赤腳民醫講湯液經法（1–10全）
赤腳民醫講湯液經法 赤腳民醫講湯液經法第1講
日期：2010.8.24 講于昆侖醫甸園
赤腳民醫(404993129) 20:15:11還有一點時間，向大家彙報一下經法方面的體會。赤腳民醫(404993129) 20:15:26第一方，小瀉肝湯赤腳民醫(404993129) 20:15:54主肝實，兩脅下痛，痛引少腹，迫急者。赤腳民醫(404993129) 20:16:52枳實 熬，芍藥，生姜，各三兩。以清漿水三升煮取一升，頓服。不差，更作服。赤腳民醫(404993129) 20:17:59肝實，則瀉之。按照五行颠倒訣，肝德在散，補之以辛，瀉之以酸。然必合于藥證與方證乃為正的。赤腳民醫(404993129) 20:18:57枳實味酸，芍藥味酸。二味酸以瀉肝。瀉中必有補，生姜之辛以補之，并引二味入肝中。赤腳民醫(404993129) 20:19:39藥取三味，是三八之數，少陰之數，三八為瀉。赤腳民醫(404993129) 20:19:45四九為補。赤腳民醫(404993129) 20:19:57二七為補，一六為瀉。赤腳民醫(404993129) 20:20:21這是河圖補瀉規律的經法法則。赤腳民醫(404993129) 20:21:15四九為老陽，三八為少陰，二七為少陽，一六為老陰。五十居中。赤腳民醫(404993129) 20:21:48故凡小瀉之方，用三味。小補之方，用四味。赤腳民醫(404993129) 20:22:24這是基本程式。但是在實際運用上，依臨床具體見證而靈活變化。赤腳民醫(404993129) 20:22:34數不可無，亦不可拘。赤腳民醫(404993129) 20:22:48數中有術，術中亦有數。赤腳民醫(404993129) 20:23:15這是藥味一層。然後是藥證。赤腳民醫(404993129) 20:23:35脅下痛，是枳實證。腹痛，是芍藥證。赤腳民醫(404993129) 20:23:50脅下痛引少腹，是枳實與芍藥合證。赤腳民醫(404993129) 20:24:47這個迫急是一般的，不是很急，所以用芍藥。沒有用甘草。若是迫急無奈時，則必有甘草。這是經法的法則之一。赤腳民醫(404993129) 20:25:06是經法的規範表述式赤腳民醫(404993129) 20:25:31方中省略了一個證候，就是幹嘔。赤腳民醫(404993129) 20:26:00這個省略的證，可以出現，即使不出現，也要用此方。這是生姜證。赤腳民醫(404993129) 20:27:12一般标準的用語是“嘔”用生姜，“幹嘔”是用幹姜。這隻是用藥的一般表态式。赤腳民醫(404993129) 20:27:58若脅下痛引少腹，幹嘔吐涎沫，則枳實芍藥幹姜湯主之。赤腳民醫(404993129) 20:28:07這時就不能再套用生姜了。赤腳民醫(404993129) 20:28:25所以，經法隻是示例，不是固定的公式。赤腳民醫(404993129) 20:28:58經方是可以加減變化的。但是，必須是按照經方的法則去加減變化。否則有害無益。赤腳民醫(404993129) 20:30:18如果沒有少腹痛，而是咳逆上氣。去芍藥，加五味子。枳實幹姜五味子湯主之。赤腳民醫(404993129) 20:30:55枳實五味，是二酸藥，幹姜是一辛藥。仍然是二瀉一補的結構。還是小瀉肝湯。赤腳民醫(404993129) 20:31:58所以，小瀉肝湯的變化，是一個方族。不是就那麼一個方子。那隻是示範，有代表意義的一個。赤腳民醫(404993129) 20:33:02如果從方證的維度上來看，整個湯液經法體系自始至終無不貫穿這一思想。赤腳民醫(404993129) 20:34:14經方如同楷書一樣，法則森嚴。而時方則如行書或草書，可以任意揮灑，可以充分地表達作者的思想感情。形成自己的風格。赤腳民醫(404993129) 20:35:01法則的法度森嚴，決定了使用上的要求的嚴格。一個地方不審慎，“違法”了，就可能憤事。赤腳民醫(404993129) 20:36:26所以近年書法大賽中寫楷書的人很少，就是楷書寫得稍有一點不合“規矩”或“法則”，就馬上被人看出來。不能入選。而其它的書法作品則可以掩醜。赤腳民醫(404993129) 20:36:36經方與時方，有類于此。清橙(153228739) 20:38:45嬸嬸今天有空講課了.捧場!赤腳民醫(404993129) 20:39:08第三個方面是藥量。三味藥都是三兩，等量。古法藥量，一般以三兩為正，半夏以半升為正，麥冬以一升為正。赤腳民醫(404993129) 20:39:58三兩取生數，三為生氣五為死。治病是為了讓人活命，不是要把人治死的。所以不用五兩為正。赤腳民醫(404993129) 20:40:58三居東方，生氣之所。古之吐納之法，多取三數，向東方，服紫霞法等。赤腳民醫(404993129) 20:41:14這是數的技術，簡稱數術。赤腳民醫(404993129) 20:42:05生姜這味藥，做為使藥。赤腳民醫(404993129) 20:42:58它能使經脈中的水氣或液态物質橫向，由脈管壁向外發散。赤腳民醫(404993129) 20:43:24由管道内通過管道壁滲透到外面。赤腳民醫(404993129) 20:43:51所以，凡脈細者，絕不可以用生姜。仲景經法，凡用生姜之方，絕無脈細者。赤腳民醫(404993129) 20:44:14脈中的成份都跑到外面去了。脈會更細。赤腳民醫(404993129) 20:44:34例如，當歸四逆湯中，就去掉了生姜。赤腳民醫(404993129) 20:45:05臨床上有人随手就加了生姜。加的量小還問題不大。加的多了。到三兩的标準量了。就壞事了。赤腳民醫(404993129) 20:45:09為什麼呢？赤腳民醫(404993129) 20:45:55因為當歸四逆湯，是以當歸為君。當歸與桂枝相遇時，當歸有一種力量，能把桂枝牽引到厥陰區域來。赤腳民醫(404993129) 20:46:34當歸的量與桂枝量相等時，就可以發揮這個作用。而一旦當歸量少于桂枝。就牽引不運了。小馬拉大車嘛。赤腳民醫(404993129) 20:46:54生姜與桂枝的作用方向正好是垂直的。赤腳民醫(404993129) 20:47:09生姜是延着法線方向，向外。赤腳民醫(404993129) 20:47:31而桂枝是延着軸心方向，在外面看是切線方向。向前。赤腳民醫(404993129) 20:48:25也就是說，把血管内的血液由肝庫延血管推向四末，走向毛細血管方向。赤腳民醫(404993129) 20:49:24當歸呢。當歸是專門把肝庫的血引到體表層毛細血管的。赤腳民醫(404993129) 20:49:42所以，寒熱灑灑在皮膚中。當歸主之赤腳民醫(404993129) 20:51:09而在當歸四逆湯中，如果加了生姜，血液在桂枝作用下由肝走向體表層毛細血管的過程中，生姜橫向的把一些成份散發到血管外面去了。等到了毛細血管區域的時候，就是當歸區的時候，血管量就不多了。赤腳民醫(404993129) 20:51:33這就是生姜壞事的地方。仲景有意在桂枝湯裡去掉生姜，加當歸細辛木通。赤腳民醫(404993129) 20:52:18第二味藥，芍藥。赤腳民醫(404993129) 20:52:58芍藥的作用是把血管從毛細血管端延靜脈拉回到肝庫裡。赤腳民醫(404993129) 20:53:32同時，在拉回的過程中，負責清除道路上的障礙。主血痹嘛。赤腳民醫(404993129) 20:54:36這樣一看，桂枝由動脈将血推向外，當歸主毛細血管。芍藥把血拉回。正好構成了一個血液循環。赤腳民醫(404993129) 20:55:39人身的血液正常循環了，而且在循環過程中的障礙被掃除了。在這個維度上就是健康的。赤腳民醫(404993129) 20:56:01第三個藥，枳實。赤腳民醫(404993129) 20:56:25枳實是專門主管人體管道工程的。是管道工程兵。赤腳民醫(404993129) 20:56:43是從管理裡面，把管道疏通的。哪不通就通哪。赤腳民醫(404993129) 20:56:56不管是血管，還是膽管，或者腸管。赤腳民醫(404993129) 20:57:09從裡面打通，用點強制力。赤腳民醫(404993129) 20:57:21所以，在打通的過程中，有可能會有陣痛。赤腳民醫(404993129) 20:57:31他與厚樸正好相對。赤腳民醫(404993129) 20:58:05厚樸是從管道外面揉推，來實現管理濡動。赤腳民醫(404993129) 20:59:27他們兩個一内一外，推動管道的運動。腸不蠕動的，服了之後，就激活了蠕動的活力。赤腳民醫(404993129) 21:00:20但是一量管道裡面有實硬的東西，這樣推動就很危險，人會很痛。而且東西也推動不出去。這就要用到大黃了。後面再講這個。赤腳民醫(404993129) 21:01:57所以，今天講湯液經法裡面的第一方，隻三味藥。這三味藥，把每一味的作用，以及作用路線，按照“法象藥理學”來理解透了。然後再擴展出去，加減變化。赤腳民醫(404993129) 21:03:27與仲景的相關系列方相聯系，掌握兩者的共同點，也就把握了經方中這個“藥證”的規律。這是經方中的一個核心技術。赤腳民醫(404993129)21:04:24好，時間到了。向大家彙報完畢。不對的地方，請批評指正。晚安
日期：2010.8.24 講于昆侖醫甸園
赤腳民醫(404993129) 20:15:11還有一點時間，向大家彙報一下經法方面的體會。赤腳民醫(404993129) 20:15:26第一方，小瀉肝湯赤腳民醫(404993129) 20:15:54主肝實，兩脅下痛，痛引少腹，迫急者。赤腳民醫(404993129) 20:16:52枳實 熬，芍藥，生姜，各三兩。以清漿水三升煮取一升，頓服。不差，更作服。赤腳民醫(404993129) 20:17:59肝實，則瀉之。按照五行颠倒訣，肝德在散，補之以辛，瀉之以酸。然必合于藥證與方證乃為正的。赤腳民醫(404993129) 20:18:57枳實味酸，芍藥味酸。二味酸以瀉肝。瀉中必有補，生姜之辛以補之，并引二味入肝中。赤腳民醫(404993129) 20:19:39藥取三味，是三八之數，少陰之數，三八為瀉。赤腳民醫(404993129) 20:19:45四九為補。赤腳民醫(404993129) 20:19:57二七為補，一六為瀉。赤腳民醫(404993129) 20:20:21這是河圖補瀉規律的經法法則。赤腳民醫(404993129) 20:21:15四九為老陽，三八為少陰，二七為少陽，一六為老陰。五十居中。赤腳民醫(404993129) 20:21:48故凡小瀉之方，用三味。小補之方，用四味。赤腳民醫(404993129) 20:22:24這是基本程式。但是在實際運用上，依臨床具體見證而靈活變化。赤腳民醫(404993129) 20:22:34數不可無，亦不可拘。赤腳民醫(404993129) 20:22:48數中有術，術中亦有數。赤腳民醫(404993129) 20:23:15這是藥味一層。然後是藥證。赤腳民醫(404993129) 20:23:35脅下痛，是枳實證。腹痛，是芍藥證。赤腳民醫(404993129) 20:23:50脅下痛引少腹，是枳實與芍藥合證。赤腳民醫(404993129) 20:24:47這個迫急是一般的，不是很急，所以用芍藥。沒有用甘草。若是迫急無奈時，則必有甘草。這是經法的法則之一。赤腳民醫(404993129) 20:25:06是經法的規範表述式赤腳民醫(404993129) 20:25:31方中省略了一個證候，就是幹嘔。赤腳民醫(404993129) 20:26:00這個省略的證，可以出現，即使不出現，也要用此方。這是生姜證。赤腳民醫(404993129) 20:27:12一般标準的用語是“嘔”用生姜，“幹嘔”是用幹姜。這隻是用藥的一般表态式。赤腳民醫(404993129) 20:27:58若脅下痛引少腹，幹嘔吐涎沫，則枳實芍藥幹姜湯主之。赤腳民醫(404993129) 20:28:07這時就不能再套用生姜了。赤腳民醫(404993129) 20:28:25所以，經法隻是示例，不是固定的公式。赤腳民醫(404993129) 20:28:58經方是可以加減變化的。但是，必須是按照經方的法則去加減變化。否則有害無益。赤腳民醫(404993129) 20:30:18如果沒有少腹痛，而是咳逆上氣。去芍藥，加五味子。枳實幹姜五味子湯主之。赤腳民醫(404993129) 20:30:55枳實五味，是二酸藥，幹姜是一辛藥。仍然是二瀉一補的結構。還是小瀉肝湯。赤腳民醫(404993129) 20:31:58所以，小瀉肝湯的變化，是一個方族。不是就那麼一個方子。那隻是示範，有代表意義的一個。赤腳民醫(404993129) 20:33:02如果從方證的維度上來看，整個湯液經法體系自始至終無不貫穿這一思想。赤腳民醫(404993129) 20:34:14經方如同楷書一樣，法則森嚴。而時方則如行書或草書，可以任意揮灑，可以充分地表達作者的思想感情。形成自己的風格。赤腳民醫(404993129) 20:35:01法則的法度森嚴，決定了使用上的要求的嚴格。一個地方不審慎，“違法”了，就可能憤事。赤腳民醫(404993129) 20:36:26所以近年書法大賽中寫楷書的人很少，就是楷書寫得稍有一點不合“規矩”或“法則”，就馬上被人看出來。不能入選。而其它的書法作品則可以掩醜。赤腳民醫(404993129) 20:36:36經方與時方，有類于此。清橙(153228739) 20:38:45嬸嬸今天有空講課了.捧場!赤腳民醫(404993129) 20:39:08第三個方面是藥量。三味藥都是三兩，等量。古法藥量，一般以三兩為正，半夏以半升為正，麥冬以一升為正。赤腳民醫(404993129) 20:39:58三兩取生數，三為生氣五為死。治病是為了讓人活命，不是要把人治死的。所以不用五兩為正。赤腳民醫(404993129) 20:40:58三居東方，生氣之所。古之吐納之法，多取三數，向東方，服紫霞法等。赤腳民醫(404993129) 20:41:14這是數的技術，簡稱數術。赤腳民醫(404993129) 20:42:05生姜這味藥，做為使藥。赤腳民醫(404993129) 20:42:58它能使經脈中的水氣或液态物質橫向，由脈管壁向外發散。赤腳民醫(404993129) 20:43:24由管道内通過管道壁滲透到外面。赤腳民醫(404993129) 20:43:51所以，凡脈細者，絕不可以用生姜。仲景經法，凡用生姜之方，絕無脈細者。赤腳民醫(404993129) 20:44:14脈中的成份都跑到外面去了。脈會更細。赤腳民醫(404993129) 20:44:34例如，當歸四逆湯中，就去掉了生姜。赤腳民醫(404993129) 20:45:05臨床上有人随手就加了生姜。加的量小還問題不大。加的多了。到三兩的标準量了。就壞事了。赤腳民醫(404993129) 20:45:09為什麼呢？赤腳民醫(404993129) 20:45:55因為當歸四逆湯，是以當歸為君。當歸與桂枝相遇時，當歸有一種力量，能把桂枝牽引到厥陰區域來。赤腳民醫(404993129) 20:46:34當歸的量與桂枝量相等時，就可以發揮這個作用。而一旦當歸量少于桂枝。就牽引不運了。小馬拉大車嘛。赤腳民醫(404993129) 20:46:54生姜與桂枝的作用方向正好是垂直的。赤腳民醫(404993129) 20:47:09生姜是延着法線方向，向外。赤腳民醫(404993129) 20:47:31而桂枝是延着軸心方向，在外面看是切線方向。向前。赤腳民醫(404993129) 20:48:25也就是說，把血管内的血液由肝庫延血管推向四末，走向毛細血管方向。赤腳民醫(404993129) 20:49:24當歸呢。當歸是專門把肝庫的血引到體表層毛細血管的。赤腳民醫(404993129) 20:49:42所以，寒熱灑灑在皮膚中。當歸主之赤腳民醫(404993129) 20:51:09而在當歸四逆湯中，如果加了生姜，血液在桂枝作用下由肝走向體表層毛細血管的過程中，生姜橫向的把一些成份散發到血管外面去了。等到了毛細血管區域的時候，就是當歸區的時候，血管量就不多了。赤腳民醫(404993129) 20:51:33這就是生姜壞事的地方。仲景有意在桂枝湯裡去掉生姜，加當歸細辛木通。赤腳民醫(404993129) 20:52:18第二味藥，芍藥。赤腳民醫(404993129) 20:52:58芍藥的作用是把血管從毛細血管端延靜脈拉回到肝庫裡。赤腳民醫(404993129) 20:53:32同時，在拉回的過程中，負責清除道路上的障礙。主血痹嘛。赤腳民醫(404993129) 20:54:36這樣一看，桂枝由動脈将血推向外，當歸主毛細血管。芍藥把血拉回。正好構成了一個血液循環。赤腳民醫(404993129) 20:55:39人身的血液正常循環了，而且在循環過程中的障礙被掃除了。在這個維度上就是健康的。赤腳民醫(404993129) 20:56:01第三個藥，枳實。赤腳民醫(404993129) 20:56:25枳實是專門主管人體管道工程的。是管道工程兵。赤腳民醫(404993129) 20:56:43是從管理裡面，把管道疏通的。哪不通就通哪。赤腳民醫(404993129) 20:56:56不管是血管，還是膽管，或者腸管。赤腳民醫(404993129) 20:57:09從裡面打通，用點強制力。赤腳民醫(404993129) 20:57:21所以，在打通的過程中，有可能會有陣痛。赤腳民醫(404993129) 20:57:31他與厚樸正好相對。赤腳民醫(404993129) 20:58:05厚樸是從管道外面揉推，來實現管理濡動。赤腳民醫(404993129) 20:59:27他們兩個一内一外，推動管道的運動。腸不蠕動的，服了之後，就激活了蠕動的活力。赤腳民醫(404993129) 21:00:20但是一量管道裡面有實硬的東西，這樣推動就很危險，人會很痛。而且東西也推動不出去。這就要用到大黃了。後面再講這個。赤腳民醫(404993129) 21:01:57所以，今天講湯液經法裡面的第一方，隻三味藥。這三味藥，把每一味的作用，以及作用路線，按照“法象藥理學”來理解透了。然後再擴展出去，加減變化。赤腳民醫(404993129) 21:03:27與仲景的相關系列方相聯系，掌握兩者的共同點，也就把握了經方中這個“藥證”的規律。這是經方中的一個核心技術。赤腳民醫(404993129) 21:04:24好，時間到了。向大家彙報完畢。不對的地方，請批評指正。晚安
赤腳民醫講湯液經法第2講
赤腳民醫(404993129) 20:20:22 上來晚了。今天大家随便聊聊吧。是不是該聊到第二張方子了？大瀉肝湯了天山無名(934156263) 20:20:34 赤腳民醫(404993129) 20:21:17 大瀉肝湯：主腹中脹滿，幹嘔，不能食，欲利不得，或下利不止者。赤腳民醫(404993129) 20:22:06 打錯了，這個是大瀉脾湯天山無名(934156263) 20:23:00 14、大瀉脾湯 治腹中脹滿，幹嘔不能食，欲利不得，或下利不止者方： 附子[木中水]（一枚，炮） 幹姜[木中土] （三兩） 黃芩[水中木] 大黃[火中木] 枳實[金中木] 甘草[土中木]（炙，各一兩） 上方六味，以水五升，煮取二升，溫分再服，日二。 天山無名(934156263) 20:23:49 2、大瀉肝湯 治頭痛目赤，多恚怒，脅下支滿而痛，痛連少腹迫急無奈方： 枳實（熬）[金中木]、 芍藥[金中土]、 甘草（炙）[土中木]、 黃芩[水中木]、 大黃 [火中木]、 生姜[木中土] （切，各一兩 ）。 上六味，以水五升，煮取二升，溫分再服。赤腳民醫(404993129) 20:23:49 大瀉肝湯：主頭痛，目赤，多恚怒，脅下支滿而痛，痛連少腹，迫急無奈者。赤腳民醫(404993129) 20:24:24 小瀉肝湯三味藥：枳實，芍藥，生姜。赤腳民醫(404993129) 20:24:35 這三味藥的藥證講過了。赤腳民醫(404993129) 20:25:43 大瀉諸湯，在形式上似乎有一個規律，就是在小瀉湯基礎上，加上：大黃，甘草，黃芩，幹姜（生姜），芍藥。這五味藥。原方中已有的不再加。赤腳民醫(404993129) 20:26:15 有人把這個當成一條規律，在目前出版的一些學者們的著作中就主張這一觀點。赤腳民醫(404993129) 20:27:16 我們上一次在講小瀉肝湯的時候，通過加減變例，已經知道經法不是死的公式，是活生生的法則。赤腳民醫(404993129) 20:27:35 是随着臨床見證而加減用藥的。赤腳民醫(404993129) 20:28:19 湯液經中所列的方子，隻是示例。拿一個标準來示例。不是唯一的方子。赤腳民醫(404993129) 20:28:30 看一下這個方子的方證。赤腳民醫(404993129) 20:29:47 小瀉肝湯，有脅下痛，這個枳實證。以及痛引少腹，順便帶出了芍藥證：腹痛，腹中痛，少腹拘急，少腹痛。赤腳民醫(404993129) 20:30:04 迫急之輕者，也是芍藥證。重者，合甘草。赤腳民醫(404993129) 20:30:43 大瀉肝湯裡，多出了一些證候。每多一證，多加一味與之相應的藥。赤腳民醫(404993129) 20:31:36 這個标準範式是加了三味，成為六味。六為老陰之數，主瀉。這隻是範式。不是死的定律。赤腳民醫(404993129) 20:32:22 事實上，加味可多可少。隻要是在小湯的基礎上依證擴大了的方子，就是大方。赤腳民醫(404993129) 20:33:17 現在看一下方證。頭痛目赤，這個是黃芩證。膽火上攻所緻。赤腳民醫(404993129) 20:33:31 金恚怒，是大黃證。赤腳民醫(404993129) 20:34:13 迫急的基礎上，又更加重了，近急到無奈的程度了，所以加了甘草。以緩迫急。赤腳民醫(404993129) 20:34:34 正因為有些增加的三個證，才加了三味相應的藥。赤腳民醫(404993129) 20:34:48 而不是依抽象的規律，臆想着加的三味藥。赤腳民醫(404993129) 20:35:19 同理，我們就知道了。如果在小瀉肝湯的基礎上，多出的證候不是這三個，而是其它的，加的藥也就不同了。赤腳民醫(404993129) 20:35:57 所以，加什麼藥，加多少，是活脫脫的。一切依方證藥證而定赤腳民醫(404993129) 20:36:38 假如出現舌赤，或心中煩而心下痞。則加黃連。因為這是黃連證。赤腳民醫(404993129) 20:37:01 心煩，煩熱汗出，加竹葉。赤腳民醫(404993129) 20:37:11 足心熱，加地黃赤腳民醫(404993129) 20:37:21 頭苦眩，加白術。赤腳民醫(404993129) 20:38:02 迫急不緻無奈的程度，而出現心下懸，心中如饑，則加大棗。赤腳民醫(404993129) 20:38:18 食不下，不欲食，心下痞硬，則加人參。赤腳民醫(404993129) 20:38:36 胸滿，或腹脹滿，加厚樸。赤腳民醫(404993129) 20:38:53 喘者，并加厚樸杏仁。赤腳民醫(404993129) 20:39:03 氣噫者，加旋覆花。赤腳民醫(404993129) 20:39:45 所以，這樣一來。這個大瀉肝湯，就變出一個龐大的系列方。不是就那個一個幹巴巴的固定方子。赤腳民醫(404993129) 20:40:39 這些加減，看上去，都是形式上的，隻見某方證，就加某藥。對于其内部的機理似乎沒有予以必要的關注。赤腳民醫(404993129) 20:41:28 這個内部機理是時方家們熱心于讨論的事。這是中醫發展繁榮不可或缺的一個内容。赤腳民醫(404993129) 20:42:31 現在，在經方家這裡，按照“黑箱原理”，在臨床上，隻是照規律和法則去運用。而不是把更多的時間花費在對内因機理的分析上。赤腳民醫(404993129) 20:43:58 當然，對内因機理分析認識得透徹，可以由“自在”變為“自為”。更自覺地使用這個法則。赤腳民醫(404993129) 20:44:47 瀉肝湯總的原則是，酸多于辛。酸以瀉肝，辛以補肝。赤腳民醫(404993129) 20:45:10 如果反過來，辛味多于酸味。就變成了補肝湯。赤腳民醫(404993129) 20:45:48 而在補和瀉之間，如果是平衡的狀态。就是平調升降散收。赤腳民醫(404993129) 20:46:01 肝德在散，肺德在收。心生萬物(820620045) 20:46:58 赤腳民醫(404993129) 20:47:00 如，枳芍二味為收，柴胡為散。赤腳民醫(404993129) 20:47:27 柴胡雖然隻一味，但是量用的大了。用八兩。枳芍各用三兩或四兩。赤腳民醫(404993129) 20:47:44 就成了平調散收升降的方子。赤腳民醫(404993129) 20:48:00 加上一味甘草做來平衡木的支點。赤腳民醫(404993129) 20:48:11 土居中為支點。赤腳民醫(404993129) 20:48:25 就是桂本中的柴枳芍甘湯。赤腳民醫(404993129) 20:48:52 桂本的這張方子，把宋本中的四逆散中的柴胡量加倍。赤腳民醫(404993129) 20:50:11 變成了一張調陰樞的方子。主口苦，咽幹，腹脹，善太息。等。赤腳民醫(404993129) 20:50:38 這個善太息，是個辯證的重大眼目。
赤腳民醫(404993129) 20:50:11 變成了一張調陰樞的方子。主口苦，咽幹，腹脹，善太息。等。赤腳民醫(404993129) 20:50:38 這個善太息，是個辯證的重大眼目。赤腳民醫(404993129) 20:50:55 隻要抓住這一個證，就可以應用本方。赤腳民醫(404993129) 20:52:04 本群的公告裡面，第一條就是講抓主證。然後是識病機。第三是明氣宜。心生萬物(820620045) 20:52:25 嗯嗯赤腳民醫(404993129) 20:52:33 這個主證，是具體見證。不是抽象的證的概念。即不是概念化的抽象的證。赤腳民醫(404993129) 20:53:14 這個主證，打個比方，就像一個國家的國王。一群賊裡的賊首領。心生萬物(820620045) 20:53:33 在衆多表現力找到 最主要的病機赤腳民醫(404993129) 20:53:38 這個首領也是人，與其他的人沒有什麼兩樣。但是，他起着決定的特殊的作用。赤腳民醫(404993129) 20:54:03 他不是抽象的人，抽象的人是一切社會關系的總和。蓮山逸士(25112772) 20:54:16 對，從小處看吧，咱是鄉下人，打下鄉下人的比喻吧，誰從地裡撥過花生？赤腳民醫(404993129) 20:54:23 這個證的概念與時方派的概念的區别就在這裡。蓮山逸士(25112772) 20:55:04 撥花生的時候，隻要有經驗的，把花生苗頭上手一束，慢慢搖動撥起，花生連莖一起出來了。赤腳民醫(404993129) 20:55:14 擒賊要擒王。王捉住了，一群賊就散了。病邪就散了。赤腳民醫(404993129) 20:55:39 而主證有時候并不是明顯的。往往是隐藏的。赤腳民醫(404993129) 20:56:26 就像現代戰争中，指揮官混在士兵裡面，穿一樣的衣服。難以分出來。這就須要識别功力。赤腳民醫(404993129) 20:56:33 舉個例子。心生萬物(820620045) 20:56:41 赤腳民醫(404993129) 20:56:45 我個人的一個醫案。心生萬物(820620045) 20:56:57 嗯蓮山逸士(25112772) 20:57:11 我還是喜歡例子，來實際的好。心生萬物(820620045) 20:57:32 都要有赤腳民醫(404993129) 20:58:00 去年，我們單位的廚師病了，頭眩欲嘔，不能正常上班了。到西醫那裡檢查。查不出病。懷疑是腦袋有問題。懷疑腦梗。赤腳民醫(404993129) 20:58:41 此人女，50多歲。西醫讓她到北京大醫院去檢查。心生萬物(820620045) 20:59:03 肝 赤腳民醫(404993129) 20:59:22 她沒走，來問我時。我發現她在講話時，總是搖脖子。問他怎麼回事？蓮山逸士(25112772) 20:59:40 頸椎赤腳民醫(404993129) 20:59:47 她說後項發緊。不舒服。心生萬物(820620045) 20:59:49 頸椎赤腳民醫(404993129) 21:00:12 原來，這就是主證。主訴中沒有。蓮山逸士(25112772) 21:00:21 寒濕郁積太陽經蓮山逸士(25112772) 21:00:29 經輸不利證赤腳民醫(404993129) 21:00:35 因為後項發緊并不嚴重。也不為所苦。蓮山逸士(25112772) 21:00:39 汗出還是不汗出？心生萬物(820620045) 21:01:07 壓迫血管了，曲度一定有變化赤腳民醫(404993129) 21:01:21 所以，就不管頭眩與欲嘔這些次要證了。直接開了一副葛根湯。（注，無汗）。赤腳民醫(404993129) 21:01:40 當時開了五副。結果喝了二副就好了。蓮山逸士(25112772) 21:01:42 無汗葛根湯，有汗桂枝加葛根湯赤腳民醫(404993129) 21:01:45 現在一年了，也沒複發。心生萬物(820620045) 21:01:50 葛根湯蓮山逸士(25112772) 21:01:59 這是正治法了。心生萬物(820620045) 21:02:09 赤腳民醫(404993129) 21:02:14 這個例子隻在于說明，臨床診斷的時候，要細心找主證。赤腳民醫(404993129) 21:02:33 像破案一樣找主證。蓮山逸士(25112772) 21:02:46 對，這個比喻好。蓮山逸士(25112772) 21:02:53 用邏輯。蓮山逸士(25112772) 21:03:02 一步一步找赤腳民醫(404993129) 21:03:29 再如，那個候氏黑散。赤腳民醫(404993129) 21:03:36 大家可能都用過赤腳民醫(404993129) 21:04:01 這方子有一個主證，就是心口窩發涼。赤腳民醫(404993129) 21:04:16 隻要有這個證，不管是啥病。用上準靈。醫者仁心(544819248) 21:04:51 赤腳民醫(404993129) 21:04:56 這也是容易忽略的主證。醫者仁心(544819248) 21:05:33 說出了個中之密！赤腳民醫(404993129) 21:07:18 從大瀉肝湯說到方證藥證，再說到主證，抓主證。對這張方子，就算講完了。時方家們可以繼續講，講内在的方義病機分析。這個做為時方愛好者們的思考題。今天就不再講了。赤腳民醫(404993129) 21:07:25 謝謝大家。晚安。
赤腳民醫講湯液經法第3講
日期：2010.9.4 講于昆侖醫甸園
赤腳民醫(404993129) 19:58:29大家晚上好
今天讨論的題目是湯液經法中的小補肝湯
赤腳民醫(404993129) 20:00:16小補肝湯：主心中恐疑，時多惡夢，氣上沖心，或汗出，頭目眩運者。赤腳民醫(404993129) 20:01:06方：桂枝，幹姜，五味子，各三兩，大棗十二枚，去核。赤腳民醫(404993129) 20:02:54這是按照經法法則組織的一首經方。第一是大五行關系上，二木一金，故為補肝，另加一土以為使。赤腳民醫(404993129) 20:03:51是一君（桂），一臣（幹姜），一監佐（味），一使（大棗）。這樣一個結構。所以名為小方。赤腳民醫(404993129) 20:04:30至于五行屬性，在前面幾節中已經講過了，不再重複。赤腳民醫(404993129) 20:06:05第二層關系，是方證法系。一個方子，即要符合五行藥味量的比例關系法則，同時也要符合藥證法則。必須做到藥證相應、方病相應。赤腳民醫(404993129) 20:07:46方中主治所述，心中恐疑，時多惡夢，氣上沖心。這三個證候，都是桂枝證。以幹姜為之助。主輔共同完成。而反佐的五味子證，在這裡暫時沒有出現。赤腳民醫(404993129) 20:09:08經方中的一個規律性的東西，就是主證往往從君臣藥中就體現出來了。所以，在臨床中，抓主證，也就抓住了主藥，可以根據主藥的提示選取相應的經方。也可以自行按照經方的法則組方。赤腳民醫(404993129) 20:10:21後面一句，是或見證。或汗出。在現在流行的版本中，“或”字都有問題，有的寫做成字，有的寫做越字。赤腳民醫(404993129) 20:12:29實際上，這個字，或字，練書法的人都知道這個常識，它古時的寫法與成字非常相似。後人不懂書法的人，抄寫的時候，誤認為成字了。再後來的人，認識成字不好解釋，就改為越字。好像越汗出，就是出汗嘛。同意重複，算是廢話，義還可通。今天把這個字改回來。赤腳民醫(404993129) 20:12:49是或字，或見證，後面的一切就順理成章地可以解釋了。赤腳民醫(404993129) 20:13:18或見證後面的證候，一向是加減方，加減藥味的。赤腳民醫(404993129) 20:14:08汗出，一方面反映了沖氣盛，因為汗出，脈浮，頭眩，發落，等等，都是氣上沖的具體表現。赤腳民醫(404993129) 20:14:22汗出，本身是五味子證之一。赤腳民醫(404993129) 20:14:52頭目眩運。即是氣上沖的反應。同時，主要是白術證之一。赤腳民醫(404993129) 20:15:23所以，在後面的加減方中，頭苦眩者，加白術一兩半。赤腳民醫(404993129) 20:15:37沖氣盛者，加五味子一兩半。赤腳民醫(404993129) 20:16:50這個沖氣盛，除上面說的以外，更主要是體現在上沖的氣勢更強，同時上沖的部位更高了，氣上沖心胸了。但是，還沒有沖到咽喉部。一但沖到咽部了，是另外一個藥證加味了。赤腳民醫(404993129) 20:18:22每味藥各有自己管轄的區間，在它藥相引的時候，也會走出自己的轄區，去幹些其它的事，算是行使異地管轄權。赤腳民醫(404993129) 20:19:46桂枝證，主心中悸，欲得按。所以，如此人叉手冒心，心悸甚者，本方再加桂一兩半。赤腳民醫(404993129) 20:20:24桂枝平降沖氣，氣不上沖了，水也就不會起浪了。就不會跟着上沖。赤腳民醫(404993129) 20:21:03沒有水氣上沖，水氣上沖所緻的頭眩就不會出現了。赤腳民醫(404993129) 20:21:59桂枝味辛，其用屬木，居震三宮。（辛之體屬金，用屬木）赤腳民醫(404993129) 20:22:20性溫屬火之性。為火鳥之象。赤腳民醫(404993129) 20:22:52在昆明的朋友都見過市中心有個碧雞寺。赤腳民醫(404993129) 20:24:17是為了防止滇池水犯濫而建，是鎮水的。碧雞鎮水的作用。就是不讓見激浪湧。這裡就是桂枝的作用。赤腳民醫(404993129) 20:25:58在頤和園裡有一個銅牛。做那個牛的目的是為了鎮水。牛為醜土，是直接克水。相當于術的作用。赤腳民醫(404993129) 20:27:04沖氣盛加五味子，有時在臨床上還會遇到是股熱氣上沖。這正是五味子本身之證，熱上沖胸。赤腳民醫(404993129) 20:27:48包括熱氣外散，到處跑。造成流火證。等。要用五味與麥冬一同收拾。赤腳民醫(404993129) 20:28:42幹嘔去大棗，加生姜。這個在前幾天講過了。生姜和大棗是作用方向相反的兩味藥。一向外，一向内。不再重複。赤腳民醫(404993129) 20:29:11中滿者，去棗，心中如饑者，還用棗。赤腳民醫(404993129) 20:29:49另外，心下懸。有種空空的感覺。怕餓，也是大棗證。這種時候，也可以用饴糖來解決。赤腳民醫(404993129) 20:30:39有的人走走路，心裡一餓，就心慌了，帶着糖，吃塊糖，馬上會緩解。這個藥證很明顯。赤腳民醫(404993129) 20:31:07咳逆，頭苦痛者，加細辛一兩半。赤腳民醫(404993129) 20:31:32咳逆，并不是細辛的獨立主證。為什麼要這樣隻加一味細辛呢？赤腳民醫(404993129) 20:31:46因為在原方中有幹姜、五味子，這兩味藥。赤腳民醫(404993129) 20:32:11細辛與幹姜五味子相合，正是仲景治咳逆時用的“鐵三角”。赤腳民醫(404993129) 20:33:03當然，沒有細辛，隻有幹姜和五味子二味藥。也主咳逆，而唾清涎不很嚴重者。或無頭痛者。赤腳民醫(404993129) 20:33:56幹姜這味藥，在後來的《小品方》裡有時用生姜。這一點要知道。赤腳民醫(404993129) 20:35:24在《千金方》裡，生姜也有主涎唾的作用。這個本是幹姜證。如生姜甘草湯。千金裡的這個方子，實際上就是湯液經裡的小勾陳湯。千金方裡面收載了很多古時的經方。赤腳民醫(404993129) 20:36:57細辛證，所主頭痛，同時伴有唾清涎，涎冷。頭痛有時像腦仁在裡可晃動一樣。腦袋與腦殼之間像有一層空間一樣。赤腳民醫(404993129) 20:37:13有這種頭痛，是典型的細辛證。赤腳民醫(404993129) 20:38:08細辛與幹姜五味子相合，主與肺系有關的咳逆。同時，仲景還講，并主下利。水氣浸入腸中所做的下利，此三味主之。赤腳民醫(404993129) 20:38:28也就是苓甘五味姜辛湯證的主證之一。赤腳民醫(404993129) 20:39:21細辛與附子相合，主頭身痛，痛的部位擴大了。重點向下部轉移。赤腳民醫(404993129) 20:39:42下有陳寒者，加細辛。這是仲景的加法法則。赤腳民醫(404993129) 20:40:32這個下字，在這裡主要是指少陰。與内字相近。赤腳民醫(404993129) 20:41:30細辛的脈象為細。是寒邪束脈所緻。細辛使脈中寒邪橫向外散，改善脈細的狀況。赤腳民醫(404993129) 20:42:01細辛并方惡寒，同時是少陰藥，但是并沒有但欲寐的證候。赤腳民醫(404993129) 20:42:50與附子相合，一個溫髒中之寒，補充能量。一個散經中之寒，少陰經中之寒。赤腳民醫(404993129) 20:43:30在經方裡，有很多藥組，是相對的關系。細辛與吳茱萸就是這樣。是與個循環中的兩味藥。赤腳民醫(404993129) 20:43:50細辛主下有陳寒，吳萸主内有久寒。赤腳民醫(404993129) 20:44:04下指少陰，内指厥陰。赤腳民醫(404993129) 20:44:14陳與久是互詞。赤腳民醫(404993129) 20:45:46拿血脈循環來比喻。動脈為少陰，靜脈為厥陰。細辛入動脈，所以，切脈切的是動脈，動脈細，用細辛。這裡靜脈什麼樣呢？靜脈的寒如何看呢？赤腳民醫(404993129) 20:46:15仲景在湘本中告訴我們，要面色。面色青者，靜脈中有寒，吳茱萸湯證。赤腳民醫(404993129) 20:46:48唇青亦是。是厥陰之寒入太陰了。也是吳萸證。赤腳民醫(404993129) 20:47:21唇青目内陷者死。但是有救之方，就是相應的方子裡面加吳萸人參當歸。赤腳民醫(404993129) 20:48:10細辛與黃芪相合，主上主表之寒濕之邪。赤腳民醫(404993129)20:48:30他的所主部位受引藥的影響而不同。赤腳民醫(404993129) 20:49:03如桂本中的苓桂芪辛湯，主上部受濕邪，及表中寒濕。赤腳民醫(404993129) 20:49:32若是在下部中寒濕之邪，則與白術相合。苓桂術辛湯主之。赤腳民醫(404993129) 20:50:42與烏頭相合，主臍周寒痛，及心胸中大寒痛。赤腳民醫(404993129) 20:51:21下一味是附子，四肢冷，小便難者，加附子一枚，炮。赤腳民醫(404993129) 20:53:51這是出現了典型的附子證，附子證不隻這些，這隻是提示一下。還有如，小腹惡風惡寒，少腹冷，少腹如扇，背惡寒，以及四肢微急難以屈伸等。這個四肢冷，是逆冷。是能量不足的表現，同時主但欲寐。赤腳民醫(404993129) 20:54:22脈微細，脈沉，沉緊等。赤腳民醫(404993129) 20:55:34總的來講，附子就像一個發動機的能量，是能源。而桂枝就是動力，延動脈推送出去的力量，是正壓方向的。赤腳民醫(404993129) 20:55:45而芍藥呢，是負極的方向。赤腳民醫(404993129) 20:56:35桂枝與芍藥是這條線路的正負兩個極，當歸就是用電器的部位。赤腳民醫(404993129) 20:56:44共同構成一個回路。赤腳民醫(404993129) 20:57:02這個回路不通時，可以用川芎疏通一下。赤腳民醫(404993129) 20:58:06而地黃的生血是靜的，靜的歸到庫裡去了。用量六兩時，先補腎水，用八兩時，歸到肝裡去。赤腳民醫(404993129) 20:58:49腎氣丸用八兩，目的就是兼及于肝。肝腎同源，攻守聯盟。赤腳民醫(404993129) 21:00:49所以，我們看到，不僅用藥的配伍能改變藥物的作用方向，而且藥量的變化，比例的變化，也會改變作用方向。赤腳民醫(404993129) 21:02:02按照經方的法則組方用藥，可以有效地控制藥物的作用方向。赤腳民醫(404993129) 21:02:18時間到了。晚安
日期：2010.9.4 講于昆侖醫甸園
赤腳民醫(404993129) 19:58:29大家晚上好
今天讨論的題目是湯液經法中的小補肝湯
赤腳民醫(404993129) 20:00:16小補肝湯：主心中恐疑，時多惡夢，氣上沖心，或汗出，頭目眩運者。赤腳民醫(404993129) 20:01:06方：桂枝，幹姜，五味子，各三兩，大棗十二枚，去核。赤腳民醫(404993129) 20:02:54這是按照經法法則組織的一首經方。第一是大五行關系上，二木一金，故為補肝，另加一土以為使。赤腳民醫(404993129) 20:03:51是一君（桂），一臣（幹姜），一監佐（味），一使（大棗）。這樣一個結構。所以名為小方。赤腳民醫(404993129) 20:04:30至于五行屬性，在前面幾節中已經講過了，不再重複。赤腳民醫(404993129) 20:06:05第二層關系，是方證法系。一個方子，即要符合五行藥味量的比例關系法則，同時也要符合藥證法則。必須做到藥證相應、方病相應。赤腳民醫(404993129) 20:07:46方中主治所述，心中恐疑，時多惡夢，氣上沖心。這三個證候，都是桂枝證。以幹姜為之助。主輔共同完成。而反佐的五味子證，在這裡暫時沒有出現。赤腳民醫(404993129) 20:09:08經方中的一個規律性的東西，就是主證往往從君臣藥中就體現出來了。所以，在臨床中，抓主證，也就抓住了主藥，可以根據主藥的提示選取相應的經方。也可以自行按照經方的法則組方。赤腳民醫(404993129) 20:10:21後面一句，是或見證。或汗出。在現在流行的版本中，“或”字都有問題，有的寫做成字，有的寫做越字。赤腳民醫(404993129) 20:12:29實際上，這個字，或字，練書法的人都知道這個常識，它古時的寫法與成字非常相似。後人不懂書法的人，抄寫的時候，誤認為成字了。再後來的人，認識成字不好解釋，就改為越字。好像越汗出，就是出汗嘛。同意重複，算是廢話，義還可通。今天把這個字改回來。赤腳民醫(404993129) 20:12:49是或字，或見證，後面的一切就順理成章地可以解釋了。赤腳民醫(404993129) 20:13:18或見證後面的證候，一向是加減方，加減藥味的。赤腳民醫(404993129) 20:14:08汗出，一方面反映了沖氣盛，因為汗出，脈浮，頭眩，發落，等等，都是氣上沖的具體表現。赤腳民醫(404993129) 20:14:22汗出，本身是五味子證之一。赤腳民醫(404993129) 20:14:52頭目眩運。即是氣上沖的反應。同時，主要是白術證之一。赤腳民醫(404993129) 20:15:23所以，在後面的加減方中，頭苦眩者，加白術一兩半。赤腳民醫(404993129) 20:15:37沖氣盛者，加五味子一兩半。赤腳民醫(404993129) 20:16:50這個沖氣盛，除上面說的以外，更主要是體現在上沖的氣勢更強，同時上沖的部位更高了，氣上沖心胸了。但是，還沒有沖到咽喉部。一但沖到咽部了，是另外一個藥證加味了。赤腳民醫(404993129) 20:18:22每味藥各有自己管轄的區間，在它藥相引的時候，也會走出自己的轄區，去幹些其它的事，算是行使異地管轄權。赤腳民醫(404993129) 20:19:46桂枝證，主心中悸，欲得按。所以，如此人叉手冒心，心悸甚者，本方再加桂一兩半。赤腳民醫(404993129) 20:20:24桂枝平降沖氣，氣不上沖了，水也就不會起浪了。就不會跟着上沖。赤腳民醫(404993129) 20:21:03沒有水氣上沖，水氣上沖所緻的頭眩就不會出現了。赤腳民醫(404993129) 20:21:59桂枝味辛，其用屬木，居震三宮。（辛之體屬金，用屬木）赤腳民醫(404993129) 20:22:20性溫屬火之性。為火鳥之象。赤腳民醫(404993129) 20:22:52在昆明的朋友都見過市中心有個碧雞寺。赤腳民醫(404993129) 20:24:17是為了防止滇池水犯濫而建，是鎮水的。碧雞鎮水的作用。就是不讓見激浪湧。這裡就是桂枝的作用。赤腳民醫(404993129) 20:25:58在頤和園裡有一個銅牛。做那個牛的目的是為了鎮水。牛為醜土，是直接克水。相當于術的作用。赤腳民醫(404993129) 20:27:04沖氣盛加五味子，有時在臨床上還會遇到是股熱氣上沖。這正是五味子本身之證，熱上沖胸。赤腳民醫(404993129) 20:27:48包括熱氣外散，到處跑。造成流火證。等。要用五味與麥冬一同收拾。赤腳民醫(404993129) 20:28:42幹嘔去大棗，加生姜。這個在前幾天講過了。生姜和大棗是作用方向相反的兩味藥。一向外，一向内。不再重複。赤腳民醫(404993129) 20:29:11中滿者，去棗，心中如饑者，還用棗。赤腳民醫(404993129) 20:29:49另外，心下懸。有種空空的感覺。怕餓，也是大棗證。這種時候，也可以用饴糖來解決。赤腳民醫(404993129) 20:30:39有的人走走路，心裡一餓，就心慌了，帶着糖，吃塊糖，馬上會緩解。這個藥證很明顯。赤腳民醫(404993129) 20:31:07咳逆，頭苦痛者，加細辛一兩半。赤腳民醫(404993129) 20:31:32咳逆，并不是細辛的獨立主證。為什麼要這樣隻加一味細辛呢？赤腳民醫(404993129) 20:31:46因為在原方中有幹姜、五味子，這兩味藥。赤腳民醫(404993129) 20:32:11細辛與幹姜五味子相合，正是仲景治咳逆時用的“鐵三角”。赤腳民醫(404993129) 20:33:03當然，沒有細辛，隻有幹姜和五味子二味藥。也主咳逆，而唾清涎不很嚴重者。或無頭痛者。赤腳民醫(404993129) 20:33:56幹姜這味藥，在後來的《小品方》裡有時用生姜。這一點要知道。赤腳民醫(404993129) 20:35:24在《千金方》裡，生姜也有主涎唾的作用。這個本是幹姜證。如生姜甘草湯。千金裡的這個方子，實際上就是湯液經裡的小勾陳湯。千金方裡面收載了很多古時的經方。赤腳民醫(404993129) 20:36:57細辛證，所主頭痛，同時伴有唾清涎，涎冷。頭痛有時像腦仁在裡可晃動一樣。腦袋與腦殼之間像有一層空間一樣。赤腳民醫(404993129) 20:37:13有這種頭痛，是典型的細辛證。赤腳民醫(404993129) 20:38:08細辛與幹姜五味子相合，主與肺系有關的咳逆。同時，仲景還講，并主下利。水氣浸入腸中所做的下利，此三味主之。赤腳民醫(404993129) 20:38:28也就是苓甘五味姜辛湯證的主證之一。赤腳民醫(404993129) 20:39:21細辛與附子相合，主頭身痛，痛的部位擴大了。重點向下部轉移。赤腳民醫(404993129) 20:39:42下有陳寒者，加細辛。這是仲景的加法法則。赤腳民醫(404993129) 20:40:32這個下字，在這裡主要是指少陰。與内字相近。赤腳民醫(404993129) 20:41:30細辛的脈象為細。是寒邪束脈所緻。細辛使脈中寒邪橫向外散，改善脈細的狀況。赤腳民醫(404993129) 20:42:01細辛并方惡寒，同時是少陰藥，但是并沒有但欲寐的證候。赤腳民醫(404993129)20:42:50與附子相合，一個溫髒中之寒，補充能量。一個散經中之寒，少陰經中之寒。赤腳民醫(404993129) 20:43:30在經方裡，有很多藥組，是相對的關系。細辛與吳茱萸就是這樣。是與個循環中的兩味藥。赤腳民醫(404993129) 20:43:50細辛主下有陳寒，吳萸主内有久寒。赤腳民醫(404993129) 20:44:04下指少陰，内指厥陰。赤腳民醫(404993129) 20:44:14陳與久是互詞。赤腳民醫(404993129) 20:45:46拿血脈循環來比喻。動脈為少陰，靜脈為厥陰。細辛入動脈，所以，切脈切的是動脈，動脈細，用細辛。這裡靜脈什麼樣呢？靜脈的寒如何看呢？赤腳民醫(404993129) 20:46:15仲景在湘本中告訴我們，要面色。面色青者，靜脈中有寒，吳茱萸湯證。赤腳民醫(404993129) 20:46:48唇青亦是。是厥陰之寒入太陰了。也是吳萸證。赤腳民醫(404993129) 20:47:21唇青目内陷者死。但是有救之方，就是相應的方子裡面加吳萸人參當歸。赤腳民醫(404993129) 20:48:10細辛與黃芪相合，主上主表之寒濕之邪。赤腳民醫(404993129) 20:48:30他的所主部位受引藥的影響而不同。赤腳民醫(404993129) 20:49:03如桂本中的苓桂芪辛湯，主上部受濕邪，及表中寒濕。赤腳民醫(404993129) 20:49:32若是在下部中寒濕之邪，則與白術相合。苓桂術辛湯主之。赤腳民醫(404993129) 20:50:42與烏頭相合，主臍周寒痛，及心胸中大寒痛。赤腳民醫(404993129) 20:51:21下一味是附子，四肢冷，小便難者，加附子一枚，炮。赤腳民醫(404993129) 20:53:51這是出現了典型的附子證，附子證不隻這些，這隻是提示一下。還有如，小腹惡風惡寒，少腹冷，少腹如扇，背惡寒，以及四肢微急難以屈伸等。這個四肢冷，是逆冷。是能量不足的表現，同時主但欲寐。赤腳民醫(404993129) 20:54:22脈微細，脈沉，沉緊等。赤腳民醫(404993129) 20:55:34總的來講，附子就像一個發動機的能量，是能源。而桂枝就是動力，延動脈推送出去的力量，是正壓方向的。赤腳民醫(404993129) 20:55:45而芍藥呢，是負極的方向。赤腳民醫(404993129) 20:56:35桂枝與芍藥是這條線路的正負兩個極，當歸就是用電器的部位。赤腳民醫(404993129) 20:56:44共同構成一個回路。赤腳民醫(404993129) 20:57:02這個回路不通時，可以用川芎疏通一下。赤腳民醫(404993129) 20:58:06而地黃的生血是靜的，靜的歸到庫裡去了。用量六兩時，先補腎水，用八兩時，歸到肝裡去。赤腳民醫(404993129) 20:58:49腎氣丸用八兩，目的就是兼及于肝。肝腎同源，攻守聯盟。赤腳民醫(404993129) 21:00:49所以，我們看到，不僅用藥的配伍能改變藥物的作用方向，而且藥量的變化，比例的變化，也會改變作用方向。赤腳民醫(404993129) 21:02:02按照經方的法則組方用藥，可以有效地控制藥物的作用方向。赤腳民醫(404993129) 21:02:18時間到了。晚安
赤腳民醫講湯液經法第4講
日期：2010.9.5 講于昆侖醫甸園
六經辨證 19:58:17請教棗皮和大棗啥區别赤腳民醫(404993129) 19:59:08棗皮是山茱萸。大棗是紅棗。
醫者仁心(544819248) 19:59:55請民醫講課！赤腳民醫(404993129) 20:01:58今天沒什麼好講的了，因為前面講的，道理都在裡面了，如果能悟入的話，言下就悟入經法法系的境界了。找到了這個意境，觀察一切方書都一以貫之，豁然而解了。赤腳民醫(404993129) 20:02:49昨天講的小補肝湯，還剩下一點内容，大補肝湯是在小補肝湯基礎上組織的。赤腳民醫(404993129) 20:05:11經法法系，一般分三個層次來分析。一層是河圖數術五行颠倒理論。這是理論層面。二層是方證藥證分析層面。這是經法法系的特色和核心内容，是貫穿于一切經方中的基本法則。赤腳民醫(404993129) 20:06:19三層是方義機理。這是時方家們擅長的事。所以，這幾天都忽略了。不講，是因為時方家們講得很多了，沒有必要重複。包括傷寒學家們。赤腳民醫(404993129) 20:07:06明清時期才産生的傷寒學派，他們的名義上是打着傷寒的旗号，他們的思想都是時方家的思想。正是他們豐富發展了傷寒之學。赤腳民醫(404993129)20:08:14所以，學理意義上的方義分析和病機分析，可以參看古今各大家們的論著。我們隻講前人沒講的東西，或前人講得比較地簡略的東西。赤腳民醫(404993129) 20:08:37或者說還不是顯學的東西。赤腳民醫(404993129) 20:08:57這是對經方分析的三個層次。赤腳民醫(404993129) 20:09:16下面，大補肝湯：赤腳民醫(404993129) 20:10:25主肝氣虛，其人恐懼不安，氣自少腹上沖咽，呃聲不止，頭目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，幹嘔，不能食，脈弱而結者。赤腳民醫(404993129) 20:11:49方：桂心，幹姜，五味子各三兩，旋覆花，代赭石，燒，竹葉各一兩，大棗12枚。赤腳民醫(404993129) 20:12:38第一層意義。河圖數理意義。赤腳民醫(404993129) 20:13:12這個大補肝湯，是小補肝湯穿小補心湯而成。這裡用了一個穿法。赤腳民醫(404993129) 20:13:56這個穿法，我們在初學中醫的時候就學過，這是個入門知識。就是“加減穿合摘”組方五法之一。赤腳民醫(404993129) 20:14:25兩張方子加起來，藥味有所去取。就是穿法。赤腳民醫(404993129) 20:15:15小補心湯，去掉了豉，這味藥。這是使藥。在這個大方中，沒必要用兩個使藥。去掉它。赤腳民醫(404993129) 20:16:22現在要問，即然是大補肝湯，為什麼不用更多的直接補肝的藥，或者用生肝的水部藥，而用肝系的子孫部藥。道理何在？赤腳民醫(404993129) 20:18:28我們讀易學的時候，知道這樣一個規律。兵占法中，禦敵之法為何？即用其子孫也。看一下清代大醫學家外科全生派創始人王洪緒寫的《蔔筮正宗》這本書，就明白了。赤腳民醫(404993129) 20:19:57子孫為我師，我們的人民軍隊，是克敵制勝的依靠力量。又為福德，是避兇趣吉，逢兇化吉的正義力量。赤腳民醫(404993129) 20:20:33即然是治病，就是祛邪扶正。這是貫徹于治病始終的基本矛盾。
赤腳民醫(404993129) 20:22:15所以，大補肝之法，就是在補肝湯的基礎上，建立一支強大的人民軍隊，依靠補心，即增強子孫爻的力量來實現更大的補肝的目的。赤腳民醫(404993129) 20:22:57如果直接再增加補肝的力量，或補其父母爻，不僅不能大補，反而緻壅，壅不受補。赤腳民醫(404993129) 20:23:48在方藥用量上，取三分之一的量。這個量不能大。一大了，就沒效果了。赤腳民醫(404993129) 20:25:17如治療嘔吐，用這方子，有人開始把代赭石用了30克，用後不靈。後來把代赭用量改回到5克。服一劑就止嘔了。讓人感到神奇。赤腳民醫(404993129) 20:27:57現代非常著名的一位醫師，仝小林醫師，就是在使用旋覆代赭湯上非常成功，在中央電視台公開播出。在全國有很大影響。當然他還主要是治非典起家成名的。赤腳民醫(404993129) 20:28:29我們現在看第二層。方證層面。赤腳民醫(404993129) 20:29:34這個方證要與小補肝湯方證結合來看。是在小補肝湯證的基礎上，一些證狀更強烈了。或又增加了一些證候。增加的藥證就自然明了了。赤腳民醫(404993129) 20:30:50肝虛則恐，程度不重的時候，隻是心中恐疑，時多惡夢。而這個夢境絕大多數是黑白色的，不是彩色的。就像陰間的感覺一樣。赤腳民醫(404993129) 20:31:54這個時間服用小補肝湯，效驗之一，不隻是證候消失了，而且夢境會由黑白色，時時出現彩色的夢境。赤腳民醫(404993129) 20:32:55氣旺了，生命機能旺盛了，靈魂所到之處更高了，看到了更勝的境界。人的思想、悟性都會有所提升。赤腳民醫(404993129) 20:33:28膽識有所增強。辦事有魄力了。赤腳民醫(404993129) 20:34:52現在這個大補肝湯的第一證，肝虛的程度更重了，不隻是恐疑，疑神疑鬼，天天想着誰都想算計他。而且開始出現害怕，心中不安，甚則心中跳動。赤腳民醫(404993129) 20:35:22這個跳動，是心氣之動，經上講的，“神氣之動也”。赤腳民醫(404993129) 20:35:45神氣發動，是代赭石證。赤腳民醫(404993129) 20:37:23代赭石：主心動不安，不甯，驚煩，心中怔驚不安，怔忡如車馬驚。神氣發動也。赤腳民醫(404993129) 20:39:29有是證則用是藥，至于為什麼這樣用，内在機理是什麼，這個留給時方家們去分析。我們隻講運用的法則。這個法則就是醫門法律。法律與法學不是一回事。當然即懂法律，又是一位大法學家，那更好。赤腳民醫(404993129) 20:41:48第二個證，氣自少腹上沖咽。這個氣上沖的部位更明确了。自少腹起，上面達到了咽。原來的桂枝證隻是氣上沖心。這時沖氣盛了，盛到胸時，加五味子，再盛到咽部時，就必得加旋覆花了，那是旋覆花的轄區。赤腳民醫(404993129) 20:42:55所以方中用了旋覆花。每一味藥都不是空設，設則必中。赤腳民醫(404993129) 20:45:10第三證，呃聲不止。這個是典型的旋覆花證。同時代赭石為助。這個呃與哕不同。哕在唐以前，是指膈肌痙攣。不是嗳氣。哕是橘皮證，量要大。呃，嗳氣，氣噫，或總是有股氣在咽出不來，又時時往上頂，很難受。這就是旋覆花證。赤腳民醫(404993129) 20:47:23有時，口臭，口氣很重，胃中濁氣不下行，反而上返，口中出氣如大便的氣味一樣。要想到用旋覆花來“下氣”。此花下氣最驗。臨床上要配伍半夏。把中焦氣機打開，痞結打開，氣才能順下去。硬下也不是很有效。古道循轍(934156263) 20:48:37幹姜也有此功效吧赤腳民醫(404993129) 20:49:19第四證，頭目苦眩。這個本是白術的主證。但程度不重時，桂枝與五味子聯合作用也可以解決。代赭旋覆花也共同作用。下氣了，不上沖了，也就不頭眩了。赤腳民醫(404993129) 20:50:57所以，這個方子，可用于治療氣上沖造成的眩暈證。不能坐起。旋覆花善除胸膈間痰涎水飲。赤腳民醫(404993129) 20:51:13水眩者，此方主之。赤腳民醫(404993129) 20:51:59第五證，汗出。這裡沒有提到惡風，或惡寒。沒有講表證。隻是一個汗出。赤腳民醫(404993129) 20:52:29這時的汗出，主要是五味子證。如果汗出兼惡風，是桂枝證。赤腳民醫(404993129) 20:53:03同時，如果是心中煩而兼汗出，煩熱汗出者，是竹葉證。赤腳民醫(404993129) 20:53:21這個竹葉，是指淡竹葉。不是其它的竹葉。赤腳民醫(404993129) 20:55:16我們到過昆明世博圓看到吧，那裡有個中藥圓，集了全國絕大多數種類的中藥。旁邊就是萬竹園，竟然有上萬種竹子。但是隻有很少一二種的竹子入藥。我們用的就是其中的一種淡竹的葉子。赤腳民醫(404993129) 20:56:30如果心煩汗出，用竹葉卷心。這個在溫病學家們講得很有道理。取類比象，這是中醫裡面的易學方法論。赤腳民醫(404993129) 20:57:38第六證，心悸。這個是桂枝證。前幾天講過了，不細講。是心陽虛的，叉手自冒心的那種悸。不是心下悸而小便不利的那種悸。
赤腳民醫(404993129) 20:58:22第七證，幹嘔。這是幹姜證。這是常識了。略。赤腳民醫(404993129) 20:59:51剛才前面有人提到的幹姜，他的作用在這裡出現了。每一味藥都不是虛設的。有的藥，即使無其證，但是卻有其用。如大棗。赤腳民醫(404993129) 21:01:12大棗證是心中如饑。如果中滿者，去棗。心下總像很堵得荒，吃點東西就發堵，這時用方子，就不要随手把大棗加上。赤腳民醫(404993129) 21:02:59最後，不能食。這個不能食，是吃不下去，是由于氣上沖，胃往上頂，加上幹嘔。食不得下。不是不欲食。如果不欲食，那就是人參證了。所以這個一字之差，辯證要仔細。赤腳民醫(404993129) 21:03:32旋覆代赭，加上幹姜，氣下嘔止子。食就得下了。赤腳民醫(404993129) 21:04:23與這個證相似的證，還有半夏證。半夏證之一是食在咽管處塞住了，不向下行。像噎住了。赤腳民醫(404993129) 21:04:41吞咽困難。赤腳民醫(404993129) 21:05:21這時，一方面有胃氣虛的原因，食不下，人參證。同時，也是半夏證。赤腳民醫(404993129) 21:06:45再加點白蜜，就是大半夏湯。日本人常用這方子治療食道癌。但講得清楚，隻能治其證，不能治其病。服完大半夏湯後，吞咽食物不困難了。其它的病還要用方法處治。赤腳民醫(404993129) 21:07:06這裡隻是介紹一下外國人使用漢方時取得的一點經驗。赤腳民醫(404993129) 21:07:22算是出口轉内銷吧。赤腳民醫(404993129) 21:08:14再後是脈像。脈弱這個好理解。肝虛嘛。不是弦脈。赤腳民醫(404993129) 21:09:09這裡突出的是結脈。這個是旋覆花所特有之脈。凡用旋覆花處，都有結脈。這是使用旋覆花的證象依據。赤腳民醫(404993129) 21:09:41到這裡，第二層次，方證法則部分講完了。赤腳民醫(404993129) 21:09:55第三層次，方義機理分析。略。赤腳民醫(404993129) 21:10:11時間到了，謝謝大家。晚安。
赤腳民醫講湯液經法第5講 .
日期：10.9.11 講于昆侖醫甸園
赤腳民醫(404993129) 20:01:45各位同修，晚上好。今天與大家一起繼續學習湯液經法。
赤腳民醫(404993129) 20:02:47因為以前在講肝髒病方時已将基礎法則講完了。所以，以後的方子就不再細講了，隻講一下方證或主證就可以了。赤腳民醫(404993129) 20:04:18小瀉心湯1治心中卒急痛，脅下支滿，氣逆攻膺背肩胛間，不可飲食，食之反笃者方龍膽草、栀子（打，各三兩）、戎鹽（如杏子大三枚，燒赤）上三味，以酢三升，煮取一升，頓服。少頃，得吐瘥。這個小瀉心湯的結構，是二苦一鹹，二苦以瀉心，一鹹以補心，補少瀉多，是名瀉心湯。赤腳民醫(404993129) 20:06:42主病者謂之君。此方以龍膽草為君。所主病，都是龍膽草證。栀子為之臣。戎鹽為使。無佐藥。赤腳民醫(404993129) 20:07:55病在胸膈以上，有向上之勢，用吐法。赤腳民醫(404993129) 20:08:29但是，并不是一概是凡在上者都用一個方子來吐。赤腳民醫(404993129) 20:09:13經方裡面好就好就同一個吐法，也依見證不同，而用藥也不同。仍然以辯證施治為基本原則。赤腳民醫(404993129) 20:09:38本方就體現出龍膽草證，才施用此方。赤腳民醫(404993129) 20:10:00主要是胸膈間痰與熱互結所緻之病。赤腳民醫(404993129) 20:10:43若是胸中有寒，痰飲結于胸膈，則用瓜蒂散吐之。赤腳民醫(404993129) 20:11:12如果是風痰，則用金匮的黎蘆甘草湯。赤腳民醫(404993129) 20:11:45黎蘆的量一般在10到15克，甘草用5至10克。這樣是比較安全的。赤腳民醫(404993129) 20:12:41如果有兼證，則随證加減。所以湧吐劑，并不是一個瓜蒂散一吐了之，就包治一切應吐之病了。赤腳民醫(404993129) 20:13:35黎蘆有毒，用之要小心。但是，也有服大量的。赤腳民醫(404993129) 20:14:05張子和的儒門事親裡就有一則故事。
赤腳民醫(404993129)20:14:34一個婦人自小的時候就患痫病。後來幾天就發作一次。赤腳民醫(404993129) 20:14:49一年鬧饑荒，百姓大饑。赤腳民醫(404993129) 20:15:30婦見有植物如蔥樣，采而蒸食之。大吐，三日。此後痫病不再作。赤腳民醫(404993129) 20:16:05這次服食的量是不少的。以此舊案做為用此方時的參考。赤腳民醫(404993129) 20:17:38大瀉心湯。就體現了随證加味的特點。大是廣大之義，并非隻是大小之義。廣大，就是推廣應用的意思。通過随證加減，可以治療更多的疾病。赤腳民醫(404993129) 20:18:21大瀉心湯1憹治暴得心腹痛，痛如刀刺，欲吐不吐，欲下不下，心中懊，脅背胸支滿迫急，無可奈者方龍膽草、栀子（搗，各三兩）、苦參、升麻（各二兩）、豉（半升）、戎鹽（如杏子大三枚）。上六味，服一升，當大吐，吐已必自瀉下，即瘥（一方無苦參，有通草二兩）。赤腳民醫(404993129) 20:19:17心中懊惱，是豉證。所以加了豆豉。赤腳民醫(404993129) 20:19:48這個加味隻是示例。其它皆仿此。赤腳民醫(404993129) 20:20:11切不可把經方當做是一個固定的死公式。到處套用，不知變化。赤腳民醫(404993129) 20:21:04經法才是根本的東西。經方是經法的運用。經法是規矩，經方是方圓。依規矩而成方圓。赤腳民醫(404993129) 20:21:28臨床處方要依經法之規矩，則方圓自在其中了。赤腳民醫(404993129) 20:22:06這裡順便說一下，為什麼我們講藥證，引用本草經的内容不多。赤腳民醫(404993129) 20:23:00這是因為，經法經方裡面用藥，是藥之用。本草經是講藥之體。二者是體和用的關系。體有一本，用有萬殊。赤腳民醫(404993129) 20:23:47先天為體，後天為用。以靜為體，以動為用。
赤腳民醫(404993129) 20:25:19照搬本草經來解釋經方，那樣隻能是把本來很具體的藥證解釋得更加抽象，更加虛玄了。赤腳民醫(404993129) 20:25:45容易滑向神秘主義的泥潭。赤腳民醫(404993129) 20:26:17大瀉心湯2治心中怔忡不安，胸膺痞懑，口中苦，舌上生瘡，面赤如新妝，或吐血，衄血，下血者方黃連、黃芩、芍藥（各三兩）、幹姜（炮）、甘草（炙）、大黃（各一兩）上六味，以水五升，煮取二升，溫分再服，日二服。赤腳民醫(404993129) 20:26:51小瀉心湯2治胸腹支滿，心中跳動不安者方黃連、黃芩、大黃（各三兩）上三味，以麻沸湯三升，漬一食頃，絞去滓，頓服。赤腳民醫(404993129) 20:28:34這兩張方子是瀉心包的。有的版本認為是瀉心的。前面的是瀉心包的。我們不去讨論這上問題。我們關注的是方證體系。關注的是經方組方的法則。赤腳民醫(404993129) 20:30:18小瀉心（包）湯。胸腹支滿。這個支是古人的簡化字，就像我們今天習慣把筆劃多的字用一個簡單符号代替一樣。後來的一些學者們很認真地在這個字上去考證。那是學者們的事。赤腳民醫(404993129) 20:30:30這個字，支，就是窒。赤腳民醫(404993129) 20:30:37滿，就是懑。赤腳民醫(404993129) 20:30:47所以，支滿，就是窒懑。赤腳民醫(404993129) 20:31:58胸是黃連分區。脅是黃芩分區。胸與脅區窒懑，熱痞，是黃連黃芩合證。赤腳民醫(404993129) 20:32:38心中跳動不安，就是傷寒論裡的“心中悸”，是黃連證。忙亂。赤腳民醫(404993129) 20:33:10黃連證是，心中悸而心下痞，舌赤，舌上生瘡。等。不必俱見。赤腳民醫(404993129) 20:33:44這裡省略了大黃證。赤腳民醫(404993129) 20:34:20連芩二味苦，大黃味鹹。二苦以瀉心，一鹹以補心。所以名瀉心湯。赤腳民醫(404993129) 20:34:55此方還主吐血鼻出血，下血。等因熱而作者。赤腳民醫(404993129) 20:35:10在此條文中沒有出現。這個證應當知道。赤腳民醫(404993129) 20:36:02這個書裡每一個方子所主證都往往很多，書上隻是示例性的指出一二。很多都省略了。所以，有人看不懂，光看有限的幾個證，當然有時費解了。赤腳民醫(404993129) 20:36:36這個方子是浸服法。不是煎服。取其氣，因為在上焦嘛。赤腳民醫(404993129) 20:36:53如果用于止血，服煎服法。大黃不要後下。赤腳民醫(404993129) 20:37:24現在臨床上發現一個問題，就是有的醫生一開方子，順手就在大黃後面寫個“後下”。赤腳民醫(404993129) 20:38:33經方的原方裡面，很多是大黃與他藥同煎的。其意不在攻下。大黃同煎，久煎，入血分，逐瘀血。如果後下，就順大腸跑了。達不到下瘀血的目的。赤腳民醫(404993129) 20:39:45芩連之苦以堅腎，腎主收藏，所以，不僅出血證，可以收藏之。熱利證，大便臭穢下利者。亦可收藏之。赤腳民醫(404993129) 20:40:02這時就不必用大黃了。這是變方。
赤腳民醫(404993129) 20:40:48芩連之苦寒，助腎以行冬令。冬天萬物收藏，天地以靜以甯。赤腳民醫(404993129) 20:41:53所以，腹中有蟲鳴者。服之則鳴止。耳鳴者亦然。乃行夏令，萬物浮出而躁作，所為之聲。故以冬令收藏之。赤腳民醫(404993129) 20:43:39大瀉心湯，這個加味法以前講過。就是補足幾味藥。姜芍芩黃甘。缺哪個補哪個。但這隻是形式。赤腳民醫(404993129) 20:43:55所以，隻方補出了幹姜炙甘草芍藥。赤腳民醫(404993129) 20:44:40主要是因為出現了這些證才補這些藥。不是憑空想像着補出的。更不是機械地套用某個五行生克公式補出的。赤腳民醫(404993129) 20:45:14大瀉心湯，在小瀉心湯的基礎上，更明确了一些證候。赤腳民醫(404993129) 20:45:44心中怔忡不安，黃連證。這個更比上面的重一些了。赤腳民醫(404993129) 20:46:10口中苦，是黃芩證。與柴胡湯裡面的“口苦”一個意思。赤腳民醫(404993129) 20:46:21舌上生瘡，前面說了，是黃連證。赤腳民醫(404993129) 20:46:42面赤如新妝，這是大黃證。大黃證在這裡明确顯現出來了。赤腳民醫(404993129) 20:48:03為防止用寒涼太過。用了炮姜甘草湯。這個也是止血的。主吐血下血衄血。赤腳民醫(404993129) 20:48:33像柏葉湯中，都有這樣的作用。赤腳民醫(404993129) 20:49:57芍藥證在這裡沒有明現。芍藥與幹姜有一個特定的化合作用。辛與酸化甘。赤腳民醫(404993129) 20:50:22幹姜與甘草，辛甘化鹹。赤腳民醫(404993129) 20:50:36錯了，辛甘化苦。赤腳民醫(404993129) 20:50:59苦以堅，行冬令。赤腳民醫(404993129) 20:51:40所以，芍藥一味，雖無主證，但有其用。是無用之用。形成一個化合的鍊條。最後歸結到化苦瀉心上。赤腳民醫(404993129) 20:52:23同時按後世醫說來講，也有防止苦燥傷陰之作用。赤腳民醫(404993129) 20:54:06後世的理論大家都很熟悉，就不講了。赤腳民醫(404993129) 20:54:29謝謝大家。晚安。
赤腳民醫講湯液經湯第6講
日期：2010.09.18 講于昆侖醫甸園赤腳民醫(404993129) 18:50:00大家好。因為今天晚上進行愛國運動，學習交流時間臨時提前。
赤腳民醫(404993129) 18:54:12現在，讓我們沿着時空邃道回到前古時期的思維方式當中。在這種思維方式下來學習湯液經法。今天簡要學習一下大小補心四方。
小補心湯，治胸痹不得卧，心痛徹背，背痛徹心者。方：栝蒌一枚，薤白八兩，半夏半升。
這張方子是補心的，實際上是心經。與另一張補心包的相對應。現在主要從方證方面講。
這三味藥，組成小補心湯。心背痛，但與氣候無關，不受寒熱影響的。是栝蒌薤白合證，其中薤白并主瀉利後重。不得卧提示出半夏證，因為有痰水之氣。一卧下的時候，水氣就上湧，痛得就厲害了。就像小青龍湯的不得卧一樣。
這個方子很簡單，也是個基礎方。即可以本方中加味，也可以加到其它方子裡面去。主要是栝蒌與薤白的組合結構。如果因為天氣遇寒則病情加重，則不是本方所主。這是烏頭赤石脂丸證。所以這兩張方子的鑒别點，就是氣候的影響與否。另外就是是否有不得卧這個證。在這個方子的基礎上，如果有心中痞，則加枳實，這是枳實證。胸滿，則加厚樸，有氣上沖，則加桂枝。如果氣不是從小腹上沖，而是從脅下逆沖到心胸，因為脅下是枳實的轄區，上沖是桂枝所主，所以同時加枳實桂枝。這樣就構成了一張新的方子：枳實薤白桂枝厚樸栝蒌湯方。主胸痹，心中痞，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，心痛無奈者。如果胸膈之氣不利，出現氣塞現象，則加杏仁，有不得卧時，半夏仍然要用。無此證，則去半夏。所以，我們從一些版本中看到，一方有杏仁，當從。這個當從二字不是亂蒙的，不是想當然的，就當從了。一定要有杏仁的見證才可從之。如果胸膈之氣不利，不是表現在呼吸方面，不用杏仁。假如表現在食道上，出現呃逆現象，膈肌痙攣現象等，要加大劑橘皮。出現氣逆欲嘔，則加生姜。如果是心胸中大寒痛，則是蜀椒烏頭證。非本方所主。本方主要痰塞胸膈。或胸中有水氣。在後世治療冠心病心絞痛的時候，這個藥組有用的機會。即栝蒌薤白藥組。下面大補心湯：治胸痹，心中痞滿，氣結在胸，時從脅下逆搶心，心痛無奈者。方：栝蒌一枚，薤白八兩，半夏半升，枳實二兩，厚樸二兩，桂枝一兩。這張方子就是在小補心湯的基礎上，出現了更多的現證，随證加藥而成。在上面小補心湯的加減變化時講過了。這隻是加減變化的一種局勢。我們自己按照經法法則可以自行推演，推演出一個系列方來。就像仲景廣湯液之法一樣。但要結合臨床實際，不是坐在書齋裡空想的，也不是在實驗室裡研究出來的。下面是心包的方子。小補心（包）湯：主血氣虛少，心中動悸，時悲泣，煩躁，汗出，氣噫，不欲食，脈時結者。方：代赭石，旋覆花，竹葉各三兩，豉一兩。這個心包的血氣虛少，與心本身的血氣虛少有點不同。心包的虛少，往往是因實緻虛。脈道不利所造成的。所以脈結。
旋覆花味鹹，鹹以補心（包），為補心之主。代赭石味鹹，兼苦，以鹹為主用，助旋覆花補心。竹葉味苦，苦以瀉心。二補一瀉，是名補心湯。豉味酸，補肺。鹹屬火，酸屬金，火克金，所以，以豉為使藥。注意，這個使藥的概念與後世的概念不同。這個使藥的意思是為我所用，為我所役使。就是五行中我所克制之味。鹹能克酸，所以，鹹以酸為使。酸能克辛，所以酸以辛為使。千萬不要理解為引經報使。那樣就出笑話了。開始我們說了，把思維回溯到前古時期，在這時，引經報使的理論還沒産生呢，那是後世才産生的概念。不能混入到經法時代的法則裡去。心包虛則血氣少，補心包的主藥是旋覆花，這是個代表，不是唯一的藥。就像人大代表一樣，代表了補心包的一類藥物。它是在這類藥物中被推選出來的具有代表性的一味。心虛則善悲。所以，時悲泣，正是旋覆花證。心中動悸，不安，或怔忡如車馬驚等，這是代赭石證。煩熱汗出，是竹葉證。隻是這裡多出個躁字。煩為陽，躁為陰。陽為心，陰為身。心動為煩，身動為躁。所以，躁由代赭主之。煩躁由竹葉與代赭共主之。氣噫，是典型的旋覆花證。不欲食，本是人參證，但這裡是指因噫而緻，非因虛也。所以隸于旋覆花的伴見證。在一些版本中沒有這個證。可能是後人竄入的。如果真是因虛而食不下，不欲食，就在原方中加人參一兩半。或三兩。脈結者。結脈是标準的旋覆花脈。這個在講肝病方時講過了。但是須要知道的是，在仲景的炙甘草湯中，也見到了結脈，或結促脈，或結代脈，這三種脈象。兩張方子可以做一下比較。事實上，在臨床實踐中，一些醫家在炙甘草湯的變方中，就考慮到了這個問題。在治療冠心病時，炙甘草湯進行加減變化，就可以考慮把這個小補心湯化進去。同時，前面講的二張方子，栝蒌薤白半夏等，也可以化進去。例如，陳伯濤老先生的兩張方子。一号方：炙甘草，桂枝，人參，生地，阿膠，麥冬，栝蒌，薤白，紫丹參，附子，三七。二号方：隻是把附子改為北沙參。其它不變。心陽虛的用一号方。心陰虛的用二号方。臨床效果非常滿意。這個組方思路就是炙甘草湯與湯液經法裡的幾張補心湯進行了重組化裁。心絞痛，凡因勞累而觸發者，用之辄效。下面，大補心湯：治心中虛煩，懊惱不安，怔忡如車馬驚，飲食無味，幹嘔，氣噫，時或多唾，其人脈結而微者。方：代赭，旋覆，竹葉，豉，人參，炙草，幹姜。我們一開始就一直在講方證，所以，現在一看這個方子，我們就會看出來了。所加的幾味藥，每味藥都有與之對應的證候。多一證則加一藥。不是從抽象的病機分析想像出來的藥。虛煩汗出，竹味證，在基礎證裡面講過的，有一些就略過了。在大湯中有時用省筆。但這個方證我們心裡要知道，不能認為沒有。懊惱，是豉證。心中不安，怔忡如車馬驚，是代赭證。飲食無味，人參證。幹嘔，多涎唾，幹姜證。氣噫，脈結者，旋覆證。脈微是陽微，幹姜溫陽。所以，我們看湯液經法，比看後世的方要省心得多。古人立方，方證分明，交待得非常清楚。後世方總是抽象得很，讓人費盡腦筋去想，雲裡來霧裡去的。這就是辯證施治的思想。不是辯證論治。一個施，一個論。這差别可謂不小。還有一些加減變化。因為我們講了好久的方證了，所以，不必細講了。怔驚不發者，加代赭石，為四兩半；煩熱汗出者，去豉，加竹葉至四兩半，身熱還用豉；心中窒痛[心下痞滿]者，加豉至四兩半；氣苦少者，加甘草三兩；心下痞滿者，去豉，加人參一兩半；胸中冷而多唾者，加幹姜一兩半；咽中介介塞者，加旋覆花至四兩半。這些加減變化，隻要我們按照經法法系的方證思路去看，眼下即明。不必分析。但是如果按照後世的思路去看，可能就覺得匪夷所思了。關于這個問題。仝小林教授講得非常明确。他說：“就證論證，對證治療，一病一方，一證一藥，凝結着每一代醫家着力探求所得的寶貴經驗，這些決定了抓主證治療的可行性和合理性”。好，我們就以仝小林教授的這段話做為今天學習内容的結束語。赤腳民醫(404993129) 19:58:23最後啊，不要忘了，把思維從時空邃道中收回來。回到現代。收功圓滿，顆粒歸倉。
謝謝大家，晚安。
赤腳民醫講湯液經湯第7講
日期：10.09.25 講于昆侖醫甸園
赤腳民醫(404993129) 19:22:53大家好。今天是周末，與大家一起繼續學習湯液經法。
赤腳民醫(404993129) 19:23:54小瀉脾湯：主脾氣實，下利清谷，裡寒外熱，肢冷，脈微者。方：附子一枚，幹姜，炙甘草各三兩。
在以前講六經主時論時講過。太陰納甲子戊，應在子時，其合神為醜。為一陽初生，陰氣盛旺之時。其于卦也，為複卦。一陽在下，五陰在上。陽微不能治事，五陰之氣把持朝綱。這是太陰病的陰陽消長局勢。脾為至陰，脾氣實即是陰氣實。陰氣實則陽氣微。陽不足則手足逆冷，寒中之外應也。腸鳴，腹冷痛。所以，這個小瀉脾湯所主，就是瀉脾陰氣之實。
附子為君，附子無姜不勢，幹姜助附子以為臣。附子幹姜味辛屬木，木以克土，瀉脾之土，是名瀉脾湯，這是釋湯名。瀉不可以盡瀉，炙甘草以補脾土，為使藥。此使不是引經報使之使，是君之所克者為使。與後世的引經報使不是同一個概念，注意加以區别。本方沒有佐藥。
這是第一層面，五行生克機理層面。
第二層面，方證。下利，因為前面第一句就交待了，是脾氣實，就是陰寒氣盛。所以這個下利是陰寒下利，為幹姜證。幹姜主腹冷痛，下利，幹嘔，吐涎沫等。下利是幹姜藥證之一。這裡要說明的是，我們講的藥證不是日本人那樣的機械，日本講講的藥證，每藥隻有一證，一藥不得多能。注意鑒别。藥證有的有多種，但見一證便是，不必悉俱。方證亦然。第二個證，清谷。清，就是圊。就是廁的意思。廁，讀音“伺”，不要讀做“撤”，免得讓人笑話。清谷，就是完谷不化。這是附子證，幹姜為助。釜下之火，這個象。這個條文一開始就把兩個主藥交待出來了，用方證的方式交待得非常清楚。沒有甘草的藥證，雖無甘草之證，但有甘草之用，就是防瀉之過度，堅持兩點論，持之兩端的思想。就是《中庸》這本書中講的道理。然後進一步闡發，展開論述。臨床可能見到的具體證候。本來下利清谷四個字，就已經是本方證的完整表述了。下面又講，裡寒外熱，這個是或見證，裡寒是決定的，外熱則不必然。也可是裡寒而熱浮于上。格陽和戴陽等情況都可能出現。經中隻是示例一種情況，點一點，讓人知道去發揮，靈活運用。肢冷。就是四末逆冷。手足逆冷。附子的見證之一。有的版本寫做腹冷，這就是幹姜的主證了。大腹冷是幹姜證，少腹冷或冷痛是附子證。兩味藥的藥證有上下關系。脈微，微為陽微。因為有這些見證，所以才用附子幹姜甘草這三味藥。這是根據臨床具體見證而處方用藥的。不是根據抽象的脾氣之實，或什麼脾陽虛或腎陽虛等等之流的抽象概念處方用藥的。經方用藥從來沒有從抽象概念出發亂蒙的。有的書中認為，這個方子是四逆湯方。這個觀點是錯誤的。這不是仲景的四逆湯。四逆湯的幹姜量和甘草的量不是這個。回去查一下書就知道了。幹姜的量用的是通脈四逆湯的量。甘草的量加大了一兩。經方中的藥量的變化，整體方劑就變了。方名也變了。須要知道的是，這個是頓服。三升水煎取一升。一枚附子，生用。一枚就是45克。這個量不小。沒有提到久煎，或見在臨床上的先煎一小時等。古人叫半個時辰吧。現在煎煮的時候，為了安全起見，還是多煎些時候好。生附子在30克以上時，煎一小時就可以了。剛才講的是小瀉脾湯的制方法則和方證。這個法則隻是規矩，有規矩才有方圓。但是掌握了規矩并不等于就具備了能力和技巧。要依照這個法則去熟練運用，純熟之後，自然會進入一種境界。那種境界才是目的。這種境界是要悟入的，是不能傳授的。大匠能與人法則，不能與人境界。在小瀉脾湯基礎上，根據臨床見證的多樣性，進行擴展運用，就産生了大瀉脾湯。大瀉脾湯：主腹中脹滿，幹嘔，不能食，欲利不得，或下利不止者。附子一枚，炮，幹姜，炙甘草各三兩，黃芩，大黃，芍藥各一兩。這個大字，就是廣大之意，不是單純的大小之大。就是廣的意思。仲景廣湯液之法，為傷寒雜病論。就是這個廣的意思。
在古經中，示例一下，凡小瀉諸湯，加上大黃黃芩甘草芍藥幹姜，就變成大瀉諸湯。這個隻是經法中的示例，不要把它當成是死的公式。這是第一層面。經法制方大小之意。第二個層面，方證。前面講過，這個大瀉湯是在小瀉湯的基礎上的變化。其中包括了小瀉湯的證候，所以一些小瀉湯的方證藥證就可以省略不瀉，省幾枚小竹片。新加的證，根據藥證關系，加味新藥，構成新方。大方。
腹中脹滿。這個是因寒而脹。就是仲景講的下利腹脹滿，四逆湯主之。這個脹滿。分析一下這個病機。按照六經主時理論，太陰甲子戊之時，一陽生于下，再進而上升。由複而變為臨卦。臨就是子的合神，就是醜。醜為臨卦。二陽居下，陽氣的力量稍強于複卦了。上面陰氣的力量占據着統治地位，下面的陽氣不安于下，就上升，要與陰抗争。形成了上陰下陽，上寒下熱的形勢。在上面，中焦，尤其是胃中，包括上焦，也者是陰氣主事，為陰寒之氣。下面，大腸，下焦，為陽所據，建立了割據政權，腸熱。腸熱胃寒，這樣一種局勢。胃寒則嘔，脾寒則利。這是必然規律。這裡胃為陰寒所據，所以幹姜，當然也會有吐涎沫的情況，古經中沒有交待，大家自己可以推演。因為古人把方法告訴大家了。所以，這個腹脹滿，是下陽與上陰相争而相拒于腹部的表現。脹而不痛，就是附子證。若兼痛，則加枳實。脹痛，就是枳實證了。不能食，是胃中冷，不能消谷。幹姜證。欲利不得。這個是大黃證。就是腸中有熱，化燥，或半燥之時，大便難，或不爽。或下利不止。這是黃芩芍藥證。是或見證。就是熱利。因為腸熱嘛。芍藥可以主熱利，但不得用于寒利。所以，真武湯證出現下利時，去芍藥。而黃芩湯治利，則裡面有芍藥，桂枝加葛根湯所主之利，也有芍藥。後世更發展了這一藥證，像劉完素等大家們，很善用黃芩湯治利，赤利赤芍，白利白芍。即使是在這種熱利不止的時候，此方中仍加一味大黃。這裡我們臨床上不要用一兩，用3克就很好了。參考一下吳禹鼎老前輩治熱利的經驗，會加深對這個方子的理解。凡熱利而見不爽的，加大黃3克。大黃在小于3克時，不隻是通利一下腸道，還有利小便的功效。久煎入血分，并主逐血分之瘀。熱利往往涉及到血分。上面就是這個大瀉脾湯的方證。這是經法中舉的一個例子。具體的擴展運用，根據經方的法則可以自行推演。如在小瀉脾湯基礎上，見戴陽證，面赤如妝時，加蔥白。變成白通湯結構。在仲景的大論中，白通湯沒有甘草。在金鑒中認為應當有甘草。這個觀點是很對的。利止脈不出的，加人參。桂本中四逆湯本來就有人參咽痛，加桔梗。腹痛倍加芍藥。臍腹冷痛，加木香。心胸中大寒痛，加川椒。下利滑脫，加烏梅，或五味子。證情重的，加肉桂以助附子，加良姜以助幹姜（胃中寒重時），見嘔重者，加半夏（生姜）。心悸，煩燥，加茯苓人參。如果是大便堅，腹脹滿而痛，腹實證，而又兼此手足逆冷，背惡寒，不欲食的。就直接加大黃厚樸枳實。溫脾湯法。如此加減開來，就演義成一個龐大的補脾湯方族。今天隻是示例一些加味。臨床處方要在臨床上，根據具體見證靈活掌握。隻一條總的原則，一定要看具體見證，不要閉着眼睛抽象地拍腦門，那樣就根易學裡的射覆沒有啥區别了，就滑向了神秘主義的泥潭。赤腳民醫(404993129) 20:32:08謝謝大家，祝大家周末愉快。晚安。
赤腳民醫講湯液經湯第8講
日期：10.09.26 講于昆侖醫甸園
大小補脾湯
赤腳民醫(404993129) 19:49:46大家好，今天繼續接着昨天的内容學習讨論。赤腳民醫(404993129) 19:51:03小補脾湯：主飲食不化，時自吐利，吐利已，心中苦饑，或心下痞滿，無力，身重，足痿，善轉筋，脈微者。方：人參，甘草（炙），幹姜各三兩，白術一兩。以水八升煮取三升，分三服。昨天講的是脾氣實，用大小瀉脾湯。今天講的這個是脾虛的情形。脾實是講脾陰之實。這裡的脾虛，也就是脾陰不足。脾不健運，土不能化萬物。所以出現飲食不化。這個與無火腐熟水谷的情況不一樣。無火故不能化，脾陰不足一樣不化。所以，這個飲食不化，主要是人參證，以幹姜為助。因為飲食不化，留在中宮，會出現心下痞滿。所以，仲景講人參證時，就點出一句心下痞硬、痞堅、痞滿。脾陰不足，會出現客熱現象，這是假象。無陰配陽，胃相對熱，所以，心中苦饑。但是，要知道，這個饑，是饑而不能食。常感饑，但是吃一點，胃裡就脹得很，堵得慌。能納不能消，不能運轉。轉輸不利。輸轉不利，是白術證，用白術健脾以運轉水谷。苦饑，加甘草。最好是饴糖。心中如饑，用大棗。本方裡面沒有出現。用甘草就代表了。時自吐利。吐是胃中不和。雖時有客熱，本質上還是虛寒的，胃寒則吐，脾寒則下利。因為胃本應降，寒則不降而反逆，所以吐或嘔。脾本以升為用，寒則不升而反下，所以作利作瀉。
吐為幹姜證，甚則加生姜。利為白術證，因于寒者為幹姜證。幹姜即主吐，也主利。
吐利已，胃中津液傷，易化燥。傷陰則生内熱，心中苦饑證這時出現了。用甘草以和之緩之。甘溫除客熱的意思。
無力。是甘草主證。甘草主“倍氣力”。仲景常用來主“少氣者”。但是湯液經中，不隻主少氣，多數是指“力弱者”。而少氣，氣怯歸為人參證。身重。是脾陰不足，脾不健運，濕留不運而阻塞經氣運行之通道。氣不至，則身重。又土象為重，濕氣所為。足痿。也是一個道理，濕阻經邃，經氣不利，是以足痿。這兩個證都是白術證。白術健運脾氣，能收浮散之水氣濕氣聚于中焦，然後延着脾絡輸給三焦，經肺朝百脈，通過百脈播于周身，供給周身細胞。然後再順着液體管道走向膀胱，排出體外。這走的是正常的體液循環通道。所以，渴者，用白術。就是這個道理。因為善饑而渴者，饑入之水，不走正常體液循環通道，而是走了“别腸”，直接到膀胱，排出去了。饑一鬥溲一鬥，消渴，而飲不解渴。白術收聚水氣，包括積聚之水與散缦之水。經脾運走正常循環通道之後，周身細胞就得到了水氣供應。細胞缺水的時候就天天向朝庭請願呼籲，信息反映到大腦裡，就出現了渴的感覺。渴的感覺，就是細胞缺水的呼喚。白術的主證就是這個。五苓散，豬苓湯，等等，都有渴證。善轉筋。這個也是濕阻經邃，但是不隻是經氣不能通過，津氣也不達于下。出現這種轉筋的情況。本經上所講的白術主“痙”，就是這個道理。所以，這個也是白術證。還不是白芍甘草證。當然如果是拘攣抽筋，木痛者，還是芍藥甘草證。小補脾湯所主，理論上就是脾氣之虛。但是因為出現了上述見證，才用上述諸藥以集成此方。如果沒有這些見證，或是出現其它的表現形式的證，方藥是要變的。同一個脾氣之虛，具體表現形式是多樣的，不是單一的，就書上這一種 示例的情形。所以，要通過這個示例能夠推知更多的變化。這就是廣之的工作。廣之大之，就是大補脾湯了。上面講的是小補脾湯的方證意義。下面看一下他的經法組方模式。補脾土者，以二土補之，以一木瀉之，加一使藥為以為用。人參味甘屬土，以為君藥。甘草味甘為臣，以助人參。量用相等。幹姜味辛屬木以克脾土，以為佐監。白術味苦屬水，為君藥所克，克者役使之也，故為君之使婢，名之使藥。使藥之量最小，這是君重民輕的思想。這個量的比例與仲景的理中湯不同。兩張方子隻是藥味相同，機理有所不同。但是主治相似。
白術屬水，但為水中之土，苦中愈甘。苦主堅，甘以引氣入脾之所合，主肉。所以，堅者，能堅其肉。水腫的人，肌肉松馳的現象，白術可以主之。這種堅與黃芪相類。黃芪是堅在皮，使皮堅。白術是堅在肉，使肉堅，更深一層。
白術所主之水氣使走正道，是從中焦開始，中焦是白術工作的起點，基點。如果是在下焦，就力有所不足。或與其它藥配伍才可。如果中焦無事。而下面水氣發動。臍上築動者，術之力所不逮。而去術，加桂枝四兩。這是因為上焦之陽不足以震下焦之水，下水上犯所緻。所以，用桂以溫心陽，震腎水。這個去術，不見得一定是術的禁忌證。而隻是術這時發揮不了作用，古人用藥精審，無用之藥，絕不浪投，不像後世一些醫家，多藥亂投，以求幸中。如果水氣上沖的位置高了，雖然是臍上築動，但是動到心下了，甚則心中悸了。乃至水氣缦散開來，頭苦眩了。術還是要用到的。水到心下，心下悸，或心中悸的，加茯苓。這裡要有小便不利這個證。頭眩了，就必要用術了。術主要是益脾土之氣，脾主升，所以術之力也會加強脾之升力。因此，吐多者，去術。要加生姜。而下利多者，氣升不足，還用術。腹滿者，土為墩阜之象，所以去術。但是參甘苓輩一樣是土，為什麼不去呢？這個問題要回答。實際上，這個腹滿，不是土之墩阜，是因為寒而緻者，不是術的主管了，就去之，加附子。腹滿并不一定是術的禁證，在枳術丸裡，就會出現腹滿證，而且還可見脹甚至痛。裡面一樣有術。腹中痛，如果是攣急而痛，加白芍。如果是虛痛，喜按，加人參。
原方中術的量是一兩。如果渴欲飲水者，加量到四兩半。
道理前面講過了。就是改善正常水循環，實現南水北調工程。還有一點時間，把大補脾湯簡單介紹一下。
大補脾湯：主脾氣大疲，飲食不化，嘔吐下利，其人枯瘦如柴，立不可動轉，口中苦幹渴，汗出，氣急，脈微而細者。方：人參，甘草，幹姜各三兩，術，麥冬，五味子，旋覆花各一兩。第一，組方規則。就是在小補脾湯的基礎上，加上補脾之子的方。也就是補肺方。因為：這個虛是因為邪氣之勝而緻虛。以子孫去克我之邪，而本氣自複。第二，方證藥證。飲食不化，人參證，幹姜助之，為參姜合證。嘔吐，幹姜證。下利，因于寒者，幹姜證。白術并主下利，因于脾氣大虛則不升之下利。其人枯瘦如柴。這是标準的麥門冬證。仲景所說的“其人羸瘦”，就是這個藥證。立不可動轉，有濕氣重着使然，白術證。兼寒者，寒濕，幹姜助之。口中苦幹渴。人參證，麥冬與五味子為之助，這個助不起主要作用。所以，不要見口幹渴就與滋陰的藥，就上麥冬五味之類。有時的口幹渴，往往是幹姜甘草湯證，化生津氣上澤使潤。人參是直接補益津氣。汗出，五味子證。這個前幾講中早就講過了，不做分析了。氣急。就是呼吸急促。這個證，很多時候是用什麼藥呢？往往用栝蒌貝母杏仁郁李仁這四味藥的機會較多。但在這裡，有一個特殊的脈象，就是脈結。這個結脈是旋覆花特有之脈。所以，氣急而脈結者，旋覆花證。有上述諸藥證，則用此藥所集成之方。是名大補脾湯。赤腳民醫(404993129) 20:55:20依照前面講小補脾湯的加減規則，可以自行加減變化，推演廣大之。由于時間關系，這裡從略。謝謝大家。晚安。
赤腳民醫講湯液經湯第9講
日期：10.10.02 講于昆侖醫甸園
肺髒病大小補瀉四方r> 赤腳民醫(404993129) 19:22:28大家晚上好。今天是周末，繼續向大家彙報一下學習湯液經法的體會。今天彙報的内容是肺髒病方治。
赤腳民醫(404993129) 19:25:27小瀉肺湯：主咳喘上氣，胸中迫滿，不可卧者。方：葶苈子，大黃，芍藥各三兩。以水三升煮取二升，分二服。喘定止後服。這個是治肺實的基礎方。第一層，組方結構。葶苈味鹹，屬火。大黃味鹹，屬火。芍藥味酸，屬金。是二火一金結構，二火以瀉肺，一金補肺，二瀉一補，瀉中有補，是名瀉肺湯。第二層，方證藥證。本方所列證，即是方證，同時主要都是葶苈的藥證。葶苈為君，大黃為臣，芍藥為使，無佐藥。主病者為君，所以這個方證主要是葶苈這個君藥的藥證。因為迫滿，有急迫，輕度的急迫，可以用芍藥，嚴重的，就得用甘草了。這裡還不是很重的迫滿，範圍還小，所以用芍藥。
同時，這個方證有或見證，文中省略了。就是大便堅，腸腑不通。肺與大腸為表裡，在這個肺邪實的病中，往往會兼見大便硬。這個胸中迫滿，不是陰氣上逆的迫滿，是痰水之邪充實于胸肺區域的迫滿。所以，不禁芍藥。用芍藥在防止葶苈大黃瀉之太過，在瀉中寓補，斂一下肺。一般的輕證來說，咳者，是幹姜五味細辛這個鐵三角證。喘是厚樸杏仁證。這裡因為是有迫塞的現象了，有形的實邪了。氣道阻塞不通了，所以用葶苈這個峻藥通利一下。這條條隻是講了一個證象，在臨床上，什麼樣的時候會見到呢？不管什麼病，隻要有這種情況，确實很實很重的，就有用的時候。如肺癰，往往就表現為胸中迫滿的證候。在治療的時候，往往要用這個方子先打開通道，氣道不利的情況解決了。然後再用桔梗甘草湯，或千金葦莖湯。服此方之後，會大下痰水混濁之物。不管是否有便秘，大黃都可以用，隻是量上調整一下。因為肺與大腸為表裡，裡病表治，通腑氣以為肺邪打開出路。所以用大黃。以前在臨床上，治療肺癰往往是用葶苈大棗瀉肺湯開路，服一二劑後，再服桔梗甘草湯或葦莖湯。現在看一下，這個方子更好一些。現代用量，葶苈的量一般是10克，重的15克。大黃是同煎，不可後下。這個煎的時間不是很長，隻是三升煮取二升。畢竟這是個峻猛的方子。所以說，喘定止後服。餘證未除的，可改用桔梗甘草湯。等。第三層，病因病機，這是時方理論，可以參看各家注釋。此處從略。下面一個方子，大瀉肺湯：主胸中有痰涎，喘不得卧，大小便閉，身面腫迫滿，欲得氣利者。方：葶苈子，大黃，芍藥各三兩，炙草，黃芩，幹姜各一兩。以水五升煮取二升，分再服。這個大方，是在前面基礎方上，又多出了一些見證，所以是加味而成。還是那個規律，在基礎方中加大黃甘草芍藥幹姜黃芩這五味藥。重複的不再加。這是示例。這個證候比較複雜了。痰水郁解過久，郁而化熱，肺系有熱了，這個證沒有明确示出，從加黃芩可以看出。同時胃系有中寒，所以見涎出，這是清涎，當以溫藥和之。這個迫滿的範圍也大了，不隻是胸中，而且是身面腫，腫脹而滿，皮膚很緊。同時氣道更為不通利，呼息不暢。這個本是杏仁證，或杏仁厚樸合證。但是這個是痰實所結而阻塞氣息之通道，一般用杏仁也難以解決問題了，所以用峻藥葶苈。這個是葶苈證。這個方子也不是長服方，服幾副，急迫證緩解了。可以續服茯苓杏仁甘草湯。再随兼證加幾味就可以了。如吐涎沫，加幹姜，清涎發涼的，再加細辛，或合吳萸等。這隻是示人以法。臨床在于随證活變。這裡的大小便閉證。是二個證，一個是大便秘，這是大黃證。另一個是小便閉，是點滴不通，不是一般的小便不利。或是小便不利，那是茯苓證，或澤瀉等。這個小便閉，是水道堵塞不通了。肺主通調水道，主治節嘛。通調水道者，葶苈之能。所以，這個小便閉是葶苈證。同時，我們看到，黃芩在這裡也發生着助葶苈的作用。黃芩主逐水、下血痹。這是黃芩的體，不是其用。是本經裡講的。本經講體嘛。要實現這個用，就有給他一個條件。或者是與其它藥配伍，或用特殊制法。等。黃芩與葶苈配伍，主逐水。與芍藥配伍，可以下血痹。沒有這個配伍條件，單純使用黃芩，并沒有這個效能。喘不得卧，這個不得卧，是痰水為患的提示。因為卧時則痰水就湧向肺了。立坐時，痰會被控在下面，證狀得以緩解。我們看小青龍湯等證，都有這個情況。甚到腎氣丸證都會出現這種情況。不得卧提示有水。這個湯液經法裡處處都是用具體的見證來表達用藥法式，而不是象後世那樣用抽象的所謂病機來分析。分析一大通之後呢，才想到用藥，一個一般病機對應着無數的藥，選哪一個呢？往往蒙的成分要多了。把古人千百年總結的用藥經驗置之不用。因為很多原則性的東西在前幾講中都介紹過了，所以不再重複，這樣可以快一些講。關于經法法系的有關内容，自行參看前幾講。
小肺補肺：主汗出，口渴，少氣不足息，胸中痛，脈虛者。方：麥門冬，五味子，旋覆花各三兩，細辛一兩。以水八升煮取三升，日三服。第一層，組方結構。這個以五味子為君主，麥門冬為臣輔，旋覆花為佐監禦使，細辛為使役卒徒。五味子酸屬金，麥門冬味酸屬金，旋覆花味鹹屬火，細辛味辛屬木。二金以補肺，補中有瀉，旋覆之鹹以瀉肺。君藥之所克者為役使之徒，細辛為使。這裡需要說明一個地方，在諸書中把麥門冬誤做屬土了，與山藥的位置弄錯位了。這裡明确一下。山藥味甘屬土，不是金。第二層，方證藥證。
汗出，口渴，少氣，這三個證是五味子證。五味子證：汗出口渴少氣，面翕然如醉狀，沖氣盛者。麥門冬證：其人蠃瘦，枯瘦如柴，咽喉不利（合半夏），咳而有血者。旋覆花證：氣噫，咽中介介塞者，胸中結痛，咳痰不利，呃聲不止，善悲，時悲泣，脈結者。細辛證：胸中悶痛，涎多者，咳逆，頭苦痛，手足冷而脈細者，下有陳寒者。禁煩熱，煩渴，眩冒等。我們根據這四味藥的藥證來看一下這個方證，就一目了然了。這就是經法法系的特色：從具體藥證來分析拆解方證。而不是從抽象的病機出發搞那些騰雲駕霧的東西。方證中的胸中痛，這個顯然就是指的悶痛，所以這是細辛證。這裡隻有五味子證和細辛證。麥門冬做為臣藥輔助五味子，主汗出口渴少氣。這二味藥加人參就是生脈散，生脈散的主證裡也必然地包含了這二味藥的藥證。所以，從藥證入手，就可以順着找出方證。這是抓主證的一個方法。很多老中醫看病速度很快，就是這個秘密。沒時間去做抽象的病機分析，直接抓主證，就是從藥證入手，集藥證而成方證，或提示出方證。旋覆花的藥證，在條文中是應當有的，因為不突出，省略了。不然在後面的加減方中，就不會倍量了。所以，本方證中隐藏了一個咳痰不利這個證。如果咳痰不利，比較突出，脈結者，則倍加旋覆花為五兩。有的書上臆測地改為六兩，那是錯誤的。要是六兩，就與麥味平量了，就無所謂補肺湯了。量變到一定程度會引起質變。古方這個量變引起質變的關節點把握得很好。後世亂蒙一氣亂改一通，給改亂了。一提到這個旋覆花，主脈結。我們馬上就會想到仲景用到的還有一味藥，主脈結。就是麻子仁。這兩味藥有些相似，我們比較一下有利于理解。炙甘草湯中，脈結代或結促，心律不齊。這個結脈主要是麻子仁脈。這個麻子仁所主脈道不滑利，不通利。通利滑利一下脈道，就不再結澀了。像潤滑油的作用一樣。但是他所主的通利隻是體現在潤上，并不清除脈道中的垃圾。所以作用有限。而且在脈道之外的管道中，主要是潤腸道，對于胸中肺中的作用很少或忽略。而旋覆花所主之結脈。是以其鹹而濡之，同時清掃出脈道中的垃圾，主要是痰水，與血藥相合也清除瘀着之物。如與茜草相配時就是這樣。它所主的部位要比麻子仁高，主要在上部，胸膈間痰涎水飲，及瘀着滞澀。麻仁入腸腑，旋覆入肺髒。一裡一外。旋覆花下氣最速，麻仁下行之勢緩。這是區别。
在加減方面。胸中煩熱，去細辛，加海蛤一分。一分就是一份，可以當做一兩計。胸中悶痛較重者，雖然有胸中煩熱，仍然要用細辛，就是海蛤與細辛同用。這是經法用藥的一個特點。後世有人非議之為寒熱混雜并用，我們不去管他們。苦眩冒者，去細辛，加澤瀉一分。這個不隻是頭眩，還有冒狀，昏冒，頭腦不清，如物外裹然，其發甚則不識人。就是水氣的作用，在仲景的方中也有這個類似的方，就是澤瀉湯，用白術澤瀉二味藥。白術證：頭苦眩。澤瀉證：苦眩且冒。咳而有血者，這正是前面介紹過的麥門冬證，就照例加麥冬二兩，成五兩。苦煩渴者，去細辛，加粳米。這個煩渴與白虎湯證的煩渴一樣，煩渴更重的，可以再加人參，西洋參更好。如果是貧家之人，可以用茅蘆根代替。涎多者，雖然有前證，仍然用細辛。并加半夏，主要是逐中焦水氣。半夏證我們最熟悉了，仲景用得非常多。突出的作用是通脾之液道，從脾橫出五寸那一段。食物不走動，脾氣虛，心下痞的，加人參益脾氣的同時，要再加生半夏，以滑通脾之液道，則食物精微就可以走過去了。細辛的多涎與幹姜的涎相差不多。幹姜主要是中寒引起的涎多，吐涎沫。細辛并主久寒，沉寒，細辛的脈是細脈，幹姜的脈是沉或遲。理中湯的涎多，有幹姜，但是加半夏也更好些。不隻是細辛合半夏。幹姜合半夏也一樣。但如果清涎太多，就要加茯苓。半夏與茯苓相合，起接勵賽的作用，這個前面幾講中講過了。不再重複。下面，大補肺湯：主煩熱汗出，少氣不足息，口苦幹渴，耳聾，脈虛而快者。方：麥冬，五味，旋覆各三兩，細辛，地黃，竹葉，甘草各一兩。第一層，組方結構。這是在小補肺湯基礎上，加上小補腎湯，去掉補腎的使藥，是一個合方。在組方五法中，叫做串法。因為去掉了一味，所以不是合，是串。第二層，方證藥證。這裡隻講補出的幾味藥證。多了一個煩熱，有了煩熱的汗出就是竹味證了。竹葉證：煩熱汗出，心中虛煩。地黃證：熟地黃，主苦遺精，臍下不仁。生地黃，主虛勞失精，骨蒸羸瘦，腰痛，骨痿不可行走，耳聾，足下熱，夜半咽中幹痛，脈快者。甘草證以前講過了。所以，這個條文多出的幾個證，正是生地黃的證。如果是遺精突出，就改為熟地黃。口苦幹渴，有的版本做口幹，這就失去意義了。因為小補肺湯中有口渴，這裡應當同時包括口渴，隻加一個口幹，把渴反省去了，不合文法。赤腳民醫(404993129) 20:55:09還有一些内容，因為與腎髒方的内容有重複，這裡因為時間關系不講了。到腎髒方的時候再講。時間到了，謝謝大家。晚安。
赤腳民醫講湯液經湯第10講
日期：10.10.03 講于昆侖醫甸園
腎髒病大小補瀉四方
赤腳民醫(404993129) 19:30:15大家好，今天是雙休日，我們繼續學習湯液經法。
赤腳民醫(404993129) 19:31:22今天學習的内容是：腎髒病證方治。準備快一點講，把四個方子全講完。告一段落，後面的内容不準備再講了。小瀉腎湯：主小便赤少，少腹滿，時足胫腫者。方：茯苓，甘草，黃芩各三兩。以水三升煮取一升，頓服。第一，組方結構。茯苓味甘屬土，甘草味甘屬土，黃芩味苦屬水。二土一水，瀉水中寓補水，使瀉而勿過。是名小瀉腎湯。是瀉腎湯的基礎方。茯苓為君，甘草為臣，黃芩為使，無佐監。主病者為君。條文方證中的主要幾個證候，是茯苓證。第一證，小便赤少這個證。小便少，就是不利的表現形式之一，是茯苓證。小便赤，一般應當是黃柏證，這裡證輕且表現為有水氣，水與熱互結，并且可能有潛血的證。所以用黃芩更确切一些。當然，如果沒有水氣，用黃柏是完全可以的。黃芩所主，不僅主上焦之熱，主止血，并主下焦，在少腹部位。也就是與厥陰相表裡的地方，是通過少陽這個通道過來異地管轄的。少腹滿這個證。這個少字是有的版本加上去的，本來是沒有問題的。但是，這裡的問題的，這個方子裡的茯苓甘草相配，不隻是主少腹滿，也并能主大腹滿。仲景方中就有腹滿者加茯苓的法則，就是有水氣而虛的時候的腹滿。茯苓本身主小便不利而少腹滿。加了甘草就并主大腹了。所以這個“少”字去掉也不影響方證意義。時足胫腫者，這是有水氣，腎邪外現，腎實，就是腎邪水邪實的證候。這個是茯苓證，利水氣。同時黃芩助茯苓。這是黃芩與茯苓配伍産生一個藥能，就是本經中黃芩所主的“逐水”的藥能補激發出來了。當然，黃芩與芍藥配伍會産生“下血痹”的藥能。單用沒有這個藥能。所以，足胫腫是茯苓黃芩合證。這個方子可以變化出很多類方。這是基礎方。如果臨床見證有變，就可以在這個方子的基礎上加以變化，不是死扳硬套這個方子的。目前在醫界出現了一股小小的潮流，就是用易術法推測哪一髒虛或實，就套用湯液經法中的固定的方子來施治，并美其名曰，湯液三十六方可以包治一切疾病。這是機械論的表現，不可取的。如果這個證中沒有熱象，水氣不是在下部，而是在上焦，例如表現為胸中滿，短氣，咳痰，氣道不利。則去黃芩，改用杏仁。就是茯苓杏仁甘草湯。這是仲景根據這個方子變化出的一個經方。算是一個變化。如果兼目赤，可加牡丹。小便有血或潛血，可以用阿膠，或地榆。這裡隻是舉幾個變化的例子。大家自己可以按照經方法則臨證自行推演。下一個方子。大瀉腎湯：主小便赤少，或時溺血，少腹迫滿而痛，腰中沉重如折，耳鳴者。方：茯苓，甘草，黃芩各三兩，大黃，芍藥，幹姜各一兩。以水五升煮取二升，日二服。
這個由小變大的組方法則以前講過了，不再重複。下面隻講方證。
小便赤少，這個證提示一下小方中的證還存在，但是不必全都一一列出了。然後接着提示幾個新證。時溺血，這個下部出血，正是黃芩所主。是黃芩證。當然黃芩也主上部出血。包括肌皮滲血，也可以用黃芩粉粉之。鼻衄也可以黃芩粉吹鼻。黃芩的止血效果，與大黃相配，表現得更好。我們看一下魯府禁方，這本書裡面就有一個小方子，叫将軍丸，是主吐血上部出血的。同時在小注中強調，如果是下部出血，則用黃芩湯送服。這個将軍丸，就是單味大黃研末為丸。下一證。少腹迫滿而痛。迫是急迫，輕則芍藥主之，重者甘草主之，或芍藥甘草共主之。所以方中用了芍藥。滿，這個滿在大腹則用厚樸，今在少腹而痛，同時有小便少這個證，小便少而少腹滿，說明的水結在膀胱，是茯苓證，如果有急結現象，還得加桂枝開結氣。這裡不隻是水結，并且痛了。不隻痛，而且有時下血現象，說明同時還有血結。是水與血互結在下焦。因此是茯苓大黃合證。大黃主少腹滿痛之屬血結者，并主如狂，暮則谵語，如見鬼狀。雖然條文中沒有明示，但是從藥證一推測，就可以知道了。隻要掌握了經法，就可以見經方中未言之言。下一證，腰中沉重如折。這個以前講過，是幹姜證。可是幹姜與甘草合用共主之。就是寒着于腎之外府，水寒之氣。局部有寒，局部有熱。膀胱熱而腎外府寒。所以方子也寒熱并用。耳鳴是茯苓證，水氣所為患也。在仲景的方子裡面，水與血互結的有一個峻方，甘遂阿膠湯。而這個方子就比甘遂阿膠湯和緩很多。如果其人面色黑，水氣溢于皮内肉外。加防己黃芪石膏，如防己茯苓湯。腎實則瀉，這個腎不隻是表現在水的一方面，同時也表現在寒的一方面。 這個湯液經中沒有講，隻是提示了一下水氣 為病。但是寒氣為病的情況，我們也常會遇到。如：其人骨痛，陰痹，腹脹，腰痛，大便難，肩背項強痛，時眩仆等。這時，可以考慮桂枝加葛根湯。或其加減方。我們要知道有這樣一種變例。
下面，小補腎湯：主虛勞失精，骨蒸，羸瘦，脈快者。方：地黃，竹葉，甘草各三兩，澤瀉一兩。第一，組方結構。地黃味苦屬水，竹葉味苦屬水，甘草味甘屬土，澤瀉味鹹屬火。是二水一土，補多瀉少，是名小補腎湯。這是釋湯名。
地黃為君，竹葉為臣，甘草為佐監，澤瀉為使役。第二，方證藥證。這個方證主要體現在君藥的藥證上。就是地黃證。第一證，虛勞失精，有的版本做少精。這個說法是可取的，至少有重要的參考意義。這是地黃證。少精主要是生地證。失精是熟地證。但看後面的證，骨蒸，這個與前面證一合看，就是生地黃證了。所以，本方中的地黃是生地黃。 竹味主心煩，或煩熱汗出。這裡沒有明顯出來。做為潛在證，或隐證。同時主要是助地黃的，為臣藥。雖不見其證，但有其用。後面的甘草證，澤瀉證，都沒有明确表現出來。也是一個道理，無其證，有其用。這個用是什麼呢？就是甘草制約地黃，使苦堅而勿過，用中焦之土來制約一下子下焦。 地黃竹味之補，苦以堅腎，腎苦燥，食鹹以潤之。這個澤瀉也是制約地黃的。澤瀉與地黃的配伍法則，在仲景的腎氣丸中就體現到了。得到了廣泛的應用。赢瘦，本是麥門冬證，但是，同時也是地黃證。是麥冬地黃共主之證。但是二者還是有差别的。側重點不同。麥冬的枯瘦，兼咽喉不利，或汗出，口渴。地黃的瘦，可見夜半咽中幹痛。并臍下不仁。這是麥冬所沒有的。 地黃補水，澤瀉利水。這樣形成一個良好的水循環，成為活水，而不是死水。這是經方的妙用之一。除了地黃常配澤瀉外，地黃麥冬二味還常與半夏相配，這時可不必用酒。仍然使二味俱有流動之性。使方子有靈動性。 但是，有見血出的時候，就不宜澤瀉了。瀉澤之鹹，不利止血，所以見血去之。小便見血，去澤瀉，倍地黃。地黃主止血，不是直接的止血，是使血歸肝。有這樣一種趨勢。與當歸相比較。當歸養血也好，補血也好。是把血引到體表了。而地黃正相反，補血涼血的同時，把血引向裡，引向血庫，就是肝髒了。所以，地黃主靜而當歸主動。這是二者的區别所在。不是見血虛就不分差别地用。這裡須細心，有分别地用。若大便見血，去澤瀉，同時加竈心土。現在城市裡這味藥不好弄到了。大清朝的時候，陳修園替我們想出過一個代用藥，很管用。就是用赤石脂代替。
為了這個代用藥，人們走過不少灣路，曾經有用過燒紅的磚頭的，有用生黃土的。 後來臨床實踐發現，用赤石脂效果很好，優于其它的代用品。這個做為臨床醫生要知道。小便血時，也可以加地榆。大便血時，也可以用槐花。 若苦遺精者，易生地為熟地。但是，量要加大。昨天把地黃竹味的藥證都講過了。這裡還剩一味藥證沒講。就是，澤瀉證：主小便冷，莖中痛，小便不利，苦眩冒者，或渴。見血者去之，少腹苦攣急者去之。所以，在加減方中，見小便冷，莖中痛，或渴而小便不利者，等等證時，雖然有前述之證，仍宜用澤瀉。少腹攣急，是津傷在厥陰分野，加牡丹。若攣急而痛者，并加芍藥。牡丹與芍藥共主于少腹，但牡丹的位置要低于芍藥一點點。芍藥并主大腹痛，攣急痛。牡丹專主少腹。同時，這二味藥還有一個共證，就是都主四肢攣急。四肢攣急時，二味藥同時用。原方中應有心煩證。有竹味，所以在見心煩時，不必加其它藥了。直接使用原方。赤腳民醫(404993129) 20:42:24如果出現腹中熱，兼小便也有熱感時，心中煩悶，怏怏不樂等，加栀子。如果隻是腹中熱，或兼熱痛。這個是地黃證所主。生地即可以了。不必加栀子。如果腹中熱痛而兼下利者，是黃連證。要加黃連。注意這個區别。胸中窒悶，加豉。懊惱亦然。最後一方，大補腎湯：主精氣虛少，腰痛，骨痿，不可行走，虛熱沖逆，頭目眩，小便不利，腹中急，脈軟而快者。方：地黃，竹味，甘草各三兩，澤瀉，桂枝，幹姜，五味子各一兩。組方結構。在小補腎湯基礎上加上小補肝湯，為大補腎湯。去掉了大棗。所以，從方證上見，不僅有小補腎湯的方證，還可以見到小補肝湯的方證。雖然條文中小補肝湯的證候沒有寫，但我們讀書時要知道有這個證。要于無證處看出證來。就是心中恐疑，時多惡夢等這些證。本方中是有的。精氣虛少，地黃證。腰痛，幹姜證，以中制下之義。骨痿，地黃證，竹味助之，苦以堅之之義。不可行走是解釋骨痿的，是自注文。虛熱沖逆，是桂枝五味子合證。頭目眩，是桂味合證。在小補肝湯中就解釋過了。小便不利，澤瀉證。腹中急，甘草證，甘以緩其急之義。赤腳民醫(404993129) 20:58:30我們從方證藥證的維度上來解釋古經方的條文，這還是探索性的，以前在出版過的書中還沒有一本是專門系統地從這個維度上來解釋古經方的。所以，不妥之處在所難免。希望大家給予更多的批評和指正。今天就向大家彙報到這裡。對湯液經法的彙報也告一段落。後面的内容沒有太大的講解的必要了。因為方證藥證的法則掌握了，有了經法法則，按照這個法則去看後面的内容，眼下便豁然而解。并持着這個理念去看仲景的大論，也是一樣，一脈貫穿，皆依此法則而釋之。如果後面的内容看不明白，講了也是無益的，一樣不會明白。因為法則已經講完了，就像讀佛經一樣，讀到開篇的幾品，全經的大義就應當明了了。赤腳民醫(404993129) 20:58:47好，謝謝大家。晚安。
日期：2010.8.24 講于昆侖醫甸園
赤腳民醫(404993129) 20:15:11還有一點時間，向大家彙報一下經法方面的體會。赤腳民醫(404993129) 20:15:26第一方，小瀉肝湯赤腳民醫(404993129) 20:15:54主肝實，兩脅下痛，痛引少腹，迫急者。赤腳民醫(404993129) 20:16:52枳實 熬，芍藥，生姜，各三兩。以清漿水三升煮取一升，頓服。不差，更作服。赤腳民醫(404993129) 20:17:59肝實，則瀉之。按照五行颠倒訣，肝德在散，補之以辛，瀉之以酸。然必合于藥證與方證乃為正的。赤腳民醫(404993129) 20:18:57枳實味酸，芍藥味酸。二味酸以瀉肝。瀉中必有補，生姜之辛以補之，并引二味入肝中。赤腳民醫(404993129) 20:19:39藥取三味，是三八之數，少陰之數，三八為瀉。赤腳民醫(404993129) 20:19:45四九為補。赤腳民醫(404993129) 20:19:57二七為補，一六為瀉。赤腳民醫(404993129) 20:20:21這是河圖補瀉規律的經法法則。赤腳民醫(404993129) 20:21:15四九為老陽，三八為少陰，二七為少陽，一六為老陰。五十居中。赤腳民醫(404993129) 20:21:48故凡小瀉之方，用三味。小補之方，用四味。赤腳民醫(404993129) 20:22:24這是基本程式。但是在實際運用上，依臨床具體見證而靈活變化。赤腳民醫(404993129) 20:22:34數不可無，亦不可拘。赤腳民醫(404993129) 20:22:48數中有術，術中亦有數。赤腳民醫(404993129) 20:23:15這是藥味一層。然後是藥證。赤腳民醫(404993129) 20:23:35脅下痛，是枳實證。腹痛，是芍藥證。赤腳民醫(404993129) 20:23:50脅下痛引少腹，是枳實與芍藥合證。赤腳民醫(404993129) 20:24:47這個迫急是一般的，不是很急，所以用芍藥。沒有用甘草。若是迫急無奈時，則必有甘草。這是經法的法則之一。赤腳民醫(404993129) 20:25:06是經法的規範表述式赤腳民醫(404993129) 20:25:31方中省略了一個證候，就是幹嘔。赤腳民醫(404993129) 20:26:00這個省略的證，可以出現，即使不出現，也要用此方。這是生姜證。赤腳民醫(404993129) 20:27:12一般标準的用語是“嘔”用生姜，“幹嘔”是用幹姜。這隻是用藥的一般表态式。赤腳民醫(404993129) 20:27:58若脅下痛引少腹，幹嘔吐涎沫，則枳實芍藥幹姜湯主之。赤腳民醫(404993129) 20:28:07這時就不能再套用生姜了。赤腳民醫(404993129) 20:28:25所以，經法隻是示例，不是固定的公式。赤腳民醫(404993129) 20:28:58經方是可以加減變化的。但是，必須是按照經方的法則去加減變化。否則有害無益。赤腳民醫(404993129) 20:30:18如果沒有少腹痛，而是咳逆上氣。去芍藥，加五味子。枳實幹姜五味子湯主之。赤腳民醫(404993129) 20:30:55枳實五味，是二酸藥，幹姜是一辛藥。仍然是二瀉一補的結構。還是小瀉肝湯。赤腳民醫(404993129) 20:31:58所以，小瀉肝湯的變化，是一個方族。不是就那麼一個方子。那隻是示範，有代表意義的一個。赤腳民醫(404993129) 20:33:02如果從方證的維度上來看，整個湯液經法體系自始至終無不貫穿這一思想。赤腳民醫(404993129) 20:34:14經方如同楷書一樣，法則森嚴。而時方則如行書或草書，可以任意揮灑，可以充分地表達作者的思想感情。形成自己的風格。赤腳民醫(404993129) 20:35:01法則的法度森嚴，決定了使用上的要求的嚴格。一個地方不審慎，“違法”了，就可能憤事。赤腳民醫(404993129) 20:36:26所以近年書法大賽中寫楷書的人很少，就是楷書寫得稍有一點不合“規矩”或“法則”，就馬上被人看出來。不能入選。而其它的書法作品則可以掩醜。赤腳民醫(404993129) 20:36:36經方與時方，有類于此。清橙(153228739) 20:38:45嬸嬸今天有空講課了.捧場!赤腳民醫(404993129) 20:39:08第三個方面是藥量。三味藥都是三兩，等量。古法藥量，一般以三兩為正，半夏以半升為正，麥冬以一升為正。赤腳民醫(404993129) 20:39:58三兩取生數，三為生氣五為死。治病是為了讓人活命，不是要把人治死的。所以不用五兩為正。赤腳民醫(404993129) 20:40:58三居東方，生氣之所。古之吐納之法，多取三數，向東方，服紫霞法等。赤腳民醫(404993129) 20:41:14這是數的技術，簡稱數術。赤腳民醫(404993129) 20:42:05生姜這味藥，做為使藥。赤腳民醫(404993129) 20:42:58它能使經脈中的水氣或液态物質橫向，由脈管壁向外發散。赤腳民醫(404993129) 20:43:24由管道内通過管道壁滲透到外面。赤腳民醫(404993129) 20:43:51所以，凡脈細者，絕不可以用生姜。仲景經法，凡用生姜之方，絕無脈細者。赤腳民醫(404993129) 20:44:14脈中的成份都跑到外面去了。脈會更細。赤腳民醫(404993129) 20:44:34例如，當歸四逆湯中，就去掉了生姜。赤腳民醫(404993129) 20:45:05臨床上有人随手就加了生姜。加的量小還問題不大。加的多了。到三兩的标準量了。就壞事了。赤腳民醫(404993129) 20:45:09為什麼呢？赤腳民醫(404993129) 20:45:55因為當歸四逆湯，是以當歸為君。當歸與桂枝相遇時，當歸有一種力量，能把桂枝牽引到厥陰區域來。赤腳民醫(404993129) 20:46:34當歸的量與桂枝量相等時，就可以發揮這個作用。而一旦當歸量少于桂枝。就牽引不運了。小馬拉大車嘛。赤腳民醫(404993129) 20:46:54生姜與桂枝的作用方向正好是垂直的。赤腳民醫(404993129) 20:47:09生姜是延着法線方向，向外。赤腳民醫(404993129) 20:47:31而桂枝是延着軸心方向，在外面看是切線方向。向前。赤腳民醫(404993129) 20:48:25也就是說，把血管内的血液由肝庫延血管推向四末，走向毛細血管方向。赤腳民醫(404993129) 20:49:24當歸呢。當歸是專門把肝庫的血引到體表層毛細血管的。赤腳民醫(404993129) 20:49:42所以，寒熱灑灑在皮膚中。當歸主之赤腳民醫(404993129) 20:51:09而在當歸四逆湯中，如果加了生姜，血液在桂枝作用下由肝走向體表層毛細血管的過程中，生姜橫向的把一些成份散發到血管外面去了。等到了毛細血管區域的時候，就是當歸區的時候，血管量就不多了。赤腳民醫(404993129) 20:51:33這就是生姜壞事的地方。仲景有意在桂枝湯裡去掉生姜，加當歸細辛木通。赤腳民醫(404993129) 20:52:18第二味藥，芍藥。赤腳民醫(404993129) 20:52:58芍藥的作用是把血管從毛細血管端延靜脈拉回到肝庫裡。赤腳民醫(404993129) 20:53:32同時，在拉回的過程中，負責清除道路上的障礙。主血痹嘛。赤腳民醫(404993129) 20:54:36這樣一看，桂枝由動脈将血推向外，當歸主毛細血管。芍藥把血拉回。正好構成了一個血液循環。赤腳民醫(404993129) 20:55:39人身的血液正常循環了，而且在循環過程中的障礙被掃除了。在這個維度上就是健康的。赤腳民醫(404993129) 20:56:01第三個藥，枳實。赤腳民醫(404993129) 20:56:25枳實是專門主管人體管道工程的。是管道工程兵。赤腳民醫(404993129) 20:56:43是從管理裡面，把管道疏通的。哪不通就通哪。赤腳民醫(404993129) 20:56:56不管是血管，還是膽管，或者腸管。赤腳民醫(404993129) 20:57:09從裡面打通，用點強制力。赤腳民醫(404993129) 20:57:21所以，在打通的過程中，有可能會有陣痛。赤腳民醫(404993129) 20:57:31他與厚樸正好相對。赤腳民醫(404993129) 20:58:05厚樸是從管道外面揉推，來實現管理濡動。赤腳民醫(404993129) 20:59:27他們兩個一内一外，推動管道的運動。腸不蠕動的，服了之後，就激活了蠕動的活力。赤腳民醫(404993129) 21:00:20但是一量管道裡面有實硬的東西，這樣推動就很危險，人會很痛。而且東西也推動不出去。這就要用到大黃了。後面再講這個。赤腳民醫(404993129) 21:01:57所以，今天講湯液經法裡面的第一方，隻三味藥。這三味藥，把每一味的作用，以及作用路線，按照“法象藥理學”來理解透了。然後再擴展出去，加減變化。赤腳民醫(404993129) 21:03:27與仲景的相關系列方相聯系，掌握兩者的共同點，也就把握了經方中這個“藥證”的規律。這是經方中的一個核心技術。赤腳民醫(404993129)21:04:24好，時間到了。向大家彙報完畢。不對的地方，請批評指正。晚安
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赤腳民醫(404993129) 20:15:11還有一點時間，向大家彙報一下經法方面的體會。赤腳民醫(404993129) 20:15:26第一方，小瀉肝湯赤腳民醫(404993129) 20:15:54主肝實，兩脅下痛，痛引少腹，迫急者。赤腳民醫(404993129) 20:16:52枳實 熬，芍藥，生姜，各三兩。以清漿水三升煮取一升，頓服。不差，更作服。赤腳民醫(404993129) 20:17:59肝實，則瀉之。按照五行颠倒訣，肝德在散，補之以辛，瀉之以酸。然必合于藥證與方證乃為正的。赤腳民醫(404993129) 20:18:57枳實味酸，芍藥味酸。二味酸以瀉肝。瀉中必有補，生姜之辛以補之，并引二味入肝中。赤腳民醫(404993129) 20:19:39藥取三味，是三八之數，少陰之數，三八為瀉。赤腳民醫(404993129) 20:19:45四九為補。赤腳民醫(404993129) 20:19:57二七為補，一六為瀉。赤腳民醫(404993129) 20:20:21這是河圖補瀉規律的經法法則。赤腳民醫(404993129) 20:21:15四九為老陽，三八為少陰，二七為少陽，一六為老陰。五十居中。赤腳民醫(404993129) 20:21:48故凡小瀉之方，用三味。小補之方，用四味。赤腳民醫(404993129) 20:22:24這是基本程式。但是在實際運用上，依臨床具體見證而靈活變化。赤腳民醫(404993129) 20:22:34數不可無，亦不可拘。赤腳民醫(404993129) 20:22:48數中有術，術中亦有數。赤腳民醫(404993129) 20:23:15這是藥味一層。然後是藥證。赤腳民醫(404993129) 20:23:35脅下痛，是枳實證。腹痛，是芍藥證。赤腳民醫(404993129) 20:23:50脅下痛引少腹，是枳實與芍藥合證。赤腳民醫(404993129) 20:24:47這個迫急是一般的，不是很急，所以用芍藥。沒有用甘草。若是迫急無奈時，則必有甘草。這是經法的法則之一。赤腳民醫(404993129) 20:25:06是經法的規範表述式赤腳民醫(404993129) 20:25:31方中省略了一個證候，就是幹嘔。赤腳民醫(404993129) 20:26:00這個省略的證，可以出現，即使不出現，也要用此方。這是生姜證。赤腳民醫(404993129) 20:27:12一般标準的用語是“嘔”用生姜，“幹嘔”是用幹姜。這隻是用藥的一般表态式。赤腳民醫(404993129) 20:27:58若脅下痛引少腹，幹嘔吐涎沫，則枳實芍藥幹姜湯主之。赤腳民醫(404993129) 20:28:07這時就不能再套用生姜了。赤腳民醫(404993129) 20:28:25所以，經法隻是示例，不是固定的公式。赤腳民醫(404993129) 20:28:58經方是可以加減變化的。但是，必須是按照經方的法則去加減變化。否則有害無益。赤腳民醫(404993129) 20:30:18如果沒有少腹痛，而是咳逆上氣。去芍藥，加五味子。枳實幹姜五味子湯主之。赤腳民醫(404993129) 20:30:55枳實五味，是二酸藥，幹姜是一辛藥。仍然是二瀉一補的結構。還是小瀉肝湯。赤腳民醫(404993129) 20:31:58所以，小瀉肝湯的變化，是一個方族。不是就那麼一個方子。那隻是示範，有代表意義的一個。赤腳民醫(404993129) 20:33:02如果從方證的維度上來看，整個湯液經法體系自始至終無不貫穿這一思想。赤腳民醫(404993129) 20:34:14經方如同楷書一樣，法則森嚴。而時方則如行書或草書，可以任意揮灑，可以充分地表達作者的思想感情。形成自己的風格。赤腳民醫(404993129) 20:35:01法則的法度森嚴，決定了使用上的要求的嚴格。一個地方不審慎，“違法”了，就可能憤事。赤腳民醫(404993129) 20:36:26所以近年書法大賽中寫楷書的人很少，就是楷書寫得稍有一點不合“規矩”或“法則”，就馬上被人看出來。不能入選。而其它的書法作品則可以掩醜。赤腳民醫(404993129) 20:36:36經方與時方，有類于此。清橙(153228739) 20:38:45嬸嬸今天有空講課了.捧場!赤腳民醫(404993129) 20:39:08第三個方面是藥量。三味藥都是三兩，等量。古法藥量，一般以三兩為正，半夏以半升為正，麥冬以一升為正。赤腳民醫(404993129) 20:39:58三兩取生數，三為生氣五為死。治病是為了讓人活命，不是要把人治死的。所以不用五兩為正。赤腳民醫(404993129) 20:40:58三居東方，生氣之所。古之吐納之法，多取三數，向東方，服紫霞法等。赤腳民醫(404993129) 20:41:14這是數的技術，簡稱數術。赤腳民醫(404993129) 20:42:05生姜這味藥，做為使藥。赤腳民醫(404993129) 20:42:58它能使經脈中的水氣或液态物質橫向，由脈管壁向外發散。赤腳民醫(404993129) 20:43:24由管道内通過管道壁滲透到外面。赤腳民醫(404993129) 20:43:51所以，凡脈細者，絕不可以用生姜。仲景經法，凡用生姜之方，絕無脈細者。赤腳民醫(404993129) 20:44:14脈中的成份都跑到外面去了。脈會更細。赤腳民醫(404993129) 20:44:34例如，當歸四逆湯中，就去掉了生姜。赤腳民醫(404993129) 20:45:05臨床上有人随手就加了生姜。加的量小還問題不大。加的多了。到三兩的标準量了。就壞事了。赤腳民醫(404993129) 20:45:09為什麼呢？赤腳民醫(404993129) 20:45:55因為當歸四逆湯，是以當歸為君。當歸與桂枝相遇時，當歸有一種力量，能把桂枝牽引到厥陰區域來。赤腳民醫(404993129) 20:46:34當歸的量與桂枝量相等時，就可以發揮這個作用。而一旦當歸量少于桂枝。就牽引不運了。小馬拉大車嘛。赤腳民醫(404993129) 20:46:54生姜與桂枝的作用方向正好是垂直的。赤腳民醫(404993129) 20:47:09生姜是延着法線方向，向外。赤腳民醫(404993129) 20:47:31而桂枝是延着軸心方向，在外面看是切線方向。向前。赤腳民醫(404993129) 20:48:25也就是說，把血管内的血液由肝庫延血管推向四末，走向毛細血管方向。赤腳民醫(404993129) 20:49:24當歸呢。當歸是專門把肝庫的血引到體表層毛細血管的。赤腳民醫(404993129) 20:49:42所以，寒熱灑灑在皮膚中。當歸主之赤腳民醫(404993129) 20:51:09而在當歸四逆湯中，如果加了生姜，血液在桂枝作用下由肝走向體表層毛細血管的過程中，生姜橫向的把一些成份散發到血管外面去了。等到了毛細血管區域的時候，就是當歸區的時候，血管量就不多了。赤腳民醫(404993129) 20:51:33這就是生姜壞事的地方。仲景有意在桂枝湯裡去掉生姜，加當歸細辛木通。赤腳民醫(404993129) 20:52:18第二味藥，芍藥。赤腳民醫(404993129) 20:52:58芍藥的作用是把血管從毛細血管端延靜脈拉回到肝庫裡。赤腳民醫(404993129) 20:53:32同時，在拉回的過程中，負責清除道路上的障礙。主血痹嘛。赤腳民醫(404993129) 20:54:36這樣一看，桂枝由動脈将血推向外，當歸主毛細血管。芍藥把血拉回。正好構成了一個血液循環。赤腳民醫(404993129) 20:55:39人身的血液正常循環了，而且在循環過程中的障礙被掃除了。在這個維度上就是健康的。赤腳民醫(404993129) 20:56:01第三個藥，枳實。赤腳民醫(404993129) 20:56:25枳實是專門主管人體管道工程的。是管道工程兵。赤腳民醫(404993129) 20:56:43是從管理裡面，把管道疏通的。哪不通就通哪。赤腳民醫(404993129) 20:56:56不管是血管，還是膽管，或者腸管。赤腳民醫(404993129) 20:57:09從裡面打通，用點強制力。赤腳民醫(404993129) 20:57:21所以，在打通的過程中，有可能會有陣痛。赤腳民醫(404993129) 20:57:31他與厚樸正好相對。赤腳民醫(404993129) 20:58:05厚樸是從管道外面揉推，來實現管理濡動。赤腳民醫(404993129) 20:59:27他們兩個一内一外，推動管道的運動。腸不蠕動的，服了之後，就激活了蠕動的活力。赤腳民醫(404993129) 21:00:20但是一量管道裡面有實硬的東西，這樣推動就很危險，人會很痛。而且東西也推動不出去。這就要用到大黃了。後面再講這個。赤腳民醫(404993129) 21:01:57所以，今天講湯液經法裡面的第一方，隻三味藥。這三味藥，把每一味的作用，以及作用路線，按照“法象藥理學”來理解透了。然後再擴展出去，加減變化。赤腳民醫(404993129) 21:03:27與仲景的相關系列方相聯系，掌握兩者的共同點，也就把握了經方中這個“藥證”的規律。這是經方中的一個核心技術。赤腳民醫(404993129) 21:04:24好，時間到了。向大家彙報完畢。不對的地方，請批評指正。晚安
赤腳民醫講湯液經法第2講
赤腳民醫(404993129) 20:20:22 上來晚了。今天大家随便聊聊吧。是不是該聊到第二張方子了？大瀉肝湯了天山無名(934156263) 20:20:34 赤腳民醫(404993129) 20:21:17 大瀉肝湯：主腹中脹滿，幹嘔，不能食，欲利不得，或下利不止者。赤腳民醫(404993129) 20:22:06 打錯了，這個是大瀉脾湯天山無名(934156263) 20:23:00 14、大瀉脾湯 治腹中脹滿，幹嘔不能食，欲利不得，或下利不止者方： 附子[木中水]（一枚，炮） 幹姜[木中土] （三兩） 黃芩[水中木] 大黃[火中木] 枳實[金中木] 甘草[土中木]（炙，各一兩） 上方六味，以水五升，煮取二升，溫分再服，日二。 天山無名(934156263) 20:23:49 2、大瀉肝湯 治頭痛目赤，多恚怒，脅下支滿而痛，痛連少腹迫急無奈方： 枳實（熬）[金中木]、 芍藥[金中土]、 甘草（炙）[土中木]、 黃芩[水中木]、 大黃 [火中木]、 生姜[木中土] （切，各一兩 ）。 上六味，以水五升，煮取二升，溫分再服。赤腳民醫(404993129) 20:23:49 大瀉肝湯：主頭痛，目赤，多恚怒，脅下支滿而痛，痛連少腹，迫急無奈者。赤腳民醫(404993129) 20:24:24 小瀉肝湯三味藥：枳實，芍藥，生姜。赤腳民醫(404993129) 20:24:35 這三味藥的藥證講過了。赤腳民醫(404993129) 20:25:43 大瀉諸湯，在形式上似乎有一個規律，就是在小瀉湯基礎上，加上：大黃，甘草，黃芩，幹姜（生姜），芍藥。這五味藥。原方中已有的不再加。赤腳民醫(404993129) 20:26:15 有人把這個當成一條規律，在目前出版的一些學者們的著作中就主張這一觀點。赤腳民醫(404993129) 20:27:16 我們上一次在講小瀉肝湯的時候，通過加減變例，已經知道經法不是死的公式，是活生生的法則。赤腳民醫(404993129) 20:27:35 是随着臨床見證而加減用藥的。赤腳民醫(404993129) 20:28:19 湯液經中所列的方子，隻是示例。拿一個标準來示例。不是唯一的方子。赤腳民醫(404993129) 20:28:30 看一下這個方子的方證。赤腳民醫(404993129) 20:29:47 小瀉肝湯，有脅下痛，這個枳實證。以及痛引少腹，順便帶出了芍藥證：腹痛，腹中痛，少腹拘急，少腹痛。赤腳民醫(404993129) 20:30:04 迫急之輕者，也是芍藥證。重者，合甘草。赤腳民醫(404993129) 20:30:43 大瀉肝湯裡，多出了一些證候。每多一證，多加一味與之相應的藥。赤腳民醫(404993129) 20:31:36 這個标準範式是加了三味，成為六味。六為老陰之數，主瀉。這隻是範式。不是死的定律。赤腳民醫(404993129) 20:32:22 事實上，加味可多可少。隻要是在小湯的基礎上依證擴大了的方子，就是大方。赤腳民醫(404993129) 20:33:17 現在看一下方證。頭痛目赤，這個是黃芩證。膽火上攻所緻。赤腳民醫(404993129) 20:33:31 金恚怒，是大黃證。赤腳民醫(404993129) 20:34:13 迫急的基礎上，又更加重了，近急到無奈的程度了，所以加了甘草。以緩迫急。赤腳民醫(404993129) 20:34:34 正因為有些增加的三個證，才加了三味相應的藥。赤腳民醫(404993129) 20:34:48 而不是依抽象的規律，臆想着加的三味藥。赤腳民醫(404993129) 20:35:19 同理，我們就知道了。如果在小瀉肝湯的基礎上，多出的證候不是這三個，而是其它的，加的藥也就不同了。赤腳民醫(404993129) 20:35:57 所以，加什麼藥，加多少，是活脫脫的。一切依方證藥證而定赤腳民醫(404993129) 20:36:38 假如出現舌赤，或心中煩而心下痞。則加黃連。因為這是黃連證。赤腳民醫(404993129) 20:37:01 心煩，煩熱汗出，加竹葉。赤腳民醫(404993129) 20:37:11 足心熱，加地黃赤腳民醫(404993129) 20:37:21 頭苦眩，加白術。赤腳民醫(404993129) 20:38:02 迫急不緻無奈的程度，而出現心下懸，心中如饑，則加大棗。赤腳民醫(404993129) 20:38:18 食不下，不欲食，心下痞硬，則加人參。赤腳民醫(404993129) 20:38:36 胸滿，或腹脹滿，加厚樸。赤腳民醫(404993129) 20:38:53 喘者，并加厚樸杏仁。赤腳民醫(404993129) 20:39:03 氣噫者，加旋覆花。赤腳民醫(404993129) 20:39:45 所以，這樣一來。這個大瀉肝湯，就變出一個龐大的系列方。不是就那個一個幹巴巴的固定方子。赤腳民醫(404993129) 20:40:39 這些加減，看上去，都是形式上的，隻見某方證，就加某藥。對于其内部的機理似乎沒有予以必要的關注。赤腳民醫(404993129) 20:41:28 這個内部機理是時方家們熱心于讨論的事。這是中醫發展繁榮不可或缺的一個内容。赤腳民醫(404993129) 20:42:31 現在，在經方家這裡，按照“黑箱原理”，在臨床上，隻是照規律和法則去運用。而不是把更多的時間花費在對内因機理的分析上。赤腳民醫(404993129) 20:43:58 當然，對内因機理分析認識得透徹，可以由“自在”變為“自為”。更自覺地使用這個法則。赤腳民醫(404993129) 20:44:47 瀉肝湯總的原則是，酸多于辛。酸以瀉肝，辛以補肝。赤腳民醫(404993129) 20:45:10 如果反過來，辛味多于酸味。就變成了補肝湯。赤腳民醫(404993129) 20:45:48 而在補和瀉之間，如果是平衡的狀态。就是平調升降散收。赤腳民醫(404993129) 20:46:01 肝德在散，肺德在收。心生萬物(820620045) 20:46:58 赤腳民醫(404993129) 20:47:00 如，枳芍二味為收，柴胡為散。赤腳民醫(404993129) 20:47:27 柴胡雖然隻一味，但是量用的大了。用八兩。枳芍各用三兩或四兩。赤腳民醫(404993129) 20:47:44 就成了平調散收升降的方子。赤腳民醫(404993129) 20:48:00 加上一味甘草做來平衡木的支點。赤腳民醫(404993129) 20:48:11 土居中為支點。赤腳民醫(404993129) 20:48:25 就是桂本中的柴枳芍甘湯。赤腳民醫(404993129) 20:48:52 桂本的這張方子，把宋本中的四逆散中的柴胡量加倍。赤腳民醫(404993129) 20:50:11 變成了一張調陰樞的方子。主口苦，咽幹，腹脹，善太息。等。赤腳民醫(404993129) 20:50:38 這個善太息，是個辯證的重大眼目。
赤腳民醫(404993129) 20:50:11 變成了一張調陰樞的方子。主口苦，咽幹，腹脹，善太息。等。赤腳民醫(404993129) 20:50:38 這個善太息，是個辯證的重大眼目。赤腳民醫(404993129) 20:50:55 隻要抓住這一個證，就可以應用本方。赤腳民醫(404993129) 20:52:04 本群的公告裡面，第一條就是講抓主證。然後是識病機。第三是明氣宜。心生萬物(820620045) 20:52:25 嗯嗯赤腳民醫(404993129) 20:52:33 這個主證，是具體見證。不是抽象的證的概念。即不是概念化的抽象的證。赤腳民醫(404993129) 20:53:14 這個主證，打個比方，就像一個國家的國王。一群賊裡的賊首領。心生萬物(820620045) 20:53:33 在衆多表現力找到 最主要的病機赤腳民醫(404993129) 20:53:38 這個首領也是人，與其他的人沒有什麼兩樣。但是，他起着決定的特殊的作用。赤腳民醫(404993129) 20:54:03 他不是抽象的人，抽象的人是一切社會關系的總和。蓮山逸士(25112772) 20:54:16 對，從小處看吧，咱是鄉下人，打下鄉下人的比喻吧，誰從地裡撥過花生？赤腳民醫(404993129) 20:54:23 這個證的概念與時方派的概念的區别就在這裡。蓮山逸士(25112772) 20:55:04 撥花生的時候，隻要有經驗的，把花生苗頭上手一束，慢慢搖動撥起，花生連莖一起出來了。赤腳民醫(404993129) 20:55:14 擒賊要擒王。王捉住了，一群賊就散了。病邪就散了。赤腳民醫(404993129) 20:55:39 而主證有時候并不是明顯的。往往是隐藏的。赤腳民醫(404993129) 20:56:26 就像現代戰争中，指揮官混在士兵裡面，穿一樣的衣服。難以分出來。這就須要識别功力。赤腳民醫(404993129) 20:56:33 舉個例子。心生萬物(820620045) 20:56:41 赤腳民醫(404993129) 20:56:45 我個人的一個醫案。心生萬物(820620045) 20:56:57 嗯蓮山逸士(25112772) 20:57:11 我還是喜歡例子，來實際的好。心生萬物(820620045) 20:57:32 都要有赤腳民醫(404993129) 20:58:00 去年，我們單位的廚師病了，頭眩欲嘔，不能正常上班了。到西醫那裡檢查。查不出病。懷疑是腦袋有問題。懷疑腦梗。赤腳民醫(404993129) 20:58:41 此人女，50多歲。西醫讓她到北京大醫院去檢查。心生萬物(820620045) 20:59:03 肝 赤腳民醫(404993129) 20:59:22 她沒走，來問我時。我發現她在講話時，總是搖脖子。問他怎麼回事？蓮山逸士(25112772) 20:59:40 頸椎赤腳民醫(404993129) 20:59:47 她說後項發緊。不舒服。心生萬物(820620045) 20:59:49 頸椎赤腳民醫(404993129) 21:00:12 原來，這就是主證。主訴中沒有。蓮山逸士(25112772) 21:00:21 寒濕郁積太陽經蓮山逸士(25112772) 21:00:29 經輸不利證赤腳民醫(404993129) 21:00:35 因為後項發緊并不嚴重。也不為所苦。蓮山逸士(25112772) 21:00:39 汗出還是不汗出？心生萬物(820620045) 21:01:07 壓迫血管了，曲度一定有變化赤腳民醫(404993129) 21:01:21 所以，就不管頭眩與欲嘔這些次要證了。直接開了一副葛根湯。（注，無汗）。赤腳民醫(404993129) 21:01:40 當時開了五副。結果喝了二副就好了。蓮山逸士(25112772) 21:01:42 無汗葛根湯，有汗桂枝加葛根湯赤腳民醫(404993129) 21:01:45 現在一年了，也沒複發。心生萬物(820620045) 21:01:50 葛根湯蓮山逸士(25112772) 21:01:59 這是正治法了。心生萬物(820620045) 21:02:09 赤腳民醫(404993129) 21:02:14 這個例子隻在于說明，臨床診斷的時候，要細心找主證。赤腳民醫(404993129) 21:02:33 像破案一樣找主證。蓮山逸士(25112772) 21:02:46 對，這個比喻好。蓮山逸士(25112772) 21:02:53 用邏輯。蓮山逸士(25112772) 21:03:02 一步一步找赤腳民醫(404993129) 21:03:29 再如，那個候氏黑散。赤腳民醫(404993129) 21:03:36 大家可能都用過赤腳民醫(404993129) 21:04:01 這方子有一個主證，就是心口窩發涼。赤腳民醫(404993129) 21:04:16 隻要有這個證，不管是啥病。用上準靈。醫者仁心(544819248) 21:04:51 赤腳民醫(404993129) 21:04:56 這也是容易忽略的主證。醫者仁心(544819248) 21:05:33 說出了個中之密！赤腳民醫(404993129) 21:07:18 從大瀉肝湯說到方證藥證，再說到主證，抓主證。對這張方子，就算講完了。時方家們可以繼續講，講内在的方義病機分析。這個做為時方愛好者們的思考題。今天就不再講了。赤腳民醫(404993129) 21:07:25 謝謝大家。晚安。
赤腳民醫講湯液經法第3講
日期：2010.9.4 講于昆侖醫甸園
赤腳民醫(404993129) 19:58:29大家晚上好
今天讨論的題目是湯液經法中的小補肝湯
赤腳民醫(404993129) 20:00:16小補肝湯：主心中恐疑，時多惡夢，氣上沖心，或汗出，頭目眩運者。赤腳民醫(404993129) 20:01:06方：桂枝，幹姜，五味子，各三兩，大棗十二枚，去核。赤腳民醫(404993129) 20:02:54這是按照經法法則組織的一首經方。第一是大五行關系上，二木一金，故為補肝，另加一土以為使。赤腳民醫(404993129) 20:03:51是一君（桂），一臣（幹姜），一監佐（味），一使（大棗）。這樣一個結構。所以名為小方。赤腳民醫(404993129) 20:04:30至于五行屬性，在前面幾節中已經講過了，不再重複。赤腳民醫(404993129) 20:06:05第二層關系，是方證法系。一個方子，即要符合五行藥味量的比例關系法則，同時也要符合藥證法則。必須做到藥證相應、方病相應。赤腳民醫(404993129) 20:07:46方中主治所述，心中恐疑，時多惡夢，氣上沖心。這三個證候，都是桂枝證。以幹姜為之助。主輔共同完成。而反佐的五味子證，在這裡暫時沒有出現。赤腳民醫(404993129) 20:09:08經方中的一個規律性的東西，就是主證往往從君臣藥中就體現出來了。所以，在臨床中，抓主證，也就抓住了主藥，可以根據主藥的提示選取相應的經方。也可以自行按照經方的法則組方。赤腳民醫(404993129) 20:10:21後面一句，是或見證。或汗出。在現在流行的版本中，“或”字都有問題，有的寫做成字，有的寫做越字。赤腳民醫(404993129) 20:12:29實際上，這個字，或字，練書法的人都知道這個常識，它古時的寫法與成字非常相似。後人不懂書法的人，抄寫的時候，誤認為成字了。再後來的人，認識成字不好解釋，就改為越字。好像越汗出，就是出汗嘛。同意重複，算是廢話，義還可通。今天把這個字改回來。赤腳民醫(404993129) 20:12:49是或字，或見證，後面的一切就順理成章地可以解釋了。赤腳民醫(404993129) 20:13:18或見證後面的證候，一向是加減方，加減藥味的。赤腳民醫(404993129) 20:14:08汗出，一方面反映了沖氣盛，因為汗出，脈浮，頭眩，發落，等等，都是氣上沖的具體表現。赤腳民醫(404993129) 20:14:22汗出，本身是五味子證之一。赤腳民醫(404993129) 20:14:52頭目眩運。即是氣上沖的反應。同時，主要是白術證之一。赤腳民醫(404993129) 20:15:23所以，在後面的加減方中，頭苦眩者，加白術一兩半。赤腳民醫(404993129) 20:15:37沖氣盛者，加五味子一兩半。赤腳民醫(404993129) 20:16:50這個沖氣盛，除上面說的以外，更主要是體現在上沖的氣勢更強，同時上沖的部位更高了，氣上沖心胸了。但是，還沒有沖到咽喉部。一但沖到咽部了，是另外一個藥證加味了。赤腳民醫(404993129) 20:18:22每味藥各有自己管轄的區間，在它藥相引的時候，也會走出自己的轄區，去幹些其它的事，算是行使異地管轄權。赤腳民醫(404993129) 20:19:46桂枝證，主心中悸，欲得按。所以，如此人叉手冒心，心悸甚者，本方再加桂一兩半。赤腳民醫(404993129) 20:20:24桂枝平降沖氣，氣不上沖了，水也就不會起浪了。就不會跟着上沖。赤腳民醫(404993129) 20:21:03沒有水氣上沖，水氣上沖所緻的頭眩就不會出現了。赤腳民醫(404993129) 20:21:59桂枝味辛，其用屬木，居震三宮。（辛之體屬金，用屬木）赤腳民醫(404993129) 20:22:20性溫屬火之性。為火鳥之象。赤腳民醫(404993129) 20:22:52在昆明的朋友都見過市中心有個碧雞寺。赤腳民醫(404993129) 20:24:17是為了防止滇池水犯濫而建，是鎮水的。碧雞鎮水的作用。就是不讓見激浪湧。這裡就是桂枝的作用。赤腳民醫(404993129) 20:25:58在頤和園裡有一個銅牛。做那個牛的目的是為了鎮水。牛為醜土，是直接克水。相當于術的作用。赤腳民醫(404993129) 20:27:04沖氣盛加五味子，有時在臨床上還會遇到是股熱氣上沖。這正是五味子本身之證，熱上沖胸。赤腳民醫(404993129) 20:27:48包括熱氣外散，到處跑。造成流火證。等。要用五味與麥冬一同收拾。赤腳民醫(404993129) 20:28:42幹嘔去大棗，加生姜。這個在前幾天講過了。生姜和大棗是作用方向相反的兩味藥。一向外，一向内。不再重複。赤腳民醫(404993129) 20:29:11中滿者，去棗，心中如饑者，還用棗。赤腳民醫(404993129) 20:29:49另外，心下懸。有種空空的感覺。怕餓，也是大棗證。這種時候，也可以用饴糖來解決。赤腳民醫(404993129) 20:30:39有的人走走路，心裡一餓，就心慌了，帶着糖，吃塊糖，馬上會緩解。這個藥證很明顯。赤腳民醫(404993129) 20:31:07咳逆，頭苦痛者，加細辛一兩半。赤腳民醫(404993129) 20:31:32咳逆，并不是細辛的獨立主證。為什麼要這樣隻加一味細辛呢？赤腳民醫(404993129) 20:31:46因為在原方中有幹姜、五味子，這兩味藥。赤腳民醫(404993129) 20:32:11細辛與幹姜五味子相合，正是仲景治咳逆時用的“鐵三角”。赤腳民醫(404993129) 20:33:03當然，沒有細辛，隻有幹姜和五味子二味藥。也主咳逆，而唾清涎不很嚴重者。或無頭痛者。赤腳民醫(404993129) 20:33:56幹姜這味藥，在後來的《小品方》裡有時用生姜。這一點要知道。赤腳民醫(404993129) 20:35:24在《千金方》裡，生姜也有主涎唾的作用。這個本是幹姜證。如生姜甘草湯。千金裡的這個方子，實際上就是湯液經裡的小勾陳湯。千金方裡面收載了很多古時的經方。赤腳民醫(404993129) 20:36:57細辛證，所主頭痛，同時伴有唾清涎，涎冷。頭痛有時像腦仁在裡可晃動一樣。腦袋與腦殼之間像有一層空間一樣。赤腳民醫(404993129) 20:37:13有這種頭痛，是典型的細辛證。赤腳民醫(404993129) 20:38:08細辛與幹姜五味子相合，主與肺系有關的咳逆。同時，仲景還講，并主下利。水氣浸入腸中所做的下利，此三味主之。赤腳民醫(404993129) 20:38:28也就是苓甘五味姜辛湯證的主證之一。赤腳民醫(404993129) 20:39:21細辛與附子相合，主頭身痛，痛的部位擴大了。重點向下部轉移。赤腳民醫(404993129) 20:39:42下有陳寒者，加細辛。這是仲景的加法法則。赤腳民醫(404993129) 20:40:32這個下字，在這裡主要是指少陰。與内字相近。赤腳民醫(404993129) 20:41:30細辛的脈象為細。是寒邪束脈所緻。細辛使脈中寒邪橫向外散，改善脈細的狀況。赤腳民醫(404993129) 20:42:01細辛并方惡寒，同時是少陰藥，但是并沒有但欲寐的證候。赤腳民醫(404993129) 20:42:50與附子相合，一個溫髒中之寒，補充能量。一個散經中之寒，少陰經中之寒。赤腳民醫(404993129) 20:43:30在經方裡，有很多藥組，是相對的關系。細辛與吳茱萸就是這樣。是與個循環中的兩味藥。赤腳民醫(404993129) 20:43:50細辛主下有陳寒，吳萸主内有久寒。赤腳民醫(404993129) 20:44:04下指少陰，内指厥陰。赤腳民醫(404993129) 20:44:14陳與久是互詞。赤腳民醫(404993129) 20:45:46拿血脈循環來比喻。動脈為少陰，靜脈為厥陰。細辛入動脈，所以，切脈切的是動脈，動脈細，用細辛。這裡靜脈什麼樣呢？靜脈的寒如何看呢？赤腳民醫(404993129) 20:46:15仲景在湘本中告訴我們，要面色。面色青者，靜脈中有寒，吳茱萸湯證。赤腳民醫(404993129) 20:46:48唇青亦是。是厥陰之寒入太陰了。也是吳萸證。赤腳民醫(404993129) 20:47:21唇青目内陷者死。但是有救之方，就是相應的方子裡面加吳萸人參當歸。赤腳民醫(404993129) 20:48:10細辛與黃芪相合，主上主表之寒濕之邪。赤腳民醫(404993129)20:48:30他的所主部位受引藥的影響而不同。赤腳民醫(404993129) 20:49:03如桂本中的苓桂芪辛湯，主上部受濕邪，及表中寒濕。赤腳民醫(404993129) 20:49:32若是在下部中寒濕之邪，則與白術相合。苓桂術辛湯主之。赤腳民醫(404993129) 20:50:42與烏頭相合，主臍周寒痛，及心胸中大寒痛。赤腳民醫(404993129) 20:51:21下一味是附子，四肢冷，小便難者，加附子一枚，炮。赤腳民醫(404993129) 20:53:51這是出現了典型的附子證，附子證不隻這些，這隻是提示一下。還有如，小腹惡風惡寒，少腹冷，少腹如扇，背惡寒，以及四肢微急難以屈伸等。這個四肢冷，是逆冷。是能量不足的表現，同時主但欲寐。赤腳民醫(404993129) 20:54:22脈微細，脈沉，沉緊等。赤腳民醫(404993129) 20:55:34總的來講，附子就像一個發動機的能量，是能源。而桂枝就是動力，延動脈推送出去的力量，是正壓方向的。赤腳民醫(404993129) 20:55:45而芍藥呢，是負極的方向。赤腳民醫(404993129) 20:56:35桂枝與芍藥是這條線路的正負兩個極，當歸就是用電器的部位。赤腳民醫(404993129) 20:56:44共同構成一個回路。赤腳民醫(404993129) 20:57:02這個回路不通時，可以用川芎疏通一下。赤腳民醫(404993129) 20:58:06而地黃的生血是靜的，靜的歸到庫裡去了。用量六兩時，先補腎水，用八兩時，歸到肝裡去。赤腳民醫(404993129) 20:58:49腎氣丸用八兩，目的就是兼及于肝。肝腎同源，攻守聯盟。赤腳民醫(404993129) 21:00:49所以，我們看到，不僅用藥的配伍能改變藥物的作用方向，而且藥量的變化，比例的變化，也會改變作用方向。赤腳民醫(404993129) 21:02:02按照經方的法則組方用藥，可以有效地控制藥物的作用方向。赤腳民醫(404993129) 21:02:18時間到了。晚安
日期：2010.9.4 講于昆侖醫甸園
赤腳民醫(404993129) 19:58:29大家晚上好
今天讨論的題目是湯液經法中的小補肝湯
赤腳民醫(404993129) 20:00:16小補肝湯：主心中恐疑，時多惡夢，氣上沖心，或汗出，頭目眩運者。赤腳民醫(404993129) 20:01:06方：桂枝，幹姜，五味子，各三兩，大棗十二枚，去核。赤腳民醫(404993129) 20:02:54這是按照經法法則組織的一首經方。第一是大五行關系上，二木一金，故為補肝，另加一土以為使。赤腳民醫(404993129) 20:03:51是一君（桂），一臣（幹姜），一監佐（味），一使（大棗）。這樣一個結構。所以名為小方。赤腳民醫(404993129) 20:04:30至于五行屬性，在前面幾節中已經講過了，不再重複。赤腳民醫(404993129) 20:06:05第二層關系，是方證法系。一個方子，即要符合五行藥味量的比例關系法則，同時也要符合藥證法則。必須做到藥證相應、方病相應。赤腳民醫(404993129) 20:07:46方中主治所述，心中恐疑，時多惡夢，氣上沖心。這三個證候，都是桂枝證。以幹姜為之助。主輔共同完成。而反佐的五味子證，在這裡暫時沒有出現。赤腳民醫(404993129) 20:09:08經方中的一個規律性的東西，就是主證往往從君臣藥中就體現出來了。所以，在臨床中，抓主證，也就抓住了主藥，可以根據主藥的提示選取相應的經方。也可以自行按照經方的法則組方。赤腳民醫(404993129) 20:10:21後面一句，是或見證。或汗出。在現在流行的版本中，“或”字都有問題，有的寫做成字，有的寫做越字。赤腳民醫(404993129) 20:12:29實際上，這個字，或字，練書法的人都知道這個常識，它古時的寫法與成字非常相似。後人不懂書法的人，抄寫的時候，誤認為成字了。再後來的人，認識成字不好解釋，就改為越字。好像越汗出，就是出汗嘛。同意重複，算是廢話，義還可通。今天把這個字改回來。赤腳民醫(404993129) 20:12:49是或字，或見證，後面的一切就順理成章地可以解釋了。赤腳民醫(404993129) 20:13:18或見證後面的證候，一向是加減方，加減藥味的。赤腳民醫(404993129) 20:14:08汗出，一方面反映了沖氣盛，因為汗出，脈浮，頭眩，發落，等等，都是氣上沖的具體表現。赤腳民醫(404993129) 20:14:22汗出，本身是五味子證之一。赤腳民醫(404993129) 20:14:52頭目眩運。即是氣上沖的反應。同時，主要是白術證之一。赤腳民醫(404993129) 20:15:23所以，在後面的加減方中，頭苦眩者，加白術一兩半。赤腳民醫(404993129) 20:15:37沖氣盛者，加五味子一兩半。赤腳民醫(404993129) 20:16:50這個沖氣盛，除上面說的以外，更主要是體現在上沖的氣勢更強，同時上沖的部位更高了，氣上沖心胸了。但是，還沒有沖到咽喉部。一但沖到咽部了，是另外一個藥證加味了。赤腳民醫(404993129) 20:18:22每味藥各有自己管轄的區間，在它藥相引的時候，也會走出自己的轄區，去幹些其它的事，算是行使異地管轄權。赤腳民醫(404993129) 20:19:46桂枝證，主心中悸，欲得按。所以，如此人叉手冒心，心悸甚者，本方再加桂一兩半。赤腳民醫(404993129) 20:20:24桂枝平降沖氣，氣不上沖了，水也就不會起浪了。就不會跟着上沖。赤腳民醫(404993129) 20:21:03沒有水氣上沖，水氣上沖所緻的頭眩就不會出現了。赤腳民醫(404993129) 20:21:59桂枝味辛，其用屬木，居震三宮。（辛之體屬金，用屬木）赤腳民醫(404993129) 20:22:20性溫屬火之性。為火鳥之象。赤腳民醫(404993129) 20:22:52在昆明的朋友都見過市中心有個碧雞寺。赤腳民醫(404993129) 20:24:17是為了防止滇池水犯濫而建，是鎮水的。碧雞鎮水的作用。就是不讓見激浪湧。這裡就是桂枝的作用。赤腳民醫(404993129) 20:25:58在頤和園裡有一個銅牛。做那個牛的目的是為了鎮水。牛為醜土，是直接克水。相當于術的作用。赤腳民醫(404993129) 20:27:04沖氣盛加五味子，有時在臨床上還會遇到是股熱氣上沖。這正是五味子本身之證，熱上沖胸。赤腳民醫(404993129) 20:27:48包括熱氣外散，到處跑。造成流火證。等。要用五味與麥冬一同收拾。赤腳民醫(404993129) 20:28:42幹嘔去大棗，加生姜。這個在前幾天講過了。生姜和大棗是作用方向相反的兩味藥。一向外，一向内。不再重複。赤腳民醫(404993129) 20:29:11中滿者，去棗，心中如饑者，還用棗。赤腳民醫(404993129) 20:29:49另外，心下懸。有種空空的感覺。怕餓，也是大棗證。這種時候，也可以用饴糖來解決。赤腳民醫(404993129) 20:30:39有的人走走路，心裡一餓，就心慌了，帶着糖，吃塊糖，馬上會緩解。這個藥證很明顯。赤腳民醫(404993129) 20:31:07咳逆，頭苦痛者，加細辛一兩半。赤腳民醫(404993129) 20:31:32咳逆，并不是細辛的獨立主證。為什麼要這樣隻加一味細辛呢？赤腳民醫(404993129) 20:31:46因為在原方中有幹姜、五味子，這兩味藥。赤腳民醫(404993129) 20:32:11細辛與幹姜五味子相合，正是仲景治咳逆時用的“鐵三角”。赤腳民醫(404993129) 20:33:03當然，沒有細辛，隻有幹姜和五味子二味藥。也主咳逆，而唾清涎不很嚴重者。或無頭痛者。赤腳民醫(404993129) 20:33:56幹姜這味藥，在後來的《小品方》裡有時用生姜。這一點要知道。赤腳民醫(404993129) 20:35:24在《千金方》裡，生姜也有主涎唾的作用。這個本是幹姜證。如生姜甘草湯。千金裡的這個方子，實際上就是湯液經裡的小勾陳湯。千金方裡面收載了很多古時的經方。赤腳民醫(404993129) 20:36:57細辛證，所主頭痛，同時伴有唾清涎，涎冷。頭痛有時像腦仁在裡可晃動一樣。腦袋與腦殼之間像有一層空間一樣。赤腳民醫(404993129) 20:37:13有這種頭痛，是典型的細辛證。赤腳民醫(404993129) 20:38:08細辛與幹姜五味子相合，主與肺系有關的咳逆。同時，仲景還講，并主下利。水氣浸入腸中所做的下利，此三味主之。赤腳民醫(404993129) 20:38:28也就是苓甘五味姜辛湯證的主證之一。赤腳民醫(404993129) 20:39:21細辛與附子相合，主頭身痛，痛的部位擴大了。重點向下部轉移。赤腳民醫(404993129) 20:39:42下有陳寒者，加細辛。這是仲景的加法法則。赤腳民醫(404993129) 20:40:32這個下字，在這裡主要是指少陰。與内字相近。赤腳民醫(404993129) 20:41:30細辛的脈象為細。是寒邪束脈所緻。細辛使脈中寒邪橫向外散，改善脈細的狀況。赤腳民醫(404993129) 20:42:01細辛并方惡寒，同時是少陰藥，但是并沒有但欲寐的證候。赤腳民醫(404993129)20:42:50與附子相合，一個溫髒中之寒，補充能量。一個散經中之寒，少陰經中之寒。赤腳民醫(404993129) 20:43:30在經方裡，有很多藥組，是相對的關系。細辛與吳茱萸就是這樣。是與個循環中的兩味藥。赤腳民醫(404993129) 20:43:50細辛主下有陳寒，吳萸主内有久寒。赤腳民醫(404993129) 20:44:04下指少陰，内指厥陰。赤腳民醫(404993129) 20:44:14陳與久是互詞。赤腳民醫(404993129) 20:45:46拿血脈循環來比喻。動脈為少陰，靜脈為厥陰。細辛入動脈，所以，切脈切的是動脈，動脈細，用細辛。這裡靜脈什麼樣呢？靜脈的寒如何看呢？赤腳民醫(404993129) 20:46:15仲景在湘本中告訴我們，要面色。面色青者，靜脈中有寒，吳茱萸湯證。赤腳民醫(404993129) 20:46:48唇青亦是。是厥陰之寒入太陰了。也是吳萸證。赤腳民醫(404993129) 20:47:21唇青目内陷者死。但是有救之方，就是相應的方子裡面加吳萸人參當歸。赤腳民醫(404993129) 20:48:10細辛與黃芪相合，主上主表之寒濕之邪。赤腳民醫(404993129) 20:48:30他的所主部位受引藥的影響而不同。赤腳民醫(404993129) 20:49:03如桂本中的苓桂芪辛湯，主上部受濕邪，及表中寒濕。赤腳民醫(404993129) 20:49:32若是在下部中寒濕之邪，則與白術相合。苓桂術辛湯主之。赤腳民醫(404993129) 20:50:42與烏頭相合，主臍周寒痛，及心胸中大寒痛。赤腳民醫(404993129) 20:51:21下一味是附子，四肢冷，小便難者，加附子一枚，炮。赤腳民醫(404993129) 20:53:51這是出現了典型的附子證，附子證不隻這些，這隻是提示一下。還有如，小腹惡風惡寒，少腹冷，少腹如扇，背惡寒，以及四肢微急難以屈伸等。這個四肢冷，是逆冷。是能量不足的表現，同時主但欲寐。赤腳民醫(404993129) 20:54:22脈微細，脈沉，沉緊等。赤腳民醫(404993129) 20:55:34總的來講，附子就像一個發動機的能量，是能源。而桂枝就是動力，延動脈推送出去的力量，是正壓方向的。赤腳民醫(404993129) 20:55:45而芍藥呢，是負極的方向。赤腳民醫(404993129) 20:56:35桂枝與芍藥是這條線路的正負兩個極，當歸就是用電器的部位。赤腳民醫(404993129) 20:56:44共同構成一個回路。赤腳民醫(404993129) 20:57:02這個回路不通時，可以用川芎疏通一下。赤腳民醫(404993129) 20:58:06而地黃的生血是靜的，靜的歸到庫裡去了。用量六兩時，先補腎水，用八兩時，歸到肝裡去。赤腳民醫(404993129) 20:58:49腎氣丸用八兩，目的就是兼及于肝。肝腎同源，攻守聯盟。赤腳民醫(404993129) 21:00:49所以，我們看到，不僅用藥的配伍能改變藥物的作用方向，而且藥量的變化，比例的變化，也會改變作用方向。赤腳民醫(404993129) 21:02:02按照經方的法則組方用藥，可以有效地控制藥物的作用方向。赤腳民醫(404993129) 21:02:18時間到了。晚安
赤腳民醫講湯液經法第4講
日期：2010.9.5 講于昆侖醫甸園
六經辨證 19:58:17請教棗皮和大棗啥區别赤腳民醫(404993129) 19:59:08棗皮是山茱萸。大棗是紅棗。
醫者仁心(544819248) 19:59:55請民醫講課！赤腳民醫(404993129) 20:01:58今天沒什麼好講的了，因為前面講的，道理都在裡面了，如果能悟入的話，言下就悟入經法法系的境界了。找到了這個意境，觀察一切方書都一以貫之，豁然而解了。赤腳民醫(404993129) 20:02:49昨天講的小補肝湯，還剩下一點内容，大補肝湯是在小補肝湯基礎上組織的。赤腳民醫(404993129) 20:05:11經法法系，一般分三個層次來分析。一層是河圖數術五行颠倒理論。這是理論層面。二層是方證藥證分析層面。這是經法法系的特色和核心内容，是貫穿于一切經方中的基本法則。赤腳民醫(404993129) 20:06:19三層是方義機理。這是時方家們擅長的事。所以，這幾天都忽略了。不講，是因為時方家們講得很多了，沒有必要重複。包括傷寒學家們。赤腳民醫(404993129) 20:07:06明清時期才産生的傷寒學派，他們的名義上是打着傷寒的旗号，他們的思想都是時方家的思想。正是他們豐富發展了傷寒之學。赤腳民醫(404993129)20:08:14所以，學理意義上的方義分析和病機分析，可以參看古今各大家們的論著。我們隻講前人沒講的東西，或前人講得比較地簡略的東西。赤腳民醫(404993129) 20:08:37或者說還不是顯學的東西。赤腳民醫(404993129) 20:08:57這是對經方分析的三個層次。赤腳民醫(404993129) 20:09:16下面，大補肝湯：赤腳民醫(404993129) 20:10:25主肝氣虛，其人恐懼不安，氣自少腹上沖咽，呃聲不止，頭目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，幹嘔，不能食，脈弱而結者。赤腳民醫(404993129) 20:11:49方：桂心，幹姜，五味子各三兩，旋覆花，代赭石，燒，竹葉各一兩，大棗12枚。赤腳民醫(404993129) 20:12:38第一層意義。河圖數理意義。赤腳民醫(404993129) 20:13:12這個大補肝湯，是小補肝湯穿小補心湯而成。這裡用了一個穿法。赤腳民醫(404993129) 20:13:56這個穿法，我們在初學中醫的時候就學過，這是個入門知識。就是“加減穿合摘”組方五法之一。赤腳民醫(404993129) 20:14:25兩張方子加起來，藥味有所去取。就是穿法。赤腳民醫(404993129) 20:15:15小補心湯，去掉了豉，這味藥。這是使藥。在這個大方中，沒必要用兩個使藥。去掉它。赤腳民醫(404993129) 20:16:22現在要問，即然是大補肝湯，為什麼不用更多的直接補肝的藥，或者用生肝的水部藥，而用肝系的子孫部藥。道理何在？赤腳民醫(404993129) 20:18:28我們讀易學的時候，知道這樣一個規律。兵占法中，禦敵之法為何？即用其子孫也。看一下清代大醫學家外科全生派創始人王洪緒寫的《蔔筮正宗》這本書，就明白了。赤腳民醫(404993129) 20:19:57子孫為我師，我們的人民軍隊，是克敵制勝的依靠力量。又為福德，是避兇趣吉，逢兇化吉的正義力量。赤腳民醫(404993129) 20:20:33即然是治病，就是祛邪扶正。這是貫徹于治病始終的基本矛盾。
赤腳民醫(404993129) 20:22:15所以，大補肝之法，就是在補肝湯的基礎上，建立一支強大的人民軍隊，依靠補心，即增強子孫爻的力量來實現更大的補肝的目的。赤腳民醫(404993129) 20:22:57如果直接再增加補肝的力量，或補其父母爻，不僅不能大補，反而緻壅，壅不受補。赤腳民醫(404993129) 20:23:48在方藥用量上，取三分之一的量。這個量不能大。一大了，就沒效果了。赤腳民醫(404993129) 20:25:17如治療嘔吐，用這方子，有人開始把代赭石用了30克，用後不靈。後來把代赭用量改回到5克。服一劑就止嘔了。讓人感到神奇。赤腳民醫(404993129) 20:27:57現代非常著名的一位醫師，仝小林醫師，就是在使用旋覆代赭湯上非常成功，在中央電視台公開播出。在全國有很大影響。當然他還主要是治非典起家成名的。赤腳民醫(404993129) 20:28:29我們現在看第二層。方證層面。赤腳民醫(404993129) 20:29:34這個方證要與小補肝湯方證結合來看。是在小補肝湯證的基礎上，一些證狀更強烈了。或又增加了一些證候。增加的藥證就自然明了了。赤腳民醫(404993129) 20:30:50肝虛則恐，程度不重的時候，隻是心中恐疑，時多惡夢。而這個夢境絕大多數是黑白色的，不是彩色的。就像陰間的感覺一樣。赤腳民醫(404993129) 20:31:54這個時間服用小補肝湯，效驗之一，不隻是證候消失了，而且夢境會由黑白色，時時出現彩色的夢境。赤腳民醫(404993129) 20:32:55氣旺了，生命機能旺盛了，靈魂所到之處更高了，看到了更勝的境界。人的思想、悟性都會有所提升。赤腳民醫(404993129) 20:33:28膽識有所增強。辦事有魄力了。赤腳民醫(404993129) 20:34:52現在這個大補肝湯的第一證，肝虛的程度更重了，不隻是恐疑，疑神疑鬼，天天想着誰都想算計他。而且開始出現害怕，心中不安，甚則心中跳動。赤腳民醫(404993129) 20:35:22這個跳動，是心氣之動，經上講的，“神氣之動也”。赤腳民醫(404993129) 20:35:45神氣發動，是代赭石證。赤腳民醫(404993129) 20:37:23代赭石：主心動不安，不甯，驚煩，心中怔驚不安，怔忡如車馬驚。神氣發動也。赤腳民醫(404993129) 20:39:29有是證則用是藥，至于為什麼這樣用，内在機理是什麼，這個留給時方家們去分析。我們隻講運用的法則。這個法則就是醫門法律。法律與法學不是一回事。當然即懂法律，又是一位大法學家，那更好。赤腳民醫(404993129) 20:41:48第二個證，氣自少腹上沖咽。這個氣上沖的部位更明确了。自少腹起，上面達到了咽。原來的桂枝證隻是氣上沖心。這時沖氣盛了，盛到胸時，加五味子，再盛到咽部時，就必得加旋覆花了，那是旋覆花的轄區。赤腳民醫(404993129) 20:42:55所以方中用了旋覆花。每一味藥都不是空設，設則必中。赤腳民醫(404993129) 20:45:10第三證，呃聲不止。這個是典型的旋覆花證。同時代赭石為助。這個呃與哕不同。哕在唐以前，是指膈肌痙攣。不是嗳氣。哕是橘皮證，量要大。呃，嗳氣，氣噫，或總是有股氣在咽出不來，又時時往上頂，很難受。這就是旋覆花證。赤腳民醫(404993129) 20:47:23有時，口臭，口氣很重，胃中濁氣不下行，反而上返，口中出氣如大便的氣味一樣。要想到用旋覆花來“下氣”。此花下氣最驗。臨床上要配伍半夏。把中焦氣機打開，痞結打開，氣才能順下去。硬下也不是很有效。古道循轍(934156263) 20:48:37幹姜也有此功效吧赤腳民醫(404993129) 20:49:19第四證，頭目苦眩。這個本是白術的主證。但程度不重時，桂枝與五味子聯合作用也可以解決。代赭旋覆花也共同作用。下氣了，不上沖了，也就不頭眩了。赤腳民醫(404993129) 20:50:57所以，這個方子，可用于治療氣上沖造成的眩暈證。不能坐起。旋覆花善除胸膈間痰涎水飲。赤腳民醫(404993129) 20:51:13水眩者，此方主之。赤腳民醫(404993129) 20:51:59第五證，汗出。這裡沒有提到惡風，或惡寒。沒有講表證。隻是一個汗出。赤腳民醫(404993129) 20:52:29這時的汗出，主要是五味子證。如果汗出兼惡風，是桂枝證。赤腳民醫(404993129) 20:53:03同時，如果是心中煩而兼汗出，煩熱汗出者，是竹葉證。赤腳民醫(404993129) 20:53:21這個竹葉，是指淡竹葉。不是其它的竹葉。赤腳民醫(404993129) 20:55:16我們到過昆明世博圓看到吧，那裡有個中藥圓，集了全國絕大多數種類的中藥。旁邊就是萬竹園，竟然有上萬種竹子。但是隻有很少一二種的竹子入藥。我們用的就是其中的一種淡竹的葉子。赤腳民醫(404993129) 20:56:30如果心煩汗出，用竹葉卷心。這個在溫病學家們講得很有道理。取類比象，這是中醫裡面的易學方法論。赤腳民醫(404993129) 20:57:38第六證，心悸。這個是桂枝證。前幾天講過了，不細講。是心陽虛的，叉手自冒心的那種悸。不是心下悸而小便不利的那種悸。
赤腳民醫(404993129) 20:58:22第七證，幹嘔。這是幹姜證。這是常識了。略。赤腳民醫(404993129) 20:59:51剛才前面有人提到的幹姜，他的作用在這裡出現了。每一味藥都不是虛設的。有的藥，即使無其證，但是卻有其用。如大棗。赤腳民醫(404993129) 21:01:12大棗證是心中如饑。如果中滿者，去棗。心下總像很堵得荒，吃點東西就發堵，這時用方子，就不要随手把大棗加上。赤腳民醫(404993129) 21:02:59最後，不能食。這個不能食，是吃不下去，是由于氣上沖，胃往上頂，加上幹嘔。食不得下。不是不欲食。如果不欲食，那就是人參證了。所以這個一字之差，辯證要仔細。赤腳民醫(404993129) 21:03:32旋覆代赭，加上幹姜，氣下嘔止子。食就得下了。赤腳民醫(404993129) 21:04:23與這個證相似的證，還有半夏證。半夏證之一是食在咽管處塞住了，不向下行。像噎住了。赤腳民醫(404993129) 21:04:41吞咽困難。赤腳民醫(404993129) 21:05:21這時，一方面有胃氣虛的原因，食不下，人參證。同時，也是半夏證。赤腳民醫(404993129) 21:06:45再加點白蜜，就是大半夏湯。日本人常用這方子治療食道癌。但講得清楚，隻能治其證，不能治其病。服完大半夏湯後，吞咽食物不困難了。其它的病還要用方法處治。赤腳民醫(404993129) 21:07:06這裡隻是介紹一下外國人使用漢方時取得的一點經驗。赤腳民醫(404993129) 21:07:22算是出口轉内銷吧。赤腳民醫(404993129) 21:08:14再後是脈像。脈弱這個好理解。肝虛嘛。不是弦脈。赤腳民醫(404993129) 21:09:09這裡突出的是結脈。這個是旋覆花所特有之脈。凡用旋覆花處，都有結脈。這是使用旋覆花的證象依據。赤腳民醫(404993129) 21:09:41到這裡，第二層次，方證法則部分講完了。赤腳民醫(404993129) 21:09:55第三層次，方義機理分析。略。赤腳民醫(404993129) 21:10:11時間到了，謝謝大家。晚安。
赤腳民醫講湯液經法第5講 .
日期：10.9.11 講于昆侖醫甸園
赤腳民醫(404993129) 20:01:45各位同修，晚上好。今天與大家一起繼續學習湯液經法。
赤腳民醫(404993129) 20:02:47因為以前在講肝髒病方時已将基礎法則講完了。所以，以後的方子就不再細講了，隻講一下方證或主證就可以了。赤腳民醫(404993129) 20:04:18小瀉心湯1治心中卒急痛，脅下支滿，氣逆攻膺背肩胛間，不可飲食，食之反笃者方龍膽草、栀子（打，各三兩）、戎鹽（如杏子大三枚，燒赤）上三味，以酢三升，煮取一升，頓服。少頃，得吐瘥。這個小瀉心湯的結構，是二苦一鹹，二苦以瀉心，一鹹以補心，補少瀉多，是名瀉心湯。赤腳民醫(404993129) 20:06:42主病者謂之君。此方以龍膽草為君。所主病，都是龍膽草證。栀子為之臣。戎鹽為使。無佐藥。赤腳民醫(404993129) 20:07:55病在胸膈以上，有向上之勢，用吐法。赤腳民醫(404993129) 20:08:29但是，并不是一概是凡在上者都用一個方子來吐。赤腳民醫(404993129) 20:09:13經方裡面好就好就同一個吐法，也依見證不同，而用藥也不同。仍然以辯證施治為基本原則。赤腳民醫(404993129) 20:09:38本方就體現出龍膽草證，才施用此方。赤腳民醫(404993129) 20:10:00主要是胸膈間痰與熱互結所緻之病。赤腳民醫(404993129) 20:10:43若是胸中有寒，痰飲結于胸膈，則用瓜蒂散吐之。赤腳民醫(404993129) 20:11:12如果是風痰，則用金匮的黎蘆甘草湯。赤腳民醫(404993129) 20:11:45黎蘆的量一般在10到15克，甘草用5至10克。這樣是比較安全的。赤腳民醫(404993129) 20:12:41如果有兼證，則随證加減。所以湧吐劑，并不是一個瓜蒂散一吐了之，就包治一切應吐之病了。赤腳民醫(404993129) 20:13:35黎蘆有毒，用之要小心。但是，也有服大量的。赤腳民醫(404993129) 20:14:05張子和的儒門事親裡就有一則故事。
赤腳民醫(404993129)20:14:34一個婦人自小的時候就患痫病。後來幾天就發作一次。赤腳民醫(404993129) 20:14:49一年鬧饑荒，百姓大饑。赤腳民醫(404993129) 20:15:30婦見有植物如蔥樣，采而蒸食之。大吐，三日。此後痫病不再作。赤腳民醫(404993129) 20:16:05這次服食的量是不少的。以此舊案做為用此方時的參考。赤腳民醫(404993129) 20:17:38大瀉心湯。就體現了随證加味的特點。大是廣大之義，并非隻是大小之義。廣大，就是推廣應用的意思。通過随證加減，可以治療更多的疾病。赤腳民醫(404993129) 20:18:21大瀉心湯1憹治暴得心腹痛，痛如刀刺，欲吐不吐，欲下不下，心中懊，脅背胸支滿迫急，無可奈者方龍膽草、栀子（搗，各三兩）、苦參、升麻（各二兩）、豉（半升）、戎鹽（如杏子大三枚）。上六味，服一升，當大吐，吐已必自瀉下，即瘥（一方無苦參，有通草二兩）。赤腳民醫(404993129) 20:19:17心中懊惱，是豉證。所以加了豆豉。赤腳民醫(404993129) 20:19:48這個加味隻是示例。其它皆仿此。赤腳民醫(404993129) 20:20:11切不可把經方當做是一個固定的死公式。到處套用，不知變化。赤腳民醫(404993129) 20:21:04經法才是根本的東西。經方是經法的運用。經法是規矩，經方是方圓。依規矩而成方圓。赤腳民醫(404993129) 20:21:28臨床處方要依經法之規矩，則方圓自在其中了。赤腳民醫(404993129) 20:22:06這裡順便說一下，為什麼我們講藥證，引用本草經的内容不多。赤腳民醫(404993129) 20:23:00這是因為，經法經方裡面用藥，是藥之用。本草經是講藥之體。二者是體和用的關系。體有一本，用有萬殊。赤腳民醫(404993129) 20:23:47先天為體，後天為用。以靜為體，以動為用。
赤腳民醫(404993129) 20:25:19照搬本草經來解釋經方，那樣隻能是把本來很具體的藥證解釋得更加抽象，更加虛玄了。赤腳民醫(404993129) 20:25:45容易滑向神秘主義的泥潭。赤腳民醫(404993129) 20:26:17大瀉心湯2治心中怔忡不安，胸膺痞懑，口中苦，舌上生瘡，面赤如新妝，或吐血，衄血，下血者方黃連、黃芩、芍藥（各三兩）、幹姜（炮）、甘草（炙）、大黃（各一兩）上六味，以水五升，煮取二升，溫分再服，日二服。赤腳民醫(404993129) 20:26:51小瀉心湯2治胸腹支滿，心中跳動不安者方黃連、黃芩、大黃（各三兩）上三味，以麻沸湯三升，漬一食頃，絞去滓，頓服。赤腳民醫(404993129) 20:28:34這兩張方子是瀉心包的。有的版本認為是瀉心的。前面的是瀉心包的。我們不去讨論這上問題。我們關注的是方證體系。關注的是經方組方的法則。赤腳民醫(404993129) 20:30:18小瀉心（包）湯。胸腹支滿。這個支是古人的簡化字，就像我們今天習慣把筆劃多的字用一個簡單符号代替一樣。後來的一些學者們很認真地在這個字上去考證。那是學者們的事。赤腳民醫(404993129) 20:30:30這個字，支，就是窒。赤腳民醫(404993129) 20:30:37滿，就是懑。赤腳民醫(404993129) 20:30:47所以，支滿，就是窒懑。赤腳民醫(404993129) 20:31:58胸是黃連分區。脅是黃芩分區。胸與脅區窒懑，熱痞，是黃連黃芩合證。赤腳民醫(404993129) 20:32:38心中跳動不安，就是傷寒論裡的“心中悸”，是黃連證。忙亂。赤腳民醫(404993129) 20:33:10黃連證是，心中悸而心下痞，舌赤，舌上生瘡。等。不必俱見。赤腳民醫(404993129) 20:33:44這裡省略了大黃證。赤腳民醫(404993129) 20:34:20連芩二味苦，大黃味鹹。二苦以瀉心，一鹹以補心。所以名瀉心湯。赤腳民醫(404993129) 20:34:55此方還主吐血鼻出血，下血。等因熱而作者。赤腳民醫(404993129) 20:35:10在此條文中沒有出現。這個證應當知道。赤腳民醫(404993129) 20:36:02這個書裡每一個方子所主證都往往很多，書上隻是示例性的指出一二。很多都省略了。所以，有人看不懂，光看有限的幾個證，當然有時費解了。赤腳民醫(404993129) 20:36:36這個方子是浸服法。不是煎服。取其氣，因為在上焦嘛。赤腳民醫(404993129) 20:36:53如果用于止血，服煎服法。大黃不要後下。赤腳民醫(404993129) 20:37:24現在臨床上發現一個問題，就是有的醫生一開方子，順手就在大黃後面寫個“後下”。赤腳民醫(404993129) 20:38:33經方的原方裡面，很多是大黃與他藥同煎的。其意不在攻下。大黃同煎，久煎，入血分，逐瘀血。如果後下，就順大腸跑了。達不到下瘀血的目的。赤腳民醫(404993129) 20:39:45芩連之苦以堅腎，腎主收藏，所以，不僅出血證，可以收藏之。熱利證，大便臭穢下利者。亦可收藏之。赤腳民醫(404993129) 20:40:02這時就不必用大黃了。這是變方。
赤腳民醫(404993129) 20:40:48芩連之苦寒，助腎以行冬令。冬天萬物收藏，天地以靜以甯。赤腳民醫(404993129) 20:41:53所以，腹中有蟲鳴者。服之則鳴止。耳鳴者亦然。乃行夏令，萬物浮出而躁作，所為之聲。故以冬令收藏之。赤腳民醫(404993129) 20:43:39大瀉心湯，這個加味法以前講過。就是補足幾味藥。姜芍芩黃甘。缺哪個補哪個。但這隻是形式。赤腳民醫(404993129) 20:43:55所以，隻方補出了幹姜炙甘草芍藥。赤腳民醫(404993129) 20:44:40主要是因為出現了這些證才補這些藥。不是憑空想像着補出的。更不是機械地套用某個五行生克公式補出的。赤腳民醫(404993129) 20:45:14大瀉心湯，在小瀉心湯的基礎上，更明确了一些證候。赤腳民醫(404993129) 20:45:44心中怔忡不安，黃連證。這個更比上面的重一些了。赤腳民醫(404993129) 20:46:10口中苦，是黃芩證。與柴胡湯裡面的“口苦”一個意思。赤腳民醫(404993129) 20:46:21舌上生瘡，前面說了，是黃連證。赤腳民醫(404993129) 20:46:42面赤如新妝，這是大黃證。大黃證在這裡明确顯現出來了。赤腳民醫(404993129) 20:48:03為防止用寒涼太過。用了炮姜甘草湯。這個也是止血的。主吐血下血衄血。赤腳民醫(404993129) 20:48:33像柏葉湯中，都有這樣的作用。赤腳民醫(404993129) 20:49:57芍藥證在這裡沒有明現。芍藥與幹姜有一個特定的化合作用。辛與酸化甘。赤腳民醫(404993129) 20:50:22幹姜與甘草，辛甘化鹹。赤腳民醫(404993129) 20:50:36錯了，辛甘化苦。赤腳民醫(404993129) 20:50:59苦以堅，行冬令。赤腳民醫(404993129) 20:51:40所以，芍藥一味，雖無主證，但有其用。是無用之用。形成一個化合的鍊條。最後歸結到化苦瀉心上。赤腳民醫(404993129) 20:52:23同時按後世醫說來講，也有防止苦燥傷陰之作用。赤腳民醫(404993129) 20:54:06後世的理論大家都很熟悉，就不講了。赤腳民醫(404993129) 20:54:29謝謝大家。晚安。
赤腳民醫講湯液經湯第6講
日期：2010.09.18 講于昆侖醫甸園赤腳民醫(404993129) 18:50:00大家好。因為今天晚上進行愛國運動，學習交流時間臨時提前。
赤腳民醫(404993129) 18:54:12現在，讓我們沿着時空邃道回到前古時期的思維方式當中。在這種思維方式下來學習湯液經法。今天簡要學習一下大小補心四方。
小補心湯，治胸痹不得卧，心痛徹背，背痛徹心者。方：栝蒌一枚，薤白八兩，半夏半升。
這張方子是補心的，實際上是心經。與另一張補心包的相對應。現在主要從方證方面講。
這三味藥，組成小補心湯。心背痛，但與氣候無關，不受寒熱影響的。是栝蒌薤白合證，其中薤白并主瀉利後重。不得卧提示出半夏證，因為有痰水之氣。一卧下的時候，水氣就上湧，痛得就厲害了。就像小青龍湯的不得卧一樣。
這個方子很簡單，也是個基礎方。即可以本方中加味，也可以加到其它方子裡面去。主要是栝蒌與薤白的組合結構。如果因為天氣遇寒則病情加重，則不是本方所主。這是烏頭赤石脂丸證。所以這兩張方子的鑒别點，就是氣候的影響與否。另外就是是否有不得卧這個證。在這個方子的基礎上，如果有心中痞，則加枳實，這是枳實證。胸滿，則加厚樸，有氣上沖，則加桂枝。如果氣不是從小腹上沖，而是從脅下逆沖到心胸，因為脅下是枳實的轄區，上沖是桂枝所主，所以同時加枳實桂枝。這樣就構成了一張新的方子：枳實薤白桂枝厚樸栝蒌湯方。主胸痹，心中痞，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，心痛無奈者。如果胸膈之氣不利，出現氣塞現象，則加杏仁，有不得卧時，半夏仍然要用。無此證，則去半夏。所以，我們從一些版本中看到，一方有杏仁，當從。這個當從二字不是亂蒙的，不是想當然的，就當從了。一定要有杏仁的見證才可從之。如果胸膈之氣不利，不是表現在呼吸方面，不用杏仁。假如表現在食道上，出現呃逆現象，膈肌痙攣現象等，要加大劑橘皮。出現氣逆欲嘔，則加生姜。如果是心胸中大寒痛，則是蜀椒烏頭證。非本方所主。本方主要痰塞胸膈。或胸中有水氣。在後世治療冠心病心絞痛的時候，這個藥組有用的機會。即栝蒌薤白藥組。下面大補心湯：治胸痹，心中痞滿，氣結在胸，時從脅下逆搶心，心痛無奈者。方：栝蒌一枚，薤白八兩，半夏半升，枳實二兩，厚樸二兩，桂枝一兩。這張方子就是在小補心湯的基礎上，出現了更多的現證，随證加藥而成。在上面小補心湯的加減變化時講過了。這隻是加減變化的一種局勢。我們自己按照經法法則可以自行推演，推演出一個系列方來。就像仲景廣湯液之法一樣。但要結合臨床實際，不是坐在書齋裡空想的，也不是在實驗室裡研究出來的。下面是心包的方子。小補心（包）湯：主血氣虛少，心中動悸，時悲泣，煩躁，汗出，氣噫，不欲食，脈時結者。方：代赭石，旋覆花，竹葉各三兩，豉一兩。這個心包的血氣虛少，與心本身的血氣虛少有點不同。心包的虛少，往往是因實緻虛。脈道不利所造成的。所以脈結。
旋覆花味鹹，鹹以補心（包），為補心之主。代赭石味鹹，兼苦，以鹹為主用，助旋覆花補心。竹葉味苦，苦以瀉心。二補一瀉，是名補心湯。豉味酸，補肺。鹹屬火，酸屬金，火克金，所以，以豉為使藥。注意，這個使藥的概念與後世的概念不同。這個使藥的意思是為我所用，為我所役使。就是五行中我所克制之味。鹹能克酸，所以，鹹以酸為使。酸能克辛，所以酸以辛為使。千萬不要理解為引經報使。那樣就出笑話了。開始我們說了，把思維回溯到前古時期，在這時，引經報使的理論還沒産生呢，那是後世才産生的概念。不能混入到經法時代的法則裡去。心包虛則血氣少，補心包的主藥是旋覆花，這是個代表，不是唯一的藥。就像人大代表一樣，代表了補心包的一類藥物。它是在這類藥物中被推選出來的具有代表性的一味。心虛則善悲。所以，時悲泣，正是旋覆花證。心中動悸，不安，或怔忡如車馬驚等，這是代赭石證。煩熱汗出，是竹葉證。隻是這裡多出個躁字。煩為陽，躁為陰。陽為心，陰為身。心動為煩，身動為躁。所以，躁由代赭主之。煩躁由竹葉與代赭共主之。氣噫，是典型的旋覆花證。不欲食，本是人參證，但這裡是指因噫而緻，非因虛也。所以隸于旋覆花的伴見證。在一些版本中沒有這個證。可能是後人竄入的。如果真是因虛而食不下，不欲食，就在原方中加人參一兩半。或三兩。脈結者。結脈是标準的旋覆花脈。這個在講肝病方時講過了。但是須要知道的是，在仲景的炙甘草湯中，也見到了結脈，或結促脈，或結代脈，這三種脈象。兩張方子可以做一下比較。事實上，在臨床實踐中，一些醫家在炙甘草湯的變方中，就考慮到了這個問題。在治療冠心病時，炙甘草湯進行加減變化，就可以考慮把這個小補心湯化進去。同時，前面講的二張方子，栝蒌薤白半夏等，也可以化進去。例如，陳伯濤老先生的兩張方子。一号方：炙甘草，桂枝，人參，生地，阿膠，麥冬，栝蒌，薤白，紫丹參，附子，三七。二号方：隻是把附子改為北沙參。其它不變。心陽虛的用一号方。心陰虛的用二号方。臨床效果非常滿意。這個組方思路就是炙甘草湯與湯液經法裡的幾張補心湯進行了重組化裁。心絞痛，凡因勞累而觸發者，用之辄效。下面，大補心湯：治心中虛煩，懊惱不安，怔忡如車馬驚，飲食無味，幹嘔，氣噫，時或多唾，其人脈結而微者。方：代赭，旋覆，竹葉，豉，人參，炙草，幹姜。我們一開始就一直在講方證，所以，現在一看這個方子，我們就會看出來了。所加的幾味藥，每味藥都有與之對應的證候。多一證則加一藥。不是從抽象的病機分析想像出來的藥。虛煩汗出，竹味證，在基礎證裡面講過的，有一些就略過了。在大湯中有時用省筆。但這個方證我們心裡要知道，不能認為沒有。懊惱，是豉證。心中不安，怔忡如車馬驚，是代赭證。飲食無味，人參證。幹嘔，多涎唾，幹姜證。氣噫，脈結者，旋覆證。脈微是陽微，幹姜溫陽。所以，我們看湯液經法，比看後世的方要省心得多。古人立方，方證分明，交待得非常清楚。後世方總是抽象得很，讓人費盡腦筋去想，雲裡來霧裡去的。這就是辯證施治的思想。不是辯證論治。一個施，一個論。這差别可謂不小。還有一些加減變化。因為我們講了好久的方證了，所以，不必細講了。怔驚不發者，加代赭石，為四兩半；煩熱汗出者，去豉，加竹葉至四兩半，身熱還用豉；心中窒痛[心下痞滿]者，加豉至四兩半；氣苦少者，加甘草三兩；心下痞滿者，去豉，加人參一兩半；胸中冷而多唾者，加幹姜一兩半；咽中介介塞者，加旋覆花至四兩半。這些加減變化，隻要我們按照經法法系的方證思路去看，眼下即明。不必分析。但是如果按照後世的思路去看，可能就覺得匪夷所思了。關于這個問題。仝小林教授講得非常明确。他說：“就證論證，對證治療，一病一方，一證一藥，凝結着每一代醫家着力探求所得的寶貴經驗，這些決定了抓主證治療的可行性和合理性”。好，我們就以仝小林教授的這段話做為今天學習内容的結束語。赤腳民醫(404993129) 19:58:23最後啊，不要忘了，把思維從時空邃道中收回來。回到現代。收功圓滿，顆粒歸倉。
謝謝大家，晚安。
赤腳民醫講湯液經湯第7講
日期：10.09.25 講于昆侖醫甸園
赤腳民醫(404993129) 19:22:53大家好。今天是周末，與大家一起繼續學習湯液經法。
赤腳民醫(404993129) 19:23:54小瀉脾湯：主脾氣實，下利清谷，裡寒外熱，肢冷，脈微者。方：附子一枚，幹姜，炙甘草各三兩。
在以前講六經主時論時講過。太陰納甲子戊，應在子時，其合神為醜。為一陽初生，陰氣盛旺之時。其于卦也，為複卦。一陽在下，五陰在上。陽微不能治事，五陰之氣把持朝綱。這是太陰病的陰陽消長局勢。脾為至陰，脾氣實即是陰氣實。陰氣實則陽氣微。陽不足則手足逆冷，寒中之外應也。腸鳴，腹冷痛。所以，這個小瀉脾湯所主，就是瀉脾陰氣之實。
附子為君，附子無姜不勢，幹姜助附子以為臣。附子幹姜味辛屬木，木以克土，瀉脾之土，是名瀉脾湯，這是釋湯名。瀉不可以盡瀉，炙甘草以補脾土，為使藥。此使不是引經報使之使，是君之所克者為使。與後世的引經報使不是同一個概念，注意加以區别。本方沒有佐藥。
這是第一層面，五行生克機理層面。
第二層面，方證。下利，因為前面第一句就交待了，是脾氣實，就是陰寒氣盛。所以這個下利是陰寒下利，為幹姜證。幹姜主腹冷痛，下利，幹嘔，吐涎沫等。下利是幹姜藥證之一。這裡要說明的是，我們講的藥證不是日本人那樣的機械，日本講講的藥證，每藥隻有一證，一藥不得多能。注意鑒别。藥證有的有多種，但見一證便是，不必悉俱。方證亦然。第二個證，清谷。清，就是圊。就是廁的意思。廁，讀音“伺”，不要讀做“撤”，免得讓人笑話。清谷，就是完谷不化。這是附子證，幹姜為助。釜下之火，這個象。這個條文一開始就把兩個主藥交待出來了，用方證的方式交待得非常清楚。沒有甘草的藥證，雖無甘草之證，但有甘草之用，就是防瀉之過度，堅持兩點論，持之兩端的思想。就是《中庸》這本書中講的道理。然後進一步闡發，展開論述。臨床可能見到的具體證候。本來下利清谷四個字，就已經是本方證的完整表述了。下面又講，裡寒外熱，這個是或見證，裡寒是決定的，外熱則不必然。也可是裡寒而熱浮于上。格陽和戴陽等情況都可能出現。經中隻是示例一種情況，點一點，讓人知道去發揮，靈活運用。肢冷。就是四末逆冷。手足逆冷。附子的見證之一。有的版本寫做腹冷，這就是幹姜的主證了。大腹冷是幹姜證，少腹冷或冷痛是附子證。兩味藥的藥證有上下關系。脈微，微為陽微。因為有這些見證，所以才用附子幹姜甘草這三味藥。這是根據臨床具體見證而處方用藥的。不是根據抽象的脾氣之實，或什麼脾陽虛或腎陽虛等等之流的抽象概念處方用藥的。經方用藥從來沒有從抽象概念出發亂蒙的。有的書中認為，這個方子是四逆湯方。這個觀點是錯誤的。這不是仲景的四逆湯。四逆湯的幹姜量和甘草的量不是這個。回去查一下書就知道了。幹姜的量用的是通脈四逆湯的量。甘草的量加大了一兩。經方中的藥量的變化，整體方劑就變了。方名也變了。須要知道的是，這個是頓服。三升水煎取一升。一枚附子，生用。一枚就是45克。這個量不小。沒有提到久煎，或見在臨床上的先煎一小時等。古人叫半個時辰吧。現在煎煮的時候，為了安全起見，還是多煎些時候好。生附子在30克以上時，煎一小時就可以了。剛才講的是小瀉脾湯的制方法則和方證。這個法則隻是規矩，有規矩才有方圓。但是掌握了規矩并不等于就具備了能力和技巧。要依照這個法則去熟練運用，純熟之後，自然會進入一種境界。那種境界才是目的。這種境界是要悟入的，是不能傳授的。大匠能與人法則，不能與人境界。在小瀉脾湯基礎上，根據臨床見證的多樣性，進行擴展運用，就産生了大瀉脾湯。大瀉脾湯：主腹中脹滿，幹嘔，不能食，欲利不得，或下利不止者。附子一枚，炮，幹姜，炙甘草各三兩，黃芩，大黃，芍藥各一兩。這個大字，就是廣大之意，不是單純的大小之大。就是廣的意思。仲景廣湯液之法，為傷寒雜病論。就是這個廣的意思。
在古經中，示例一下，凡小瀉諸湯，加上大黃黃芩甘草芍藥幹姜，就變成大瀉諸湯。這個隻是經法中的示例，不要把它當成是死的公式。這是第一層面。經法制方大小之意。第二個層面，方證。前面講過，這個大瀉湯是在小瀉湯的基礎上的變化。其中包括了小瀉湯的證候，所以一些小瀉湯的方證藥證就可以省略不瀉，省幾枚小竹片。新加的證，根據藥證關系，加味新藥，構成新方。大方。
腹中脹滿。這個是因寒而脹。就是仲景講的下利腹脹滿，四逆湯主之。這個脹滿。分析一下這個病機。按照六經主時理論，太陰甲子戊之時，一陽生于下，再進而上升。由複而變為臨卦。臨就是子的合神，就是醜。醜為臨卦。二陽居下，陽氣的力量稍強于複卦了。上面陰氣的力量占據着統治地位，下面的陽氣不安于下，就上升，要與陰抗争。形成了上陰下陽，上寒下熱的形勢。在上面，中焦，尤其是胃中，包括上焦，也者是陰氣主事，為陰寒之氣。下面，大腸，下焦，為陽所據，建立了割據政權，腸熱。腸熱胃寒，這樣一種局勢。胃寒則嘔，脾寒則利。這是必然規律。這裡胃為陰寒所據，所以幹姜，當然也會有吐涎沫的情況，古經中沒有交待，大家自己可以推演。因為古人把方法告訴大家了。所以，這個腹脹滿，是下陽與上陰相争而相拒于腹部的表現。脹而不痛，就是附子證。若兼痛，則加枳實。脹痛，就是枳實證了。不能食，是胃中冷，不能消谷。幹姜證。欲利不得。這個是大黃證。就是腸中有熱，化燥，或半燥之時，大便難，或不爽。或下利不止。這是黃芩芍藥證。是或見證。就是熱利。因為腸熱嘛。芍藥可以主熱利，但不得用于寒利。所以，真武湯證出現下利時，去芍藥。而黃芩湯治利，則裡面有芍藥，桂枝加葛根湯所主之利，也有芍藥。後世更發展了這一藥證，像劉完素等大家們，很善用黃芩湯治利，赤利赤芍，白利白芍。即使是在這種熱利不止的時候，此方中仍加一味大黃。這裡我們臨床上不要用一兩，用3克就很好了。參考一下吳禹鼎老前輩治熱利的經驗，會加深對這個方子的理解。凡熱利而見不爽的，加大黃3克。大黃在小于3克時，不隻是通利一下腸道，還有利小便的功效。久煎入血分，并主逐血分之瘀。熱利往往涉及到血分。上面就是這個大瀉脾湯的方證。這是經法中舉的一個例子。具體的擴展運用，根據經方的法則可以自行推演。如在小瀉脾湯基礎上，見戴陽證，面赤如妝時，加蔥白。變成白通湯結構。在仲景的大論中，白通湯沒有甘草。在金鑒中認為應當有甘草。這個觀點是很對的。利止脈不出的，加人參。桂本中四逆湯本來就有人參咽痛，加桔梗。腹痛倍加芍藥。臍腹冷痛，加木香。心胸中大寒痛，加川椒。下利滑脫，加烏梅，或五味子。證情重的，加肉桂以助附子，加良姜以助幹姜（胃中寒重時），見嘔重者，加半夏（生姜）。心悸，煩燥，加茯苓人參。如果是大便堅，腹脹滿而痛，腹實證，而又兼此手足逆冷，背惡寒，不欲食的。就直接加大黃厚樸枳實。溫脾湯法。如此加減開來，就演義成一個龐大的補脾湯方族。今天隻是示例一些加味。臨床處方要在臨床上，根據具體見證靈活掌握。隻一條總的原則，一定要看具體見證，不要閉着眼睛抽象地拍腦門，那樣就根易學裡的射覆沒有啥區别了，就滑向了神秘主義的泥潭。赤腳民醫(404993129) 20:32:08謝謝大家，祝大家周末愉快。晚安。
赤腳民醫講湯液經湯第8講
日期：10.09.26 講于昆侖醫甸園
大小補脾湯
赤腳民醫(404993129) 19:49:46大家好，今天繼續接着昨天的内容學習讨論。赤腳民醫(404993129) 19:51:03小補脾湯：主飲食不化，時自吐利，吐利已，心中苦饑，或心下痞滿，無力，身重，足痿，善轉筋，脈微者。方：人參，甘草（炙），幹姜各三兩，白術一兩。以水八升煮取三升，分三服。昨天講的是脾氣實，用大小瀉脾湯。今天講的這個是脾虛的情形。脾實是講脾陰之實。這裡的脾虛，也就是脾陰不足。脾不健運，土不能化萬物。所以出現飲食不化。這個與無火腐熟水谷的情況不一樣。無火故不能化，脾陰不足一樣不化。所以，這個飲食不化，主要是人參證，以幹姜為助。因為飲食不化，留在中宮，會出現心下痞滿。所以，仲景講人參證時，就點出一句心下痞硬、痞堅、痞滿。脾陰不足，會出現客熱現象，這是假象。無陰配陽，胃相對熱，所以，心中苦饑。但是，要知道，這個饑，是饑而不能食。常感饑，但是吃一點，胃裡就脹得很，堵得慌。能納不能消，不能運轉。轉輸不利。輸轉不利，是白術證，用白術健脾以運轉水谷。苦饑，加甘草。最好是饴糖。心中如饑，用大棗。本方裡面沒有出現。用甘草就代表了。時自吐利。吐是胃中不和。雖時有客熱，本質上還是虛寒的，胃寒則吐，脾寒則下利。因為胃本應降，寒則不降而反逆，所以吐或嘔。脾本以升為用，寒則不升而反下，所以作利作瀉。
吐為幹姜證，甚則加生姜。利為白術證，因于寒者為幹姜證。幹姜即主吐，也主利。
吐利已，胃中津液傷，易化燥。傷陰則生内熱，心中苦饑證這時出現了。用甘草以和之緩之。甘溫除客熱的意思。
無力。是甘草主證。甘草主“倍氣力”。仲景常用來主“少氣者”。但是湯液經中，不隻主少氣，多數是指“力弱者”。而少氣，氣怯歸為人參證。身重。是脾陰不足，脾不健運，濕留不運而阻塞經氣運行之通道。氣不至，則身重。又土象為重，濕氣所為。足痿。也是一個道理，濕阻經邃，經氣不利，是以足痿。這兩個證都是白術證。白術健運脾氣，能收浮散之水氣濕氣聚于中焦，然後延着脾絡輸給三焦，經肺朝百脈，通過百脈播于周身，供給周身細胞。然後再順着液體管道走向膀胱，排出體外。這走的是正常的體液循環通道。所以，渴者，用白術。就是這個道理。因為善饑而渴者，饑入之水，不走正常體液循環通道，而是走了“别腸”，直接到膀胱，排出去了。饑一鬥溲一鬥，消渴，而飲不解渴。白術收聚水氣，包括積聚之水與散缦之水。經脾運走正常循環通道之後，周身細胞就得到了水氣供應。細胞缺水的時候就天天向朝庭請願呼籲，信息反映到大腦裡，就出現了渴的感覺。渴的感覺，就是細胞缺水的呼喚。白術的主證就是這個。五苓散，豬苓湯，等等，都有渴證。善轉筋。這個也是濕阻經邃，但是不隻是經氣不能通過，津氣也不達于下。出現這種轉筋的情況。本經上所講的白術主“痙”，就是這個道理。所以，這個也是白術證。還不是白芍甘草證。當然如果是拘攣抽筋，木痛者，還是芍藥甘草證。小補脾湯所主，理論上就是脾氣之虛。但是因為出現了上述見證，才用上述諸藥以集成此方。如果沒有這些見證，或是出現其它的表現形式的證，方藥是要變的。同一個脾氣之虛，具體表現形式是多樣的，不是單一的，就書上這一種 示例的情形。所以，要通過這個示例能夠推知更多的變化。這就是廣之的工作。廣之大之，就是大補脾湯了。上面講的是小補脾湯的方證意義。下面看一下他的經法組方模式。補脾土者，以二土補之，以一木瀉之，加一使藥為以為用。人參味甘屬土，以為君藥。甘草味甘為臣，以助人參。量用相等。幹姜味辛屬木以克脾土，以為佐監。白術味苦屬水，為君藥所克，克者役使之也，故為君之使婢，名之使藥。使藥之量最小，這是君重民輕的思想。這個量的比例與仲景的理中湯不同。兩張方子隻是藥味相同，機理有所不同。但是主治相似。
白術屬水，但為水中之土，苦中愈甘。苦主堅，甘以引氣入脾之所合，主肉。所以，堅者，能堅其肉。水腫的人，肌肉松馳的現象，白術可以主之。這種堅與黃芪相類。黃芪是堅在皮，使皮堅。白術是堅在肉，使肉堅，更深一層。
白術所主之水氣使走正道，是從中焦開始，中焦是白術工作的起點，基點。如果是在下焦，就力有所不足。或與其它藥配伍才可。如果中焦無事。而下面水氣發動。臍上築動者，術之力所不逮。而去術，加桂枝四兩。這是因為上焦之陽不足以震下焦之水，下水上犯所緻。所以，用桂以溫心陽，震腎水。這個去術，不見得一定是術的禁忌證。而隻是術這時發揮不了作用，古人用藥精審，無用之藥，絕不浪投，不像後世一些醫家，多藥亂投，以求幸中。如果水氣上沖的位置高了，雖然是臍上築動，但是動到心下了，甚則心中悸了。乃至水氣缦散開來，頭苦眩了。術還是要用到的。水到心下，心下悸，或心中悸的，加茯苓。這裡要有小便不利這個證。頭眩了，就必要用術了。術主要是益脾土之氣，脾主升，所以術之力也會加強脾之升力。因此，吐多者，去術。要加生姜。而下利多者，氣升不足，還用術。腹滿者，土為墩阜之象，所以去術。但是參甘苓輩一樣是土，為什麼不去呢？這個問題要回答。實際上，這個腹滿，不是土之墩阜，是因為寒而緻者，不是術的主管了，就去之，加附子。腹滿并不一定是術的禁證，在枳術丸裡，就會出現腹滿證，而且還可見脹甚至痛。裡面一樣有術。腹中痛，如果是攣急而痛，加白芍。如果是虛痛，喜按，加人參。
原方中術的量是一兩。如果渴欲飲水者，加量到四兩半。
道理前面講過了。就是改善正常水循環，實現南水北調工程。還有一點時間，把大補脾湯簡單介紹一下。
大補脾湯：主脾氣大疲，飲食不化，嘔吐下利，其人枯瘦如柴，立不可動轉，口中苦幹渴，汗出，氣急，脈微而細者。方：人參，甘草，幹姜各三兩，術，麥冬，五味子，旋覆花各一兩。第一，組方規則。就是在小補脾湯的基礎上，加上補脾之子的方。也就是補肺方。因為：這個虛是因為邪氣之勝而緻虛。以子孫去克我之邪，而本氣自複。第二，方證藥證。飲食不化，人參證，幹姜助之，為參姜合證。嘔吐，幹姜證。下利，因于寒者，幹姜證。白術并主下利，因于脾氣大虛則不升之下利。其人枯瘦如柴。這是标準的麥門冬證。仲景所說的“其人羸瘦”，就是這個藥證。立不可動轉，有濕氣重着使然，白術證。兼寒者，寒濕，幹姜助之。口中苦幹渴。人參證，麥冬與五味子為之助，這個助不起主要作用。所以，不要見口幹渴就與滋陰的藥，就上麥冬五味之類。有時的口幹渴，往往是幹姜甘草湯證，化生津氣上澤使潤。人參是直接補益津氣。汗出，五味子證。這個前幾講中早就講過了，不做分析了。氣急。就是呼吸急促。這個證，很多時候是用什麼藥呢？往往用栝蒌貝母杏仁郁李仁這四味藥的機會較多。但在這裡，有一個特殊的脈象，就是脈結。這個結脈是旋覆花特有之脈。所以，氣急而脈結者，旋覆花證。有上述諸藥證，則用此藥所集成之方。是名大補脾湯。赤腳民醫(404993129) 20:55:20依照前面講小補脾湯的加減規則，可以自行加減變化，推演廣大之。由于時間關系，這裡從略。謝謝大家。晚安。
赤腳民醫講湯液經湯第9講
日期：10.10.02 講于昆侖醫甸園
肺髒病大小補瀉四方r> 赤腳民醫(404993129) 19:22:28大家晚上好。今天是周末，繼續向大家彙報一下學習湯液經法的體會。今天彙報的内容是肺髒病方治。
赤腳民醫(404993129) 19:25:27小瀉肺湯：主咳喘上氣，胸中迫滿，不可卧者。方：葶苈子，大黃，芍藥各三兩。以水三升煮取二升，分二服。喘定止後服。這個是治肺實的基礎方。第一層，組方結構。葶苈味鹹，屬火。大黃味鹹，屬火。芍藥味酸，屬金。是二火一金結構，二火以瀉肺，一金補肺，二瀉一補，瀉中有補，是名瀉肺湯。第二層，方證藥證。本方所列證，即是方證，同時主要都是葶苈的藥證。葶苈為君，大黃為臣，芍藥為使，無佐藥。主病者為君，所以這個方證主要是葶苈這個君藥的藥證。因為迫滿，有急迫，輕度的急迫，可以用芍藥，嚴重的，就得用甘草了。這裡還不是很重的迫滿，範圍還小，所以用芍藥。
同時，這個方證有或見證，文中省略了。就是大便堅，腸腑不通。肺與大腸為表裡，在這個肺邪實的病中，往往會兼見大便硬。這個胸中迫滿，不是陰氣上逆的迫滿，是痰水之邪充實于胸肺區域的迫滿。所以，不禁芍藥。用芍藥在防止葶苈大黃瀉之太過，在瀉中寓補，斂一下肺。一般的輕證來說，咳者，是幹姜五味細辛這個鐵三角證。喘是厚樸杏仁證。這裡因為是有迫塞的現象了，有形的實邪了。氣道阻塞不通了，所以用葶苈這個峻藥通利一下。這條條隻是講了一個證象，在臨床上，什麼樣的時候會見到呢？不管什麼病，隻要有這種情況，确實很實很重的，就有用的時候。如肺癰，往往就表現為胸中迫滿的證候。在治療的時候，往往要用這個方子先打開通道，氣道不利的情況解決了。然後再用桔梗甘草湯，或千金葦莖湯。服此方之後，會大下痰水混濁之物。不管是否有便秘，大黃都可以用，隻是量上調整一下。因為肺與大腸為表裡，裡病表治，通腑氣以為肺邪打開出路。所以用大黃。以前在臨床上，治療肺癰往往是用葶苈大棗瀉肺湯開路，服一二劑後，再服桔梗甘草湯或葦莖湯。現在看一下，這個方子更好一些。現代用量，葶苈的量一般是10克，重的15克。大黃是同煎，不可後下。這個煎的時間不是很長，隻是三升煮取二升。畢竟這是個峻猛的方子。所以說，喘定止後服。餘證未除的，可改用桔梗甘草湯。等。第三層，病因病機，這是時方理論，可以參看各家注釋。此處從略。下面一個方子，大瀉肺湯：主胸中有痰涎，喘不得卧，大小便閉，身面腫迫滿，欲得氣利者。方：葶苈子，大黃，芍藥各三兩，炙草，黃芩，幹姜各一兩。以水五升煮取二升，分再服。這個大方，是在前面基礎方上，又多出了一些見證，所以是加味而成。還是那個規律，在基礎方中加大黃甘草芍藥幹姜黃芩這五味藥。重複的不再加。這是示例。這個證候比較複雜了。痰水郁解過久，郁而化熱，肺系有熱了，這個證沒有明确示出，從加黃芩可以看出。同時胃系有中寒，所以見涎出，這是清涎，當以溫藥和之。這個迫滿的範圍也大了，不隻是胸中，而且是身面腫，腫脹而滿，皮膚很緊。同時氣道更為不通利，呼息不暢。這個本是杏仁證，或杏仁厚樸合證。但是這個是痰實所結而阻塞氣息之通道，一般用杏仁也難以解決問題了，所以用峻藥葶苈。這個是葶苈證。這個方子也不是長服方，服幾副，急迫證緩解了。可以續服茯苓杏仁甘草湯。再随兼證加幾味就可以了。如吐涎沫，加幹姜，清涎發涼的，再加細辛，或合吳萸等。這隻是示人以法。臨床在于随證活變。這裡的大小便閉證。是二個證，一個是大便秘，這是大黃證。另一個是小便閉，是點滴不通，不是一般的小便不利。或是小便不利，那是茯苓證，或澤瀉等。這個小便閉，是水道堵塞不通了。肺主通調水道，主治節嘛。通調水道者，葶苈之能。所以，這個小便閉是葶苈證。同時，我們看到，黃芩在這裡也發生着助葶苈的作用。黃芩主逐水、下血痹。這是黃芩的體，不是其用。是本經裡講的。本經講體嘛。要實現這個用，就有給他一個條件。或者是與其它藥配伍，或用特殊制法。等。黃芩與葶苈配伍，主逐水。與芍藥配伍，可以下血痹。沒有這個配伍條件，單純使用黃芩，并沒有這個效能。喘不得卧，這個不得卧，是痰水為患的提示。因為卧時則痰水就湧向肺了。立坐時，痰會被控在下面，證狀得以緩解。我們看小青龍湯等證，都有這個情況。甚到腎氣丸證都會出現這種情況。不得卧提示有水。這個湯液經法裡處處都是用具體的見證來表達用藥法式，而不是象後世那樣用抽象的所謂病機來分析。分析一大通之後呢，才想到用藥，一個一般病機對應着無數的藥，選哪一個呢？往往蒙的成分要多了。把古人千百年總結的用藥經驗置之不用。因為很多原則性的東西在前幾講中都介紹過了，所以不再重複，這樣可以快一些講。關于經法法系的有關内容，自行參看前幾講。
小肺補肺：主汗出，口渴，少氣不足息，胸中痛，脈虛者。方：麥門冬，五味子，旋覆花各三兩，細辛一兩。以水八升煮取三升，日三服。第一層，組方結構。這個以五味子為君主，麥門冬為臣輔，旋覆花為佐監禦使，細辛為使役卒徒。五味子酸屬金，麥門冬味酸屬金，旋覆花味鹹屬火，細辛味辛屬木。二金以補肺，補中有瀉，旋覆之鹹以瀉肺。君藥之所克者為役使之徒，細辛為使。這裡需要說明一個地方，在諸書中把麥門冬誤做屬土了，與山藥的位置弄錯位了。這裡明确一下。山藥味甘屬土，不是金。第二層，方證藥證。
汗出，口渴，少氣，這三個證是五味子證。五味子證：汗出口渴少氣，面翕然如醉狀，沖氣盛者。麥門冬證：其人蠃瘦，枯瘦如柴，咽喉不利（合半夏），咳而有血者。旋覆花證：氣噫，咽中介介塞者，胸中結痛，咳痰不利，呃聲不止，善悲，時悲泣，脈結者。細辛證：胸中悶痛，涎多者，咳逆，頭苦痛，手足冷而脈細者，下有陳寒者。禁煩熱，煩渴，眩冒等。我們根據這四味藥的藥證來看一下這個方證，就一目了然了。這就是經法法系的特色：從具體藥證來分析拆解方證。而不是從抽象的病機出發搞那些騰雲駕霧的東西。方證中的胸中痛，這個顯然就是指的悶痛，所以這是細辛證。這裡隻有五味子證和細辛證。麥門冬做為臣藥輔助五味子，主汗出口渴少氣。這二味藥加人參就是生脈散，生脈散的主證裡也必然地包含了這二味藥的藥證。所以，從藥證入手，就可以順着找出方證。這是抓主證的一個方法。很多老中醫看病速度很快，就是這個秘密。沒時間去做抽象的病機分析，直接抓主證，就是從藥證入手，集藥證而成方證，或提示出方證。旋覆花的藥證，在條文中是應當有的，因為不突出，省略了。不然在後面的加減方中，就不會倍量了。所以，本方證中隐藏了一個咳痰不利這個證。如果咳痰不利，比較突出，脈結者，則倍加旋覆花為五兩。有的書上臆測地改為六兩，那是錯誤的。要是六兩，就與麥味平量了，就無所謂補肺湯了。量變到一定程度會引起質變。古方這個量變引起質變的關節點把握得很好。後世亂蒙一氣亂改一通，給改亂了。一提到這個旋覆花，主脈結。我們馬上就會想到仲景用到的還有一味藥，主脈結。就是麻子仁。這兩味藥有些相似，我們比較一下有利于理解。炙甘草湯中，脈結代或結促，心律不齊。這個結脈主要是麻子仁脈。這個麻子仁所主脈道不滑利，不通利。通利滑利一下脈道，就不再結澀了。像潤滑油的作用一樣。但是他所主的通利隻是體現在潤上，并不清除脈道中的垃圾。所以作用有限。而且在脈道之外的管道中，主要是潤腸道，對于胸中肺中的作用很少或忽略。而旋覆花所主之結脈。是以其鹹而濡之，同時清掃出脈道中的垃圾，主要是痰水，與血藥相合也清除瘀着之物。如與茜草相配時就是這樣。它所主的部位要比麻子仁高，主要在上部，胸膈間痰涎水飲，及瘀着滞澀。麻仁入腸腑，旋覆入肺髒。一裡一外。旋覆花下氣最速，麻仁下行之勢緩。這是區别。
在加減方面。胸中煩熱，去細辛，加海蛤一分。一分就是一份，可以當做一兩計。胸中悶痛較重者，雖然有胸中煩熱，仍然要用細辛，就是海蛤與細辛同用。這是經法用藥的一個特點。後世有人非議之為寒熱混雜并用，我們不去管他們。苦眩冒者，去細辛，加澤瀉一分。這個不隻是頭眩，還有冒狀，昏冒，頭腦不清，如物外裹然，其發甚則不識人。就是水氣的作用，在仲景的方中也有這個類似的方，就是澤瀉湯，用白術澤瀉二味藥。白術證：頭苦眩。澤瀉證：苦眩且冒。咳而有血者，這正是前面介紹過的麥門冬證，就照例加麥冬二兩，成五兩。苦煩渴者，去細辛，加粳米。這個煩渴與白虎湯證的煩渴一樣，煩渴更重的，可以再加人參，西洋參更好。如果是貧家之人，可以用茅蘆根代替。涎多者，雖然有前證，仍然用細辛。并加半夏，主要是逐中焦水氣。半夏證我們最熟悉了，仲景用得非常多。突出的作用是通脾之液道，從脾橫出五寸那一段。食物不走動，脾氣虛，心下痞的，加人參益脾氣的同時，要再加生半夏，以滑通脾之液道，則食物精微就可以走過去了。細辛的多涎與幹姜的涎相差不多。幹姜主要是中寒引起的涎多，吐涎沫。細辛并主久寒，沉寒，細辛的脈是細脈，幹姜的脈是沉或遲。理中湯的涎多，有幹姜，但是加半夏也更好些。不隻是細辛合半夏。幹姜合半夏也一樣。但如果清涎太多，就要加茯苓。半夏與茯苓相合，起接勵賽的作用，這個前面幾講中講過了。不再重複。下面，大補肺湯：主煩熱汗出，少氣不足息，口苦幹渴，耳聾，脈虛而快者。方：麥冬，五味，旋覆各三兩，細辛，地黃，竹葉，甘草各一兩。第一層，組方結構。這是在小補肺湯基礎上，加上小補腎湯，去掉補腎的使藥，是一個合方。在組方五法中，叫做串法。因為去掉了一味，所以不是合，是串。第二層，方證藥證。這裡隻講補出的幾味藥證。多了一個煩熱，有了煩熱的汗出就是竹味證了。竹葉證：煩熱汗出，心中虛煩。地黃證：熟地黃，主苦遺精，臍下不仁。生地黃，主虛勞失精，骨蒸羸瘦，腰痛，骨痿不可行走，耳聾，足下熱，夜半咽中幹痛，脈快者。甘草證以前講過了。所以，這個條文多出的幾個證，正是生地黃的證。如果是遺精突出，就改為熟地黃。口苦幹渴，有的版本做口幹，這就失去意義了。因為小補肺湯中有口渴，這裡應當同時包括口渴，隻加一個口幹，把渴反省去了，不合文法。赤腳民醫(404993129) 20:55:09還有一些内容，因為與腎髒方的内容有重複，這裡因為時間關系不講了。到腎髒方的時候再講。時間到了，謝謝大家。晚安。
赤腳民醫講湯液經湯第10講
日期：10.10.03 講于昆侖醫甸園
腎髒病大小補瀉四方
赤腳民醫(404993129) 19:30:15大家好，今天是雙休日，我們繼續學習湯液經法。
赤腳民醫(404993129) 19:31:22今天學習的内容是：腎髒病證方治。準備快一點講，把四個方子全講完。告一段落，後面的内容不準備再講了。小瀉腎湯：主小便赤少，少腹滿，時足胫腫者。方：茯苓，甘草，黃芩各三兩。以水三升煮取一升，頓服。第一，組方結構。茯苓味甘屬土，甘草味甘屬土，黃芩味苦屬水。二土一水，瀉水中寓補水，使瀉而勿過。是名小瀉腎湯。是瀉腎湯的基礎方。茯苓為君，甘草為臣，黃芩為使，無佐監。主病者為君。條文方證中的主要幾個證候，是茯苓證。第一證，小便赤少這個證。小便少，就是不利的表現形式之一，是茯苓證。小便赤，一般應當是黃柏證，這裡證輕且表現為有水氣，水與熱互結，并且可能有潛血的證。所以用黃芩更确切一些。當然，如果沒有水氣，用黃柏是完全可以的。黃芩所主，不僅主上焦之熱，主止血，并主下焦，在少腹部位。也就是與厥陰相表裡的地方，是通過少陽這個通道過來異地管轄的。少腹滿這個證。這個少字是有的版本加上去的，本來是沒有問題的。但是，這裡的問題的，這個方子裡的茯苓甘草相配，不隻是主少腹滿，也并能主大腹滿。仲景方中就有腹滿者加茯苓的法則，就是有水氣而虛的時候的腹滿。茯苓本身主小便不利而少腹滿。加了甘草就并主大腹了。所以這個“少”字去掉也不影響方證意義。時足胫腫者，這是有水氣，腎邪外現，腎實，就是腎邪水邪實的證候。這個是茯苓證，利水氣。同時黃芩助茯苓。這是黃芩與茯苓配伍産生一個藥能，就是本經中黃芩所主的“逐水”的藥能補激發出來了。當然，黃芩與芍藥配伍會産生“下血痹”的藥能。單用沒有這個藥能。所以，足胫腫是茯苓黃芩合證。這個方子可以變化出很多類方。這是基礎方。如果臨床見證有變，就可以在這個方子的基礎上加以變化，不是死扳硬套這個方子的。目前在醫界出現了一股小小的潮流，就是用易術法推測哪一髒虛或實，就套用湯液經法中的固定的方子來施治，并美其名曰，湯液三十六方可以包治一切疾病。這是機械論的表現，不可取的。如果這個證中沒有熱象，水氣不是在下部，而是在上焦，例如表現為胸中滿，短氣，咳痰，氣道不利。則去黃芩，改用杏仁。就是茯苓杏仁甘草湯。這是仲景根據這個方子變化出的一個經方。算是一個變化。如果兼目赤，可加牡丹。小便有血或潛血，可以用阿膠，或地榆。這裡隻是舉幾個變化的例子。大家自己可以按照經方法則臨證自行推演。下一個方子。大瀉腎湯：主小便赤少，或時溺血，少腹迫滿而痛，腰中沉重如折，耳鳴者。方：茯苓，甘草，黃芩各三兩，大黃，芍藥，幹姜各一兩。以水五升煮取二升，日二服。
這個由小變大的組方法則以前講過了，不再重複。下面隻講方證。
小便赤少，這個證提示一下小方中的證還存在，但是不必全都一一列出了。然後接着提示幾個新證。時溺血，這個下部出血，正是黃芩所主。是黃芩證。當然黃芩也主上部出血。包括肌皮滲血，也可以用黃芩粉粉之。鼻衄也可以黃芩粉吹鼻。黃芩的止血效果，與大黃相配，表現得更好。我們看一下魯府禁方，這本書裡面就有一個小方子，叫将軍丸，是主吐血上部出血的。同時在小注中強調，如果是下部出血，則用黃芩湯送服。這個将軍丸，就是單味大黃研末為丸。下一證。少腹迫滿而痛。迫是急迫，輕則芍藥主之，重者甘草主之，或芍藥甘草共主之。所以方中用了芍藥。滿，這個滿在大腹則用厚樸，今在少腹而痛，同時有小便少這個證，小便少而少腹滿，說明的水結在膀胱，是茯苓證，如果有急結現象，還得加桂枝開結氣。這裡不隻是水結，并且痛了。不隻痛，而且有時下血現象，說明同時還有血結。是水與血互結在下焦。因此是茯苓大黃合證。大黃主少腹滿痛之屬血結者，并主如狂，暮則谵語，如見鬼狀。雖然條文中沒有明示，但是從藥證一推測，就可以知道了。隻要掌握了經法，就可以見經方中未言之言。下一證，腰中沉重如折。這個以前講過，是幹姜證。可是幹姜與甘草合用共主之。就是寒着于腎之外府，水寒之氣。局部有寒，局部有熱。膀胱熱而腎外府寒。所以方子也寒熱并用。耳鳴是茯苓證，水氣所為患也。在仲景的方子裡面，水與血互結的有一個峻方，甘遂阿膠湯。而這個方子就比甘遂阿膠湯和緩很多。如果其人面色黑，水氣溢于皮内肉外。加防己黃芪石膏，如防己茯苓湯。腎實則瀉，這個腎不隻是表現在水的一方面，同時也表現在寒的一方面。 這個湯液經中沒有講，隻是提示了一下水氣 為病。但是寒氣為病的情況，我們也常會遇到。如：其人骨痛，陰痹，腹脹，腰痛，大便難，肩背項強痛，時眩仆等。這時，可以考慮桂枝加葛根湯。或其加減方。我們要知道有這樣一種變例。
下面，小補腎湯：主虛勞失精，骨蒸，羸瘦，脈快者。方：地黃，竹葉，甘草各三兩，澤瀉一兩。第一，組方結構。地黃味苦屬水，竹葉味苦屬水，甘草味甘屬土，澤瀉味鹹屬火。是二水一土，補多瀉少，是名小補腎湯。這是釋湯名。
地黃為君，竹葉為臣，甘草為佐監，澤瀉為使役。第二，方證藥證。這個方證主要體現在君藥的藥證上。就是地黃證。第一證，虛勞失精，有的版本做少精。這個說法是可取的，至少有重要的參考意義。這是地黃證。少精主要是生地證。失精是熟地證。但看後面的證，骨蒸，這個與前面證一合看，就是生地黃證了。所以，本方中的地黃是生地黃。 竹味主心煩，或煩熱汗出。這裡沒有明顯出來。做為潛在證，或隐證。同時主要是助地黃的，為臣藥。雖不見其證，但有其用。後面的甘草證，澤瀉證，都沒有明确表現出來。也是一個道理，無其證，有其用。這個用是什麼呢？就是甘草制約地黃，使苦堅而勿過，用中焦之土來制約一下子下焦。 地黃竹味之補，苦以堅腎，腎苦燥，食鹹以潤之。這個澤瀉也是制約地黃的。澤瀉與地黃的配伍法則，在仲景的腎氣丸中就體現到了。得到了廣泛的應用。赢瘦，本是麥門冬證，但是，同時也是地黃證。是麥冬地黃共主之證。但是二者還是有差别的。側重點不同。麥冬的枯瘦，兼咽喉不利，或汗出，口渴。地黃的瘦，可見夜半咽中幹痛。并臍下不仁。這是麥冬所沒有的。 地黃補水，澤瀉利水。這樣形成一個良好的水循環，成為活水，而不是死水。這是經方的妙用之一。除了地黃常配澤瀉外，地黃麥冬二味還常與半夏相配，這時可不必用酒。仍然使二味俱有流動之性。使方子有靈動性。 但是，有見血出的時候，就不宜澤瀉了。瀉澤之鹹，不利止血，所以見血去之。小便見血，去澤瀉，倍地黃。地黃主止血，不是直接的止血，是使血歸肝。有這樣一種趨勢。與當歸相比較。當歸養血也好，補血也好。是把血引到體表了。而地黃正相反，補血涼血的同時，把血引向裡，引向血庫，就是肝髒了。所以，地黃主靜而當歸主動。這是二者的區别所在。不是見血虛就不分差别地用。這裡須細心，有分别地用。若大便見血，去澤瀉，同時加竈心土。現在城市裡這味藥不好弄到了。大清朝的時候，陳修園替我們想出過一個代用藥，很管用。就是用赤石脂代替。
為了這個代用藥，人們走過不少灣路，曾經有用過燒紅的磚頭的，有用生黃土的。 後來臨床實踐發現，用赤石脂效果很好，優于其它的代用品。這個做為臨床醫生要知道。小便血時，也可以加地榆。大便血時，也可以用槐花。 若苦遺精者，易生地為熟地。但是，量要加大。昨天把地黃竹味的藥證都講過了。這裡還剩一味藥證沒講。就是，澤瀉證：主小便冷，莖中痛，小便不利，苦眩冒者，或渴。見血者去之，少腹苦攣急者去之。所以，在加減方中，見小便冷，莖中痛，或渴而小便不利者，等等證時，雖然有前述之證，仍宜用澤瀉。少腹攣急，是津傷在厥陰分野，加牡丹。若攣急而痛者，并加芍藥。牡丹與芍藥共主于少腹，但牡丹的位置要低于芍藥一點點。芍藥并主大腹痛，攣急痛。牡丹專主少腹。同時，這二味藥還有一個共證，就是都主四肢攣急。四肢攣急時，二味藥同時用。原方中應有心煩證。有竹味，所以在見心煩時，不必加其它藥了。直接使用原方。赤腳民醫(404993129) 20:42:24如果出現腹中熱，兼小便也有熱感時，心中煩悶，怏怏不樂等，加栀子。如果隻是腹中熱，或兼熱痛。這個是地黃證所主。生地即可以了。不必加栀子。如果腹中熱痛而兼下利者，是黃連證。要加黃連。注意這個區别。胸中窒悶，加豉。懊惱亦然。最後一方，大補腎湯：主精氣虛少，腰痛，骨痿，不可行走，虛熱沖逆，頭目眩，小便不利，腹中急，脈軟而快者。方：地黃，竹味，甘草各三兩，澤瀉，桂枝，幹姜，五味子各一兩。組方結構。在小補腎湯基礎上加上小補肝湯，為大補腎湯。去掉了大棗。所以，從方證上見，不僅有小補腎湯的方證，還可以見到小補肝湯的方證。雖然條文中小補肝湯的證候沒有寫，但我們讀書時要知道有這個證。要于無證處看出證來。就是心中恐疑，時多惡夢等這些證。本方中是有的。精氣虛少，地黃證。腰痛，幹姜證，以中制下之義。骨痿，地黃證，竹味助之，苦以堅之之義。不可行走是解釋骨痿的，是自注文。虛熱沖逆，是桂枝五味子合證。頭目眩，是桂味合證。在小補肝湯中就解釋過了。小便不利，澤瀉證。腹中急，甘草證，甘以緩其急之義。赤腳民醫(404993129) 20:58:30我們從方證藥證的維度上來解釋古經方的條文，這還是探索性的，以前在出版過的書中還沒有一本是專門系統地從這個維度上來解釋古經方的。所以，不妥之處在所難免。希望大家給予更多的批評和指正。今天就向大家彙報到這裡。對湯液經法的彙報也告一段落。後面的内容沒有太大的講解的必要了。因為方證藥證的法則掌握了，有了經法法則，按照這個法則去看後面的内容，眼下便豁然而解。并持着這個理念去看仲景的大論，也是一樣，一脈貫穿，皆依此法則而釋之。如果後面的内容看不明白，講了也是無益的，一樣不會明白。因為法則已經講完了，就像讀佛經一樣，讀到開篇的幾品，全經的大義就應當明了了。赤腳民醫(404993129) 20:58:47好，謝謝大家。晚安。
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