小柴胡湯加味治愈兒童抽動症
姜某，男，7歲。長居普蘭店市。
2020.4.14.初診。
主症：頻繁眨眼睛，甚至翻白眼（風動之象）。發病兩年，近十餘日加重。臀部幹性濕疹多年（血虛木郁）。平素嗜食水果（寒涼傷脾，脾失健運，氣血乏源）。大便數日一行，前幹後溏（脾虛土濕）。左脈滑（痰征），右脈弦（木郁）。舌紅苔白（土濕征）舌底瘀（血瘀征）。
辨機診斷：木郁土濕，血虛風動
治法：疏木培土，養血息風
處方：小柴胡湯加味
柴胡黃芩半夏（疏木降胃）黨參（補中氣）幹姜（溫脾土）防風鈎藤（息風止痙）生地龜甲膠龜甲（滋水涵木）天花粉知母（降金生水）大黃（降膽木、祛瘀生新）牡丹皮紫草（涼血消疹）澤瀉（祛濕），十付，一天一付，早晚各一次服用。
忌口生冷水果，涼菜，牛奶酸奶飲料，油煎油炸，燒烤烘焙食物，海鮮，羊肉，雞肉，香腸，辛辣食物。
4.25.複診：抽動症、濕疹諸症好轉，納可，大便1-2日一行，脈滑。
處方：效不更方，再服十付。
随訪，病兒已痊愈。
抽動症屬于兒童慢性神經障礙，是一種以多發性不自主的抽動，語言或行為障礙為特征的綜合征，導緻病情的最終改變在于神經系統功能紊亂；但與兒童精神、心理、免疫等諸多方面的有着很密切的關聯。兒童抽動症通常起病年齡是在3-15歲，男性較女性多，比例為(3-4): 1。
症狀輕重常有波動，感冒發燒或精神緊張可誘發和加重，其中約半數患兒伴有多動症。日久則影響記憶力，使學習落後，嚴重患兒因幹擾課堂秩序而被迫停學。
為了方便家長發現孩子的症狀，專家列出抽動症的一些症狀：
(1)表情抽動：縮鼻、步态異常、眨眼、斜眼、揚眉、撅嘴；
(2)舉止抽動：扭頭、扭脖子、聳肩、挺胸、扭腰、腹肌抽動、裸露癖；
(3)語言抽動：口吃、不由自主的罵人、說髒話；
(4)聲音抽動：噓聲、噴鼻聲、口齒不清、音調不均勻、幹咳聲、吼叫聲、清嗓子聲、咂舌聲；
(5)肢體抽動：舉臂、抖腿、做怪相、搓手指、握拳、甩手；
(6)意識抽動：注意力不集中、焦慮；
(7)其他：具有攻擊性、遺尿。
抽動症在治療中很容易被缺少經驗的醫生誤診為其他疾病
将吸鼻子誤診為慢性鼻炎；孩子吭吭“清嗓子”誤診為咽炎；甩脖子，誤診為頸椎病等；
肌肉抽動所導緻的幹咳誤診為慢性咽炎、氣管炎；将眨眼、皺眉誤診為眼結膜炎等。
兒童抽動症屬于中醫“痙病”和“肝風”的範疇，主要病因為風和痰，病機關乎五髒，本源在肝，病發于肺。《皇帝内經》中還談到“諸暴強直，皆屬于風”;“風勝則動”;“諸風掉眩，皆屬于肝”等，故凡一切抽動、搐搦、痙攣、震顫都為風邪偏盛之象，因此本病應屬于肝風。有關穢語方面，葉天士在《臨證指南醫案》中雲：“三陽并而上升，故火熾則痰湧，心竅為之閉塞”。屬于痰火上擾，心竅被蒙，神志逆亂而發。中醫常用《妥瑞康複劑》法則來分析，來治療。
肝為剛髒，肺為嬌髒，一剛一柔，一陰一陽，剛柔相濟，陰陽協調，若肝風平息火清痰化，肺氣肅清，經脈通潤，心靜神甯，則病自緩解。因此，中醫通過疏肝調肺、滌痰通絡、調整陰陽等方法。方用妥瑞康複劑加減調制：柴胡10g、炒白芍24g、茯苓10g、枳實24g、灸甘草10g、蒼術10g、茯苓10g、浮小麥30g、大棗5枚辛荑、蒼耳子、玄參、闆藍根、山如用鈎藤、天麻疏肝熄風以治搖頭，清滋而不膩胃，寒涼而不傷正；川牛膝、葛根、木瓜、伸筋草舒筋活絡以治肢體抽動、聳肩；白附子、黃連、菊花清熱明目以治眨眼；炙甘草、白芍酸甘化陰以治腹部抽動、經常性腹痛。
強迫症：表現為重複動作、強迫思維、重複語言等，以化心經之痰為主，可選用膽南星、木瓜、丹參、菖蒲、竹瀝水等清心化痰，化濕和中。
感覺統合失調表現為記憶力不好，性急、注意力不集中，多動，學習成績時好時壞，可選用郁金、遠志、丹參、菖蒲等入心經藥物，清心經之痰熱，解心中郁悶，開竅祛痰，甯心安神，以達到安神益智之功。
焦慮、抑郁症與痰熱、痰濁有關，常選用靈磁石、珍珠母等，因藥性鹹寒入肝、心經，有平肝潛陽，鎮心安神之效；用大棗、浮小麥、炙甘草等以治髒躁等靈活運用。
孤獨、自閉症表現為社會能力交往差、不合群、膽怯、固執等，與肝失疏洩、肝膽功能失調有關，可選用天竺黃、膽南星、柴胡、丹參、菖蒲、郁金、遠志等清心化痰，疏肝解郁之品治之。
總之，方藥的選取運用要靈活，要根據每位患兒的不同情況，結合飲食、生活環境、生活習慣以及體質進行辨證論治。
注：需把握火候和時間，未經過醫師的指導，請勿亂服用！！！可以遵循“急則治其标，緩則治其本”的治療原則，靈活應變。
飲食禁忌，應注意以下幾點。1.不吃辛辣刺激之品：如生姜、生蔥、生蒜、辣椒等辛辣走竄之品。2.不喝刺激性飲料：如雪碧、可樂等含咖啡因的飲品。3.不吃海鮮産品及腥發之物：如無鱗魚、海魚、海蝦等，以及羊肉、公雞肉、豬頭肉等肥甘厚味之品。4.不吃燒烤食品:如烤羊肉串、炸薯條等油炸油煎食品。
減少不必要的精神負擔 ，如過度勞累以及家長、學校老師管得太嚴，作業過多、學習緊張、負擔過重，沉湎于電視和遊戲機、睡眠不足等都可能引起。因此，家長應督促患兒避免長時間打遊戲、看電視、早睡早起保證充足的睡眠，避免精神刺激，減少心理壓力。學校教師也要積極配合，盡量減少學業負擔，給予他們關心和愛護，不責怪體罰，多給啟發鼓勵和表揚，幫助其樹立起戰勝疾病的信心和勇氣。
專家提醒：兒童抽動症作為一種影響孩子行為、心理、社交等多方面的疾病，在早期預防治療上，有着很大的需要性，很多家長對兒童抽動症的不理解，忽視其首發症狀，導緻後期病情加重，恢複難等情況，如發現病情應及時醫治。豆根等。
>>>> 老中醫治療兒童抽動症經驗 中醫中藥秘方網 www.21nx.com 發布時間：2012-12-22| 陳昭定，全國第三批老中醫經驗繼承學習班導師，北京京海中醫醫院顧問、首席專家，北京首都兒科研究所中醫特聘專家，北京金童陽光抽動症研究所顧問。陳老治療兒童抽動症經驗豐富，現介紹如下。 兒童抽動症又稱抽動一穢語綜合征，是一種複雜的、慢性神經精神障礙，常見于3～15歲兒童，男多于女，主要表現為不自主眨眼，面部肌肉抽動，縮鼻子，搖頭，聳肩，穢語，喉内發聲以及腹部及肢體不自主抽動等等。 一、分型治療 根據患兒臨床表現，陳老認為本病屬于中醫學“風證”、“痰證”的範疇，祛風化痰為其治療大法。陳老臨床常分四型。 1．肝郁化火，肝風内動：此型患兒除眨眼、搖頭或肢體抽動外，常伴情緒不穩定，煩躁易怒，舌質紅，脈弦。治宜清肝瀉火，息風止痙。處方：珍珠母 30克，黃芩、栀子、澤瀉、柴胡、鈎藤、菊花、僵蠶、石決明、白蒺藜各8 克，天麻6克，青黛3克。每日1劑，水煎分3次服。 2．肝腎陰虛，虛風内動：常見自幼體弱多病，形體消瘦，多動不安，常以眨眼頻繁、搖頭為主，伴唇舌紅赤，雙眼幹澀，盜汗，手足心煩熱。治宜滋補肝腎，養血熄風。處方：生龍骨、生牡蛎、龜闆各30克，生地、熟地、枸杞子、白芍、沙參、麥冬各10克，當歸3 克。每日1劑，水煎分3次服。 3．肝氣不舒，痰濁阻絡：此型患兒一般較胖，喜食肥甘厚味，不好動，性情郁悶易怒，同時并見部分運動肌抽動，如手指末端不自主抽動，眨眼，口角抽動等。治宜疏肝理氣，化痰開竅。處方：制半夏、膽南星、瓜蒌、石菖蒲、茯苓各8克，郁金、白附子、枳實、竹茹各5克，陳皮3克。每日1 劑，水煎分3次服。 4．心脾兩虛，風痰閉竅：此型除各種抽動症狀外，多伴注意力不集中，記憶力差，喉中痰鳴發聲，或有穢語，精神倦怠，面色無華，眠差多夢，飲食欠佳，出汗多，舌淡苔白，脈無力或沉細等。治宜補益心脾，祛風化痰。處方：煅龍骨、煅牡蛎、黃芪各30克，黨參、白術、薏苡仁、山藥、茯苓各10克，扁豆、遠志、酸棗仁各6克，當歸3 克。每日1劑，水煎分3次服。 二、典型病例 劉某，男性，8歲。不自主眨眼、聳鼻、面部肌肉抽動2年餘，近半年多來出現頻繁點頭，有時咽部發出吭吭聲音，曾在當地醫院作腦電圖、cT等檢查均正常，先後服用泰必利、氟哌啶醇和安坦等西藥治療，效果不明顯。患兒性情急躁，好動易怒，食欲及二便均正常，舌質紅，苔白，脈弦。證屬肝郁化火，肝風内動。治宜清肝瀉火，熄風止痙。藥用珍珠母、夜交藤各30克，青礞石15克，菊花、栀子、黃芩、鈎藤、僵蠶、白蒺藜、石決明、遠志、益智仁各10克，天麻、白芷、山豆根各6克，青黛3克。每日1劑，水煎分3次服。服藥2周後，患兒點頭症狀減輕，其他症狀時輕時重，予前方加柴胡、石菖蒲、郁金各10克。繼服2周，藥後症狀均明顯減輕，脾氣也較前好轉，效不更方，原方再服3周，諸症悉平。鞏固療效2個月，未見病情反複。 三、情志調理 本病的産生與精神心理障礙有密切關系，故陳老認為，治療不僅需用藥物調節陰陽平衡，心理疏導和心理行為治療也是非常重要的，不可忽視。如給患兒創造一個和諧寬松的環境，告誡其少看電視和玩遊戲機，盡最減少緊張、恐怖等精神刺激，多給予表揚和鼓勵，支持和幫助患兒多參加集體活動和體育鍛煉，減輕焦慮情緒，适應現實環境等等。 張正宏 |
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