二、 辨痹證關節疼痛
分期論治，屢用達藥
一、 治痹當分初、中、末
王海藏雲：“治病之道有三法焉，初、中、末也。初治之道，法當猛峻者，
謂所用藥勢疾利猛峻也； …… 中治之道，法當寬猛相濟； …… 末治之道，法當寬緩，寬者為藥性平善，廣服無毒，惟能養血氣安中”。
治痹亦當如此。初期當分風、濕、寒、熱之邪，以大劑猛峻以速去其邪。中期者失治或邪未盡去者，當于祛邪猛藥中少加扶正之品，如黃芪、當歸、桑寄生、白術等可選用一、二。若經年累月遷年不已，因邪襲經脈，運行失常，轉為虛證，特别容易引起血虛，故治當注意養血補血，以“獨活寄生湯”最為得當，中有歸、芎、地、芍四物，養血補血，此為痹證末期扶正驅邪之效方。若初期邪盛之時用之則誤。
若面色晄白短氣乏力而氣虛者，本方去桑寄生加黃芪、續斷，名為“三痹湯”。若身體瘦弱，周身疼痛而無定處，纏綿不已，（化驗均為陰性）可用《金匮要略》“黃芪桂枝五物湯”，切莫當風、寒、濕痹治。
二、 辨痹證關節疼痛
痹證關節疼痛有腫者，有不腫者，宜詳辨之；大凡腫者較不腫者為重，若
但腫痛局部不紅不熱，舌淡少苔或白滑苔者，多屬寒濕之邪流注關節；若腫甚而痛不顯者，多因于濕；腫痛而灼熱，舌質紅绛苔多黃膩或白膩者，多屬濕熱化毒之侯；若關節腫大、肌肉削瘦難以屈伸者，乃濕熱化毒轉為化燥，煎耗津液精血所緻，最為難治。
大凡痹症腫痛者，多因濕邪流注于經脈關節所緻，因濕邪其性粘膩濡滞，一旦流注關節，濕邪越聚越粘，膠着不去，腫久不消，與頑痰死血相結，留滞難除。
治腫初期常加二妙，薏苡仁、澤瀉之類，末期常重用半夏、天南星、白芥子配逐瘀之土鼈蟲、蛇、蠍子等蟲類搜剔絡道。此外，亦常用劉寄奴 30 克、蘇木 30 克，此二藥為消骨腫之效藥，且有活絡止痛之功。
三、痹痛用藥
痹證之痛是因風、寒、濕、熱之邪所緻之關節骨痛。乳香、沒藥是治因撲跌損傷血腫而痛者。
延胡索、川楝子是醫因氣滞血瘀而痛者。五靈脂、蒲黃是療血瘀血海而痛者，專主下焦。瓜蒌、薤白專主上焦胸痹氣滞之痛。丹參、檀香專主上焦氣滞血滞之痛。上藥雖皆屬于止痛，但用于痹證骨痛則藥不對證，故效不确切。
用半夏、天南星各 60 克 ，再随症配伍，确有止痹證骨痛之效，若量小亦無效。其配伍為：
以風濕之邪為主者，配獨活 30~ 60 克；
以寒邪為主者配桂枝 10~ 20 克。患痛痹一側腿痛劇烈，又不耐二烏者，常以半夏、天南星各 60 克 ，配桂枝 10~ 20 克，止痛效果甚佳。
以熱邪為主者，配大劑白虎湯。若腫而痛者配全蠍 10 、祁蛇 20 克 、劉寄奴 30 克 ，腫痛無論新久， 10 數劑即可消腫止痛大半。
四、藤類引經藥之運用
治療痹證，因病變部位常在四肢關節處，為了引藥力達到病所，以提高療效，方中可加藤枝類藥物。如：
絡石藤：祛風通絡，善通絡中之滞，肝腎虛之風濕痛痹者最宜。
青風藤、海風藤：二藥均主祛風濕、通經絡，治風濕痹痛。前者以鎮痛之功最顯，且有止癢之效。後者善治絡中之風，遊走性疼痛。
忍冬藤：具清熱解毒之功與忍冬花較勝，又專主絡中之熱毒，故善治熱痹腫痛。據張山雷《本草正義》雲：“今人多用其花，實則花性輕揚，力量甚薄，不如枝蔓之氣味具厚，古人隻稱忍冬，不言為花，則并不用花入藥。”
雞血藤：功能通絡舒筋活血補血。專通絡中之血，故用于婦女及血虛者最适宜。
伸筋藤：功能舒筋活絡，清熱利濕。主治風濕筋骨疼痛，腰肌勞損。筋急肉疼者可選用。
天仙藤：祛風濕，通經絡，化水濕，消腫止痛。凡風濕痹痛兼有水濕而腫者最宜。
絲瓜絡：通絡祛濕，專祛絡中之濕。
桑 枝：能通絡清熱舒筋，利關節，能引諸藥之力達于四末，為療四肢疾患之主要引導藥。
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