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影像學習(10)——不典型神經鞘瘤的影像學

圖釋

圖1. CT增強掃描:左側頸動脈鞘前方囊實性病竈,囊壁呈環形強化,囊内另見類圓形結節(箭頭示);圖2. CT增強掃描:左側咽旁病竈呈輕中度不均勻強化,呈“同心圓樣”外觀;圖3. CT平掃骨窗:左颞骨溶骨性骨質破壞,邊界不清,似惡性腫瘤。但破壞區前方骨質硬化,有一定提示作用;圖4. MR平掃及T2 WI 壓脂像:右頸後部肌間隙内病竈,呈典型的“靶征”;圖5. MR 平掃(圖5A、5B)及增強掃描(圖5C):延髓右側長T1、長T2 信号,增強掃描呈明顯不均勻強化。與腦内病變不易鑒别;圖6. MR 平掃(圖6A、6B)及增強掃描(圖6C):腰椎管内長條狀囊實性病竈,增強掃描囊壁及間隔明顯強化。

簡述

神經鞘瘤是臨床常見的腫瘤,當神經鞘瘤發生于不常見的部位和表現不典型時,診斷上存在一定的困難。不典型神經鞘瘤分布廣泛,可發生于全身任何具有雪旺氏細胞的周圍神經(顱神經或交感神經纖維)。頭頸部可見于顱底、海綿窦區、頸鞘周圍、咽喉部、咽旁、翼腭窩、颌骨、鼻腔、腮腺、橋小腦腳區、颞下窩、乳突、眼眶、肌間隙及皮下等部位。胸部病竈可發生于肺部、縱隔、肋間隙、腋窩、鎖骨上、脊柱旁等部位。腹部病竈可發生于肝髒、胃、腎髒、腎上腺區、胰腺/胰周、精囊腺區、前列腺、腰大肌/脊柱旁、髂窩、腸道等部位。

影像學改變

不典型神經鞘瘤發生于不常見部位,本組資料均未顯示病竈與神經有關聯,是容易誤診的重要原因之一。病竈多呈類圓形或梭形,邊界清楚。CT平掃腫瘤密度稍低于鄰近肌肉,或呈等低混雜密度,與多數病竈合并囊變有關,也可能是神經組織内含脂量較高之故。增強掃描細胞密集區呈明顯強化,囊變、黃瘤變及陳舊性出血區域無強化或輕微不均勻強化。病竈多呈實性或囊實性,囊實性病竈可表現為囊性病竈内存在強化程度不一的結節竈。在MRI,T1WI腫瘤實性部分呈等信号或稍低信号,可伴出血,表現為等信号或稍低信号的腫瘤實性部分混雜有斑點或片狀高信号。囊性部分呈低信号,少部分呈稍低信号或等、高信号。T2WI實性部分呈稍高和高信号,囊性部分呈更高信号。鈣化竈在T1WI和T2WI上均呈低信号。病竈周圍可見水腫信号。增強掃描腫瘤實性部分呈明顯強化,囊變區無強化,但囊壁均有強化,整體外觀呈多環狀或不均勻強化。增強多期掃描,病竈呈漸進性、邊緣性強化,中心區域可以強化,典型者呈“靶征”。MRI顯示,強化在顯示囊變區尤其是小的囊變區方面較CT檢出率更高。

(原作者 郁萬江孫其勤徐海濱 等;選編)

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