【劉臣彬】五髒六腑辨證用藥（二）肝與膽
一、 肝郁氣滞（肝氣不舒）
包括神經官能症，慢性肝炎、膽囊炎、小葉乳腺增生，月經前後不定期，膽結石等。
主症：常見兩脅脹痛或竄痛，胸悶不舒。胸脅乳房小腹脹痛。伴随嘔逆吐酸、食欲不振、腹痛腹瀉、周身竄痛，咽中有物梗塞、癥瘕積聚（癥瘕都是堅硬不移的腫塊，常見肝脾腫大、腸痙攣；瘕聚，都聚散無常）、月經不調等。苔白，脈弦。尤其左關弦。
病機：情志不舒，惱怒傷肝，引起肝氣郁結，性失調達，故出現兩脅脹痛、竄痛，胸悶不舒，且疼痛長随情緒變化而增減。肝氣上竄于咽喉，與痰互結，則咽中似物梗塞。肝氣橫逆，克脾土，侵犯脾胃，胃失和降，則脘痛、嘔逆吐酸，食欲不振；脾氣失和則腹痛腹瀉。“氣行則血行，氣滞血亦滞”，肝氣郁結産生氣滞血瘀，則脅部刺痛不移，，逐漸産生癥瘕積聚。肝脈與沖脈相連，沖脈主月經，故肝郁氣滞能引起月經不調。
治法：疏肝理氣
藥物：
疏肝：用柴胡、香附、郁金、青皮。脅痛重加元胡、川楝子。肝氣犯胃用木香、佛手。
随症加減：嘔逆用懸覆代赭湯；吐酸用黃連、吳茱萸、烏賊骨；腹脹重加厚樸、枳實、枳殼；腹瀉加蒼術、白術、茯苓、诃子；肝脾腫大加桃仁、紅花、丹參，重者加三棱、莪術、鼈甲、白花蛇舌草、半枝蓮、八月劄。
方藥舉例：男用柴胡舒肝丸、女用逍遙散加減。梅核氣用半夏厚樸湯，或者四七湯。
二、 肝經實火
高血壓病、更年期綜合症、上消化道出血、膽石症、鼻衄、急性結膜炎。
主症：頭痛眩暈、耳鳴耳聾，急躁易怒，面紅目赤，脅肋灼痛，甚至吐血衄血。兼見尿黃赤，口苦便幹，苔黃，脈弦數。
病機：肝火上攻于頭，則頭痛眩暈，面紅目赤。膽經布于耳，肝與膽相表裡，肝有病則膽受之，肝火循經上入于耳，則耳鳴耳聾，其特點為突然發作，鳴聲如潮。肝失疏洩，肝氣郁結化火，擾及兩脅則脅肋灼痛；肝火上炎灼傷絡脈，可驟然吐血衄血，舌質紅，苔黃，苔黃膩，脈弦數，為肝火旺盛之象。
治法：清肝瀉火
藥物：
1、 清肝藥：肝火上升于頭部輕者用桑葉、菊花。上升于目用草決明、青葙子、菊花、木賊、夏枯球。
2、 瀉肝火藥：肝火重者用龍膽草、栀子、黃芩、連翹。
3、 随症加藥：吐血衄血加仙鶴草、白茅根、丹皮、藕節、小薊。頭痛頭暈加龍骨、牡蛎。便秘加蘆荟、大黃。血壓高加鈎藤、菊花、夏枯草、槐角、草決明、青木香、桑寄生、杜仲炭、牛膝。
方藥舉例：一般用龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、黃芩、栀子、木通、生地、當歸、牛膝。
三、 陰虛肝旺
高血壓病、神經官能症、眼科疾病。
主症：頭痛眩暈，煩躁易怒，顴紅，五心煩熱，舌紅，脈弦細數、或細數無力。或見耳鳴耳聾，麻木、震顫，眼幹，口燥咽幹，面部烘熱，腰酸腿軟，少寐多夢。
病機：肝陰不足，則肝陽上亢，腎陰不足，也導緻肝陽上亢。肝陽上亢，則頭痛頭暈、眩暈，煩躁易怒。陰虛生内熱，則顴紅、五心煩熱。腎開竅于耳，腎陰不能上充于耳，則耳鳴耳聾。肝陰不足，不能濡養筋脈，則肢體麻木、甚至震顫。口燥咽幹，面部烘熱，都是陰虛内熱虛火上炎之證。肝屬木，木生火，火屬心，心火内擾神明，則少寐多夢。腰為腎之府，腎主骨，腎虛，則有腰膝酸軟。肝經實火與陰虛肝旺雖然都有頭暈頭痛、耳鳴耳聾，但前者常突然發病，來勢較急，症狀明顯；後者則逐漸産生，症狀較輕；前者有尿黃，舌紅苔黃，脈弦數、滑數的實火現象；後者有顴紅、五心煩熱，脈象虛數無力、細數而軟。等虛火現象。
治法：滋陰、平肝、潛陽
藥物：
1、 滋肝陰：生地、玄參、天冬、麥冬、枸杞、山萸肉、何首烏、女貞子。
2、 補肝血：當歸、川芎、阿膠、地黃、白芍、雞血藤。
3、 平肝潛陽：平肝用天麻、鈎藤、僵蠶、菊花，潛陽用生龍骨、生牡蛎、生石決明、煅磁石、紫貝齒。
4、 随症加減：眼幹加菊花、草決明、枸杞；口燥咽幹加天花粉、石斛、麥冬；麻木震顫加鈎藤、僵蠶、雞血藤。
方藥舉例：一般用杞菊地黃湯加減。熟地、枸杞、茯苓、丹皮、澤瀉、菊花、鈎藤。
四、肝風内動
1、 熱動肝風（熱極生風）
見于高熱驚厥。
主症：高熱、抽搐、甚至神志昏迷。舌質紅，脈弦數。
病機：熱極生風，出現肢體抽搐，兩眼上翻。常見于嬰幼兒。熱擾心神，則神志昏迷。諸風掉眩，皆屬于肝。
治法：清熱熄風
藥物：
（1） 、熄風：輕者用鈎藤、僵蠶、地龍；重者用全蠍、蜈蚣，高熱不退并發抽搐者用羚羊角粉。
（2） 、清熱：清熱瀉火藥：生石膏、寒水石、知母、黃連、栀子。清熱解毒藥：金銀花、連翹、大青葉、闆藍根、青黛。
（3） 、随症加減：昏迷，加菖蒲、郁金。
方藥舉例：一般清瘟敗毒飲加減。生石膏、知母、生地、玄參、栀子、連翹、鈎藤。重者用用羚羊鈎藤湯加蠍尾粉、鈎藤、生地、水牛角絲、玳瑁、菊花、羚羊角絲。
2、 陰虛陽亢、肝風内動
常見于腦溢血、高血壓腦病。
主症：素有頭痛、眩暈、麻木，突然昏厥，抽搐，或口眼歪斜，偏癱。舌質紅，脈弦細。病位較淺、病情輕者，隻出現口眼歪斜，語言不利，肢體麻木或偏癱。病位較深、病情重者，除以上症狀外，尚有神志不清或昏迷。中風時常伴随喉中痰鳴、舌苔滑膩。有的連續幾天不省人事，最後死亡。重者，脈象弦滑、促、代。
病機：素體陰虛，肝陽易亢，化火生風，風火交煽，挾痰上擾，蒙蔽清竅，則神志昏迷，流竄于經絡，則肢體麻木；風痰阻于脈絡，氣血流通不暢，則口眼歪斜，舌強不語或偏癱。舌質紅，脈弦細，或弦細數軟無力，均屬陰虛肝旺之象。一旦弦滑、促、代，則有危險。
治法：滋陰平肝、熄風開竅
方藥舉例：
一般用鎮肝熄風湯加減：生龜闆、生牡蛎、生赭石、生地、玄參、丹皮、懷牛膝、石菖蒲。
随症加減：眩暈加磁石、生石決明；痰多加半夏、膽南星；抽搐、痙攣加僵蠶、全蠍、地龍、羚羊角絲；昏迷加石菖蒲、郁金。後遺症期用補陽還五湯加減。
五、 寒滞肝脈
睾丸、附睾疾患，疝氣。女子宮寒、産後風濕久病。
主症：少腹脹痛，睾丸墜脹，或陰囊回縮。少腹脹痛長牽引睾丸，墜脹劇痛，受寒則重，得熱則緩，或見畏寒肢冷。女小腹涼、痛、脹，牽引腰部，下肢冰冷，風吹則過，如穿透感，或下肢關節痛。或者長期胃痛、久病後心髒疾患，頭頂痛。女30—40歲見部分子宮、附件腫瘤患者（久病）。
病機：寒浸肝脈，寒從足起，久病入厥陰經，導緻寒者凝滞變化諸症，一派寒象，誤診紛纭。
治法：溫肝散寒、理氣補腎。
藥物：
1、 溫肝：以理氣為主用青皮、小茴香、烏藥。以散寒為主，五藥聯手，附子、肉桂、補骨脂、杜仲炭、吳茱萸。
2、 補腎用山芋、山藥、熟地，補五老虛損用玉竹、黃精、仙茅、巴戟肉、肉苁蓉。
3、 随症加藥：少腹或睾丸疼痛，重用川楝子、元胡。疝氣或附睾腫痛加橘核、荔枝核。
方藥舉例：教材用暖肝煎：當歸、小茴香、烏藥、肉桂、茯苓、荔枝核。常用右歸飲、金匮腎氣、吳茱萸湯加減。女用陳自明溫經湯合上藥。
六、 肝膽濕熱
急性黃疸性肝炎，急性膽囊炎，膽結石、膽和胰腺腫瘤出現感染。
主症：鞏膜皮膚發黃，色澤鮮明，脅痛較著，尿少黃赤，或見發熱口渴，惡心嘔吐，食少腹脹。舌質紅、舌苔黃膩，脈弦數、或者滑數，左關滑。
病機：脾胃運化失常，濕濁内生，濕郁化熱，蘊結于肝膽，緻使膽汁外溢，浸及肌膚，發生黃疸。濕熱犯胃，則惡心嘔吐，食少腹脹（肝功能不好）。熱邪灼傷津液，則發熱口渴，尿少而黃赤。濕熱蘊結，則舌紅苔黃膩。脈弦數為肝膽熱盛之象。本證脅痛顯著，而脾經濕熱則消化道症狀嚴重。
治法：清熱利濕
1、 清熱：清熱利濕常用茵陳，清熱燥濕常用黃芩、栀子、黃連、黃柏。
2、 利濕：豬苓、茯苓、澤瀉、車前子、滑石。
3、 随症加藥：惡心嘔吐加藿香、佩蘭、竹茹；脅痛加川楝子、元胡；腹脹加大腹皮；熱重加蒲公英、、雙花、連翹、闆藍根；濕重加蒼術、車前子；便秘加大黃，膽結石加金錢草、海金沙、雞内金、虎杖。
方藥舉例：一般用茵陳蒿湯加減：茵陳、栀子、大黃、茯苓、車前子、龍膽草、木通。結石用大柴胡湯加減。
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