周末分享：先君溫病筆記（41）脾胃寒濕
寒濕本不屬于溫病範疇，老先生把寒濕也納入溫病筆記，是為了“載寒濕以互證濕熱也”。——編者
【原文】寒濕傷陽，形寒脈緩，舌淡或白滑，不渴，經絡拘束，桂枝姜附湯主之。
【注釋】載寒濕以互證濕熱也。寒濕傷表陽，中經絡之證，《金匮》論之甚詳，茲不備錄，獨釆藥案一條以見寒濕、濕熱不可混也。形寒脈緩，舌白不渴而經絡拘束，全系寒證，故以姜附溫中，白術燥濕，桂枝溫行表陽也。
桂枝姜附湯
桂枝六錢，幹姜、白術、熟附子各三錢。
【原文】濕入中焦，有寒濕，有熱濕，有自表傳來，有水谷内蘊，有内外相合。其中傷也，有傷脾陽，有傷脾陰，有傷胃陽，有傷胃陰，有兩傷脾胃。傷脾胃之陽者十常八九，傷脾胃之陰者，十居一二，彼此混淆，治不中竅，遺患無窮，臨證細推，不可泛論。
【原文】足太陰寒濕，痞結胸滿，不饑不食，半苓湯主之。
【注釋】痞結胸滿，舌苔多白厚粘膩，或中見灰黑而滑，其滿在心下胃脘，較陽明實滿不同，治宜苦溫開之，如平胃二陳之屬。若熱濕陽邪夾痰固結痞滿，按之而痛，可仿半夏瀉心及小陷胸之類。
【原文】太陰寒濕乃濕郁脾胃，足太陰之氣不能鼓動運行，髒病而及腑，痞結于中，故亦不能食，故以半夏、茯苓培陽土，以吸陰土之濕；厚樸苦溫以瀉濕滿；黃連苦以滲濕，重用通草以利水，使邪有岀路也。
半苓湯
半夏、茯苓各四錢，川連一錢，厚樸三錢，通草二錢。
【原文】足太陰寒濕，四肢乍冷，自利目黃，舌白滑，甚則灰，神倦不語，邪阻脾絡，舌蹇語重，四苓加木瓜草果厚樸湯主之。
【注釋】脾主四肢，脾陽困，故四肢乍冷；脾陽傷，不能溉泌别汁而水谷不分則自利；目白睛屬肺，足太陰為寒所傷而手太陰不能獨治，則兩太陰同氣也。且脾主地氣，肺主天氣，地濕上蒸，天氣不化，故目精黃也；白滑與灰，寒濕太過也；濕盛于中，上蔽清陽，主正陽者，心也。心藏神，故神昏，心主言，心陽虛，故不語；脾絡散于舌本，濕邪上阻脾絡，則舌蹇而語重，種種證狀，皆屬濕困脾陽之證。濕以下行為順，故以四苓散驅濕下行，加木瓜以平木，治其所不勝也；厚樸以溫行滞；草果溫太陰獨勝之寒，芳香而宣竅，驅濁以生清。
四苓加木瓜厚樸草果湯
生于術二錢、豬苓錢半、澤瀉錢半、赤苓四錢、木瓜一錢、厚樸二錢、草果八分、半夏二錢。
陽虛者可加附子。
【原文】足太陰寒濕，舌灰滑，中焦滞痞，草果茵陳湯主之；面目俱黃，四肢常厥者，茵陳四逆湯主之。
【注釋】濕滞痞結，非溫通而兼開竅不可，故以草果為君，茵陳因陳生新，生發陽氣之機最速，故以為佐，廣皮、腹皮、厚樸共成瀉痞之功，豬苓、澤瀉導濕外出也。若再面黃肢厥，則非前湯所能，故以四逆回厥，則非前湯所能濟，故以四逆回厥，茵陳宣濕退黃也。
草果茵陳湯
草果一錢，茵陳三錢，茯苓皮三錢，厚樸二錢，廣皮錢半，豬苓、腹皮各一錢，澤瀉一錢。
茵陳四逆湯
附子二錢（炮）、幹姜四錢、炙甘草一錢、茵陳六錢。
【原文】足太陰寒濕，舌白滑，甚則灰，脈遲不食不寐，大便窒塞，濁陰凝聚，陽傷腹痛，甚則肢逆，椒附白通湯主之。
【注釋】生附子三錢（炒黑）、川椒二錢（炒黑）、淡幹姜二錢、蔥白三莖、豬膽汁一杯（去渣後沖）。
【原文】陽明寒濕，舌白腐，肛墜痛，便不爽，不喜食，附子理中湯去甘草加廣皮厚樸主之。
附子理中湯去甘草加廣皮厚樸
生茅術三錢，厚樸二錢，人參、炮幹姜、廣皮、生附子各錢半。
【原文】寒濕傷脾胃兩陽，既吐且利，寒熱身疼，或不寒熱，但腹中痢，名曰霍亂。寒多不欲水者，理中丸主之；熱多欲飲水者，五苓散主之；吐利汗出發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷，四逆湯主之；吐利止而身痛不收者，宜桂枝湯小和之。
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