14位知名針灸專家的燒山火與透心涼操作手法

導讀：針灸手法肇記于《内經》，發展于後世，到明朝時達到了頂峰，百家争鳴，屢有奇技。在手法中的燒山火和透天涼可以講是手法的代表之作。關于燒山火和透天涼的操作也是見人見智，各家均有自己的一套，無論是那一家的操作均離不開一退三進或一進三退之法，按之操作試卻有效有不效。其實關于手法的操作關鍵必須要遵從《内經》所說的：“守氣血”，不能固守刺法。本文講述各針灸大家于此二者針法迥異之處，希望對各位有幫助。

14位知名針灸專家的燒山火與透心涼操作手法

黃帝問曰：願聞《九針》之解，虛實之道。岐伯對曰：刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也。滿而洩之者，針下寒也，氣虛乃寒也。——《素問·小針解篇》

一曰燒山火：治頑麻冷痹，先淺後深，凡九陽而三進三退，慢提緊按，熱至緊閉插針，除寒之有準。

二曰透天涼：治肌熱骨蒸，先深後淺，用六陰而三出三入，緊提慢按，徐徐舉針，退熱之可憑，皆細細搓之，去病準繩。——《金針賦》

【燒山火】

操作方法：将所刺腧穴的深度分作淺、中、深三層（天、地、人三部）。

（1）進針時，醫者重用指切押手。

（2）令病人自然地鼻吸口呼，随其呼氣時，将針刺入淺層（天部）得氣。

（3）得氣後，重插輕提，連續重複9次（行九陽數）。

（4）再将針刺入中層（人部），重插輕提，連續重複9次（行九陽數）。

（5）其後将針刺入深層（地部），重插輕提，連續重複9次（行九陽數）。此時，如果針下産生熱感，少待片刻。

（6）随病人吸氣時将針1次提到淺層，此為一度。如果針下未産生熱感可随病人呼氣時，再施前法，一般不過三度。

（7）手法操作完畢後，留針15~20分鐘，待針下松弛時，侯病人吸氣時将針快速拔出，急按針孔。

【透天涼】

操作方法：将所刺腧穴的深度分作淺、中、深三層（天、地、人三部）。

（1）在進針時，醫者輕用押手。

（2）令病人自然地鼻呼口吸，随其吸氣将針刺入深層（地部）得氣。

（3）得氣後，輕插重提，如此6次（行六陰數）。

（4）再将針提至中層（人部），輕插重提，連續6次（行六陰數）。

（5）再将針提至淺層（天部），輕插重提，如此6次（行六陰數）。

此時，針下産生涼感，稱為1度。如果針下未出現涼感，可将針1次下插至深部，再施前法。但一般不超過三度。涼感不論在地部、人部或天部出現，可停止手法操作。

（6）手法操作結束後，可随病人呼氣将針緩慢拔出，不按針孔或者緩按針孔。

燒山火：進針氣至後，先将針上提至淺部，用緊按慢提，三進一退的手法（不限于三一之數，以進多出少為原則，透天涼則以少進多出為原則）配合醫者之呼吸運氣，向下插針時，用緊按法，口鼻呼吸；向上退針時用慢提法，微微吸氣，這樣提插進退配合，約5分鐘即有熱感。

透天涼：進針氣至後，先将針插至深部，用緊提慢按，合醫者呼吸運氣而施術，向上提針時，醫者吸氣并用力撚轉針柄，向下插針時徐徐口鼻呼氣，進退提插配合，約5分鐘即有涼感。

燒山火：先進針至天部（腧穴深度的上1/3處），慢提緊按九次，按針時左轉；次進至人部（腧穴深度的中1/3處），提插、撚轉如前數；再進至地部（腧穴深度的下1/3處），施術同前；然後從地部一次退至天部，這樣為一度。反複三度，倘熱至，出針揉閉孔穴；如無熱感，可反複再施，直到熱至。

透天涼：進針直至地部，在該部緊提慢按六次，提針時右轉；次退至人部，同前提插、撚轉六次；再退至天部，亦同前法施術；這樣一進三退，稱為一度。操作三度，若涼生，則可出針，出針前搖大其孔，不閉其穴。如無涼感，應反複再施，直至涼生。

燒山火：燒山火可補虛寒，法取三才逐步探三按拇前呼始入，一提拇後吸相關由淺漸深天至地，慢提緊按九成三疾以出針當疾扪，熱生針下效非凡。

有歌曰：“燒山之火能除寒，一退三飛病自安。始是五分終一寸，三番出入慢提看。”分天、地、人三部徐徐進針。

初進針時可将針直入至适當深度，得氣後将針向上提至天部，随即用緊按慢提，三進一退。因患者之呼吸而運用手法，目視患者，手不離針。當患者呼氣時向下三次進針為主，吸氣時一次退針為輔。呼氣時口唇微閉，如吹風狀，三次從口呼出。吸氣時即閉合其口，一次由鼻吸入。向下進針時用緊按法，拇前食後行九陽數。停針時要用力按針不動。向上退針時是用慢提法，食前拇後，在天部提三按九，左撚多右撚少，呼進吸退；熱生以後将針從人部再至地部時，也同樣行之。患者即感有針下發熱，并能沿經傳布，上下周流。當針深入地部後，将針再提至人部，如此反複行之。最後一次出針至天部，少停再盡出針，疾扪其穴。

透天涼：透天涼可除煩熱，直針至地徐後撤緊提随吸食指前，慢按随呼食後說針下涼生再上提，三退一進熱自奪退針至天再入深，如此反複同前撤。

有歌曰：“透天涼法退熱燒，一進三飛冷風飄。先針一寸退五分，三出三入緊提消”。

先一次進針至應有深度，再先深後淺，分地、人、天三部徐徐退針。直針入地得氣後，注視患者呼吸，緊提慢按，三退一進，目視患者，手不離針。當患者吸氣時向上三次提針為主，并用食前拇後稍向右撚，行六陰數。呼氣時一次按針為輔，同時拇前食後稍向左撚。吸氣時口唇微開，三次用口吸入。呼氣時即閉其口，一次用鼻呼出。當針下發涼時，即退針至人部，施術如前。能使涼氣循經傳導，最後遍體清涼。出針時不按針孔。所謂一進三飛或一退三飛者，意即連續前進三次或後退三次，輕巧快捷，猶如鳥之飛翔也。

燒山火補法：适用于虛寒症。選好穴位，針刺得氣以後，這時拇指用力向前作龍眼推旋，當拇指向前推旋完畢，左手拇、食兩指用力夾住針柄上端，不使針向回松勁，急用右手拇指指甲，從上向下刮動針柄。這時病人酸麻的感覺，就變為熱的感覺。這種熱由針穴局部向遠處傳導。

透天涼瀉法：适用于實熱症。選好穴位，針刺得氣後，拇指用力以鳳眼法向後拉撚，急用左手拇、食二指夾住針柄上端，夾的緊點，固定針柄，不使它向回松勁，然後用右手小指指甲，從下向上刮動針柄。這時病人已産生的酸麻感覺，就會變成涼的感覺。其涼從内向外，直透出來，頗感愉快。

靈樞經雲：“刺諸熱者如以手探湯。刺寒清者如人不欲行。”此即繼起者用透天涼燒山火之兩手法。針灸家師承有雲：提針為熱。插針為寒。内轉為瀉。外轉為補。補瀉之法。可停針侯氣。遲遲轉之。提插之法。不可偏用。蓋盡量插之。而至于骨。則不可再插。盡量提之。而針以外出。則不能再用。故定為三提一插。提針呼氣。插針吸氣。為燒山火。蓋提數多。則氣之出于衛分者多振振惡寒之證。用此手法。陽日用偶數。陰日用奇數。必能使之發熱。

反言之，三插一提，插針吸氣，提針呼氣，為透天涼。蓋插數多，則氣之入于營分者多蒸蒸發熱之證。用此手法，陽日用奇數，陰日用偶數，必能使其退熱。除寒退熱，乃針灸家必要之手法，故靈樞經列于第一篇九針十二原之末，等于冠諸本腧篇之首也。以上所言燒山火透天涼之正法，乃男用于午前，女用于午後。如男子午後，有大寒證大熱證，當用燒山火透天涼者，則反而用之；如女子午前有大寒證大熱證，當用燒山火透天涼者，以反而用之。歌曰：三插一提透天涼，三提一插火燒山，提針吹氣插針吸，女午後兮男午前。

燒山火：燒山火（熱補法）是指施術後病人自覺穴位針下有熱感。此法常用于治療寒證、虛證。它将穴位分天、人、地三部分進行操作，表層為天，中間為人，深層為地。方法是進針得氣後淺層為天部，操作拇指向前單方向撚轉（順時針），撚轉度為120度，頻率為每分鐘80~100次，撚轉同時将針提插，插時用力要重，提時用力要輕，稱重按輕提。天部撚轉提插9次，完畢，然後将針進入人部，同法施術，完畢，再将針進入地部，同法施術，完畢後将針提至天部可重複上述操作3~4次，直至病人有熱感，每隔5~7分鐘行針一次。

透天涼：透天涼（涼瀉法）是指施術後病人穴位針下自覺涼感，常用于治療熱證、實證。它亦是将穴位分天、人、地三部進行，但此法與燒山火操作相反，由深層即地部開始，操作拇指向後單方向撚轉（逆時針），撚轉度為140度左右，頻率每分鐘60~80次，撚轉同時将針提插，插時用力要輕，提時用力要重，稱輕按重提。地部撚轉提插6次，完畢，然後将針退至人部，同法施術完畢，再将針退至天部，同法施術，完畢後将針進入地部，可重複上述操作，直至病人有涼感，每隔5~7分鐘行針一次。

羅老先生燒山火：拇指與中指夾針，成蘭花式，待病人呼氣時進針天部（應刺深度的上1/3處），左撚九數；再呼，再進入人部（應刺深度的中1/3處），行九數；再呼，再進入地部（下1/3處），行九數。侯病人吸氣時，将針一次提至天部，反複行之，共九九八十一撚，則病人自覺熱氣内生矣。行此法須注意四點：一是适宜于虛證、寒證，凡火證、實證均禁用之；二是行針時，聚精會神，細心觀察病人呼吸與撚轉節律，不可紊亂；三是撚力輕徐均衡，不可忽輕忽重，忽快忽慢；四是吸氣提針時，以淨巾掩病人口鼻。

透天涼：拇指與食指持針，成展翅式，待病人吸氣時，将針一次進入地部，右撚六數，呼氣時将針慢提至人部，行六數；再呼，再提至天部，行六數。如此再吸再插，反複行之，六六三十六數，則病人自覺寒冷内生矣。行此法亦須注意四點：一是适用于火證、實證；二要聚精會神，撚轉合拍；三要撚重、提慢、插快，指力均衡；四令病人以鼻呼氣，以口吸氣。

燒山火：将針刺入應針深度的1/2時，行左右撚轉手法9次以侯氣，若覺針下沉緊，再刺入應刺深度，急行三出三入，慢提緊按的提插撚轉手法，一般可使針下産生熱感。

透天涼：将針刺入應針深度，即行左右撚轉手法6次以侯氣，若覺針下沉緊，再将針提起1/2，急行三入三出，緊提慢按的提插撚轉手法，一般能使針下産生涼感。

燒山火：

（1）行降陰法：用左手押準穴位，右手持針刺入穴内。針分3次漸次的下降，先進至皮下天部，次進至人部，再進至地部，最後再由地部直接提出于皮膚外面。此法的要點是先淺後深，使針力着重于深部，徐内疾出。

（2）在酸麻脹重感覺的基礎上撚針時，使指力向下，将針向左方向撚轉，每次180度~360度，即将針刺的右手（刺手）拇指向前進、食指後退的撚轉方向，反複行之，有的患者即可産生熱的感覺。

（3）慢按緊提，此“緊”字的涵義作“重”字解。“慢”字的涵義作“輕”字解。進針在天人地部提插針時，要用重插輕提。

（4）行九陽數：（周易：單數、奇數為陽，九數為老陽，七數為少陽。）進針在天人地部撚轉（或提插）3次，三三得九，為九陽數（亦可在每部各行九陽數）可少停，反複行之。管老在行九陽數時，強調實效，不泥于古數，注重病人體質、敏感程度等客觀情況，所以有時僅用三三得九，有時用三九二十七……靈活運用。

（5）随而濟之：随順其經氣的流行而補其氣，如手之三陰經及足之三陽經，是從上而下，于刺針後撚插時，使麻酸脹重感覺，向下傳達，與經氣的去路相順。管老不僅重視針刺方向順行經氣，更強調針感順應經氣，并且巧妙地應用押手、循經、阻壓等輔助手法屢能達到針感順經之目的。

（6）行震刮術：先用左手指固定針體，再用右手拇指向下震刮針柄，或右手食指做固定，右手拇指向下震刮針柄，震刮30~60次，每可産生熱的感覺。

（7）乘病人呼氣進針，吸氣出針。

（8）出針後，立即以指（或棉球）按揉針孔，以扶正氣，使真氣存留，不任已入之陽氣外逸。

透天涼：

（1）行升陽法：押手及刺手式，同燒山火。不同之點是，将針直刺入地部，然後分3次，作階梯狀，經人部天部提出于皮膚外。此法的要點是先深後淺，使針力着重于淺層，疾内徐出。

（2）在酸麻脹重感覺的基礎上撚針時，使指力向上，将針向右方向撚轉，每次90度~180度，即将持針的右手（刺手）拇指退後、食指前進的撚轉方向，反複行之，有的患者即可産生涼的感覺。

（3）緊提慢按，退針在地人天部提插針時，用重提輕插。

（4）行六陰數：（周易：雙數、偶數為陰，六數為老陰，八數為少陰。）退針在地人天部撚轉（或提插）時，針尖向上提起，使力在針體，每部各撚轉（或提插）2次，二三得六，為六陰數（亦可在每部各行六陰數）可少停，反複行之。

（5）迎而奪之：與經絡循行的來源去路相反，如手之三陽及足之三陰經，是從下向上，于刺針撚插時，使酸麻脹重感覺向下傳達，與經氣的來路相逆。

（6）行震刮術：先用左手拇指固定針體，再用右手食指（或拇指）向上震刮針柄，或以右手食指固定，右手拇指向上震刮針柄，震刮30~60次，每可産生涼的感覺。

（7）乘病人吸氣進針，呼氣出針。

（8）出針時，将針搖動，使針孔擴大，去針後不揉針孔，以瀉散其邪氣。

熱補法醫生左手食指或拇指緊按針穴，右手将針刺入穴内，候其氣至，左手加重壓力，右手拇指向前連續撚按3-5次，候針下沉緊，針尖拉着有感應的部位，連續緊按慢提3-5次，拇指再向前連續撚按3-5次，針尖頂着産生感覺的部位守氣，使針下繼續沉緊，産生熱感。根據病情留針後，緩慢将針拔出，速閉針孔。

涼瀉法醫生左手食指或拇指緊按針穴，右手持針刺入穴内，候其氣至，左手減輕壓力，右手拇指向後連續撚提3-5次，候針下沉緊，提退一分許，針尖向有感應的部位，連續緊提慢按3-5次；拇指向後再連續撚提3-5次，針尖拉着産生感覺的部位守氣，使針下松滑，産生涼感。根據病情留針後，急速将針拔出，不扪針孔。

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