（三）黃芩湯——雜病

施男，76歲，167cm/52kgo 2018年8月20日初診。主訴：小腸間質瘤術後2個月。現訴腹脹，頭暈，怕熱，夜間煩躁難眠夜間要喝水，大便黏，大便日一行，口幹。體征：體瘦，面紅，眼睑紅，唇黯紅，舌紅，脈弦滑早搏頻繁。情的

處方：黃連5g，黃芩15g，白芍15g，生甘草5g，黃柏10g，紅棗20g，白頭翁5g，秦皮5g，7劑。

2018年8月27日：怕熱腹脹消失。原方10劑，5-2服法。

2018年9月10日：藥後頭暈未作，腹脹已無，藥味可。現訴大便幹結2天1次，上火右牙龈腫痛，睡眠欠佳。舌苔厚，脈滑。原方加生大黃10g（另包），10劑。

2018年11月6日：藥後舒服，自訴肚子不脹了，大便通暢，藥不苦。原方15劑，1-1服法。《黃煌經方基層醫生讀本》

論：這個弦滑，就是少陽相火不降之義。而所謂的早搏頻繁，就是有結代之義。此應該還有脈數之象，如有脈數，而見結代，這不就是陽盛之脈促嗎？此必須瀉陽之上盛，如葛根芩連湯。

辛某，胃痛經年，久治不愈，痛時喜用手熨，喜飲熱湯，舌苔薄白而滑，舌尖不紅，脈沉而有力。醫進溫藥無效。劉翔雲詢知口苦甚，乃用黃芩湯去大棗，加栀子，二劑大減，六劑痊愈。（《函訊》）《萬生友傷寒醫案選》

黃芩湯在《傷寒論》裡有舉足輕重的地位，雖然藥隻有4味，但是它可以和其他藥配合，構成好幾組重要的類方。可以跟黃連配合，組成“瀉心湯”類方，前面講過的半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯，就是這一組。

還可以和柴胡、人參在一起組成小柴胡湯，以小柴胡湯為基礎，又可以分出柴胡桂枝幹姜湯、大柴胡湯，這是康治本裡的3個柴胡劑。宋本就更多了，柴胡加龍骨牡蛎湯、柴胡加芒硝湯、四逆散都是由此分化出來的。

一般認為黃芩湯是治療下利的主方，其實黃芩湯除了治療腹痛、腹瀉，同時伴有心下痞的病證外，還可以治療其他的病證。現在舉一個我治療的病例，通過這個病例，講一下黃芩湯治療其他病證的思路及它的原理。

患者，男性，38歲。腰痛已經3個月了。2017年來看的，人非常健壯，嘴唇紅紅的，臉色很好，口苦口臭，大便溏薄黏臭，小便黃臭。還有怕風，夏天電風扇稍微吹吹還可以，空調就絕對不行。無汗。舌紅苔黃，脈象浮滑。腹部彈性中度偏強。腹肌彈性假如由虛到實分五等的話，他就是四等。兩條對稱的腹直肌，又粗又硬，這種腹證，若伴有胸脅苦滿，那就是四逆散證，但患者無胸脅苦滿，那就是芍藥甘草湯的腹直肌證。

患者怕風，無汗，身體疼痛，所以予以葛根苓連湯和葛根湯的合方，因為患者的腹直肌痙攣，故用芍藥甘草湯，且芍藥的量加重。先服6劑。

事先告訴患者，服藥後可能腰會更疼。果然，不到3天，他就打電話說，腰痛得不得了。我告訴他，可以吃止痛藥，這個方藥是止痛、止瀉的。那為什麼反而會痛呢？我給患者解釋說，這是瞑眩現象，是病和人的抗病力量在鬥争。

第7天，患者來複診，腰痛比最嚴重的時候要好點，也能出汗了，也不惡風了，但腰部還是痛，痛之外還加上熱，局部皮膚燙燙的，大便溏薄黏臭，小便黃且很臭。脈象由浮滑轉為滑數。腹肌還是緊張，這就符合黃芩湯證的症狀，即大便黏臭、次數多，整個腹肌痙攣，痙攣的肌肉壓下去很硬，是中度以上的底力，按心下稍微有點痞。而他的這種疼痛，就是芍藥甘草湯所适應的，所以就投黃芩湯。

黃芩20g，白芍30g，生甘草20g，紅棗10枚（比較大一點的），6劑。

6天以後，腰痛明顯減輕，局部熱的感覺也沒了。讓他再吃6天，這個病就基本上痊愈了。

這個病例就告訴我們，因為黃芩湯的構成裡有芍藥甘草湯，所以它對骨骼肌疼痛也有作用。

芍藥甘草湯除了心髒的疼痛和胸痛以外，對于腸道這一類平滑肌，以及全身的骨骼肌，也都能夠松解痙攣而止痛。所以，該病例用這個方，也是方證對應的。《一方一針解傷寒》

Z老妪，年近七十，腰椎間盤手術後近一個月，但依然腰痛如折，牽扯下肢酸麻脹痛，腰部灼熱，足部冰冷。我見其人體豐腴，膚色白，精神飽滿，脈象滑數，舌紅苔幹。斷為内有伏熱。方用黃芩湯加黃柏方：黃芩20g，白芍30g，生甘草20g，紅棗20g，黃柏15g，每天1劑，先吃3天。今天，其子電話告訴我：其母疼痛明顯減輕，局部熱感減，下肢轉為溫熱。囑其原方繼續服用3天。

用黃芩湯治療伏熱腰痛，是我近幾年摸索到的經驗。先前曾經介紹過，s女，23歲，骶尾骨及左下肢牽扯疼痛，檢查發現抗'0'.C反應蛋白、血沉均很高，但用抗生素治療無效，西醫莫名其病。其人膚白、唇紅，詢得也有痛經，并有痔瘡、肛裂、便血。我用黃湯原方。1個月後複診，腰骶疼痛消失，化驗指标也恢複正常。今年清明節後，原有腰椎病的老母親腰酸楚不适，起床時更為艱難，左下肢牽扯感，自己用艾灸膏藥無效反劇。我母體質素健，嗓音大，脈大有力。2年前腰椎手術後椎間隙感染，我曾用瀉心湯、越婢加術湯等治療而安。此次腰痛，也作為熱證治，用黃芩湯原方。2劑後減輕，5天後就複原如初。那天見Z老妪如此這般，心中有底，不假思索，便處黃芩湯。加黃柏，是因為其局部灼熱。

黃芩湯中的白芍、甘草，是張仲景治療腳攣急的重要組合，兩藥等量使用，就是千古名方-芍藥甘草湯，治療“腳攣急”的效果如神，古代還有“去杖湯”之雅稱。如其人陽虛寒重，可加附子、烏頭；如其人内有伏熱，當加黃芩、黃柏。臨床上，寒濕腰痛多見，熱痛亦不少見，前面所提及的3則案例，就是屬于伏熱腰痛。伏熱腰痛的識别，一看其人多精神飽滿，膚白、唇紅、舌紅；二問其身熱多汗、易汗，其大便或幹結或黏臭，肛門灼熱，或有肛裂；三看其關節處紅腫發熱；四是摸脈見滑數者多。

黃芩湯藥僅4味，然起效甚捷，而其藥價，一天不會超過10元。如此藥方，如此看病，老百姓誰不說俺中醫好？2016-07-18《黃煌經方醫案》

近來接到幾位痛經患者的反饋，黃芩湯有效。

w女士，37歲，體态豐腴，頭發烏黑油亮，面潤唇紅。痛經4年，每次劇痛，在床上打滾，甚至暈厥，經常使用止痛栓劑，最多一次經期用12片。診斷為子宮腺肌症。去年11月下旬來診。詢得其月經量大，煩躁怕熱，入睡難，夜間盜汗一夜更衣數次，痔瘡常發。斷為熱性痛經。處方：黃芩20g，白芍20g，生甘草5g，紅棗20g，水煎服，每周服5劑。此方間斷服用至今年3月，疼痛明顯緩解，無須止痛栓。

T女士，46歲，中等身材，臉頰雖有少量色斑，但明眸紅唇，風韻猶存。去年11月來診，訴經來腹痛劇烈，并下肢抽筋。檢查雌二醇674pmo/L（卵泡期），查子宮肌瘤36mm /4mm。用黃芩湯：黃芩15g，生白芍20g，生甘草5g，紅棗20g，20劑。每周服5劑。

今年3月初複診：告知痛經消失，查雌二醇降至168pmol/L（卵泡期），子宮肌瘤30mm?5mm痛經是婦科常見病，中醫認為的原因很多，寒凝、氣滞、濕熱、血虛、瘀血等均有可能，用方也很多，黃芩湯适用的僅僅是一種熱性痛經。其病大多痛勢劇烈，常常翻滾慘叫，或依賴止痛劑；月經量大，有血塊，經血黏稠色深紅。檢查多見子宮增大，或有盆腔炎、子宮腺肌症、子宮内膜異位症、子宮肌瘤等。其人大多唇紅舌紅，與黃芩湯。”後世多用黃芩湯治療熱利，如痢疾、腸炎等。為何能治痛經？這與黃芩湯的主治有關。黃芩湯方用黃三兩，芍藥二兩，甘草二兩，大棗十二枚，全方可以看作黃芩與芍藥甘草湯的組合。芍藥甘草湯專治“腳攣急”，而痛經本身就是一種子宮平滑肌的攣急狀态。臨床所見，适用黃芩湯的痛經患者，常常伴有腹肌拘攣，或腹痛，便秘、腹瀉交替，或腰痛腿痛，或頭痛，或乳房疼痛，特别是下肢易于抽筋，黃芩專治伏熱。黃土湯治“下血'“先便後血”瀉心湯治“吐血衄血”，兩方均有黃芩，是因黃芩能清血熱。黃芩湯治'自下利”，葛根黃芩黃連湯治“利遂不止，脈促者'，是黃芩清腸熱。三物黃芩湯除“四肢苦煩熱”，半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯等治“心下痞”，是因黃芩既能除熱痹，也能除熱。可見，黃芩能清裡熱，專清深伏血分及腸道之熱，如配芍藥、甘草則熱痛是其主治目标。

其實，黃芩湯不僅能治熱性腹瀉及熱性痛經，許多以疼痛、出血、關節腫痛為表現的腸道、生殖道、關節的炎症及充血性疾病也有應用的機會。試舉一例：S女，23歲。骶尾骨及左下肢牽扯疼痛，檢查發現抗'0'，C反應蛋白、血沉均很高，但用抗生素治療無效西醫莫名其病。其人膚白唇紅，詢得也有痛經，并有痔瘡、肛裂、便血。我用黃芩湯原方。1個月後複診，腰部疼痛消失，化驗指标也恢複正常。

順便說一下，黃芩過用恐有食欲下降、惡心等不良反應，但是，黃芩湯是複方，隻要方證相應，不僅湯液不苦口，還不會傷肝敗胃。

不過，方中有大棗12枚，請不要忽略。2016-04-14《黃煌經方醫話》

G女士，37歲。2014年11月底藥物流産後，反複陰道出血2個月。婦科先疑似胚囊殘留，後又診斷為子宮内膜炎，服用過丹七軟膠囊、複方益母草片、少腹逐瘀湯加減、易黃湯、下瘀血湯、失笑散、桂枝茯苓丸、産康複顆粒等，均無效。1月22日B超描述：子宮前位，宮體長徑54mm，前後徑44mm，橫徑48mm；子宮邊緣光滑，肌層光點回聲均勻；宮腔反射居中，内膜厚18mm，回聲雜亂不均勻。醫生均主張清宮。1月底，患者家屬網上發來照片求方。

我用黃芩湯合栀子柏皮湯：黃芩15g，白芍15g，生甘草5g，黃柏10g，栀子10g，紅棗15g。水煎服。2月1日服藥，當日血止；2月5日月經來潮，藥停，出血量比以往多，有血塊流出，還見一小塊肉色東西流出；2月13日B超描述：子宮前位，宮體大小形态正常，實質回聲尚均勻，未見明顯占位性病變；内膜線清晰居中；雙側卵巢未見明顯異常。

為何産後漏下用活血化瘀方無效？原因很簡單，G女士沒有瘀血證。她身高156mm，體重54kg，皮膚白皙，胃口正常，大小便正常，無腰酸，無腹痛，平時身有熱氣；嘴唇偏紅且幹，臉上皮膚有點幹燥脫皮，是熱證而非瘀血證。有瘀血者，多有唇舌暗紫、肌膚甲錯或黃暗，或有腰痛、腹痛，或有便秘。易黃湯清利濕熱，本可治療婦科炎症，此患者為何無效？易黃湯是傳統的止帶方，方中雖然有黃柏清熱，但還有健脾的熒實、山藥，澀帶的白果，利濕的車前子，食療有餘，藥治不足，病情較輕的陰道炎、宮頸炎尚可，而患者這種反複出血的子宮内膜炎就不太适合了。

患者雖然有炎症，但表現不是白帶多，而是出血。黃芩湯能治療血痢和崩漏，栀子柏皮湯也可治療尿血和血痢，兩方相合，清的是伏熱，清的是血熱。此方對那些膚白幹瘦、唇紅舌紅之人的便血崩漏、血精，最為有效。

開方是複雜的腦力勞動。好多人認為，中醫用一丁點樹皮、草根，如何能治病？豈不知，我們的祖先在生活實踐中已經掌握了天然藥物應用的訣竅，那就是方證相應、藥證相應，而且對應得越精準越有效。每張方都有證，每味藥也有證，差一點，方就不顯效。同是清熱藥，黃連、黃芩、黃柏，栀子、石膏、知母，其藥證各不相同；同是活血方，桂枝茯苓丸、下瘀血湯、血府逐瘀湯、抵當湯，其方證也各不相同。這些方證、藥證，在臨床上具體的病人身上，往往變得非常模糊而且隐蔽，再加上幹擾信息多，不細心甄别，難免忽視。常熟名醫曹仁伯先生在《琉球百問》中曾說：“學醫當學眼光，眼光到處，自有（的）對之方，此有說不盡之妙；倘拘泥于格理，便呆鈍不靈。”他還說：“凡看病須要格分寸。諒病之分寸，而定藥之分寸，格成一方，看去增減一味不得。”先生寥寥數語，其味無窮啊！2015-02-20《黃煌經方醫話》

患者女性，22歲。1954年9月21日初診。妊娠兩個多月。昨晨忽腹痛頻頻，下痢紅白黏液，紅多白少，日二三十次，裡急後重頗劇，少腹脹墜，有如欲産情形。形瘦神疲，按腹呻吟。脈稍沉弱，每分鐘76至。舌質淡苔白。體溫37.9℃，大便檢出阿米巴原蟲。方用：黃芩3克，白芍10克，甘草4.5克，香連丸3克。服兩劑。藥後腹痛裡急後重已除，下痢次數大減，日僅二三次；并帶有黃色稀糞，體溫正常，食欲漸啟。原方再進一劑，下痢紅白全除，大便正常。起床行走則頭暈，調理數天。檢大便兩次無阿米巴原蟲，出院。[楊志一，經方實驗錄.江西中醫藥，1954，（10）：49]《聶氏傷寒學》

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