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桂枝湯的加減應用(1)

到了清代有個醫學家姓程的,他就說有勾的是幾,無勾的是shu,從這個醫學家說過這一句話之後,一直到今天,我們在寫《金匮要略》裡的“身體強幾幾然”和《傷寒論》的“項背強幾幾”都把勾去掉了。過去出版社是用鉛字來排版,沒有這個字啊,就把幾字的勾用小刀把勾去掉了,然後排字。

現在在電腦裡造這個字也很難,實際上漢字沒有這個字,這個字讀shu。改成楷書,它也是有勾的,因為盡管它是短尾巴鳥,它也有尾巴呀。因此這句話的“項背強幾幾”這個字,應當寫成什麼呢?應當寫成有勾的這個“幾”字,你怎麼知道的啊?我親自看了趙開美的《翻刻宋版傷寒論》,是模拟的宋版原樣,每頁幾行,每行幾個字,每個字字型的特征,它都是照着原樣臨摹的,那個字明明是有勾的,是有勾的字,《金匮要略》裡“身體強幾幾然”也是有勾的。

所以這個字應當改成有勾的“幾”字。這是我們先正字形,而不應當出現沒勾的這個在漢字裡不存在的字,這是正字形。然後我們就要正字音了。它不應當讀shushu,不應當作短尾巴鳥來講,因這這個字是個通假字,通什麼呢?通“緊緊”。你又憑什麼說“幾幾”通“緊緊”啊?我們的依據主要是《說文解字》,《說文解字》引用了《詩經》的一句話,“赤幾幾”另一處“赤緊緊”。所以,“幾”聲同“緊”。

“項背強幾幾(音,緊緊)”,就是項背肌肉拘緊、不柔和、疼痛的一種感覺。所以在《金匮要略》裡的“身體強幾幾然”,就是全身的肌肉都緊張都拘緊不柔和。太陽病本身就有頭項強痛,頭痛,後項部肌肉拘緊不柔和。“項背強幾幾”就是有後頸部連及後背的拘緊不柔和,這提示了在經的邪氣比較重,因為太陽經脈循行于頭項後背嘛。

那麼什麼邪氣能夠導緻項背部肌肉拘緊呢?寒邪!如果是寒邪在經的話,他的全身症狀應當是無汗的。可是這個病人“反汗出惡風”,他是有汗的,用了個“反”字,就是說和通常見到的寒邪不一樣。這個病人有汗,提示了風邪在經,經氣不利,正因為外有風邪,風主疏洩,衛陽被傷,衛外失司,所以有汗出。

外有風邪,衛陽被傷,傷得比較輕一些,所以他有惡風。“當風則惡,無風則緩”,是怕冷比較輕的一個症狀。因此在治療上隻用桂枝湯的話,那隻能解肌祛風,調和營衛,它對驅除經脈中的邪氣力量不夠,所以得加一味葛根,這就是桂枝加葛根湯。桂枝加葛根湯這張方子是解肌祛風,疏通經脈的,這是它的治法。

葛根這味藥在這張方子裡,有三個作用:第一個作用升陽發表,助桂枝湯解肌祛風,這樣就增強了桂枝湯的發汗力量,我們前面說桂枝湯發汗力弱,養正力大嘛,所以要想用桂枝湯發汗必須喝熱粥,蓋被子保溫來助藥力,現在用上葛根之後,增強了桂枝湯的發汗力量,我們就不用再喝熱粥了,但是仍然要求要蓋被子,這是葛根的第一個作用。

葛根的第二個作用是疏通經脈,祛除經脈中的邪氣,葛根這個藥,它的地面部分就是葛藤,可經爬得很遠,它是藤本植物,所以我們一看到藤本植物,我們就想到人體的經絡,所有的藤本植物幾乎都有疏通經絡的作用,一種植物的外觀常常可以使我們聯想到它的作用,藤類的植物使我們聯想到能疏通經絡的效果()。

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