民醫講湯液經法第5講：大小瀉心湯
日期：10.9.11
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赤腳民醫(404993129)20:01:45
各位同修，晚上好。今天與大家一起繼續學習湯液經法。
赤腳民醫(404993129)20:02:47
因為以前在講肝髒病方時已将基礎法則講完了。所以，以後的方子就不再細講了，隻講一下方證或主證就可以了。
小瀉心湯1
治心中卒急痛，脅下支滿，氣逆攻膺背肩胛間，不可飲食，食之反笃者方
龍膽草、栀子（打，各三兩）、戎鹽（如杏子大三枚，燒赤）
上三味，以酢三升，煮取一升，頓服。少頃，得吐瘥。
這個小瀉心湯的結構，是二苦一鹹，二苦以瀉心，一鹹以補心，補少瀉多，是名瀉心湯。
主病者謂之君。此方以龍膽草為君。所主病，都是龍膽草證。栀子為之臣。戎鹽為使。無佐藥。
病在胸膈以上，有向上之勢，用吐法。
但是，并不是一概是凡在上者都用一個方子來吐。
經方裡面好就好就同一個吐法，也依見證不同，而用藥也不同。仍然以辯證施治為基本原則。
本方就體現出龍膽草證，才施用此方。
主要是胸膈間痰與熱互結所緻之病。
若是胸中有寒，痰飲結于胸膈，則用瓜蒂散吐之。
如果是風痰，則用金匮的黎蘆甘草湯。
黎蘆的量一般在10到15克，甘草用5至10克。這樣是比較安全的。
如果有兼證，則随證加減。所以湧吐劑，并不是一個瓜蒂散一吐了之，就包治一切應吐之病了。
黎蘆有毒，用之要小心。但是，也有服大量的。
張子和的儒門事親裡就有一則故事。
一個婦人自小的時候就患痫病。後來幾天就發作一次。
一年鬧饑荒，百姓大饑。
婦見有植物如蔥樣，采而蒸食之。大吐，三日。此後痫病不再作。
這次服食的量是不少的。以此舊案做為用此方時的參考。
大瀉心湯。就體現了随證加味的特點。大是廣大之義，并非隻是大小之義。廣大，就是推廣應用的意思。通過随證加減，可以治療更多的疾病。
大瀉心湯1
憹治暴得心腹痛，痛如刀刺，欲吐不吐，欲下不下，心中懊，脅背胸支滿迫急，無可奈者方
龍膽草、栀子（搗，各三兩）、苦參、升麻（各二兩）、豉（半升）、戎鹽（如杏子大三枚）。
上六味，服一升，當大吐，吐已必自瀉下，即瘥（一方無苦參，有通草二兩）。
心中懊惱，是豉證。所以加了豆豉。
這個加味隻是示例。其它皆仿此。
切不可把經方當做是一個固定的死公式。到處套用，不知變化。
經法才是根本的東西。經方是經法的運用。經法是規矩，經方是方圓。依規矩而成方圓。
臨床處方要依經法之規矩，則方圓自在其中了。
這裡順便說一下，為什麼我們講藥證，引用本草經的内容不多。
這是因為，經法經方裡面用藥，是藥之用。本草經是講藥之體。二者是體和用的關系。體有一本，用有萬殊。
先天為體，後天為用。以靜為體，以動為用。
照搬本草經來解釋經方，那樣隻能是把本來很具體的藥證解釋得更加抽象，更加虛玄了。
容易滑向神秘主義的泥潭。
大瀉心湯2
治心中怔忡不安，胸膺痞懑，口中苦，舌上生瘡，面赤如新妝，或吐血，衄血，下血者方
黃連、黃芩、芍藥（各三兩）、幹姜（炮）、甘草（炙）、大黃（各一兩）
上六味，以水五升，煮取二升，溫分再服，日二服。
小瀉心湯2
治胸腹支滿，心中跳動不安者方
黃連、黃芩、大黃（各三兩）
上三味，以麻沸湯三升，漬一食頃，絞去滓，頓服。
這兩張方子是瀉心包的。有的版本認為是瀉心的。前面的是瀉心包的。我們不去讨論這上問題。我們關注的是方證體系。關注的是經方組方的法則。
小瀉心（包）湯。胸腹支滿。這個支是古人的簡化字，就像我們今天習慣把筆劃多的字用一個簡單符号代替一樣。後來的一些學者們很認真地在這個字上去考證。那是學者們的事。
這個字，支，就是窒。滿，就是懑。所以，支滿，就是窒懑。
胸是黃連分區。脅是黃芩分區。胸與脅區窒懑，熱痞，是黃連黃芩合證。
心中跳動不安，就是傷寒論裡的“心中悸”，是黃連證。忙亂。
黃連證是，心中悸而心下痞，舌赤，舌上生瘡。等。不必俱見。
這裡省略了大黃證。
連芩二味苦，大黃味鹹。二苦以瀉心，一鹹以補心。所以名瀉心湯。
此方還主吐血鼻出血，下血。等因熱而作者。
在此條文中沒有出現。這個證應當知道。
這個書裡每一個方子所主證都往往很多，書上隻是示例性的指出一二。很多都省略了。所以，有人看不懂，光看有限的幾個證，當然有時費解了。
這個方子是浸服法。不是煎服。取其氣，因為在上焦嘛。
如果用于止血，服煎服法。大黃不要後下。
現在臨床上發現一個問題，就是有的醫生一開方子，順手就在大黃後面寫個“後下”。
經方的原方裡面，很多是大黃與他藥同煎的。其意不在攻下。大黃同煎，久煎，入血分，逐瘀血。如果後下，就順大腸跑了。達不到下瘀血的目的。
芩連之苦以堅腎，腎主收藏，所以，不僅出血證，可以收藏之。熱利證，大便臭穢下利者。亦可收藏之。
這時就不必用大黃了。這是變方。
芩連之苦寒，助腎以行冬令。冬天萬物收藏，天地以靜以甯。
所以，腹中有蟲鳴者。服之則鳴止。耳鳴者亦然。乃行夏令，萬物浮出而躁作，所為之聲。故以冬令收藏之。
大瀉心湯，這個加味法以前講過。就是補足幾味藥。姜芍芩黃甘。缺哪個補哪個。但這隻是形式。
所以，隻方補出了幹姜炙甘草芍藥。
主要是因為出現了這些證才補這些藥。不是憑空想像着補出的。更不是機械地套用某個五行生克公式補出的。
大瀉心湯，在小瀉心湯的基礎上，更明确了一些證候。
心中怔忡不安，黃連證。這個更比上面的重一些了。
口中苦，是黃芩證。與柴胡湯裡面的“口苦”一個意思。
舌上生瘡，前面說了，是黃連證。
面赤如新妝，這是大黃證。大黃證在這裡明确顯現出來了。
為防止用寒涼太過。用了炮姜甘草湯。這個也是止血的。主吐血下血衄血。
像柏葉湯中，都有這樣的作用。
芍藥證在這裡沒有明現。芍藥與幹姜有一個特定的化合作用。辛與酸化甘。
幹姜與甘草，辛甘化苦。苦以堅，行冬令。
所以，芍藥一味，雖無主證，但有其用。是無用之用。形成一個化合的鍊條。最後歸結到化苦瀉心上。
同時按後世醫說來講，也有防止苦燥傷陰之作用。
後世的理論大家都很熟悉，就不講了。
赤腳民醫(404993129)20:54:29
謝謝大家。晚安。
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