歸脾湯、逍遙散、黃連溫膽湯,專治頑固性失眠
大師手記
不寐一病,雖涉及五髒六腑,但其病機與營衛氣血運行失度密切相關。蓋不寐患者每以情志變化為主因,又以失眠加劇五志之逆亂,氣血為之失衡,故其治當以調暢髒腑氣血為宜。肝主謀慮,主疏洩,主藏魂,與氣血之調暢關系最密,故治肝為先,調暢氣血樞機,乃治療頑固性不寐的有效方法。
--顔德馨摘自《顔德馨中醫心腦病診治精粹》
健康攻略
失眠,在傳統中醫裡又稱為“不寐”,是一種經常性不能獲得正常睡眠的病症,主要為入眠困難,或睡眠時間不足,或睡眠不深以緻醒後疲倦,嚴重者可徹夜不眠。造成失眠的原因有很多種,顔德馨教授總結前人經驗,将其歸納為五大類。
1.七情内傷:大緻有三種情況,一種是肝氣郁結,郁而化火,沖激肝魂,魂搖則睡卧不甯;一種是心火素盛,稍有怫郁,心火擾動而緻不寐;還有一種是平日多思多慮,損傷心脾,以緻神不守舍,心神失養。
2.肝郁血淤:肝藏魂,主疏洩;心藏神,主血脈。如思慮不遂,精神抑郁,以緻肝氣不達,血氣失暢,淤阻血脈,心神失養而失眠。
3.久病、年老以及禀賦不足:久病或年邁的人往往氣血虧虛,營氣不足,營主血,血虛則心失所養,神不守舍,以緻失眠。
4.飲食不節:飲食不節,緻使脾胃受傷,宿食停滞,釀生痰熱,胃氣不和,陽氣浮越于外而夜寐不安。
5.暴受驚駭:突然受驚吓,神魂不甯,恐懼不安,以緻夜不安寐,或者本身即心膽虛怯之人,遇事易驚,于是夜睡不酣,亂夢紛擾。
顔德馨教授認為,雖然失眠的病因很多,涉及五髒六腑,但其病機則主要與營衛氣血運行失度密切相關。患者往往先是由情志失調失眠,繼而失眠反過來又加劇了情志的混亂,造成氣血失衡。因此,治療失眠關鍵在于調暢髒腑氣血,在髒腑中肝是主謀慮、疏洩和藏魂的,與氣血調暢的關系最為密切,于是“治肝為先,調暢氣血樞機”就成了治療頑固性不寐的最佳方法。
小貼士
營衛氣血是人體生命的四種精微物質和動力基礎。一般來說,“營衛”主要體現在功能作用方面,“氣血”主要體現在物質基礎方面。通過氣血的運行,發揮營衛的作用。另外,營、衛的區别在于:“衛”有捍衛于外的“保衛”作用;“營”有充盈于内的“營養”作用。所以《素問·陰陽應象大論》說:“陰在内,陽之守也;陽在外,陰之使也。”此處的“陰”指營血,“陽”指衛氣,這些陰陽、内外、守(内守)使(運行)等對偶概念名詞,提示了營衛氣血之間的相互依存關系。
關于失眠症的治療,顔教授常根據不同的情況施以歸脾湯、逍遙散、黃連溫膽湯等處方,并随證加減。
1.逍遙散
【出處】《太平惠民和劑局方》
【組成】柴胡9克,當歸9克,芍藥9克,白術9克,茯苓15克,生姜3片,薄荷3克,甘草3克。
【用法】水煎服。
【功效】對于抑郁、多思多慮,伴有脅肋疼痛、舌質淡紅、舌苔薄白的失眠患者,可用本方疏肝解郁。
【加減】肝郁化火、煩躁動怒者,加丹皮、山栀,清肝涼血;肝陽上亢、眩暈耳鳴者,加天麻、靈磁石、珍珠母,平肝息風;胃納不馨、食少便溏者,加淮山藥、扁豆衣、建蓮肉,健脾養胃;胸悶心痛、舌質有淤點淤斑者,加丹參、赤芍、紅花,活血化淤;憂思難眠、亂夢紛擾者,加知母、茯神、酸棗仁,益肝安神。
2.黃連溫膽湯
【出處】《六因條辨》
【組成】黃連3克,制半夏9克,茯苓15克,陳皮6克,枳殼9克,竹茹9克,甘草3克。
【用法】水煎服。
【功效】對于胸悶脘痞、心煩、痰多、口中黏膩、嗳氣、納呆、惡心甚則嘔吐、舌質偏紅、舌苔黃膩的失眠患者,可用本方清熱化痰。
【加減】方中常加入夏枯草;若徹夜不寐,重用半夏、茯苓,加茯神;心煩急躁者,合黃連解毒湯清心解毒;胸悶心悸者,合小陷胸湯(黃連、半夏、瓜蒌)清熱寬胸;食欲不振者,加雞内金、神曲、蒼術、砂仁健脾消食;痰熱盛兼大便不通者,合礞石滾痰丸(青礞石、沉香、大黃、黃芩、樸硝)通腑豁痰。
3.歸脾湯
【出處】《濟生方》
【組成】黃芪15克,白術9克,茯神9克,龍眼肉12克,酸棗仁12克,人參6克,當歸9克,遠志6克,木香6克,炙甘草3克。
【用法】水煎服。
【功效】面色少華、多夢易醒、頭暈、心悸、神疲、肢倦、食少、納呆、便溏、舌質淡紅或淡白或邊有齒印的失眠患者,可用本方補益心脾。
【加減】本方應用時常加入0.3克黃連粉吞服,有引諸藥入心的功效;納呆者,加蒼術、生麥芽、檀香以醒脾和胃;便溏者,加扁豆、蓮肉、砂仁、桔梗補益脾陰;血虛為主者,加熟地;悲傷易哭者,合甘麥大棗湯(炙甘草、淮小麥、大棗)養心安神;容易驚醒者,加龍齒、琥珀安神定驚,或加琥珀粉、珍珠粉各0.6克,睡前吞服。
養生無極限
有的人經常和朋友聚餐到深夜,吃很多東西,還有的人經常加班到深夜,餓的時候就吃一頓夜宵,這樣的人很容易失眠,按照中醫的說法就是“胃不和則卧不安”。這種情況下,我們可以用拔罐的方式來為自己解除煩惱:在臨睡前準備好六個真空罐,一個拔在肚臍上方的中脘穴上,一個拔在肚臍下方的氣海穴上,剩下的四個須均勻地拔在任意一側大腿的正面,這是胃經所經過的地方。10分鐘後,把真空罐拿下就可以躺在床上睡覺,過不了多久就會進入夢鄉。這主要是因為拔罐增強了腸胃的供血量,使腸胃不再因為消化無力而導緻濁氣淤積,令肝髒負擔過重,最終導緻腦供氧不足。
有話要說...