朱良春辨治皮膚淋巴細胞瘤案
張某，男，51歲。2010年10月28日初診。訴患皮膚淋巴細胞瘤14年。患者自1996年始，出現全身皮膚多發性皮下結節，多方求治未果，後于南京某皮膚病研究所行病理切片示：大腿腫塊切片為角化生變，棘皮輕度增生，肥原、真皮内彌漫單-核細胞浸潤，其内散在多核原細胞，部分單核細胞核大染色深，輕度異形，可見單核細胞γ表達，形成pautrier微膿腫，明确診斷為皮膚淋巴瘤。行多次放療、内科治療，病情仍反複，予雷公藤多苷、泰爾斯、甘立新服用至今，病情無明顯改善，來診要求中醫藥治療。刻下見全身皮膚幹燥脫屑，以頸部、左側腰腹、雙側腹股溝内側多發淋巴瘤為主，膚色已變成紫暗，左側大腿根破潰形成肉芽腫，潰口不收，患處無癢痛感，口幹多飲，納眠可，二便自調，苔薄白，中根膩罩黃，脈細小弦。
診斷：（痰瘀交凝，正虛邪戀型）肉瘤（西醫稱為皮膚淋巴細胞瘤）。
治法：化痰和瘀，扶正蕩邪。
初診處理：扶正消癥湯，加穿山龍50g，青風藤30g，拳參30g，忍冬藤30g，赤芍、白芍各20g，生半夏15g（生姜3片，先煎30分鐘），鳳凰衣8g，莪術8g，龍膽5g，土茯苓30g，蕲蛇粉10g。30劑。金龍膠囊，每粒0.25g，每次4粒，每日3次，口服。蟲草靈芝孢子粉膠囊，每次3g，每日2次，口服。忌口，清淡飲食。
二診：患者全身皮膚幹燥脫屑症狀有所減輕，腹股溝仍有破潰，部分結痂，無癢痛，口幹多飲，現仍服雷公藤、泰爾斯。納眠均可，二便自調，苔薄黃膩，脈細小弦。續當原法出入。守上處理。
三診：患者訴藥後症情較初診好轉50%，口幹明顯，納可，二便調，夜眠佳，苔薄白，質淡，脈細。守原法繼進。
處理：上方加僵蠶15g，30劑。中成藥同前。
四診：患者電述，腹股溝破潰處已愈，自覺症狀較初診好轉80%左右，納可，眠安，便調，仍有口幹。守上處理。
五診：患者電述，藥後症情平穩，軀幹部皮膚較前明顯好轉，伴有少許脫屑，左側大腿根部皮膚破潰結痂，腫脹，兩側腰部酸痛，久坐尤甚，口幹多飲，二便調。
處理：上方去龍膽，加續斷20g，狗脊15g，30劑。中成藥同前。
六診：患者自訴較初診已好轉90%，精神振作，略感皮膚幹燥脫屑，左腿腫塊漸消，肉芽腫部位稍有疼痛，無皮膚紅腫、破潰流膿，行走正常。口幹，餘無特殊不适，苔白略厚，續配月藥。守上處理。
七診：患者電述，藥後症情平穩，精神振，現左側大腿根部部分肉芽腫已消至一枚硬币大小，無皮膚紅腫、流膿、癢痛及其他不适，納眠可，二便調，唯久坐後腰酸不适。續服前藥。
八診：患者電述，症情進一步改善，現肉芽腫已漸消至3個蠶豆大小，局部無紅腫無破潰流液，精神可，納眠可，二便調，自訴苔薄白。
九診：電述，症情平穩，自覺藥後皮膚較前變軟，但略有疼痛，幹燥左大腿根部肉芽腫仍有3個蠶豆大小，略有紅腫，無破潰流液，餘症同前。守上處理。
按 “辨證與辨病相結合”“扶正消癥”等基本法則是朱良春對以腫瘤為代表的疑難雜症的重大貢獻。此類案例不勝枚舉，本案淋巴細胞瘤的滿意效果亦為又一例證。
冬蟲夏草體内含蟲劃酸、維生素Ｂ12、脂肪、蛋白等。蟲草性甘、溫平、無毒，是著名的滋補強壯藥，有補虛健體之效。适用于治療肺氣虛和肺腎兩虛、肺結核等所緻的咯血或痰中帶血、咳嗽、氣短、盜汗等，對腎虛陽痿、腰膝酸疼等亦有良好的療效，也是老年體弱者的滋補佳品。冬蟲夏草首次記載使用是清代吳儀洛《本草叢新》。書中認為冬蟲夏草性味甘，溫。功能補肺益腎，化痰止咳。可用之于久咳虛喘，産後虛弱、陽萎陰冷等“虛”的病症。冬蟲夏草主要含有冬蟲夏草素、蟲草酸、腺苷和多糖等成分；冬蟲夏草素能抑制鍊球菌、鼻疽杆菌、炭疽杆菌等病菌的生長，又是抗癌的活性物質，對人體的内分泌系統和神經系統有好的調節作用；蟲草酸能改變人體微循環，具有明顯的降血脂和鎮咳祛痰作用；蟲草多糖是免疫調節劑，可增強機體對病毒及寄生蟲的抵抗力。
靈芝為多孔菌科真菌赤芝或紫芝的幹燥子實體，具有補氣安神，止咳平喘的功效。靈芝味甘性平，入心經，能補心血、益心氣、安心神，故可用治氣血不足、心神失養所緻心神不甯、失眠、驚悸、多夢、健忘、體倦神疲、食少等症。靈芝可用于治療咳喘痰多。靈芝味甘能補，性平偏溫，入肺經，功能補益肺氣，溫肺化痰，止咳平喘，尤其對痰濕型或虛寒型療效較好。靈芝有補養氣血作用，故常可用治虛勞短氣、不思飲食、手足逆冷或煩躁口幹等症。
穿山龍具祛風除濕、活血通絡、清肺化痰之功，朱良春認為其剛性純厚，力專攻捷，是一味吸收了大自然靈氣和精華的祛風濕良藥，靈活配伍治療風濕痹痛、熱痰咳嗽及瘡癰等。從中醫學考慮淋巴瘤成因與其他腫瘤無異，亦是在正氣不足，機體免疫力下降的基礎上，風濕寒濁等邪襲踞脈絡緻絡阻不通、痰瘀形成。朱良春此處使用穿山龍配合諸藥一以扶正消癥，一以通絡活血。
青風藤、拳參、忍冬藤、穿山龍四藥組合是朱良春和朱婉華在臨證中反複驗證的有效藥對，對風濕邪氣的活動極期有除風濕、通絡痹之功，對降低風濕因子，降低機體的免疫反應有明顯的作用。
蕲蛇及金龍膠囊具有免疫調節、抗炎、抗風濕、抗過敏作用。已經臨床反複驗證，其治療腫瘤類疾病、痹證等疑難雜症具有植物藥不可代替的作用。（陳黨紅）
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