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髌骨軟化症的影像診斷

髌骨軟化症( )是髌骨軟骨面因慢性損傷導緻的軟骨腫脹、侵蝕、碎裂和脫落變性等退行性變化為病理特征的一種膝前疼症。

髌骨軟化症是引起膝前疼痛的常見原因之一,多發生于青壯年。

髌骨解剖

髌骨,俗稱膝蓋骨,是全身最大的籽骨,呈扁粟狀,位于皮下,容易摸到,該骨上寬為底,尖向下,前面粗糙,後面光滑;能上、下、左、右移動,對膝關節起保護作用。

髌骨軟化症的影像診斷

圖 1 為髌骨示意圖

髌骨軟化症其實嚴格意義上講應該稱作髌骨軟骨軟化症,受累的主要部位是髌骨和股骨關節面相對緣的軟骨。

髌骨軟化症的影像診斷

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圖 2 為正常膝關節和髌骨軟骨軟化症膝關節示意圖

發病機制

髌骨軟骨局部急慢性損傷後,軟骨細胞功能失常,無法正常交換營養物質導緻軟骨細胞變性壞死,表面結節或細條索狀隆起或遊離薄膜浮于此處,而後出現局竈性軟化、纖維化、龜裂。

病變分級

膝關節鏡可以直觀評價關節軟骨的損傷程度,是目前診斷關節軟骨損傷的金标準,根據分級标準可分為四級:

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0級:關節軟骨正常;

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I級:軟骨軟化、水腫、表面出現泡狀結構

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II級:軟骨變薄出現中度纖維化,表面缺損<全層50%

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III級:軟骨重度纖維化,呈蟹肉樣改變,缺損>全層50%

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IV級:軟骨退變深達骨皮質,全層缺損,軟骨下骨質暴露

MRI表現

早期軟骨改變,表現為軟骨的變性、腫脹、磨損、壞死、碎裂、局部剝脫。MRI可以很好顯示軟骨形态的改變,因為水分的丢失,軟骨信号從偏高信号變為低信号,甚至是局部缺如;

随着病情的進展,軟骨的磨損、脫落進一步加重,嚴重者軟骨下骨裸露,髌骨關節面下可出現骨髓水腫、局限性骨質破壞,MRI表現為T1WI低信号,T2WI及壓脂序列高信号;

嚴重者可見類圓形囊性病竈,而伴随的骨質硬化及邊緣骨質增生均呈低信号,關節腔及髌上囊積液呈T1WI低信号、T2WI高信号。

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圖 3 分級下的關節鏡和MRI表現

典型案例

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圖 4 女性,35歲,左膝關節疼痛。局部軟骨下骨裸露,鄰近骨質水腫,呈FS-T2WI高信号,診斷為髌骨軟化症(IV級)

髌骨軟化症的影像診斷

圖 5 男性,40歲,慢性膝前痛。确診為髌骨軟化症(III級)

總結

青壯年,出現膝前疼痛,MRI檢查結果提示髌骨軟骨改變時,應該想到髌骨軟化症的可能。

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