三拗湯合止嗽散、小柴胡湯合止嗽散 感冒後咳嗽
三拗湯合止嗽散感冒咳嗽
感冒後咳嗽是指各種病原體如細菌、 病毒、 支原體等導緻的上呼吸道感染後繼發的咳嗽， 在上呼吸道感染控制後咳嗽仍遷延不愈， 臨床表現為刺激性幹咳和( 或) 咳少量白色粘液痰， 可持續 3 ～ 8 周或更長時間， 胸片檢查無異常或肺紋理增粗。此類咳嗽多屬中醫外感咳嗽中的風寒襲肺型咳嗽範疇。
《中醫病證診斷療效标準》中 “風寒襲肺型咳嗽” 的診斷标準拟定。( 1) 近期有感冒病史。( 2) 感冒症狀減輕或者緩解後咳嗽仍然遷延不愈， 症見咳嗽聲重、 氣急、 咽癢、 咳痰稀薄色白， 或咳痰不爽、 胸痛、 體倦、 納呆、 晨起咳嗽痰多;或夜間咳嗽， 夜不能寐; 舌苔薄白， 脈浮或浮緊。( 3) 肺部聽診正常或可聞及兩側呼吸音增粗， 無幹濕羅音。( 4) 血常規正常， 胸部 X 線檢查正常或肺紋理增多增粗。( 5) 排除肺結核、 支氣管哮喘、 肺部腫瘤、 社區獲得性肺炎、 服用 ACEI 類降壓藥等原因的引起的咳嗽。
三拗湯合止嗽散加減麻黃 6 ～10g、防風 10g、杏仁 10g、桔梗 12g、荊芥 10g、陳皮6g、紫菀12g、百部12g、白前12g、甘草 6g。咳嗽較甚者加矮地茶 12g、 金沸草 9g；表邪較甚者加羌活 10g、 紫蘇 10g、 生姜 6g；咽癢甚者加牛蒡子 12g、 蟬蛻 6g；鼻塞聲重者加辛夷花12g、 蒼耳子 12g；挾痰濕( 痰粘、 胸悶、 苔膩) 者加半夏12g、 厚樸12g、 茯苓15g；表寒未解、 裡郁化熱者加生石膏 30g、 桑白皮 12g、 黃芩 12g。
咳嗽是肺系疾患的一個常見症狀。外感或内傷的多種病因導緻肺氣失于宣發肅降時， 均會使肺氣上逆而引起咳嗽。外感咳嗽主要是由于風寒、暑、 濕、 燥、 火六淫之邪犯肺所緻 。《素問．咳論》指出， 咳嗽的成因有内、 外兩個方面。外因主要是外感風寒， 由皮毛而入， 合于肺而為病。所謂“皮毛者， 肺之合也， 皮毛先受邪氣， 邪氣以從其合也” 。張介賓 《景嶽全書·咳嗽》 雲 : “六氣皆令人咳， 風寒為主” ， 認為咳嗽病因以風邪挾寒者居多。咳嗽耗氣傷陽， 同氣相求， 易被寒邪所侵 。“風為百病之長” ， 寒邪常兼夾風邪。可見風寒犯肺、 肺失宣降、肺氣不利為咳嗽病機的中樞環節。臨床中感冒後咳嗽多為中醫外感咳嗽中的風寒襲肺型咳嗽， 主要原因考慮為: 外感多為風寒， 或者外寒内有郁熱， 經治療後， 外邪大多得以驅散， 但部分患者外邪特别是風邪、 寒邪郁于肺經而不解， 造成咳嗽不止; 還有感冒後多用清熱解毒制劑及濫用抗生素， 傷及脾胃， 寒濕郁内造成咳嗽遷延不愈。故臨床治療感冒後咳嗽多采用“疏風散寒、 宣肺止咳” 的方法， 基本方選用三拗湯合止嗽散。三拗湯合止嗽散由 《太平惠民和劑局方》 中之三拗湯和清代名醫程鐘齡《醫學心悟》 中的止嗽散合方組成。三拗湯具有良好的宣肺解表功能， 主治外感風寒而引起鼻塞身重、 頭痛、 咳喘痰多之症; 止嗽散具有止咳化痰、 疏表宣肺之功， 用治風邪犯肺所緻之咳嗽咽癢。方中以麻黃、 杏仁宣肺平喘止咳; 防風、 荊芥發汗解表， 疏風散寒; 桔梗、 白前、 紫菀、 百部祛痰鎮咳， 其中桔梗提肺氣， 白前、 紫菀、 百部降肺氣， 一升一降， 利肺氣， 止咳喘。諸藥合用， 共奏疏風散寒，宣肺止咳之功， 全方有升有降， 有散有收， 溫而不燥。對感冒後咳嗽無論新久， 表邪未盡， 氣急、 咽癢而咯痰不暢， 辨證屬風寒襲肺者， 均可取得良好療效。
小柴胡湯合止嗽散加減感冒咳嗽
柴胡 12 g, 黃芩 9 g, 半夏 10 g, 黨參 15 g, 紫菀12 g, 荊芥 10 g, 百部 10 g, 白前 10 g, 陳皮 6 g, 桔梗15 g, 甘草 6 g, 大棗 4 枚, 生姜 3 片。
《 素問 · 咳論 》 ‘’五髒六腑皆令人咳, 非獨肺也。 ”又雲 久咳不已, 則三焦受之; 三焦咳狀, 咳而腹滿, 不欲飲食。 ” 肺主宣降, 肝主疏洩, 三焦主司氣機水火之升降。肺之宣降功能, 需賴肝之疏洩及三焦氣機升降功能進行調節, 才能正常發揮, 如果肝之疏洩功能失衡,三焦氣機不利, 升降無度, 肺之宣降功能則無法正常發揮, 咳嗽由此而生。小柴胡湯寒溫并用, 攻補兼施, 具有疏利三焦氣機、 調達上下升降、 宣通内外表裡之功效。方中柴胡升散, 和解表裡, 疏肝解郁; 黃芩苦降, 清熱除煩利膽, 生姜、 半夏和胃降逆; 黨參、 甘草、 大棗具有益氣養血健脾和中之功效。柯韻伯将此方喻為 “ 少陽機樞之劑, 和解表裡之總方” 。止嗽散方中紫菀、 百部味苦性溫潤, 理肺止咳, 既有辛甘升發為陽, 又有甘苦肅降為陰的作用, 溫而不熱, 潤而不寒; 桔梗辛苦, 白前辛甘平, 二藥祛痰止咳, 升降相宜, 調暢氣機; 橘紅辛苦溫, 降氣化痰; 荊芥辛而微苦, 能祛風解表、 通竅利咽; 甘草甘平, 緩急止咳, 調和諸藥。全方溫而不燥, 潤而不膩, 散寒而不助熱, 解表而不傷正, 共奏祛風止咳化痰、 解表宣肺之效。《醫學心悟》謂:“ 本方溫潤和平, 不寒不熱, 既無攻擊過當之虞, 又有啟門逐 賊之勢。 ”二方合用, 相輔相成, 藥證相投, 咳嗽必止。
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