王海東教授——針刀治療四肢疾病經驗
王海東主任醫師
為中華中醫藥學會針刀醫學專業委員會副主任委員、世界中醫藥學會聯合會針刀專業委員會常務理事、甘肅省中醫藥學會針刀專業委員會主任委員、從事針刀醫學10餘年，擅長針刀治療風濕性疾病及疑難雜症，療效顯著。
筆者随師學習多年，現将王老師針刀治療四肢疾病的經驗總結如下：
1、上肢疾病重視頸部治療
針刀醫學是近年發展起來治療慢性軟組織損傷的一種有效方法，王老師針刀治療上肢疾病時非常重視頸部的治療。他認為：頸部是人體重要的結構，從大腦發向上肢的指令均通過頸部的神經傳遞，上肢活動的相關信息也需經過頸部而上傳大腦，并進行相應功能調節，這樣才能進行正常的生命活動；同時支配上肢活動的肌肉大部起于顱骨及頸椎的相關結構，供應上肢血液的血管都走行于這些肌肉之間，而人從爬行變為直立後，頸部要支持頭部的重量，加之頸部活動靈活，最容易受到損傷，尤其在生活中長期不合理使用頸部，更容易造成局部肌肉的慢性勞損而發生炎症改變，持續的炎症及其局部的滲出物導緻肌肉、肌腱、韌帶粘連，同時炎症介質刺激所産生的疼痛使肌肉攣縮，攣縮的肌肉進一步加重疼痛和功能受限的程度，肌肉攣縮後肌肉、神經、血管的正常解剖結構發生了變化，局部張力增高，刺激肌肉起止點持續增生而形成骨刺，骨刺形成後又加重了神經、血管的壓迫程度。支配上肢的臂叢神經，主要由頸5、6、7、8神經前支及第1胸神經前支組成，因此頸部的損傷性疾病必将影響神經、血管而産生一系列症狀，如上肢的疼痛、無力、麻木、發熱、發冷、蟻行感等感覺異常和肌肉萎縮，以上是針刀治療上肢疾病從頸椎治療的解剖及病理基礎
在診治上肢疾病時王老師一般先詢問患者的症狀，根據症狀讓患者活動患肢并體會疼痛的部位，以觀察患者功能受限情況，判定病變肌肉及性質，再進行重點檢查，在相應部位仔細觸摸、按壓、撥動，尋找陽性反應點(壓痛點、陽性反應物等)，并确定病變肌肉、韌帶、肌腱的範圍、層次、硬度和活動度。王老師指出：一般來說，淺層病變(筋膜、肌肉)硬結條索很易摸到，觸、壓痛明顯，易推動；深層病變(韌帶、關節囊)硬結條索需用力按壓、撥動才能觸及，且壓痛深在，酸脹感明顯，不易推動，确定了疾病的部位及性質之後再進行治療，這樣才能取得較好的療效。
案 張某，男，58歲，因“左前臂肌肉萎縮無力6個月”而就診，既往無特殊病史，就診前無明顯誘因出現左前臂肌肉萎縮及無力，頭顱CT檢查未見明顯異常，經局部針灸、按摩及中西藥治療後，無明顯效果，且病情逐漸加重。查體：頸椎4～7椎體及橫突結節壓痛明顯，觸診局部時有條索感，頸椎X線示：頸椎椎體骨質增生明顯，項韌帶鈣化。診斷為頸椎病，采用針刀治療，5天治療1次，治療6次後，左前臂肌力明顯恢複，萎縮肌肉恢複不明顯，囑患者加強左上肢功能鍛煉，堅持治療12次後，臨床痊愈。
案：王老師認為患者出現左前臂的肌肉萎縮及肌無力，一般考慮局部或者大腦神經系統的問題，該患者經檢查顱腦無異常，局部治療效果不明顯，因此考慮可能是頸椎病所緻，體格檢查及頸椎拍片證實頸椎病，經針刀治療效果明顯。
2、下肢疾病重視腰臀部治療
王老師認為，人在進化過程中由爬行變成直立後，明顯減輕了上肢的負重，增加了下肢的負重，下肢不僅承擔着全身的體質量，而且生活中的負重都通過腰臀部集中在下肢，加之下肢活動性大，故下肢慢性勞損性疾病多于上肢，腰臀部是支配下肢神經和供應下肢血管的“交通要道”，從腰椎椎間孔發出的神經支配腰臀部肌肉和皮膚，下肢最大的神經坐骨神經從梨狀肌下孔穿出骨盆入臀部，從大腿後側下行，在腘窩上分為股神經和腓總神經，支配臀部深層、大腿後側及足的全部肌肉，以及除隐神經支配區以外的小腿及足的皮膚感覺。所以支配下肢的神經必須經臀部才能到達下肢，而臀部肌肉肥大，收縮力強，由于下肢的活動容易造成慢性勞損，形成粘連、攣縮，這些病理改變必将壓迫支配下肢的神經而産生一系列如發冷、麻木、疼痛、蟻行感、發熱等臨床症狀。同時，臀部肌肉粗壯，收縮力強，如臀大肌、臀中肌、臀小肌等，加之下肢活動及負重較大，故臀部肌肉損傷更容易出現，同時由于得不到較好的休息和修複，在活動中反複損傷，滲出、粘連，導緻經久不愈，最後肌肉攣縮，壓迫局部神經血管，更增加了治療難度。故下肢的病變局部治療後效果欠佳，此時細緻的腰臀部體格檢查和及時的治療，會起到意想不到的效果。
案：劉某，女，34歲，因“右膝關節冰冷疼痛3月”而就診，患者受涼後右膝關節冰冷疼痛，入夜尤甚，局部X線拍片顯示正常，曾經局部中藥、熱敷、針刺、艾灸等治療，治療時症狀緩解，但停止治療後，症狀加重。查體：右膝關節局部無異常，左臀部臀中肌緊張，壓痛明顯，局部有條索，用手指搏動條索，疼痛加重，診斷為臀肌攣縮，采用針刀臀中肌松解2次後，症狀消失，随訪3月，無複發。案 王老師認為該患者出現單純右膝關節冷痛，且拍片正常，經中藥及局部治療效果比較明顯。此病病變部位可能不在局部，而在臀部，經檢查臀中肌攣縮，壓痛明顯，因此考慮為臀肌攣縮，經臀中肌松解治療後效果顯著，證實了診斷的正确性。
3、強調針刀治療為主，中醫其他外治法為輔的綜合療法
王老師緻力于中醫特色療法的推廣工作，中藥藥浴、中藥熏蒸、中藥辨證離子導入、蠟療、中藥塌漬、中藥外敷、中藥塗擦、火針、浮針、密集針、拔罐等治法對于各種原因所緻的四肢關節疼痛、腫脹、功能障礙具有較好的療效，這些治療不僅通過熱效應、電效應而且通過中藥的直接作用達到消腫止痛，緩解症狀的目的，同時因為外用藥物機體吸收量小，一些毒副作用較大的藥物可以加大劑量使用，配合外治法取得的療效優于單純使用針刀治療的效果，因此針刀治療間期使用以上輔助療法非常必要。王老師治療四肢疾病時一般先采用小針刀治療，針刀治療間期，使用中藥熏蒸、蠟療、中藥熱敷等外治法，明顯提高了治療效果。
—THE END—
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