1999年12月報道了因小柴胡湯顆粒的副作用發生了188例間質性肺炎，其中22人死亡。結果津村順天堂1997年破産，2000年津村順天堂社長津村昭被判刑3年。
小柴胡湯證的主症,依據《傷寒論》第263條和第96條,可以概括為:口苦,咽幹,目眩,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔。日本小柴胡湯事件，主要原因是應用時脫離了辨證論治理論指導的結果。人們不論有無小柴胡湯方證，僅僅依據這些西醫診斷病名就服用小柴胡湯。
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