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柴胡桂枝幹姜湯合三仙湯治療體倦乏力(疲勞綜合征)醫案

本方主治少陽兼脾虛津傷水飲證。見往來寒熱,心煩,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,便溏,但頭汗出。病機為少陽不和,三焦失暢,脾陽不足,津液被傷。方用柴胡、黃芩和解少陽;桂枝、幹姜、甘草溫化水飲;牡蛎、天花粉逐飲開結。現代用以治療感冒後疲勞綜合征、慢性膽囊炎、肝炎、慢性結腸炎等見肝膽郁熱、脾虛津傷之病機者。

體倦乏力(疲勞綜合征)

張某,女,26歲,2013年9月5日診。

主訴:身倦乏力伴口幹口苦1個月。

患者訴:1個月前,患感冒愈後出現體倦神萎,渾身酸困,四肢軟,口幹口渴,小便短澀不利,兼口苦納差,心煩,胸脅脹悶不适,大便稀溏,反複用中西藥治療,效不顯,今來本所就診。查其舌質淡,苔白潤,脈緩弱無力。

辨證:肝膽郁熱,脾虛氣津兩傷。

方選柴胡桂枝幹姜湯合三仙湯。

柴胡25g,黃芩15g,桂枝15g,幹姜10g,天花粉20g,牡蛎15g,甘草10g,石菖蒲12g,仙茅10g,淫羊藿(仙靈脾)12g,仙鶴草90g,黃精30g。4劑,水煎服。

1周後因他病來診,告知上藥用完諸症皆消失,精神、體力俱佳。

按:《傷寒論》147條說:“傷寒五六日,已發汗而複下之,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱心煩者,此為未解也,柴胡桂枝幹姜湯主之。”郝萬山教授認為,柴胡桂枝幹姜湯證,要抓住脅痛、口渴、便溏三個主症;病機為肝膽郁熱、脾虛、津傷。本方常用于治療肝膽疾病兼太陰脾家虛寒、津液損傷的證候,臨床既有口苦、口渴、心煩、脅痛等表現,又有便溏、腹脹、納差等特征。劉渡舟教授說:柴胡桂枝幹姜湯有小柴胡湯與理中湯合方之義,其主證中當有大便溏薄,其舌苔則白滑而潤,其病機為少陽病而有“陰證機轉——即膽熱脾寒”。胡希恕則認為本證屬半表半裡之陰證,臨床表現包括感冒、發熱、心悸、氣短、頭暈、腹脹、腰痛、胸痛、乳脹、小便不利、大便結或溏、上身多出汗、下肢多酸軟等,且其精神狀況均偏神倦或萎靡。

本例患者于感冒愈後見體倦神萎,渾身酸困,四肢軟,小便短澀不利,大便稀溏,舌淡苔白潤,脈緩弱,為外邪損傷脾陽,中陽虛運化失職,水飲内停,阻遏清陽上升,肢體經脈受阻使然;口幹口渴,口苦納差,心煩,胸脅脹悶不适,為少陽樞機不利,膽熱上泛所緻。此為膽熱脾寒,水飲内停,氣虛津傷。本例與柴胡桂枝幹姜湯病機相符,故選用柴胡桂枝幹姜湯和解少陽,暢達三焦,溫脾生津;合三仙湯、石菖蒲、黃精扶正補虛,益氣提神。經方與時方合用,扶正與祛邪兼施,以治療此膽熱脾寒,飲停津傷,正虛邪實,寒熱錯雜之證,療效卓著而快捷。

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