有關癌症的論文荟萃(一)

有關癌症的論文荟萃(一) (2014-10-31 20:32:00) 文章（一）中藥必須消瘤、而且能消瘤

中醫治療腫瘤學術迅猛發展在解放後，上世紀五十年代毛主席提出“中國醫藥學是一個偉大的寶庫，應當努力發掘，加以提高”給予祖國醫學以崇高的評價并指明了方向。北京上海等地建立了中醫學院，中國中醫研究院廣安門醫院于1963年成立了全國第一個中醫腫瘤科，1974年成立腫瘤科病房，開辟了中醫藥治療腫瘤的新紀元。當時全國中醫藥界研究重點是尋找治療腫瘤效果明顯的中藥，主要是以毒攻毒中藥，最典型的例子就是西安有人用斑蝥治愈一例原發性肝癌患者，引起轟動，随即開發出系列中藥斑蝥制劑以治療腫瘤；但随着研究的深入，發現“以毒攻毒”中藥治療腫瘤有時效果不理想，而辨證中藥對減輕放化療副反應，提高生活質量有較好療效，認識到辨證論治對腫瘤治療的重要性，研究方法與重點開始由中藥抑瘤向中藥減輕放化療副反應、提高生活質量方向轉變，一起醫療糾紛加速了這種轉變，導緻中醫藥抑瘤研究擱淺并逐步淡出人們視野。這場糾紛是一女性乳腺癌患者，拒絕手術放化療，要求用中藥治療，某著名中醫腫瘤專家用鮮蟾皮貼在乳房上，誰知腫瘤沒縮小反而破潰，難以收口，于是狀告主治醫生，如此還有誰膽敢用蟾皮這等劇毒藥。為躲避醫療糾紛，許多醫生轉而研究容易出成績、副作用小且當時急需的減輕放化療副反應的藥物，為中醫藥治療腫瘤做出了極大貢獻，并迅速得到西醫同行認可，也被國外同行奉為臯圭。上世紀八十年代前對放化療引起的副反應進行中醫辨證研究較多，提出了對放化療副反應的諸多治法，最為突出的是張代钊教授提出的化療副反應四大治法（即補養氣血、健脾和胃、滋補肝腎、清熱解毒）、放療副反應的五大治法（即清熱解毒、生津潤燥、涼補氣血、健脾和胃、滋補肝腎）。

随着減輕放化療副反應的現代藥物迅猛發展，中醫界開始研究如何減輕腫瘤患者痛苦、提高生活質量如中藥治惡性胸腹水、癌痛、惡病質等取得了一定成績，但現代醫學認識到就目前治法很難完全消除腫瘤，腫瘤是一類慢性病，從上世紀九十年代也開始重視提高患者生活質量研究，把評價腫瘤療效由過去的單純瘤體消失情況增加了生活質量、疾病穩定時間、疾病進展時間等等，重視腫瘤合并症并發症研究，也相繼開發了許多藥物，如腫瘤的三階梯止痛藥物、甲孕酮改善惡病質等。

腫瘤患者中約75%為中晚期腫瘤，這些腫瘤西醫辦法很少，在國外許多晚期腫瘤患者被醫生告知沒法治，隻好回家靜等上帝召喚。在我國家就不同了，絕大多數患者需要且要求中醫藥治療，可是有些并發症瘤體不縮小是很難消失的，生活質量也難以提高，如此要求中醫必須消瘤。也就是說把消滅腫瘤的重擔交給了中醫。中醫治療晚期腫瘤是義不容辭的責任。

中醫消瘤“以毒攻毒”方藥隻是一方面，有時辨證準确也能消瘤，你可能在臨床有時看到化療瘤體不縮小反而增大，可應用扶正中藥瘤體穩定甚或縮小，其實這并不奇怪，瘤體與人體正氣本是相互矛盾的兩個方面，瘤體增大可能是瘤體惡性程度太高或者是身體太弱難以控制腫瘤引起的，要是身體太弱，應用以毒攻毒中藥很難取消，而用辯證扶正中藥瘤體會逐漸縮小。

當然了中藥治愈癌症并不是每個中醫都能做到的，不能做到也不能說中藥不能消瘤，這就像不理解愛因斯坦的相對論就不能說相對論不科學一樣。我的觀點是中藥能不能消瘤，主要看你的辨證水平高低和用藥是否得當，你的中醫水平到了一定水平，而且抓住某一疾病用藥特點，消滅腫瘤是不難做到的。中藥抑制腫瘤效果不佳，一是辯證不準确，一是用藥不精當，一是辨證用藥皆不對。辨證是第一步，辯證不準難談療效。辨證就不是簡單的髒腑辯證，一個較高水平的辯證應融合了陰陽、寒熱、虛實、髒腑、三焦、六經辨證，同時根據五運六氣辨患者禀賦及就診時年月運氣，如此才能較全面認識患者的病機，辨證精确了，才能決定正确用藥，才有好的療效。用藥如用兵，敵情了解了，采取何種戰術、該派哪元大将、派多少兵也是要明确的，軍事家重談兵法，中醫治病重談治則治法，治則治法明确了，用什麼藥用多大量就比較容易了。所以有人談中醫看病講三步曲即辨證、治則治法、用藥，治則古人有論述，即“堅者消之、結者散治、留者攻之、損者益之”是不變的，而治法是根據每個患者制定的，是在變化着的，但總的治療策略是不變的，如果大夫給同一個患者每次開的藥都不同，那麼這個大夫的水平就很有限。孫秉嚴認為腫瘤是由寒凝、血瘀、癌毒引起的，是因瘤緻虛，強調八綱辨證，治療大法是“溫陽散結”“通下”“以毒攻毒”用得多是猛劑主消腫瘤。我的觀點是，或因瘤緻虛、或因虛緻瘤，腫瘤患者存在虛實夾雜，臨床強調陰陽、寒熱、虛實、髒腑、三焦、六經辨證，治療在辨證基礎上重視“溫陽”“活血”“以毒攻毒”“通利大小便”藥物雖緩但消瘤作用同樣明顯。治法明确了，之後就是選藥了，有人認為選藥沒什麼，隻要符合腫瘤辯證用藥就行了，如果這樣認識用藥的話療效就要大打折扣了。中醫選藥很關鍵，就像派将作戰、也像田忌賽馬，需要計謀，如果對方是武藝高強、足智多謀之人，你卻派了個魯莽之将，很難取勝。這也是我為什麼喜歡用金錢白花蛇蟾皮斑蝥壁虎核桃楸皮等藥，而不喜歡白花蛇舌草半枝蓮半邊蓮的原因，是嫌其力小難勝重任。辨證、治法、用藥沒問題，可效果不明顯，這要查劑量是否得當了，有時劑量小也難以取效，這時不要以為療效不明顯就是辨證不對，可能是用藥劑量太小，如若劑量太小，這時必須加大劑量。有些藥物的取效劑量是臨床多年摸索出來的，如黃芪補氣60克效著、蟾皮消瘤一隻（約10克）即能見到療效，斑蝥3-4隻、金錢白花蛇1-2條也能見到瘤體縮小，如用壁虎消瘤需用到30克，大約23-25隻才能見到滿意療效。

腫瘤治療中還有許多未知數，有醫生水平的因素、有患者病種心态與經濟因素、還有自然界的因素。人與自然是和諧的統一體，人類随着自然界的變化生生不息，所以必須重視自然界對人體影響。五運六氣可幫助分析人體禀賦和時年運氣，協助辨證、治療，還可幫助分析許多疑難或者許多怪問題，如2007年是丁亥年，厥陰風木不足，所以今年風少、風小；少陽相火司天，5月21日--7月21日是主氣少陽相火所在，所以07年從5月份就很高熱難耐，氣候的炎熱導緻人們上火的多，咽喉幹痛患者明顯多于06年，心腦血管發病率明顯增高。同時很奇怪，有兩位腫瘤患者，原本中藥治療很穩定的肺部轉移瘤不明原因的突然變大了，不是所有轉移竈都變大，隻有為與少陽經近腋中線靠近胸膜的腫瘤增大，其它穩定不變，這種現象用中醫常理難于解釋，可用五運六氣從今年主運、司天、主氣就很好理解了，針對少陽相火司天、主氣、客氣，在5月份始加用疏解少陽相火之藥，瘤體再次穩定、縮小。所以說腫瘤的辨證、治法、用藥不是簡單的普通辨證論治，需要有淵博的中醫理論知識和豐富的臨床辨治經驗，才能取得中醫消瘤效果，要想達到中醫消瘤，最實用的捷徑就是讀中醫經典，提高自己的業務水平。

腫瘤治療取效時最先表現為症狀的改變，症狀消失是取效的表現，症狀加重有時也是取效表現，這一點不為患者認同，也有許多醫生不理解。腫瘤科的醫生經常見到骨轉移的患者應用帕米磷酸二納後會疼痛加重，大夫會給患者解釋為這是流感樣症狀，是副反應，近30%的患者會出現，是正常的，過幾天會明顯減輕；而對應用中藥後症狀加重卻難以理解了，不知所措了，事實上應用中藥後症狀加重，隻要辨證準确，這種症狀的加重是正邪相争鬥的表現，繼續用藥症狀也會很快消失，病情也會明顯緩解的。中醫治病就怕用藥後不痛不癢，絲毫無緩解迹象。

文章（二）食管癌的治療體會

辨證要點1病因病機：一般認為食管癌主要由于正氣不足，毒邪内侵，以緻氣滞、血瘀、痰凝、毒聚相互膠結而發為噎嗝。該病初起正氣多為脾肺兩虛，氣陰不足；日久漸傷腎陰，出現脾肺腎俱虛2辨治要點：《素問》雲:“二陽結謂之消,三陽結謂之膈”,“結”為氣血不疏暢。我認為三陽結是一陽、二陽、三陽互結容易形成“膈證”這比較符合臨床，一陽為少陽相火，主火；二陽為陽明燥金，主燥；三陽為太陽寒水，主水，三陽結為痰水火燥互結而發病，這符合食管癌的病機特點；三陽結謂之膈在藏腑而言，與肝膽、肺大腸、腎膀胱關系密切。另外從運氣學角度看，絕大多數食管癌患者生辰一陽、二陽、三陽并存，這也佐證了一陽、二陽、三陽互結形成膈證。有人會問“二陽結謂之消”的是哪兩個“陽”，我認為既可以一陽二陽結、二陽三陽結、一陽三陽結，這幾種情況皆符合消渴的病機。既然水火燥互結為食管癌的病機,那麼治水必化痰利水散結、治燥必養陰潤燥、治火必清熱解毒，化痰散結利水養陰潤燥清火是食管癌的治療大法。曆史上許多醫家認為精血不足與噎嗝形成密切相關，主張大補陰血，這一點對晚期食道癌患者有一定治療價值。

我在三焦辨證補充部分談到了位于胸腔腫瘤有胸腔腫瘤特點，胸居陽位，胸陽不足，易為痰濁上蒙。心肺居胸中，心為太陽，胸部患病容易胸陽不足；肺主氣通調水道，胸部疾病容易氣滞、氣陰不足。胸陽不布、氣陰不足、痰濁上蒙是食管癌的主要病機。然而臨床可見食管癌患者舌質多紫暗，說明存在瘀血，這與久病多瘀密切相關。食管癌患者古稱噎嗝，容易嘔吐、進食哽噎，此為胃失和降表現，可以說食管癌有不同于胸腔腫瘤的是兼有胃的因素。食管癌患者多消瘦，古代歸為虛損範疇，《醫門法律》指出“治法當以脾腎兩藏為要，腎乃系元氣者也，脾乃養形體者也。凡虛損久病理脾無起色者，莫不與腎有關。且腎陰虛者遠較腎陽虛者為多。治療之關鍵在于固精”治療食管癌補腎非常重要。可見痰氣瘀毒燥是緻病之邪，肺胃脾腎失調是病之本。治病之法為益氣養陰潤燥和胃祛痰化瘀解毒。既然食管癌是由虛引起，補虛是治本之道。補虛以補肺潤燥、健脾益氣、補腎養陰佐以溫陽，補肺潤燥用百合沙參麥冬，健脾益氣用黃芪黨參白術茯苓甘草陳皮，補腎養陰用熟地當歸阿膠，溫陽用細辛幹姜附片。邪實為痰氣瘀毒燥，是正虛的病因及病理産物，也是疾病發展的重要誘因。其中痰為邪氣之首，是食管癌最常見的病理産物和緻病因素，瘀毒燥多為痰所生或為痰所伴，所以在食道癌治療中寬胸化痰非常重要，寬胸化痰藥物為瓜蒌黃藥子半夏膽星郁金等；除用寬胸化痰藥物外，補脾肺腎皆有助痰消，古稱“腎為生痰之本，脾為生痰之源，肺為貯痰之器”肺潤則水道調暢痰不易生成，脾健後痰無源可生又助胃降，腎足後痰無根易消。血瘀宜活血化瘀，選用莪術、威靈仙、蜈蚣、水蛭等，血不利則為水，活血即能祛瘀，又能利水化痰。癌毒當以毒攻毒，腫瘤形成的根本原因雖然在于正氣不固，但腫塊形成必有毒邪蘊結，治療僅用扶正化痰活血類藥物實難奏效，非攻不可中病，當予以毒攻毒之藥，選用壁虎斑蝥蟾皮黃藥子硇砂土元等。傳統醫學認為痞堅之下必有伏陽且胸居陽位易為火擾，故應佐清熱之品如銀花瓜蒌杷葉石斛等。食管屬胃，應加和胃藥物如半夏山藥炒谷芽焦山楂旋覆花等。臨床也常見寒水凝結者，症見疼痛明顯、飲證表現、舌淡紫，此時應在扶政祛瘀抗癌基礎上加細辛附片幹姜吳萸茯苓澤瀉等溫陽化飲。

個體化治療1據陰證、陽證加減：食管癌的臨床表現分為陰證、陽證，不論哪種類型治療皆應潤肺健脾固腎化痰祛瘀和胃，區别在于是清熱還是化飲，陽證清熱陰證溫陽化飲2據運氣學加減：據生辰運氣學或發病時運氣學推斷哪些因素是食管癌重要影響因素，辯證指導用藥，療效會有所提高3據轉移竈加減：食管癌容易淋巴結、肺與肝轉移，淋巴轉移為痰濕流注加強化痰利濕；肝轉移為血虛當補肝血；肺轉移為肺氣陰不足、痰濕不化，應加強補肺之氣陰、化痰散結；多個髒器轉移元氣已大虛，應大補元氣4據症狀加減:食管癌患者可出現各式各樣症狀,臨床根據各種症狀加減。

文章（三）肺癌（附胸膜間皮瘤診治）

病因病機：脾肺腎三藏虛損,外邪乘虛而入，客邪留滞不去，痰濕血瘀阻絡，久而成積。辨治要點：氣短是脾肺不足的表現，氣喘、咽鹹、痰鹹是腎虛的主症，氣短用升陷湯加減補脾肺，痰鹹用金水六君煎加減補脾腎，此為扶正之法，應以健脾補肺為主，或據年齡症狀加以補腎。病邪為痰瘀互結，痰為先，瘀為後，因為肺為儲痰之器，不論有痰無痰皆應祛除玩痰，痰消瘤易消，用海白百冬湯、朦石磙痰丸祛痰，或加溫肺陽之品助化痰；血瘀阻絡，血不行則為水，水繼而化為痰，祛瘀不僅防生痰且化痰，用當歸地龍水蛭附片等祛瘀利水。抗瘤用壁虎燒幹蟾等抗癌散結。治療肺癌要扶正祛痰化瘀并舉，此為正法。要強調的是許多中醫治療肺癌不外益氣養陰，化痰抗癌。益氣養陰之品不外是生脈散麥門冬湯等，化痰不外貝母瓜簍半夏等，抗癌不外蛇舌草金荞麥蜈蚣等藥。無瘤者這些藥有時部分勉強應付，一旦帶瘤往往束手無策。肺病不外氣結、痰與水。水結葶苈大棗瀉肺湯、小青龍、苓桂劑可治，效果明顯；然化痰總覺浙貝母瓜蒌半夏力量弱小，效果不明顯，需用海浮石青朦石膽星。抗癌需出重拳，選用蟾皮壁虎等品，非蛇舌草金荞麥所能為。扶正用黃芪30克黨參15克力嫌不足，兩者并用且黃芪需50克以上，殊不知脾胃為生痰之源，脾胃健可斷痰根，腫瘤如無糧草供應消亡指日可待。對于既往有慢性支氣管炎症患者，單純補脾肺痰難消，如加補腎用熟地當歸痰自消，此為補腎化痰之法。古人雲“痰之本水也,源于腎,痰之動濕者,主于脾,痰之末飲也,貯于肺”對于肺癌必須考慮脾虛、腎虛的問題。

個體化治療（1）據病理加減：腺癌多為寒濕，應多用溫陽化濕之品如附片幹姜薏米桑皮等。鱗癌、小細胞癌多為痰熱陰虛，小細胞癌較鱗癌程度重一些，應予金荞麥魚腥草瓜蒌百合麥冬等。肺泡癌用理氣活血清熱之品，如青皮桔梗枳殼莪術金荞麥（2）據原發部位加減：如臨床無病理或病理不詳者，病竈在外周者按腺癌治療，近肺門者按鱗癌小細胞癌治療，散在彌漫者按肺泡癌治。（3）據轉移竈加減：一般認為轉移就是正氣虛，補正氣即可，也有的認為是邪盛，加強祛邪才行，所以所有的中醫攻關課題是用一種中成藥抗肺癌所有轉移，結果可信嗎？換一個角度看，一個鉗工能做瓦工、闆工、電工等活嗎，誠然不能，那麼一種中成藥能抗所有肺癌的轉移嗎？當然也不能，每個部位轉移竈有其中醫特點，如腦轉移為痰火風夾雜應祛風化痰清熱，胸水腎上腺轉移為陽虛應補陽，肝轉移為血虛當補肝血，淋巴轉移為痰濕流注加強化痰利濕。骨轉移固然有腎虛，但存在明顯的血瘀挾熱，應祛瘀清熱。多個髒器轉移元氣已大虛，應大補元氣（4）據運氣學加減：據生辰運氣學可推斷患者哪些方面虛弱，預先知道患者容易哪些髒器轉移，提前用藥可防微杜漸，可以很好的控制腫瘤（5）據治療後出現轉移部位加減：原發竈增大，沒出現新的病竈，這時要考慮治療大方向沒錯，隻是抗腫瘤治療力量的不足，要加大抗腫瘤的力量；原發竈增大，同時又出現新的病竈，這時要考慮抗腫瘤治療不足，同時要考慮肺的正氣不足，這時既要抗腫瘤又要扶助正氣，扶正抗瘤并重，如此才能穩定瘤體。原發竈增大，同時多部位轉移且轉移很迅速，這時不僅僅是治療不足的問題，還有可能是正氣太虛，大補元氣有可能控制腫瘤(6)據症狀加減:肺癌患者可出現各樣症狀,可根據症狀加減。

基本方：黃芪50g知母20g升麻3g煅海浮石50g白英20g百合30g熟地30g當歸20g陳皮10g半夏15g茯苓15g膽星15g地龍15g守宮30g焦山楂30g幹姜10g細辛3g款冬花12g。

據病理加減：鱗癌、小細胞癌加金荞麥羚羊角粉皂刺燒幹蟾；腺癌加龍葵附片桂枝椒目。

據症狀加減：有病竈者加燒幹蟾10g;氣短乏力者加黨參15g，配合灸氣海、關元穴；痰少粘難咯者，查有無真菌感染，有用抗真菌藥物，其他可用西藥化痰如糜蛋白酶、沐舒坦、乙酰半胱氨酸，中藥加青朦石30黃芩15；喘甚，活動後加重，加生赭石30g蛤蚧3對山萸肉30g蘇子15g沉香末（分沖）3g；胸痛如錐刺，疼有定處，加乳香10g沒藥10g，或局部刺血拔罐艾灸；痰中挾有血絲的加白芨10g仙鶴草30g；發熱為高熱脈實者予安宮牛黃丸口服，低熱者加地骨皮15g銀柴胡10g青蒿20g丹皮10g；肺内癢者加首烏30g防風30g；咽癢咳嗽者加車前子30g僵蠶10g；便秘者加生白術60g酒大黃6g；失眠加蟬衣10g夜交藤30g。

據轉移部位加減：胸膜轉移見胸水去半夏加桂枝10g龍葵20g葶苈子10g附片30g同時外敷治療胸水中藥膏；心包轉移多見于小細胞癌、腺癌轉移，出現心包積液者加桂枝15g、附片(先下)30g甘草10g，同時艾灸虛裡、關元；腦轉移加生赭石（先下）30g川芎40g蒼術15g澤瀉30g，配合灸百會、關元；肝轉移加白芍30g山萸肉30g；骨轉移加土元6g補骨脂30g菊花15g；淋巴結轉移加海藻30g、蜈蚣6條。

特殊用藥：肺癌空洞咳血,可見于鱗癌病竈過大中央壞死、貝伐單抗治療後引起，這種出血一般止血藥物很難控制，可用合歡皮30g水煎來止血。古書雲合歡皮有很好祛痰和止血作用，肺癰恢複期常以單味合歡皮煎湯服名黃昏湯，以作肺癰後期修複的有效藥物，肺結核空洞出血用之止血效果明顯，同樣治療肺癌空洞出血也效如桴鼓。

手足皲裂：用吉非替尼後會出現手足皲裂，用紫草15g生地30g玄參20g白及10g百合20g桑葉10g，每日一劑，水煎外洗，效果就不錯。

放射性肺炎：為肺癌、食管癌、乳腺癌放療常見副反應，目前現代醫學對該病尚無良效，中藥治療效果較好，我的經驗主要靠問診，是否氣短不足以吸，痰或咽部有鹹味，有鹹味用金水六君煎加減，氣短不足以吸用升陷湯，兩者皆有者用兩方合方，效果不錯，同時據症狀調整用藥。如極其頑固，常規用藥無效時用銀花20g紫苑12g冬花12g虎杖15g桔梗15g瓜蒌12g敗醬草20g魚腥草20g百部10g杏仁10g桑皮12g蘆根12g白茅根10g桃仁10g冬瓜仁10g薏米12g黃精10g白芨10g海蛤粉15g甘草6g知母15g黃柏12g女貞子10g，每日一劑，咳血再加仙鶴草水煎服，此乃唐山一去世名醫治療支氣管擴張方，支氣管擴張與放射性肺炎、肺纖維化有許多相似之處，故用它治療放射性肺炎、肺纖維化效果滿意，大家不妨用之。支氣管擴張鞏固方是黃芩10g銀花20g生地10g元參12g款冬花12g葶苈子12g虎杖15g陳皮12g半夏12g白術12g瓜蒌12g杏仁10g桑皮12g蘆根12g桃仁10g冬瓜仁10g黃精10g海浮石12g海蛤粉15g女貞子10g枸杞10g魚腥草20g打丸，每丸6克，日2次。

肺癌晚期卧床咳痰無力，痰多者，此極易肺部感染促進患者死亡，西醫對這種情況往往是束手無策的，中醫用生姜10g紅棗10枚煎水代茶飲，多能很快祛除痰涎，概脾胃為生痰之源，生姜溫胃化飲、紅棗健脾，脾健飲化痰自消，藥雖簡單但取效甚捷，萬萬不可小視。

腫瘤患者化療後厭油膩：部分腫瘤患者化療後厭油膩，有的終生厭油膩，甚至不能聞炒菜味，見到油就惡心。厭油膩機理不明，尚無有效治療藥物，據我的多年臨床觀察，化療時或厭油膩後口嚼生姜或湯藥中加幹姜、生姜可有效治療厭油膩。

咽癢咳嗽：中醫認為是風，用前胡、僵蠶等祛風藥效果不如意，可用車前草30g效果滿意。如咽部覺辣不适，可用鹽酸異丙嗪25mg，肌内注射。

卧則咳嗽、氣喘：多為胃酸反流引起，西藥用制酸藥，中藥用煅瓦楞子、海螵蛸等往往藥到病除。

刺激性幹咳：咽不癢，僅幹咳，多為腫瘤刺激氣管引起，可用敗醬草30g制附片10g，水煎服。

常用中成藥：複方紅豆杉膠囊、複方木雞合劑、華蟾素片及注射液、金龍膠囊、金水鮮膠囊、安替可膠囊、康萊特注射液、榄香烯注射液、鴉膽子注射液、岩舒注射液、艾迪注射液等。

常用抗癌中草藥：蟾蜍、壁虎、棉花根、露蜂房、半枝蓮、白花蛇舌草、魚腥草、草河車、夏枯草、桑白皮、土茯苓、龍葵、白英、土貝母、莪術、山慈姑、蒲公英、仙鶴草、百合、五味子、黃芪、麥冬、半夏、膽星、枇杷葉、瓜蒌、苡米、石見穿、鴉膽子、蛇莓、黃芩、前胡、生熟地等。

其他療法：部分肺癌患者在肺俞、定喘穴周圍有結節，可刺血拔罐艾灸對肺癌瘤體消失有意義。可重灸中脘、氣海、關元等穴位。

典型病案1徐女,51歲, 2002年7月因左肺占位在北京某腫瘤醫院手術，術後病理為肺泡癌，縱隔部分淋巴結轉移，分期ⅢA,予NP方案化療4周期，半年後CEA增高，複查提示右肺門轉移，予放療。再次與化療4周期，方案為TP方案，2003年7月開始服用我的益氣養陰化痰抗癌中藥,無非是生脈散、麥門冬湯加浙貝母瓜蒌半夏等，10月又見右肺轉移竈，予氩氦刀治療後病竈消失，患者不願做化療，我在原方基礎上加用壁虎30克、附子10克、半夏10克，CEA曾穩定10餘天，但指标迅速上升，無奈到北京某職工醫院驗證免費的國産多西他賽，誰料化療2個周期後出現腦多發轉移，頭痛嘔吐，急予腦部病竈放療,之後全腦放療。放療後患者身體極度虛弱，氣短胸痛，心慌，頭痛,無法繼續化療。因為該患者多年來與我建立起來了深厚友誼，我很苦惱，治療辯證沒錯誤，為什麼無效，病情迅速發展？疾病發展有正虛邪實的問題，壁虎用了，30克足足有23-25條，在其他部位腫瘤治療時效果很好，不應該是抗癌藥物的問題；化痰藥的問題？王三虎教授的“抗癌進行時”其學生說王教授治療肺癌效果好，應用海白百冬湯，然而沒有說到有肺部腫瘤消失的，多為門診病例，中藥書上說海浮石說是化玩痰，貝母、瓜簍、半夏隻是化痰，力量應比這些藥強，同時我喜歡附子，應用附子不便應用半夏，可用海浮石代替半夏。這時期我應用海白百冬湯治療肺癌症狀改善明顯，生活質量明顯提高。幸好一位同學送我一本書，是盧崇漢先生的扶陽講記，我反複讀了3遍，陽主陰從，以前我喜歡用附片，僅僅10克，最多不到20克，讀此書我用了60克，殊不知患者臉紅轉為正常色，症狀明顯緩解，頭不痛了，3月後全面複查，CEA降至正常，腦部腫瘤與前相仿，肺部腫瘤縮小。反觀該病例，是附片、海浮石、壁虎起了主要作用。最主要的是附片，陽氣主功能嗎，肺功能恢複了，氣陰自然産生了，正氣恢複了，再加上化痰抗癌有力，瘤體自然縮小了。基本方為黃芪50g知母20g升麻3g煅海浮石50g白英20g百合30g熟地30g當歸20g陳皮10g附片60g川芎40g膽星15g地龍15g守宮30g焦楂30g幹姜10g細辛3g蒼術15g澤瀉20g砂仁15g，在此基礎上加減該患者已經生存了7年了，腦轉移也6年了，目前仍正在積極治療中。

案2邢男，62歲，2004年8月中旬行左肺中分化鱗癌切除術，手術切緣有病竈殘留，予局竈處放療，并化療4周期，方案為TP，2005年4月複查胸部CT提示左肺門複見占位性病變，因患者為秦皇島農村工人且性格倔強，死活不再化療，于2005年5月初經别人介紹找我看病，就診時患者喘咳、多汗、氣短，痰鹹，用炙黃芪50g知母20g升麻3g煅海浮石50g、白英20g、百合30g、熟地30g、當歸20g山萸肉30g附片10g膽星15g地龍15g守宮30g焦楂30g幹姜10g細辛3g金荞麥30g砂仁15g服藥8月，複查CEA升高至17.82ng/ml，胸部CT同前沒明顯變化，恐其發展，在原方去焦山楂加燒幹蟾10g、焦神曲30g，因經濟原因患者未服其它中西藥物，到目前已生存5年餘，症狀消失，且反複檢查肺門腫物無變化，CEA在正常範圍内，患者健康活者。這是一鱗癌一腺癌帶瘤病例，其實臨床肺癌病竈縮小消失的遠不隻這2例患者。體會到中醫改善症狀容易，消瘤難，幾乎難于上青天。中醫消瘤除辨證要準外，還要用藥精當，大病大治才有療效，大病小治無疑杯水車薪。

縱隔神經内分泌癌驗案：曲某，男，45歲，05年9月發現右側鎖骨上一黃豆粒大小腫物，質硬，活動度差，進一步行胸部CT示縱隔淋巴結腫大，經中藥治療後腫大的淋巴結較前明顯縮小。05年11月中旬因患上呼吸道感染，右側鎖骨上可觸及多個腫大淋巴結，融合成片，質硬，活動度差，于12月5日在解放軍某醫院行超聲引導下右側鎖骨上腫大淋巴結穿刺，活檢病理：（右側鎖骨上淋巴結穿刺）纖維及淋巴組織中見有分化差的惡性腫瘤細胞，于12月16日行右側鎖骨上部淋巴結活檢術，術後病理考慮為大細胞神經内分泌癌淋巴結轉移。舌略暗，苔薄白，脈細關尺略滑，心肺腹（-）。辨證為胸陽不足、痰熱風阻胸中，予僵蠶10g蟬衣15g浙貝母15g茯苓30g桂枝15g吳萸10g黃連 3g、清夏10g生芪30g小白花蛇1條壁虎30g瓜蒌皮15g薤白10g海藻30g莪術6g白芍15g幹姜15g生姜5片菊花15g，14劑，水煎服，配合金龍膠囊、華蟾素片。二診，右鎖骨上小淋巴結消失，縱隔占位明顯變小，咽部有痰，目脹，小便正常，大便不暢，查鎖骨上淋巴結（-）舌暗紅，苔白膩。上方去茯苓桂枝生姜加射幹10g丹參15g其他藥繼服。三診，腫物繼續縮小，眼部不适，咽部有痰，大便臭穢，舌尖紅苔厚膩，脈關上滑，上方去茯苓桂枝生姜加牛蒡子10g佩蘭15g,。07年9月11日再診，近日火大，大便欠暢，舌紅苔黃厚，脈細，用僵蠶10g蟬衣15g浙貝15g吳萸10g黃連3g清夏10g生芪30g小白花蛇1條壁虎30g瓜蒌15g薤白10g海藻30g莪術6g幹姜15g藿香15g砂仁10g佩蘭15g牛蒡子10g馬齒苋30g，其他藥繼服。08年1月8日，腫物基本消失，皮疹，反複上火，胃部發脹，大便不暢，脈細，舌紅，苔黃膩，大黃6g赤小豆30g白術60g僵蠶10g蟬衣15g、浙貝母15g吳萸10g黃連3g清夏10g黃芪30g小白花蛇1條壁虎30g瓜蒌15g薤白10g海藻30g莪術6g幹姜15g藿香15g砂仁10g佩蘭15g, 其他藥繼服。12-27胸部CT報告1縱隔内神經内分泌癌複查所見，與前片比較腫塊稍縮小2右肺上葉病竈與前片比較吸收好轉3左上肺大泡與前相仿。治療有效。

放射性肺炎驗案：案1胡男，65歲，患肺鱗癌，曾于2002年9月在北京某腫瘤醫院手術、化療放療，放療後3月覺得頭暈，氣短，喘，痰多，2003年春節前後出現工作暈厥，經人介紹找我住院看病，問其痰鹹，予金水六君煎合生脈散加減，予熟地30g當歸20g砂仁10g半夏15g陳皮10g茯苓15g黃芪50g知母20g升麻3g浙貝母15g杷葉15g百合30g瓜蒌18g山萸肉30g，7劑後諸證好轉。

案2李男，60歲，患肺腺癌，未行手術， 2004年5月在某部隊醫院放療，放療過程中因喘憋明顯，不能繼續放療，要求中藥治療，我問其無痰鹹，予升陷湯加減，藥用半夏15g生黃芪50g知母20g升麻3g浙貝杷葉各15g百合30g瓜蒌18g山萸30g花粉20g銀花20g，14天後喘憋氣短症狀消失。

案3王女，63歲，主因子宮内膜間質肉瘤右肺多發轉移，曾在北京某大醫院予普通X線放療，病竈增大随到某部隊醫院予伽馬刀治療，伽馬刀治療後1個月出現明顯喘憋，不能平卧，汗多食少，痰鹹，用抗生素、激素配合金水六君煎加減，7天後無緩解之象，情急之中忽悟出肺癌放療後放射性肺炎、肺纖維化為炎性滲出、纖維化，肺泡功能幾近喪失，類同于支氣管擴張，是否可用支氣管擴張方治療？遂取唐山名醫治療支氣管擴張方，原方原量3天後症狀緩解，20天後症狀消失。此為治療支氣管擴張方，藥用銀花20g紫苑12g冬花12g虎杖15g桔梗15g瓜蒌12g敗醬草20g魚腥草20g百部10g杏仁10g桑皮12g蘆根12g茅根10g桃仁10g冬瓜仁10g薏米12g黃精10g白芨10g海蛤粉15g甘草6g知母15g黃柏12g、女貞子10g，每日一劑，咳血加仙鶴草12g水煎服

附：胸膜間皮瘤診治

症狀表現：局限型者可無明顯不适或僅有胸痛、活動後氣促，多位良性病變；彌漫型者有較劇烈胸痛、氣促、消瘦等。同時患側胸廓活動受限，飽滿，叩診濁音，呼吸音減低或消失。可伴有鎖骨上窩及腋下淋巴結腫大。

中醫藥治療胸膜間皮瘤效好，不僅能迅速減少胸水改善疼痛胸悶，而且可抑制或縮小了腫瘤，改善了胸膜間皮瘤患者的生活質量，延長了生存期。胸膜間皮瘤的中醫治療口服藥物按肺腺癌辨證，因為胸膜間皮瘤幾乎皆有胸水，所以要加強溫陽化水力量，重用附片椒目龍葵桂枝幹姜桑皮葶苈子等。外用藥物參考我介紹的治療腫瘤外用藥治療惡性胸水部分。在這裡要說一下，現在許多藥店的附片是黑附片，不是真正大補元陽的附片，黑附片為經過鹽水浸漬過的附子，即滋陰又補陽，補陽力量遠遜于附片，要治療胸水時黑附片是不行的，要用附片。驗案：孫女，75歲，04年5月23日就診，就診時已确診胸膜間皮瘤半年，患者情況較差，胸痛甚，喘憋，少氣懶言，食欲差，不能自己行走，脈細無力，苔薄舌淡。采用醋酸甲地孕酮促進食欲，外用藥選肉桂末90g麝香1g川烏90g草烏90g海石120g海藻120g壁虎90g山慈姑90g蜈蚣30g貓爪草90g夏枯草120g絲瓜絡60g椒目60g青皮90g乳香90g，肉桂研細末，過篩，留極細末與麝香混勻備用；其餘藥煎2次，去渣，留汁濃縮成稠膏，如蜂蜜狀（藥汁可用微波爐去水分）藥冷卻後加肉桂、麝香，混勻，備用。每次取少許，塗在大塊橡皮膏上，敷在外敷胸部，每日一次，每次4-24小時。同時口服化痰利水益氣溫陽攻毒中藥，藥用黃芪50g知母20g升麻3g煅海浮石50g白英20g百合30g陳皮10g半夏15g茯苓15g膽星15g地龍15g守宮30g白術10g幹姜10g椒目10g附片10g龍葵15g桂枝10g幹姜10g桑皮15g葶苈子10g每日1劑，水煎服。3月後胸痛減輕，喘憋好轉，食欲正常，體質恢複，不間斷在此基礎上調藥，04年11月23日無喘憋，生活如常，檢查胸部CT提示胸水基本吸收，腫物縮小。

（四）中醫藥治療肉瘤效果顯著：

預防肉瘤術後複發轉移效果顯著肉瘤術後極易複發，晚期多出現肺骨肝轉移，部分肉瘤可出現淋巴結轉移，因放化療效果欠佳目前在肉瘤術後較少應用。中醫藥在辨證的基礎上加斑蝥，堅持服用2-3年可顯著減少肉瘤術後複發與轉移，中醫藥在預防肉瘤術後複發轉移方面發揮極為重要作用。易肺轉移者加益氣養陰補肺之品；易肝轉移者加養陰補血舒肝之藥；易骨轉移者加補腎強骨之類，易淋巴結轉移者加壁虎蟾皮等。如治北京市大興縣15歲少女，患左側肱骨平滑肌肉瘤，始在當地醫院按良性腫瘤切除，術後病理為平滑肌肉瘤，未予任何治療，2月後複發，予電化療治療，之後服補腎強骨類中藥加斑蟊至今已5年，檢查未見異常。又如江西省豐城一少婦，患左恥骨聯合滑膜肉瘤，在當地醫院手術後經手術醫生介紹找我診病，予補脾腎強骨類中藥加斑蝥，至今3年未見複發。再如河北省趙縣一13歲少女，患左側肱骨成骨肉瘤，術後立即行化療，術後7月在化療過程中即出現骨轉移，遂将左上肢切除術。服用補腎強骨類中藥加斑蝥，至今近2年複查未見複發轉移。

控制消滅肉瘤療效滿意：由于未能及時治療或治療不當，肉瘤出現複發轉移。出現複發與轉移，并不預示患者不能救治，若采取積極措施，部分肉瘤消失，多數肉瘤穩定。此時單純補益化痰軟堅難以奏效，應在辨證基礎上重視“溫陽”“活血”“以毒攻毒”“通利二便”等治法。治療肉瘤的主藥為斑蝥，斑蝥對肉瘤有較強的殺傷作用。辨證以髒腑辨證為主，位在胸膜者宜益氣養陰化痰利水，位于肝者宜養陰血補肝氣，位于子宮卵巢者宜養血調沖任溫陽化濕，位于軀幹四肢骨骼者宜補腎健脾強骨，位于胃腸者宜健脾和胃化痰。但有些肉瘤并不在髒腑，如位于腹膜後、縱隔、盆腔等，此時無髒腑可辯，宜采用三焦辨證，個人補充三焦治法為上焦宜益氣溫陽化痰降逆、中焦宜和胃補脾化痰、下焦宜溫陽利濕。當然，辯證時宜髒腑辯證與三焦辯證并舉，如子宮内膜肉瘤，即應養血調沖任又當溫陽利濕，四物湯加桂枝茯苓丸加斑蝥等藥才有效。肉瘤來源于胚胎發育過程中間葉組織，且多發生在年輕人，肉瘤的發生應為先天不足，當補其腎；先天需要後天滋養，也需少佐補脾類藥物。如海南一男孩患右足跖骨成骨肉瘤，因懼怕手術、化療而僅予局部放療，就診時右足腫脹明顯，疼痛拒按夜間尤甚，影響睡眠，予補腎強骨類中藥加斑蝥，20天後痛減，60天後疼痛消失，腫脹明顯消退，120天腫物消失，X線示軟組織腫塊消失，斑片狀硬化部分消失，骨小梁漸規則，骨皮質漸修複。複發患者如江蘇鹽城一女性患者，患上腹部脂肪肉瘤，在上海某大醫院手術後3月後複發，又在該醫院手術切除腫物，2月後複查又見1.5cmX3cm大小腫物，拒絕再行手術，開始服用中藥治療，3月後複查腫物消失，患着異常高興。轉移患者如治威海一位左上腹神經纖維肉瘤術後複發女性老人，就診時已腹腔、縱隔淋巴結廣泛轉移，予補脾和胃化痰溫陽通腑中藥加斑蝥，3月後腫物完全消失，至今2年未複發；又重慶以13歲男孩，患左肺骨頭骨母細胞型骨肉瘤術後肺轉移，服用中藥6月後肺轉移竈消失，至今已2年2月未見轉移複發迹象；南陽一16歲患者，患右肱骨尤文氏瘤，置骨術後多次化療，右鎖骨上淋巴結未見縮小，服中藥5月後淋巴結消失。

可改善部分症狀、提高生活質量：肉瘤晚期出現廣泛轉移，患者體質又差，此時以改善症狀、提高生活質量為主。肉瘤常見症狀的治療經驗（1）肉瘤引起的出血，西藥無效，将中華大蟾蜍去内髒，用炭火烤焦。每次取一隻，水煎，濃縮，分數次口服，可治療腫瘤患者便血、咳血、鼻衄等（2）高熱，不明原因高熱，諸中西藥無效，可試用生石膏30-60g山藥15g麥冬30g花粉30g生地20g玄參15g沙參15g薄荷10g佩蘭15g冬瓜仁15g大青葉20-30g闆藍根20-30g，水煎服；若高熱仍不退，上方加羚羊角粉0.5g水牛角粉10g或加安腦丸安宮牛黃丸（3）頑固性呃逆，用旋複花20g赭石生龍牡各30g柿蒂25g黨參20g姜半夏15g大棗10g生姜3片白芍15g。上藥浸泡1小時，然後煎煮20分鐘，含漱服用，每日數次，每日1劑。針刺與口服湯劑，5天為一療程。（4）患者不欲飲食，諸中西藥無效，可試用熟地30g山萸肉20g茯苓12g丹皮10g山藥15g陳皮10g蘇梗10g附子15g肉桂10g幹姜10g竹茹15g赭石20g黃連2g吳萸10g生姜5片大棗5個，水煎服。此方還治療腫瘤進食水後皆吐，危在旦夕者。

減輕放化療副反應：由于大多數肉瘤放化療效果差，但目前現代醫學又無其它較好方法，部分患者接受了放化療，其中某些放化療副反應比較難以調理，下面介紹幾個經驗方（1）血象較低，西藥難以升高，予阿膠20g鹿角膠20g大棗20g菊花15g，将菊花煎水，泡其它藥，蒸後服用，每日一次（2）厭油膩，可幹姜生姜煎水服用（3）腹瀉，化療引起腹瀉用甘草40g黃芩10g黃連1g幹姜6g大棗10g黨參15g茯苓20g白芍15g澤瀉20g赤石脂30g禹餘糧15g，水煎服；放療引起的腹瀉用煨葛根20g黃芩9g桃仁9g丹皮12g、赤芍9g陳皮6g薏米30g馬齒苋30g敗醬草30g芒硝10g，水煎服（4）腎功能異常用熟地20g山萸肉15g山藥15g澤瀉15g茯苓15g丹皮12g黃芪30g蟬衣10g荜解15g膽星15g附子10g大黃6 g僵蠶10 g姜黃10 g水煎服（5）放射性肺炎、肺纖維化用熟地20g當歸15g半夏12g陳皮10g茯苓10g黃芪30g浙貝母15g杷葉15g百合20g花粉15g沙參15g桑皮15g瓜蒌18g山萸肉15g等水煎服。

要取得較好療效須掌握以下幾點1辨證要準：陰陽是辨證總綱，首先掌握肉瘤患者是陰證還是陽證，才能掌握治療大法2.治療宜早：肉瘤手術後盡早服用中藥，可明顯減少複發、轉移機率，治療也較容易3.合理應用斑蝥：斑蝥在肉瘤治療中發揮較為重要作用，可斑蝥有劇毒，服用要慎重，要在有經驗的醫師指導下服用，嚴格掌握其服法、用量，了解副反應及其防治。此處要強調的是單用斑蝥治療肉瘤效果并不十分理想，要在辨證基礎上加用斑蝥才有較好療效。

文章（五）骨肉瘤的治療

骨肉瘤的發病有兩個高峰,一個高峰是十幾歲,另一個高峰是六十多歲,從中醫的理論看,青少年、中老年多有腎氣不足,故當補腎氣。骨肉瘤多長于四肢,脾主四肢,故需兼以補脾,骨肉瘤還易出現肺轉移,培土生金,補脾能降低肺轉移的發生。從西醫角度看,骨肉瘤來源于間葉組織,間葉組織在胚胎時期就已存在,這也說明了腎氣不足對骨肉瘤發病的重要影響。骨肉瘤的分類,有長在骨頭上,也有長在骨膜上的,附着于骨,為陰寒之邪,為寒痰瘀毒,病邪較深。寒痰的産生源于腎脾不足,尤其是腎陽不足,腎之氣化失能,脾之運化失職,聚津為痰,寒痰日久,生瘀蓄毒。所以治療骨肉瘤要以補腎健脾填髓、破瘀散寒散結抗癌為法。

臨床運用時既要重視扶正,還得兼顧祛邪,關鍵在于如何選方要藥。金匮腎氣補元氣,既能溫補脾腎以扶正,同時能通過補脾腎以消寒痰,扶正祛邪兼顧,治療後不易出現骨、肺轉移。寒痰用陽和湯溫陽化痰散結。故在骨肉瘤的治療上,以金匮腎氣配合陽和湯加減為主,單純使用金匮腎氣或陽和湯,臨床效果不會太好,二方合用,再根據骨肉瘤的位置、轉移竈、症狀加減，如在下肢重用散寒祛風除濕;在上肢加強祛風通絡;在脊柱加強溫陽強督;在骨盆加強溫陽化濕;在肋骨加強理氣通絡;肺轉移為肺氣陰不足、痰濕不化，應加強補肺之氣陰、化痰散結；骨轉移分成骨性破壞和溶骨性破壞,成骨性破壞在影像學上看起來發亮，如冰一樣,為腎陽虛，加強溫腎陽,同時加三骨湯土元金錢白花蛇等。溶骨性破壞影像學上看上去是空的,有很多小孔,為腎陰虛,加丹皮鼈甲菊花等,以清骨内虛熱。

我在臨床中,還依據運氣學加減,據生辰運氣學或發病時運氣學推斷哪些因素是骨肉瘤重要影響因素，辯證指導用藥，療效也會有所提高。值得注意的是,長在脊柱的骨肉瘤難治,可加大溫陽和補督脈的力度,可用加藥火龍灸,療效不錯。此外還發現，過食寒涼之品、喜肉之人容易出現骨肉瘤，并非外傷和放射線損傷，所以建議骨肉瘤患者不食寒涼之物，少食肉。

文章（六）癌痛:為何選擇中醫?

疼痛的定義：疼痛是伴随現有的或潛在的組織損傷而産生的生理和心理等因素複雜結合的主觀感受。強調疼痛是患者的主觀感受，提示在評估疼痛強度時，應該以患者本人的主訴為依據《内經》病機19條說“諸痛腫癢，皆屬于心”而不是“皆屬于火”看看我們祖先看問題多深入呀。

癌痛的病因有許多，以腫瘤直接引起的疼痛最多，約占88%。此可見于：

1.組織毀壞：當腫瘤侵及胸膜、腹膜或神經，侵及骨膜或骨髓腔使其壓力增高甚至發生病理性骨折時，病人可出現疼痛，如骨轉移、骨腫瘤所緻的骨痛；肺癌侵及胸膜可緻胸痛；肝壞死等。

2.壓迫：腦腫瘤可引起頭痛。腹膜後腫瘤壓迫腰、腹神經叢，可引起腰、腹疼痛，如胰腺癌。

3.阻塞：乳腺癌腋窩淋巴結轉移時，可壓迫腋淋巴及血管引起患肢手臂腫脹疼痛。

4.張力：原發及肝轉移腫瘤生長迅速時，肝包膜被過度伸展、繃緊便可出現右上腹劇烈脹痛。

5.腫瘤潰爛，經久不愈，發生感染可引起劇痛。

從上面可以看出腫瘤引起的疼痛多與壓力增高有關，臨床中我們通過藥物或者其他治療手段降低壓力後疼痛馬上就能緩解。其實很多病的病因并不需要想得太複雜，把它最關鍵、最直接的點想清楚了，治療就好辦了。其次癌症治療也可引起疼痛，這種疼痛約占11%：如放射性神經炎、口腔炎、皮膚炎等。化療藥物外滲引起靜脈炎與組織壞死疼痛也屬于這一類。

治療手段也較多，首先采取的是藥物治療，癌痛的藥物治則（1）盡量口服給藥，便于長期用藥，可以減少依賴性和成瘾性（2）有規律按時給藥，而不是出現疼痛時再給藥（3）按階梯給藥，根據WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法（4）用藥應該個體化（5）注意使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物，可提高鎮痛治療效果。特别提醒：嗎啡類藥物要整片吞服，不能研末或嚼服。

其次是外科治療、化療及放療、微創治療、及骨核素、雙磷酸鹽治療。

中藥治療癌痛作用也有較好作用，可減輕癌痛、預防癌痛，幾乎沒有中醫藥解決不了的癌痛，莫能輕視中醫藥的作用。下面重點讨論中醫藥治療癌痛的作用。

選擇中醫治療癌痛的原因：治癌痛大家會選用嗎啡類藥物，嗎啡隻能使部分癌痛患者暫時緩解，不能解決根本問題，而且還需要不停地加大嗎啡劑量；嗎啡治療内髒疼痛有一定療效，治療其它疼痛效果就不理想；部分患者會出現嗎啡中毒，不能繼續應用嗎啡類藥物；也有的患者怕應用嗎啡成瘾無法戒掉不接受嗎啡類藥物；部分患者還恐懼嗎啡引起的大小便不暢而拒絕應用嗎啡類藥物。據統計因各種原因仍有50%～80%的疼痛沒有得到有效控制。

患者喜歡中醫，是因中醫止痛不僅起效快、作用持久，且毒副作用非常小，無耐藥性和成瘾性。尚且對現代醫學無法治療的癌痛也有效。那麼中醫方法分為兩大類：即抑瘤止痛和對症止痛。

中醫治療癌痛策略

抑瘤止痛：疼痛要是因為腫瘤引起的，那你首先得把瘤子給抑制住了才能止痛。你看化療後疼痛緩解了，因為化療能使腫瘤縮小，疼痛自然緩解。西醫的抑瘤方法像放療、化療、微創等通過使腫瘤縮小的方法止痛，這是從根本上解決問題。中醫也能抑瘤止痛。

1.中藥外敷抑瘤止痛：

昨天我們科裡有個大夫對我說，黃老師您的那個治療胸水的外用方不但使胸水減少了，而且患者的疼痛也明顯緩解了，這是為何？我告訴他是因為抑瘤外用方裡加用了止痛的中藥--乳香、沒藥這兩味藥，外用抑瘤止痛效果都非常好。抑瘤外用方我分兩種：一個是陰證方，一個是陽證方，可千萬别用錯了。陰證方如果用在陽證上就會促進腫瘤發展，這個我有過教訓。曾有一個青島的病人，是上颌骨的滑膜肉瘤，用了陰證方後反而長得更快，是病人自己把陰證方用在陽位（頭面部）上了。大家臨床要注意的是部位上的陰陽，部位不同用藥也應當不同。

陰證方藥物組成：肉桂末90g麝香1g川烏90g草烏90g海浮石120g海藻120g壁虎90g山慈姑90g蜈蚣30g貓爪草90g夏枯草120青皮乳沒各90g。方法：肉桂研細末，過篩，留極細末與麝香混勻備用；其餘藥煎2次，去渣，留汁濃縮成稠膏，如蜂蜜狀（藥汁可用微波爐去水分），藥冷卻後加肉桂麝香，混勻備用。每次取少許，塗在大塊橡皮膏上，敷在疼痛部位，每日一次，每次4-24小時。

副反應處理：皮疹加苯霜20g；滲液加馬齒苋粉100g 或去外衣黃連素10片；皮膚潮紅加熊膽粉3g（最開始用水牛角粉，發現不好使，後改為熊膽粉）。

注意事項（1）不能用于陽證患者（如鼻咽癌、甲狀腺癌、乳腺癌、皮膚癌等），否則會促進腫瘤生長（2）其他功能：抗癌（治療原發腫瘤、骨轉移癌、淋巴轉移癌）、治療胸水等（3）藥物可用酒精浸泡24小時，然後制成酊劑，外噴。

2.火針抑瘤止痛：治療淺表腫瘤及破潰腫瘤、帶狀疱疹等，快且強。曾經治一個帶狀疱疹患者，皮膚表面的疱疹已經消了，但是疼痛沒有絲毫緩解，于是在她患處周圍火針圍刺，結果一周就完全恢複了。帶狀疱疹還可以在疱疹上火針針刺，效果同樣的好。門診治療的香港患者王某，卵巢癌術後，腹壁廣泛轉移、直腸陰道轉移，腹壁腫物如巴掌大小，超聲顯示為13x15cm大小，小腹劇烈的疼痛，每日口服奧施康定680毫克，仍止不住疼，徹夜失眠，給與中藥湯劑口服，學生易健敏、田葉紅等給予腹壁腫物火針圍刺，第一次火針後痛立減，一周後腫物明顯縮小變軟了，腹部明顯平坦，體表皮尺測量大小縮小2.5cm，每周治療一次，腫物都會縮小2cm左右。

中醫藥也有許多對症止痛的方法，效果也相當的好。

1.刺血拔罐：多數能即刻生效。刺血拔罐對胸痛效果不佳。曾治過疼痛超敏的一位患者，是乳腺癌術後出現骨轉移，2009年8月19日在北京某三甲中醫院行胸4、5椎骨成形術，術後雙下肢疼痛劇烈，對疼痛超敏，不能接觸衣物和撫摸，因疼痛不能入睡2月，口服諸藥和針刺後不能緩解，來診時患者坐卧皆不适，痛苦貌，滿面愁容倦怠，雙目布滿血絲，雙眼無神。在疼痛明顯處刺血拔罐，上午治療一次後面露笑容，下午再次刺血拔罐可在家人攙扶下行走，經過5次治療後疼痛消失。

胰腺癌的疼痛多數很劇烈，藥物止痛效果不好，但胰腺癌患者腰部會有一個點疼痛劇烈，對此點刺血拔罐後疼痛會明顯減輕。曾治一胰腺癌劇烈腹痛的患者，疼一年了，家屬在患者腰背部疼痛點揉搓緩解疼痛，搓得皮膚已經色素脫失變成白色了，還見過有的患者皮膚被搓成紫紅色。患者來診時腰呈弓形不能伸直，予胰腧、肝腧、脾腧、胃腧等穴位刺血拔罐治療後，20分鐘後疼痛明顯緩解，腰能伸直，述說近3個月腰未挺直了，這次治療腰痛好了很多，挺直腰終于又像個軍人了。

刺血拔罐說明（1）刺血拔罐可治不全腸梗阻合并腹痛，多一次取效（2）刺血拔罐可治療乳腺癌術後上肢腫脹及阻塞疼痛（選取患側頸肩部及上肢結節）（3）治療骨痛和淋巴癌痛效果滿意（4）治腫瘤壓迫神經疼痛，如頭痛(選用太陽穴大椎)胰腺癌腹痛（選取背部壓痛點）。

2.刺血：與刺血拔罐類似，但刺血部位不适宜拔罐。刺血可治一些比較怪的現代醫學沒有辦法的癌痛，如放療後肛門疼痛，這時可在天突穴周圍找壓痛點，在壓痛點刺血，往往一次見效。如張姓女性，直腸癌術後行放療，放療後2月開始少量便血，因為以前有嚴重痔瘡未引起重視，之後每天便血300毫升左右，且發現便血内有爛肉（壞死脫落的腸黏膜）每日如此，一周後遂入院治療，讓其口服燒幹蟾血止。後某晚其夫打電話說患者肛門灼痛，排便時更甚，不能端坐，裡急後重時時欲上廁所，壓迫肛門時更難以忍受。用刺血針針刺天突及周圍痛點，血出疼痛緩解。

3.針刺：能接受針刺者皆可應用。針具可選用芒針、毫針。芒針（五寸及五寸以上的毫針）可治療宮頸癌、直腸癌放療後與膀胱癌引起的膀胱疼痛（選用中極水道歸來關元石門）；鼻咽癌放療後頸肩部疼痛與胸脅疼痛（選用陽陵泉下三寸）；鼻咽癌放療後咽痛（從天榮向咽部針刺）等。

毫針：肝癌肝腫大、淺表腫瘤壓迫引起的疼痛可在腫瘤四周毫針圍刺。多适用于晚期腫瘤體質極差患者。

4.浮針：适用于頭頸部、四肢的疼痛。起效快而且強。可選用輸液用的碟形針代替浮針，浮針治療腦轉移頭痛頭暈效果極佳。記得有一次值班，一位50餘歲男性肺癌腦轉移患者，正行放療，每日靜脈滴注甘露醇2次、口服強的松30毫克等預防性減輕腦水腫治療。一日與兒子生氣，突發頭痛，患者自述頭痛欲裂，還出現抽搐，雙側瞳孔不等大等圓等腦疝危急證，趕緊靜脈滴注甘露醇，仍不緩解，雙手緊緊抓着其妻胳膊，都掐紫了，速在頭皮浮針治療，不到1分鐘，患者頭痛迅速緩解，自述頭一下子從緊繃繃捆着舒展開來，2小時後瞳孔等大等圓，解除緊急狀态。

5.中藥蓄鼻：鼻腔未破潰者均可使用。外用也可中藥蓄鼻，用細辛研細末，取少量，蓄鼻，止痛極快但力量弱，可在臨床救急。鼻腔給藥有燒灼感，可将PH值調在7.4左右即可，不适感消失。介紹一個典型病例，很多年前值夜班，一位北京電影學院的學生，是巨大腹腔纖維瘤引起腹痛腹脹，要求每一小時打一次嗎啡針，護士恐其嗎啡中毒，堅持4小時肌肉注射一次，患者不依不饒，在病房嗷嗷叫，痛苦不堪，給予鼻腔給藥後一夜沒叫，安然入睡。

6.中藥口服：适用于能口服中藥的所有腫瘤患者。即可治疼痛，又可預防癌症出現疼痛。一般的癌痛用前面介紹的方法基本能解決，但有一種疼痛效果不佳，這就是胸膜癌痛。後來發現用複原活血湯治療胸膜轉移疼痛效果很好。用複原活血湯治療胸膜轉移瘤疼痛是我們最先提出的。

中藥止痛說明（1）頑固性胸脅疼痛（腫瘤侵犯胸膜或胸膜翻轉術）可選用複元活血湯加減；（2）大劑量川芎對頭痛效果好；鼠婦對腹腔腫瘤引起的疼痛效果好（3）活血藥止痛要根據部位選藥，效果才會好。常用藥物：乳香沒藥紅藤川烏草烏獨活鼠婦五靈脂等。

中藥外敷：常用于靜脈炎、手足皲裂、化療藥物外滲等。推薦潰瘍油對于化療藥物外滲引起的靜脈炎特别好使。組成：紫草60g當歸60g紅花60黃芪60g大黃60g白及60g用清香油煎煮半小時，留油備用。塗在靜脈炎處，每日可多次。該藥物也可用在化療藥外漏引起局部紅腫疼痛者。

此外靶向藥物易瑞沙、特羅凱等容易引起手足皲裂、疼痛，不能接觸酸堿性液體。可用下方外洗：紫草15g生地30g玄參20g白及10g百合20g桑葉10g，水煎外洗，一般10天後症狀消失。

文章（七）腫瘤辨證心語

一、腫瘤辨證要以陰陽辨證為主：腫瘤的辨證應該是腫瘤治療的靈魂。目前所有書籍包括教科書談到的腫瘤辨證采用的内科學辨證體系。我在臨床中觀察到腫瘤的辨證要以陰證陽證辨證為主。陰陽是八綱中的總綱，是辨别疾病屬性的兩個綱領,臨床上對腫瘤的辨證要以陰陽為主，可事實上腫瘤科醫生以陰證、陽證辨證者甚少。中醫腫瘤界辨證分三個層次，最低層次是不論腫瘤、不論分期皆采用補益藥物，或補氣血、或補脾腎，觀其方不知其治何病，偶見對證者有效，但難以之消滅腫瘤。較高層次是髒腑辨證，是在補益基礎上發展而來，針對髒腑而治，療效較好，部分患者可有效消瘤，但髒腑辨證解決不了非髒腑腫瘤的治療，晚期多髒腑轉移腫瘤患者很難用某一髒腑辨證來解決，對此我在後面寫了非髒腑腫瘤中醫辨證的補充。最高層次者是陰陽辨證，這不是教材中闡述的簡單的陰證、陽證辨證，也不是髒腑的陰證陽證，而是從古代陰陽式的辨證到多種分型辨證再到陰類證、陽類證的簡化辨證，并不是簡單的回歸，而是基于充分的理論依據和腫瘤現代辨證研究的成果，是腫瘤中醫辨證發展的必然要求，它突破五行髒腑辨證上的追求，不被複雜的症狀迷惑，不至陷入“見病醫病”的粗淺地步。腫瘤的陰陽辨證準确不僅可顯著改善症狀且可明顯抑制消滅腫瘤。

必須認識到腫瘤是外科疾病，是諸多因素導緻的氣血不和而形成的腫物，到目前為止日本還把腫瘤稱為“腫瘍”，辨治外科疾病，首先辨清陰陽屬性。故《内經》言“善診者，察色按脈，先别陰陽”《瘍醫大全》論“凡診視癰疽，施治，必須先審陰陽，乃醫道之綱領”《外科證治全集》将外科病分陽證、陰證，常用陽和湯小金丸犀黃丸等藥，這些藥物在腫瘤科常用。

要真正認識腫瘤的陰證、陽證，應該在以下幾方面認識

(一)以腫瘤部位分陰證、陽證

腫瘤是有寒熱之分的，而且寒熱與腫瘤部位、病理類型有一定關系。消化道腫瘤中口腔部、咽喉部、食道部位腫瘤往往是鱗癌，一到贲門就變成腺癌了，贲門直到乙狀結腸仍是腺癌，可到肛管就變成鱗癌了；皮膚部位腫瘤多見鱗癌；還有鼻咽、子宮頸部位腫瘤多為鱗癌；鱗癌中醫多辨證為火，此與中醫的“清陽發腠理，濁陰走五髒”“上為陽，下為陰”有關。

再看看同一部位的不同類型腫瘤也有寒熱之分，如肺癌，從影像學角度看，鱗癌、小細胞癌多生長在大支氣管附近，與吸煙明顯相關，位近肺門，與外界接觸而且頻繁接受煙火熏烤，故可認為鱗癌、小細胞癌多為火；而腺癌多為周圍型肺癌，位近胸膜，中醫多辨為寒濕。出現散在病竈多說明患者性格急躁，有火。

将“陽布于表”中“表”的概念擴展一下，位近體表的腫瘤屬火者多，如乳腺癌（有位道長曾和我多次說乳腺疾病多為火）、淺表原發性惡性淋巴瘤、精原細胞瘤、前列腺癌屬火熱者較多，與之相對的，内在髒腑的腫瘤多屬寒，如胰腺癌、腎癌等。

我的這些認識是否正确呢？非常正确，現代醫學的化療方案、靶向藥物治療支持了腫瘤寒熱燥濕理論，我在這裡先說明一下幾個藥物，為以下解釋作為鋪墊，紫杉醇是寒藥，為什麼，紫杉醇引起的一個副反應是關節疼痛，六淫之邪哪個最容易引起疼痛，自然是寒邪，疼的含義是病于冬，痛的含義是病于甬（指道路）不通，疼痛的病機是寒邪引起的氣血凝滞。健擇是熱藥，寒藥傷陽，熱藥即傷陽又傷陰，健擇容易導緻全血下降，我認為它是熱藥。依立替康是熱藥、燥藥，該藥易引起口幹，是燥藥；易引起腹瀉，是熱藥，為何？内經病機十九條指出“暴迫下注，皆屬于熱”“多寒則腸鳴飧瀉，食不化，多熱則溏出麋”，依立替康引起的腹瀉很重，無不消化食物，屬暴迫下注類型。絕大多數靶向藥物是熱藥，可從它們的副反應如紅色皮疹、膿疱足以證明。

治療乳腺癌的藥物首選紫杉醇而不是健擇，反複治療複發者才用健擇，為什麼？大多數乳腺癌屬火熱，自然選擇紫杉醇這個寒藥，隻有反複治療後複發才用健擇，因為反複用寒藥導緻陽虛，用寒藥無效者才選擇健擇這個熱藥。

健擇治療腎癌、紫杉醇治療前列腺癌效果好，為什麼？大家會說這是循證醫學得出的結果，用中醫理論能否解釋呢？腎癌屬寒者居多，前列腺癌屬熱者居多，自然選健擇熱藥治療腎癌好，紫杉醇性屬寒者治療前列腺癌好。同屬泌尿生殖系統，因部位不同、寒熱有别，故選藥有異。同樣道理胰腺癌選用健擇、特羅凱，而不是紫杉醇，這就不用我解釋大家皆能明白了。再看看常用靶向治療藥物易瑞沙，循證醫學得出的結論是其優勢人群為東方不吸煙的女性肺腺癌患者,大家不妨分析一下易瑞莎所對應的中醫證型是什麼？易瑞沙最常見的副反應說明了什麼？東方人相對于西方人而言體質較弱；中醫認為女性屬陰柔之體；不吸煙女性肺部腫瘤屬陽虛者居多；肺腺癌中醫辨證為寒濕，所以易瑞莎所對應人群是肺癌屬寒濕者，EGFR陽性者可能為寒濕型肺癌人群。易瑞莎的副反應是手足皲裂、嚴重的紅色皮疹，手足皲裂是燥邪引起，紅色皮疹是熱入血分無疑，所以易瑞莎是燥熱藥物，是治療寒濕型非小細胞肺癌的理想藥物。中醫講“異病同治”，有報道易瑞莎還可治療食管癌、乳腺癌等，哪些患者适合呢？辨證為寒濕型腫瘤患者适合應用。當然要是小細胞肺癌證屬寒濕者自然也能用了。

靶向藥物泰欣生在臨床應用過程中療效顯著，最早報道治療頭頸部腫瘤、食管癌，從理論上分析泰欣生是寒藥，應該對熱性腫瘤有效，近年來應用于肺鱗癌、乳腺癌、肝癌、宮頸癌效果很好很好證明了泰欣生是寒藥的說法。

上面的例證很好地說明了腫瘤是有寒熱之分的，且寒熱與部位明顯相關。但是這是一般規律，也存在與上述不一緻的情況，臨床應參照其他辨證方法才不至于錯誤判斷。同時發現，包繞大血管尤其是大動脈的腫瘤性質偏陰證，所以包繞大動脈的腫瘤不一定容易轉移。成骨性骨轉移是寒凝偏陰證，溶骨性破壞是陰虛内熱偏陽證。頸部淋巴結轉移是痰熱、腋下淋巴結轉移是氣滞夾痰火，這2者偏陽證；腹腔淋巴結轉移是陽虛寒濕，腹股溝淋巴結轉移是肝經寒濕，偏陰證。

（二）以腫瘤生長速度、病程長短分陰證、陽證

宋朝·窦材在《扁鵲心書》說“熱病屬陽，陽邪易散易治，不死。冷病屬陰，陰邪易伏，故令人不覺，久則變為虛寒，侵蝕髒腑而死”在這裡可以讀出陽性腫瘤發病時間短、易治、生存期長，陰性腫瘤發病時間長、難治、生存期短。事實上的确如此，陽證腫瘤如乳腺癌、甲狀腺癌容易被發現、發病時間短，容易治療，生存期長；而胰腺癌、肝癌、肺癌等陰證腫瘤部位深，不易被發現，發病時間長，治療效果大多不好，生存期短。

胰腺癌一旦出現症狀生存期往往不超過6個月，可國外研究發現從胰腺癌細胞突變到可檢測到腫瘤需要25年時間，從生成時間來看，胰腺癌絕對是陰證；而乳腺癌呢，就長在體表，往往是1-2年前檢查什麼都沒有，某一天自查發現乳腺無痛性結節，手術切除是惡性，前後不過短短1、2年，而且絕大多數乳腺癌生存期都較長，生存期達到二三十年很常見。

在臨床上如發現腫瘤生長速度快，應考慮局部有火，在總治法不變的情況下用清熱解毒藥物效果會好一些，否則單純用溫補反而促進腫瘤生長，慎之慎之。選擇化療藥物、靶向治療藥物也應遵循這個理論，否則賠了身體又傷财産。

（三）以局部症狀辨陰證、陽證

對局部症狀辨陰陽，古今多有論述。一般而言，皮膚腫瘤顔色紅活焮赤的屬陽，紫暗或皮色不變的屬陰；皮膚溫度灼熱的屬陽，不熱或微熱的屬陰；體表腫瘤以腫脹形勢高起的屬陽，平坦下陷的屬陰；體表腫物腫脹範圍以腫脹局限、根腳收束的屬陽，腫脹範圍不局限、根腳散漫的屬陰；腫塊硬度以腫塊軟硬适度、潰後漸消的屬陽，堅硬如石、或柔軟如綿的屬陰；疼痛感覺以疼痛比較劇烈的屬陽，不痛、隐痛、或抽痛的屬陰。

（四）以腫瘤分期辨陰證、陽證

無論何種腫瘤，隻要到了晚期，出現多處轉移，多表現為陰證；或經過多次反複治療後，即使原發性腫瘤為陽證也多會轉為陰證。

（五）以脈象辨陰證、陽證

脈象雖是全身症狀的一部分，在此單列自然有其有重要意義。腫瘤患者不同于其他疾病患者，其陰陽氣血皆虛，到底陰陽誰最虛，靠脈象可以幫助判斷。一般而言，脈來長去短陰虛重一些，來短去長陽虛更重一些，概脈象來為陽、去為陰也。同時五部以上見弦脈，則為陽虛飲盛，左脈沉弦為水蓄膀胱，用五苓散；右脈沉弦為水在胃腸，用控涎丹；脈硬者不流利，則為寒凝。

（六）以運氣學辨陽證、陰證

運氣學在幫助判斷陰證陽證方面也發揮重要作用，根據生辰與發病時運氣學對比，了解哪些因素在影響發病。影響發病因素不過有厥陰肝木、少陰君火、少陽相火與陽明燥金、太陰濕土、太陽寒水，前三者為陽、後三者為陰，再根據發病部位了解腫瘤局部是陰證還是陽證。

（七）以全身症狀辨陰證、陽證

不同的疾病表現出的陽證、陰證證候不盡相同，各有側重，但陰證、陽證各有特征性表現，陽證特征性表現主要有：面色赤，惡寒發熱，肌膚灼熱，煩躁不安，語聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，口幹渴飲，小便短赤澀痛，大便秘結奇臭，舌紅绛，苔黃黑生芒刺，脈浮數、洪大、滑實。陰證特征性表現有：面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重踡卧，畏冷肢涼，倦怠無力，語聲低怯，納差，口淡不渴，小便清長或短少，大便溏洩氣腥，舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細。

清·陳士铎《洞天奧旨》中明确指出“陽症必熱，陰症必寒；陽症必實，陰症必虛。陽症之形，必高突而腫起；陰症之形，必低平而陷下；陽症之色必純紅，陰症之色必黛黑。陽症之初起必疼，陰症之初起必癢。陽症之潰爛，必多其膿；陰症之潰爛，必多其血。陽症之收口，身必清爽；陰症之收口，身必沉重……陽變陰者，服涼藥之過也；陰變陽者，服熱藥之聚也。然，以此消息之，萬不一失”。這段論述對臨床有重要指導意義，并指出“陽變陰者多死，陰變陽者多生”，據此可以認為由于局部艾灸可使腫瘤變大，是陰證變陽證的表現，這隻是腫瘤治療過程中一個短暫階段，很快腫瘤會縮小，不必驚慌。事實上現代醫學治療腫瘤的微創療法，絕大多數是熱損傷，剛剛治療後腫瘤會變大，是因為熱損傷造成組織水腫引起腫瘤體積增大，在治療1月後水腫消失後腫物會縮小。艾灸治療腫瘤機理與此相同。

前面七點是腫瘤陰證、陽證辨證要點，隻要全方面分析辨别陰證、陽證并不難。陰陽辨證時還應該注意腫瘤局部與全身的辨證，臨床時常見到局部有熱症而全身為寒症，局部有寒症而全身為熱症，在用藥時更應兼顧全身與局部，這樣才有好的療效。同時要認識到在腫瘤的晚期不能僅補氣血、健脾腎，更要辨陰證陽證，隻有大膽應用大熱大寒之藥，才有可能挽回生機，有些腫瘤也可治愈，這樣的例子并不少見。

二．非髒腑腫瘤中醫辨證論治

中醫藥在腫瘤的治療中發揮着重要作用，它不但減輕放化療副反應、改善生活質量，且在抑瘤消瘤方面也有較好作用。實踐中逐步摸索出一套非髒腑腫瘤的辨證思路及方法，補充了非髒腑腫瘤中醫辨證的不足，在臨床上取得了較好的療效。

（一）三焦辨治對三焦的論述首見于《内經》，從位置上說，“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中……中焦亦并胃中，出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血……下焦者，别迴腸，注于膀胱而滲入焉”；從功能上看，“上焦如霧”，“中焦如漚”，“下焦如渎”。古代對三焦的認識主要是部位和功能，而臨床辨證者僅僅在溫病有論述，至于溫病學中的三焦辨證之三焦，其與六腑之三焦不同，應另當别論。三焦辨證是溫病的主要辨證方法，對内科雜病應用不廣泛。

古人在三焦治療上沒留下豐富的例證供我們參考，就是簡單的闡述都難得一見。那麼古人的部位三焦有沒有臨床意義呢？我認為是有的，每個髒腑有自己的功能特點，那麼每個部位的病變也應該有自己的病因病機特點。現在強調髒腑辨證，髒腑之間應該是有聯系的，每一焦相鄰髒腑多有相近的病機特點，用藥應該有相近的方藥，如生脈飲既應用在心血管病，又應用在慢性呼吸系統疾病，這就是例證，張仲景能通過六經辨證，把經絡、髒腑及氣血的病變聯系起來辨證，為什麼我們不能把三焦的病變一起辨證呢？！三焦的每一焦髒腑是聯系的，當應該有每一焦的病因病機特點，仔細分析一下《金匮要略》中的胸部用藥瓜蒌薤白半夏湯、瓜蒌薤白白酒湯、薏苡附子敗醬散等不難看出，不論治肺髒還是治心髒的方藥都應用溫陽化痰之品，為什麼呢？古人認為心為大陽，溫煦全身五髒六腑氣血經絡四肢百骸，上焦易陽虛，肺為儲痰之器，所以上焦多為陽虛、痰蒙，所以治療上焦的疾病多采用了溫陽化痰之法，縱隔、胸膜部位腫瘤宜溫陽益氣化痰，縱隔内的腫瘤如為神經腫瘤可加祛風之品，為氣管腫瘤或淋巴瘤加清熱散結之藥，食道腫瘤加降逆和胃的方藥；胸膜重用溫陽利水藥。中焦包括肝膽胰脾胃等髒器，治療脾胃用健脾和胃之法，治療肝膽胰的病變從古至今大多沒有離開脾胃，皆從脾胃下手，脾胃主斡旋中州，腐熟消化，吸收轉輸水谷精微，脾胃患病則多升降失常、痰濕困阻，故中焦腫瘤多有脾胃失和、痰濕困阻的特點，所以治療腹腔非髒器腫瘤宜健脾和胃化痰消痞。下焦雖分消化道系統、泌尿生殖系統，也多從溫陽化濕之法，為何，腎水需要心陽溫煦，所以下焦多寒多水；濕易下注，故下焦多為濕困，所以桂枝茯苓丸劑可應用泌尿生殖系統疾病，又可應用在消化道系統疾病。理解了這些，如在辨證的基礎上再結合三焦辨證療效會更好一些。當然了，三焦是運輸水谷氣血的通道，《難經》對三焦功能有詳盡解釋，三焦患病則容易火郁濕阻，所以治療火證要重視三焦的左陽池穴、治療濕證選用三焦募穴石門穴。

（二）部位辨證部位辨證的思想源于《素問·太陰陽明論》“傷于風者，上先受之。傷于濕者，下先受之”《素問·陰陽應象大論》“地之濕氣，感則害人皮肉筋脈”以及《靈樞·百病始生篇》“風雨則傷上，清濕則傷下”清代高錦庭在《瘍科心得集》雲“蓋瘍科之證，在上部者，俱屬風溫風熱，風性上行故也；在下部者俱屬火屬濕，水性下趨故也；在中部者，多屬氣郁火郁，以氣火俱發于中也”可見不同部位容易感受不同邪氣，治療自然不同，部位辨證施治是中醫辨證的一個重要組成部分，腫瘤的中醫辨證可從下面幾個方面認識：

1.體表-内部中醫學認為外為陽，内為陰，通過臨床仔細觀察就會發現接近體表的或與外界相通的原發性腫瘤如乳腺癌、甲狀腺癌、鼻咽癌、食管癌、肛管癌、皮膚癌、宮頸癌、淺表淋巴瘤、中心型肺癌及前列腺癌發病初期多為火證，此與陽氣多布于表有關，所以治療體表腫瘤少用溫陽藥或慎用溫陽藥，如大劑量應用溫陽藥物會促進腫瘤發展。而體内腫瘤尤其中下焦腫瘤可用附子、川烏、草烏、肉桂幹姜之屬溫陽藥，效果往往較好。記得我科其他醫生治療一例外陰癌患者，大家不知選哪個方案，我根據外陰部位屬陽建議用紫杉醇加順鉑的方案，2個方案後腫瘤縮小殆盡，為追求療效，進行了局部放療，誰知腫瘤不減小反而迅速增大，衆人愕然，不知所措,這用體表偏陽理論解釋就很容易了。

2.頭頸部-腹部下肢陽邪上行，頭頸部腫瘤多挾風、熱、痰，治療上可重用祛風、清熱解毒、化痰藥物；陰邪下注，又脾主四肢，下肢受邪多夾濕夾寒，治療上以溫陽化濕為主。前幾天我科裡讨論病例，一個腎癌術後鎖骨上腹腔淋巴結轉移的患者，口服索坦2年，頸部淋巴結消失殆盡，而腹腔淋巴結在增大，壓迫淋巴管出現大量腹水和大象腿一樣的下肢水腫，其主治大夫不知何因？百思不得其解，其實了解了頭頸部與腹部下肢辨證不同後這個問題很好解釋，對淋巴結而言，鎖骨上頸部淋巴結多屬痰火；腹腔淋巴結多屬寒濕；腹股溝淋巴結多為肝經寒痰。索坦為極寒藥，所以對屬于痰火的鎖骨上淋巴轉移癌有效；但對屬于寒濕腹腔淋巴結無效，反而有害。腋下出現淋巴結是因為肝氣郁滞，《内經》曾說“肝有邪，其氣留于兩腋”腋下淋巴結可針刺期門消塊穴調理肝氣。

3.胸腹部-背部背為陽，腹為陰，背部為陽經所過，背部轉移腫瘤多為陽虛，治療上應溫陽補腎，曾治一例腎癌背部胸椎轉移腫瘤，曾伽瑪刀治療2次，腫物未消，用金匮腎氣丸加鹿角膠、草烏、川烏，半月後腫物消失。胸腹部為陰，胸為陰中之陽，腹為陰中之陰；所以治療胸部、腹部腫瘤的治療也不盡相同，自然用藥也不盡相同。

4.經絡有“内屬于髒府，外絡于肢節”的生理功能，故髒腑的病變可以反應其所屬經絡循行線上，經絡病變可從所屬髒腑來治療。臨床上如腫瘤長在經絡上，可從經絡所屬髒腑來辨證，從十二經的特點來推出疾病的性質，如督脈為一身之陽，在督脈循行線上的腫瘤必有陽虛之象；任脈為陰脈之海，任主胞胎，任脈為病有元氣不足、元陰虧損之象；六條陽經主腑病，多見熱證，六條陰經主髒病，多見寒症，根據病變所屬髒腑的特點辨證用藥，如用小柴胡湯為主治療耳道腫瘤、烏梅丸為主治療太沖部位腫瘤與腹股溝腫瘤皆取得滿意療效。
5.同一髒器不同部位上面談到髒腑腫瘤從髒腑辨證，即使是同一髒腑的腫瘤治療也有不同，治療還可細化，把髒腑腫瘤發生部位分陰陽，如肺癌靠近胸膜的腫瘤多見寒濕，治療上重溫陽化濕；靠近縱隔、肺門的肺癌多夾痰、夾熱，治療上重用清熱化痰藥；肺内出現多個病竈一般為患者多怒、情志不暢，加用理氣清熱藥物。

(三)根據轉移部位體征辨證腫瘤晚期多出現淋巴、骨、肝、肺、腦部位等轉移，也多出現胸腹水。腫大的淋巴結為有形之物，按之軟或韌或硬，此乃無形之痰，腫瘤出現淋巴結轉移者應考慮痰的因素，在治療上加适當的化痰散結藥會有意想不到的效果。溶骨性骨轉移患者多為血瘀兼血熱，在補腎壯骨的同時化瘀兼清血熱；成骨性骨轉移多為陽虛痰聚，用獨活寄生湯和陽和湯加減。出現肝轉移者多肝血不足，應加上滋養肝血的藥，如白芍、生熟地、山萸肉；出現肝轉移也可因為血瘀、氣滞，應該随症加減。肺轉移者注重補肺氣養肺陰，同時結合轉移位置，或加強溫陽化濕或加強清熱化痰。頭為諸陽之會，腦轉移多見于痰熱挾風的病人，故治療腦轉移注意清熱化痰祛風。臨床上胸水、腹水很常見，并且容易反複，很難消除，《病機十九條》明确告訴我們“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”在胸腹水（乳糜胸腹水除外）的治療上要注重溫陽利水化濕，重用附子肉桂幹姜川椒桑皮葶苈子龍葵細辛等。

（四）根據年齡和病理類型辨證少年患者注意先天不足的問題，從補腎論治；人到老年，正氣漸衰，老年患者從後天不足來考慮，注重補脾腎。辨證的同時還應考慮病理類型，一般而言，鱗癌屬火多見，治當清火；小細胞癌生長迅速，符合火熱宜散宜竄的特點，自當按火治之。此外肉瘤來自間葉組織，在胚胎發育中就已存在，肉瘤以年輕人多見，故肉瘤的治療重用補腎。

（五）根據合并症辨證有些看似與腫瘤無關緊要疾病往往給我們提供辨證思路。如息肉很常見，息肉常出現在什麼部位呢，常出現鼻腔、膽囊、腸道（多在左半結腸、乙狀結腸、直腸），這些與痰火有關，腸道息肉可挾濕邪；卵巢容易出現囊腫，而子宮出現肌瘤、息肉，肌瘤息肉較堅硬為痰水火結于下，囊腫是水則為寒濕。在臨床見到這些疾病時可以協助辨證。

（六）根據運氣學辨證大多數腫瘤患者發病與出生有關、發病與年運有關。

（八）中藥能否控制消滅腫瘤？

1.中藥在腫瘤治療中的優勢表現在哪些方面，能否抑瘤？通過近40年中西醫結合腫瘤研究，中醫在癌前病變逆轉治療、中醫藥防治放化療毒副反應、改善晚期腫瘤患者生活質量等方面取得很大成績，并得到國内外腫瘤界人士的認可。多年來中醫藥在腫瘤治療方面一直處于次要地位，很少有人認識到中藥能抑制消滅腫瘤，更别提在臨床上應用了。事實上中藥如七品一條槍、金龍膠囊、亞砷酸、紅豆杉等對某些腫瘤有明顯抑制殺傷作用，引起西醫界腫瘤專家重視。可以說中藥控制消滅腫瘤療效是肯定的。

2. 中醫藥抑瘤常用的幾大治法是什麼？中醫所有治法在腫瘤治療中皆有重要作用，中藥抑瘤療效關鍵所在是辨證論治。目前大多數醫務工作者認為抑瘤作用較強的是“清熱解毒”“以毒攻毒”“軟堅散結”“活血化瘀”等幾大治法，但臨床效果并不理想。我臨床上在辨證論治基礎上，重視加用“以毒攻毒”“溫陽”“活血”“通利二便”的藥物，療效很好。必須強調的是“以毒攻毒”“溫陽”“活血”“通利二便”幾大治法同時并用抑瘤作用明顯。必須說明的是媒體宣傳的是藥物多為扶正中藥，事實上單純扶正中藥抑瘤作用不明顯。

3.中藥是否對所有腫瘤皆有較好的效果？不是的，由于每位中醫大夫的知識結構不同，臨床經曆病種不一樣，所以對某些腫瘤治療效果及認識也不盡相同。就我個人而言，應用中藥對胃腸癌、肝癌、肺癌、腦癌、肉瘤、腎癌取得很好療效，尤其肉瘤、肝膽癌、門靜脈癌栓西醫目前尚無良策，我應用中藥取得滿意療效。值得一提的是中藥取得較好療效的腫瘤恰恰為西醫無良策的腫瘤，正是由于這些腫瘤為中醫治療提供病源，從而摸索出了有效方藥。但就胰腺癌、前列腺癌等癌而言，目前鮮有中藥治愈的報道，在這方面不要過分信從媒體報道。在此需聲明的是患腫瘤後不要驚慌，找專業醫生咨詢，制定合理中西醫治療計劃才是最重要的，不要偏信XX偏方。

4.就腫瘤治療而言，抑瘤是否比改善症狀更重要？不能這樣說，抑瘤和改善症狀在不同種類的腫瘤、腫瘤不同病理類型、腫瘤不同分期及患者的一般狀況等各有側重。目前國際腫瘤界強調帶瘤生存而不是以往強調的抑瘤率，這與國内中西醫腫瘤界研究方向一緻。就非小細胞肺癌而言，早期手術非常重要，而晚期更重要的是強調改善症狀，提高生活質量而不是猛烈放化療消除腫瘤。但對小細胞肺癌即使在晚期隻有放化療才能改善症狀提高生活質量，進行放化療也是必要的。

5.抑瘤可以改善症狀嗎？中藥抑瘤與改善症狀有一定相關性，多數患者瘤體消失後症狀改善，比如肝癌患者一出現門脈癌栓，會很快肝内肝外轉移，并出現腹水、惡液質，解決後來出現的這些合并症、并發症當務之急是消除門靜脈癌栓，應用養肝舒肝解毒法消除癌栓，由門脈癌栓引起的腹水、惡液質亦随即消失，這是通過抑瘤來改善症狀的例子。但有一些患者症狀的改善并不一定通過抑瘤來實現，通過辨證論治即可解決，如癌性腹水，目前大多采用對症抑癌治療，效果并不理想，我據癌性腹水的中醫辨證，予溫陽利水中藥研末敷臍，外置生姜灸治，效果很好，在這裡僅對症治療，未予抗癌治療症狀也消失了。還有一些腫瘤症狀雖改善了，而瘤體卻明顯增大了。相對而言，改善症狀比抑瘤要容易些，改善症狀通過辨證論治資深内科中醫師就能解決，而控制消滅腫瘤要靠謀略、膽識和經驗，這一點能做到者很少。控制消滅腫瘤要做到眼獨（辨證要準、用藥要精）、手急（用藥要及時、要果斷），絲毫不能猶豫懈怠，否則機會會稍瞬即失。

6.提高生活質量、延長生存期是腫瘤治療的重要部分，上面談到改善症狀比抑瘤可能容易些，那麼通過改善症狀可延長生存期嗎？改善症狀與延長生存期是兩個不同的概念不能等同起來，改善症狀有的可部分延長生存期，如晚期肺癌伴放射性肺炎，如能減輕放射性肺炎可以改善生存質量，延長生存期。晚期惡性腫瘤出現的腹水如不能及時處理會加重惡液質促進死亡。

7.抑瘤中藥與西藥相比，優勢和不足是什麼？西藥在控制腫瘤方面抑瘤率高，作用快，但副反應大，有些患者難以接受長期化療，而且化療對腦瘤、骨腫瘤、泌尿系腫瘤、胃腸道腫瘤、肝癌、胰腺癌及肉瘤等腫瘤療效較差。中藥可以在最大限度維護患者生活質量基礎上抑瘤，使瘤體穩定甚至消失，而且對化療藥不敏感的腫瘤也有較好療效，但作用緩慢。從抑瘤率而言，中藥比西藥低；從改善生活質量而論，中藥比西藥要高；從生存期而談，中藥并不比西藥低。

8.肉瘤比癌惡性程度更高，中藥有效嗎？近年來肉瘤發病率在增高，該病術後宜複發，放化療不敏感，是難以治愈的惡性腫瘤，我用中藥治肉瘤取得很好效果。治療的第一個病人是海南文昌縣13歲成骨肉瘤患者，應用斑蟊等藥，3個月後腫瘤消失，6個月後骨質修複，遂給了我信心，繼而治療小腸平滑肌肉瘤、腹腔平滑肌肉瘤、四肢纖維肉瘤30餘例肉瘤患者大多數患者病情穩定，部分患者腫物消失。治肉瘤最有效的中藥為斑蟊，同時在辯論基礎加“活血”“溫陽”“通利二便”中藥。

9.得了腫瘤是否吃中藥就可以了？這是很多患者關心的問題，因為害怕手術、放化療而不住院治療，但求中藥治療，使病情拖延，喪失最佳治療時機。腫瘤的治療是融合了手術、放療、化療、中藥、生物治療等多學科的綜合治療，每位患者皆應力求治療個體化，以求達到合理的科學的最佳治療，任何單一治療方法都不能取代綜合治療，所以腫瘤患者隻用中藥治療是不科學的，也是不可取的。

10.慎重看待媒體有關抗癌中藥基因治療、納米級抗癌中藥等所謂高科技産品報道

基因治療現在應用的不多，多為作用單基因的藥物。随着中醫藥現代化迅猛發展，對中醫藥作用機理基因芯片的研究使中藥作用基因機制研究有了初步了解，幾乎所有中藥都是通過基因機制而産生效果的，但必須明确的是中藥作用機制鮮有單基因作用結果，多為各種不同作用機制協同作用結果，若談中藥基因治療隻是中藥的作用機制并非是高科技産品，也不能證明其療效高。納米是一種單位，據我所知目前尚無納米級中藥，更談不上納米級抗癌中藥，也無從談其療效。

11．慎重看待動物實驗中中藥的抑瘤效果

中藥在動物實驗的抑瘤率與人體試驗有很大差别，而且部分實驗者人為的把動物實驗的抑瘤效果過分誇大，被某些别有用心的人移花接木，把動物實驗結果說成臨床觀察結果騙取患者及家屬的信任及錢财，所以見到報道中比xx化療藥高x倍是不可信的。

文章（九）經方在腫瘤并發症治療中的應用

1.甘草瀉心湯合赤石脂禹餘糧湯治療化療引起的腹瀉：化療藥物如阿糖胞苷、硫鳥嘌呤、放線菌素D、5-氟尿嘧啶、羟基脲、甲氨喋呤、丙脒腙和亞硝脲類均可引起腹瀉、腹痛，其機理為藥物抑制胃腸道粘膜上皮細胞分裂繁殖，使粘膜受損所緻，臨床見腹瀉日數次至十數次，稀水樣便，小便短少，腸鳴、腹脹、腹痛，不思飲食，惡心欲吐，疲乏，病機為脾虛夾濕日久傷腎，為甘草瀉心湯、赤石脂禹餘糧湯适應症。予甘草瀉心湯合赤石脂禹餘糧湯，一般2~5劑腹瀉即愈，療效優于思密達、複方樟腦酊。若預防用藥口服甘草瀉心湯2劑即可。基本方：炙甘草30黃芩10g黃連1g幹姜6g大棗6g黨參10g半夏12g赤石脂15g禹餘糧15g。腹痛甚者加白芍30g；腹瀉次數多，遷延日久者加茯苓15g薏米30g肉桂10g；便血者加白岌15g槐花炭12g燒幹蟾6g。

2.旋複代赭湯加味治療晚期腫瘤頑固性呃逆：治頑固性呃逆多用氯丙嗪、利他林、安定肌肉注射或胃複安、東莨菪堿、維生素B6在合谷或足三裡穴位注射，療效并不理想。傳統醫學認為本病的發生多為中氣不足而緻胃失和降，屬虛證，臨床以旋複代赭湯為基礎，加生龍牡、柿蒂以加強和胃降逆之功，常常1劑呃逆明顯減輕，3~5次痊愈。若配合針刺足三裡、天突等穴位效果更佳。基本藥物為：旋複花20g赭石生龍牡各30g柿蒂25g黨參20g半夏15g大棗10g生姜3片白芍15g上藥浸泡1小時，然後煎煮20分鐘，每日1劑，數次含漱服用。

3.桂枝湯、桂枝加附子湯治療術後自汗、盜汗：腫瘤患者術後，正氣大虧，衛表不固易汗出，世人見汗多予浮小麥、麻黃根以止汗而汗難止，殊不知桂枝湯乃止汗名方，若以桂枝湯為基礎加炙黃芪、山萸肉、五味子之品，每見奇效。汗多淋漓不盡者加制附片；心煩者加知母百合各15g；心悸者加澤瀉24g甘草生龍牡各12g。此外若将五倍子炒黑研細末醋調敷臍部，止汗效果更捷。臨床應用時應抓住汗出、易外感之主證。若大汗亡陽更有厥冷、惡寒，則為陽脫之兆，當宜四逆湯之類，故非本方所能勝任。若大汗煩渴，屬白虎湯之症，臨證當求因論治。

4.硝石礬石散治療肝細胞性黃疸：肝細胞性黃疸在腫瘤臨床常見于肝癌肝動脈介入化療栓塞術後、肝癌化學消融術後、肝癌無水酒精注射術後，肝細胞受損出現的黃疸，臨床又可見惡心欲吐，上腹飽脹不思飲食，疲乏無力，發熱，中醫多辨證為肝腎陰虛、濕熱内阻，可用益腎祛濕清熱功效的硝石礬石散一般二日黃疸漸退，十日黃疸退盡。由于多數藥店難備硝石礬石，我常用樸硝枯礬代替二藥取等份，研細末，囑患者晚一次頓服1g，以米粥送服，不必遵循《傷寒論》所載“上二味，為散，以大麥粥汁和服方寸上，日三服”

5.黃芪桂枝五物湯加味治療化療引起的周圍神經炎證而設。一些化療藥物如長春花鹼、長春新鹼、長春瑞賓、順氯氨鉑、鬼臼堿、紫杉醇等均可導緻周圍神經炎，症見指（趾）端對稱性麻木、跟腱反射減退或消失、四肢感覺障礙、肌肉疼痛或無力、甚至四肢輕癱，病機為氣血不足，四末失于濡養，符合黃芪桂枝五物湯血痹證的病機。常用藥物是在黃芪桂枝五物湯基礎上加雞血藤當歸、稀莶草水蛭益母草等藥以加強養血活血通絡之力。一般服用半月諸症好轉，月餘諸症漸消。

（十）中醫是如何防治腫瘤術後複發的

中醫藥通過改變種子（腫瘤細胞）所賴以生存的“土壤”（内環境）從而對防治惡性腫瘤術後複發有一定的作用。農林業中，種子的蛻變為小苗依賴其根基—土壤的營養供應，故讓植物迅速成長應注意土壤的肥沃與貧瘠、厚薄合宜、燥濕适度等。腫瘤的生成與生長也是如此，可以通俗地認為，腫瘤的發生生長是建立在有利于其生長的土壤—内環境中，目前的手術、放療、化療是治療土壤中的草即惡性腫瘤的，而未對其土壤進行處理，所以毒草的再生（瘤體的複發）是難免的，要想徹底處理消滅毒草，必須在除草的同時，改變土壤性質即改善内環境是非常必要的。那麼中醫是如何改變突然土壤呢？

一、首先辨證論治為主，同時配合辨病抑瘤以改善内環境

辨證論治是中醫治病之根本，辯證是通過四診（望、聞、問、切）所收集的資料、症狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質、部位以及邪正之間的關系，概括判斷為某種性質的證，論治是指據辯證的結果，确定相應的治療方法。辨證可形容為辨清生長毒草的土壤的酸堿度、微量元素含量、化肥、農藥等，論治是指據土壤内相關内容制定相應的措施，同時應考慮各種措施的互補性和不利處，隻有這樣才能有效的抑制毒草的生成，即使生成也難以生長、或生長緩慢。可見改變土壤是消除毒草之本。

多數人認為在腫瘤治療中辨病論治是本，辯證論治附屬于辨病論治，在辨病的基礎上辨證論治，事實上不然。臨床上經常見到一個人可先後患數個腫瘤，這時如何辯證呢？辨病論治是主辨哪個病呢？經常看到，單純治療某腫瘤見腫瘤縮小的同時，又發生新的腫瘤，這難道不是辨病治療的錯。所以辨證論治是本，也即全面認識了解土壤性質後全面處理才不至于留死角。當然了辨病論治也不應被廢掉，此處易生毒草，治理當依此處為重點，這就是全面處理，重點打擊。

改變了内環境，為什麼還要抑瘤？這正像細菌存在全身一樣，細菌隻有在内環境改變後才變成緻病菌。人體内部存在癌基因、抑癌基因，内環境的改變後有利于癌細胞生長時癌瘤才能迅速生長，可見癌細胞是無時不在、無處不在的。内環境的改變是緩慢的、動态的，所以在中醫辨證論治的同時，還應配合辨病抑瘤，如此才能減少或控制腫瘤的複發。改善内環境是長期的過程，并不是短短的數十天就能改善的，需要服藥兩三年時間，并應時時辯證論治。

二、其次調情志、慎飲食以維護内環境

改善内環境重要，維護内環境也非常重要。内環境受到諸多外環境因素的影響，其變化是動态的，目前研究對腫瘤複發的兩個重要因素是：情志和飲食。

七情（喜怒憂思悲恐驚）所傷，尤其是長期的抑郁、惱怒與各種腫瘤的發生發展死亡有着明顯的内在聯系。同時發現情志過度憤怒、過分抑郁促進腫瘤的發展。所以腫瘤患者患病後保持樂觀的生活态度和戰勝疾病的信心對防治術後複發是十分必要的。生活中難免有喜怒憂思悲恐驚，要及時調整心态，必要時請教心理醫生和中醫藥調理。

約1/3的腫瘤患者發生與飲食有關，飲食結構不合理，如攝入營養素不平衡，不管是過多或過少，均可導緻腫瘤的發生。據臨床觀察，合理飲食可降低腫瘤的發病率。據我國飲食習慣，調整飲食有可能抑制或消除多種腫瘤緻病因素，從而達到防治腫瘤術後複發的目的。

（1）不要食用發黴的糧食及其制品如花生大豆米面與植物油等（2）一定少吃熏制或腌制的食品如熏肉、鹹肉、鹹魚、腌酸菜、腌鹹菜等（3）不飲煙酒（4）不用聚氯乙烯的包裝袋包裝過的食品或其制品盛物（5）不食過熱、過硬、太鹹的食物或烤焦的食物（6）不要經常服用可能導緻腫瘤的藥物如激素、大劑量抗生素等。多食新鮮蔬菜、五谷雜糧，吃飯不要過飽，控制肉類飲食等。

此外還要請教中醫師據病性藥性及體質調整忌口等，對防治腫瘤術後複發有較為重要的意義。

文章（十一）原發性肝癌中醫治療體會

1.病機：肝癌屬于中醫的“脅痛”“腹痛”“黃疸”“積聚”“症瘕”等範圍。其病機複雜，臨床實難見到單一的發病機制，多表現為虛實夾雜、寒熱混雜。正虛邪陷正氣不足是其主要病理特點，亦即正氣虛則成岩之理。正虛主要是指肝氣不足，功能失調。邪實是指痰濕、瘀毒結聚。

2.治療經驗：病至肝癌，正氣日離，痰濕、瘀毒結聚，正虛邪實，治療即需祛邪又當扶正。但中醫藥治療肝癌的關鍵，不僅僅是消除癌腫的本身（祛邪），重要是在整體觀念指導下恢複肝髒的生理功能，隻有從肝虛論治（扶正）才能阻止肝癌的發展、導緻部分腫瘤消失即正氣恢複,邪氣乃去。正氣不足主要表現有兩種類型，即肝陰不足、肝脾兩虛，不管那種類型臨床上皆存在肝陰血不足之征。臨床辯治當抓主證、查舌脈，肝陰血不足見口幹，舌紅少苔，脈弦細數或脈勢來長去短兼陰血不足肝郁之證，血不足見多夢。肝脾兩虛見腹瀉、納差、脈細或脈勢來短去長兼肝陰血虛肝郁之證。邪實為痰濕、瘀毒結聚，是肝虛的病因及病理産物。故治療肝癌之法不外養陰血、補脾氣、理氣活血、以毒攻毒、通利二便、清熱等幾種治法聯合應用，在改善内環境基礎上抗癌。

扶正：主要為養陰血、補脾氣治法：肝藏血，主疏洩，體陰用陽。體陰是指肝藏陰血，以滋養肝體、涵斂肝陽、化生膽汁作用；用陽是指肝的功能而言，是以肝陰為物質基礎的。肝病日久，肝陰耗竭，疏洩失職，乘逆犯脾，臨床當養陰血補脾氣。養陰血用白芍山萸肉烏梅生地熟地沙參天冬石斛當歸龜闆鼈甲等。補脾氣用黃芪黨參茯苓薏米砂仁白術山藥内金甘草等；補脾不忘兼以運脾，如雞内金焦三仙等，以防理氣傷脾及滋膩礙脾；補脾當注意“伐肝”，因知“知肝傳脾”，予桂枝椒目以抑肝等。臨床或見陰血不足為主、或見脾虛為主，但皆宜養陰血、補脾氣，隻是用藥輕重而已，絕不可執一不化。因為髒腑功能有賴于陽氣溫煦，陰血有賴于陽氣推動或由于病久傷陽，在養陰血、補脾氣同時須加用幹姜附子甘草桂枝蜈蚣等助陽之品，見陽虛證者用量宜大，未見陽虛證者藥宜少、量宜輕。

祛邪：主要指理氣活血、以毒攻毒、清熱解毒、通利二便等幾種治法1理氣活血：肝藏血，主疏洩，性喜條達，肝癌因陰血不足而緻疏洩功能失職，氣血瘀滞，臨床表現為脅肋脹滿隐痛、腹脹、嗳氣、食欲不振等，常選用陳皮半夏八月劄綠萼梅玫瑰花合歡皮莪術内金當歸蜈蚣延胡索郁金等，理氣藥選用以不傷胃、不耗氣、不傷陰之果皮及花類藥物為佳。臨床上部分肝癌患者并無不适主述，以上藥物選用宜少、用量宜輕。“理氣活血”類藥物可助肝之用，促進肝髒疏洩功能恢複；肝髒疏洩功能恢複，痰濕、瘀毒結聚宜除，且痰濕、瘀毒不易結聚2以毒攻毒、清熱：腫瘤形成的根本原因雖然在于正氣不固，但腫塊形成必有毒邪蘊結，在治療過程中，僅用扶正、理氣活血類藥物實難奏效，非攻不可中病，當予以毒攻毒之藥。該類藥物有蟾皮壁虎斑蝥龍葵蜈蚣小白花蛇等。“以毒攻毒”之藥多傷氣、傷胃，術後無瘤者、體弱者用藥宜少、用量宜輕、用藥時間宜短；腫瘤發展迅速，體壯者可選2-3種藥物，量可大。傳統醫學認為“痞堅之下必有伏陽”，故在以毒攻毒的同時可佐加清熱之品，如蒲公英、虎杖、柴胡、野菊花、生地等，據熱的程度選1-2種藥物即可，萬不可作為治療肝癌主藥，否則消瘤不成反傷胃氣3通利二便：肝癌患者多伴惡性積液、小便短少、顔面四肢浮腫，宜用利尿藥，如土茯苓金錢草桑白皮大腹皮二醜豬茯苓等；胃臍壓痛、便秘或不暢、宿食腹中脹痛不止、脅肋壓痛，脈弦緊或沉實，宜用通便藥，如大黃元明粉槟榔番茄葉萊菔子等，此為常法。然攻腸胃之邪又可調暢氣機，斡旋中州，使肝氣得舒，瘀血、痰積得除，而且通利二便亦可驅除有形邪氣以除癌毒、防止有毒中藥蓄積中毒，所以即使無通利二便之征也可用通利二便之法，隻是用藥輕且少或隻選其中一法而已。應用攻下藥物時須明确正虛邪實情況，當掌握攻下與扶正的輕重緩急。

總之，肝癌的治療當以養陰血、補陽氣為主，酌加理氣活血、以毒攻毒、清熱、通便。基本方：黃芪20-30g 大生地15-20g 山萸肉15-20g 當歸10g龜闆15-20g 蜈蚣2條莪術10g 八月劄15g 川椒目15g 桂枝10g 白術10g 雞内金20g 龍葵15-20g 蒲公英12g 壁虎10g每日1劑水煎服。加減：肝區痛者加郁金15g、白屈菜30g、鼠婦40g元胡15g。黃疸者,加茵陳15g，配合芒硝1g、枯礬1g沖服。低熱者加青蒿15g地骨皮15g銀柴胡15g或安腦丸1丸，每日2次。腹水者予細辛10g椒目15g龍葵15g桂枝10g二醜各10生黃芪30g，諸藥研細末取少許醋調敷臍部，外置生姜灸，每日1次，每次2小時。腹瀉去生地、八月劄加炙甘草30g、山藥30g、赤石脂20g或五倍子研末醋調敷臍部。便秘加大黃10g萊菔子20g。便血或嘔血加土大黃20g蒲黃炭15g、血餘炭15g燒幹蟾10g；出血急量大者急予善得定、垂體後葉素靜脈滴注，洛塞克靜脈推注，凝血酶和腎上腺素加入冰鹽水頻服等處理。

病例馬男，42歲，主因“腹脹雙下肢浮腫15天”患者15天前無明顯誘因出現進食胃脘脹痛、腹脹、雙下肢浮腫，未引起重視，繼而尿黃、目睛黃染而就診，入院時見腹脹、雙下肢浮腫、黃疸、疲乏、納少，口幹，脅痛，舌暗紅，苔黃，脈細滑，查全身肌膚及鞏膜黃染，面部滿布蜘蛛痣，肝大，于鎖骨中線肋下5cm可及，中等硬度，無結節，觸痛，蛙狀腹，移動性濁音，腹圍106cm（+）。腹部CT示1：肝左右葉大片輕度不均勻強化竈，門脈期消退，考慮為肝癌；2：門靜脈癌栓形成，大小約3.0×2.0cm；3：脾大，腹水。腹部超聲：下腹部探及大片液體，最大厚度8cm，有腸管漂浮。AFP257ng/ml。此證屬肝陰不足、血瘀水停，治當養陰活血、溫陽利水。藥用生地15g沙參15g山萸15g莪術10g淩霄花12g椒目12g當歸10g黃芪40g桂枝10g郁金10g龜闆15g大腹皮10g茯苓皮15g茵陳15g栀子10g龍葵20g配合應用愛迪注射液、金龍膠囊、華蟾素片，并予細辛10g椒目15g龍葵15g桂枝10g二醜各10g研細末，取3g醋調敷臍部，外置生姜灸，7日後腹水明顯減少，黃疸漸退，脅痛、胃脘脹痛消失，納可，但見午後低熱，上方加銀柴胡10g 青蒿10g知母10g丹皮10g後熱退，經40天治療黃疸，腹圍89cm，移動性濁音（-），肝于鎖骨中線肋下2cm可及。腹部增強CT示1肝髒在動靜脈期不均勻強化，考慮彌漫性肝癌可能2脾大，少量腹水。6月6日腹部B超示：1肝内回聲不均勻，肝大，早期肝硬化表現；2:脾大，少量腹水。AFP29ng/ml。6月20日腹部增強CT示1:脾大；2:肝損傷。與老片比較，低密度病竈消失，考慮脂肪肝。8月初已重新恢複正常工作。

（十二）中藥治療肝癌門靜脈癌栓取得良效

通過臨床辨證及肝髒“體陰而用陽”的特點，臨床采用養陰活血、溫陽利水法為主治療門靜脈癌栓取得較好療效。治愈的第一例門靜脈癌栓患者是河北省一位男性肝癌患者，該患者就診時見腹部脹大，雙下肢水腫，黃疸，胃脘脹滿，納少，疲乏，口幹，脅痛，形體消瘦，舌暗紅，苔黃，脈細數，查體見全身肌膚及鞏膜黃染，面部滿布蜘蛛痣，肝大于鎖骨中線脅下5cm可及，中等硬度，無結節，觸痛，蛙狀腹，腹圍106cm，移動性濁音（++）。腹部CT示：1.肝左右葉大片輕度不均勻強化竈，門脈期消退；2.門靜脈癌栓形成，大小約3.0×2.0cm；3.脾大，腹水。腹部B超：下腹部探及大片液體，最大厚度8cm，有腸管漂浮。AFP257ng/ml。此為肝癌晚期，證屬肝陰不足、血瘀水停，治療給予養陰活血、溫陽利水湯劑，同時予藥灸臍中穴治療腹水，7日後腹水明顯減少，黃疸漸退，脅痛、胃脘脹痛消失，飲食明顯好轉。40天後患者諸證消失，體重增加，複查腹部CT與肝膽彩超皆提示門靜脈癌栓消失。欣喜之餘仔細研究該患者所用中藥治則為“養陰活血、溫陽利水”恰逢此時又有一位某市鼻咽癌肺肝轉移住院男性患者也伴有門靜脈癌栓，複将“養陰活血、溫陽利水”中藥湯劑口服，20天後腹部彩超提示門靜脈癌栓消失。之後不到一個月又去北京某醫院會診一位大連的肝癌并發門靜脈癌栓患者，複予“養陰活血、溫陽利水”中藥湯劑為主治療，12天後肝膽彩超提示門靜脈癌栓消失。基本方：黃芪20-30g生地15-20g山萸肉15-20g龜闆15g莪術10g淩霄花15g椒目15g桂枝 10g大腹皮15g茵陳10g豬茯苓各15g龍葵15-20g水煎服。加減：肝區痛者加郁金15g白屈菜30g鼠婦40g元胡15g；黃疸者茵陳加量至15g配合芒硝1g枯礬1g研沖；低熱者加青蒿15g地骨皮15g銀柴胡15g；腹水者予細辛10g椒目15g龍葵15g桂枝10g二醜各10g黃芪30g，諸藥水煎兩次去渣後濃縮成稠膏狀，加阿膠20g烊化，冷卻後加冰片1g，取藥膏3g置臍中穴，外置生姜灸，每日1次，每次2小時；腹瀉去生地淩霄花茵陳加炙甘草30g赤石脂15g或五倍子研末醋調敷臍部；便秘加生大黃10g炒萊菔子20g；便血或嘔血加土大黃20g蒲黃炭15g血餘炭15g燒幹蟾10g，出血急量大者急予善得定靜滴、凝血酶和腎上腺素加入冰鹽水頻服等處理。同時配合應用金龍膠囊、華蟾素片。

必須指出的是1治門靜脈癌栓過程中腹水的治療是重要環節，腹水的消退有助于門靜脈癌栓的消失。肝癌腹水具有頑固、量大、反複出現的特點，用傳統的方法如利尿、補充白蛋白、抽液、腹腔内注藥等治療，往往收效甚微，且會引起諸多的不良反應。我們采用藥灸臍中穴的方法為主治療肝癌、胃癌、卵巢癌等引起的腹水取得很好療效，優于中藥其它用法。方法：将中藥水煎2次去渣，合兌濃煎成稠糊狀，再加阿膠烊化，待冷卻後放冰片，每次取3g，敷于臍中穴，上置刺有小空的生姜片，再将适量艾絨置于姜片上，點燃艾絨灸之，第1次灸2小時，第2次後每次灸1小時，灸後将藥留在臍中穴，外敷塑料薄膜，每日一次，15天為1療程。患者不能自行操作，必須有助手或醫者協助以防燙傷，局部熱度以患者能忍受為度，過熱則換姜片，反複操作2.治門靜脈癌栓并非一味攻伐，而是根據臨床辨證及肝髒體陰而用陽特點選擇藥物，若孟浪用事反促進患者衰竭死亡。