失眠病,在門診上,有“三多”的特點,一是病人的數量多,二是兼證表現多,三是可選用的方藥多。
因為這三多,失眠治起來見效容易,根除甚難。因此,我幾十年對失眠病極度關注、苦心探索,略有所得。
失眠是焦慮症的最常見症狀,病人也最以此為苦惱。
在臨床中還有很多繼發性疾病,例如高血壓病、糖尿病、婦女月經病、肝炎病、心腦血管病等,都常兼有長期的睡眠失常,必須在治療本病基礎上兼治失眠,常可互得療效的增進。
失眠的證型很多,我臨床上常以方證辨證入手,随證加減,下面為大家介紹十味溫膽湯證。
十味溫膽湯方證
十味溫膽湯是祝谌予老師在古方溫膽湯基礎上,加了遠志、菖蒲、棗仁、五味子而成,有明顯解除焦慮的作用。
入睡難,恐懼膽小,常見有黑眼圈現象等是其主證。
大便粘滞不爽,或見面生痤瘡,頭發易出油是常見的兼證。
舌體胖大,苔白膩或薄白,有齒痕,脈診常是寸關大于尺脈。
如上述症見者,無須加減,隻服原方,和藥渣泡腳,均可見到明顯效果。且絕大多數可以治愈。
還有就是遍服助眠中西藥,見效不顯者,服後亦可改善入睡難。
臨床觀察本方證患者的體質,易患腦血栓,癡呆等疾患。所以對素患高血壓,腦血管疾病傾向者,亦有很好的改善功能。
具體藥物及劑量如下:
竹茹10g 枳實10g 清半夏9g
陳皮5g 雲苓15-30g
遠志10g 菖蒲5-10g
炒棗仁15g 五味子10g 炙草6g
加減法
口幹不欲飲,加桂枝5g,白術10g;
做稀奇古怪夢,加夏枯草與半夏結成對藥;
忐忑不安夢,加秫米;
易驚悸,加龍骨、牡蛎;
反複翻身,心煩不得眠,加栀子、豆豉;
口幹苦,加柴胡、黃芩;
典型病例
宋某,男,43歲,2019年2月初診。
失眠3年,多夢,以擔心恐懼的夢為主,夜間醒後口苦。焦慮,常覺全身沒有一處舒服。時有心慌,左側胸部不适。脾氣急,肩膀後背發硬。大便每日1次,不成形。
既往肝囊腫病史,高血壓病史,去年曾頭暈數月,服中藥後好轉。今日血壓140/90mmHg。
舌尖略紅舌體淡胖苔白有津沫,脈弦滑。
患者入睡慢,擔心恐懼的夢多,舌淡胖苔有津沫,故予十味溫膽湯,心慌,全身無一處舒服,正是“胸滿煩驚”“一身盡重,不可轉側”,故再合柴胡加龍骨牡蛎湯,肩膀後背發硬,加葛根15g、羌獨活各10g舒筋活絡。7劑。
二診:入睡好轉,擔心恐懼的夢消失,3點易醒,眠不解乏。大便不成形好轉,口幹,左胸憋悶,左脅下及左後腰部不适。舌尖紅有苔剝,脈弦滑。上方去葛根、羌獨活,加麥冬10g、五味子10g、菖蒲10g、郁金10g。7劑
三診:加用西藥鹽酸曲唑酮片2片/日,入睡可,但常被小便憋醒,晨起左側肋緣下不适,緊張時自覺雙肋不适,喜抱胸、咬牙。舌體胖大苔白兩側有津沫,脈弦滑。上方去黨參、麥冬,加熟大黃3g。7劑
四診:睡眠轉佳,鹽酸曲唑酮片減至1片半/日,夜間無小便憋醒感,時有頭沉,足大指疼痛感,欲壓迫方舒适,夜間入眠時自覺胸骨左側肋緣下不适。舌偏紅苔有少許津沫,脈弦滑。上方去黃芩,加黃連5g。7劑
五診:近一周胸悶、刺痛發作次數增多,時耳鳴,腳涼,大便不成形,口幹。睡眠時好時壞,易醒。BP:125/85mmHg;舌偏紅苔白兩側有津沫,弦滑。改以杞菊逐瘀為主方,加川楝10g、北沙參15g、麥冬10g。
此後服藥1年,先後以杞菊逐瘀、逍遙歸脾、柴桂安神等方随證加減,失眠終告痊愈。
有話要說...