白血病，血小闆增多，運用升麻鼈甲湯治療的經驗
升麻鼈甲湯為《金匮要略》治陰陽毒方，在治療：白血病，真性紅細胞增多症，血小闆增多等血液病，原發性骨髓纖維化的治療，有顯著的的療效。
現真實案例報告如下：
1 .治療真性紅細胞增多症
病例：于***，男，69歲，2011年12月初診。患者自訴全身暗青斑7月餘，1年前勞累後出現胸悶痛，呈胸前區憋悶感，持續約數分鐘，休息可緩解，無肩背放射痛，無呼吸困難。查心電圖示“T波改變”。診斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心髒病”，今年4月份于深圳市人民醫院，廣州多家三甲醫院診療，診斷為真性紅細胞增多症，給予幹擾素，羟基脲等治療效果不顯，遂找中醫治療 。
症見面色暗紅，肌膚甲錯，兩目暗黑，唇色紫暗，全身痛，頭痛，胸悶，氣短，伴心悸，汗出，手足麻木，舌質暗紅有瘀斑，苔白厚，脈滑。
中醫診斷：陽毒症，證瘀阻脈絡。治宜活血通絡，予升麻鼈甲湯加味：升麻30克，蟹甲30克，當歸15克，蜀椒10克，水蛭15克，雄黃1克，水飛研細末沖服，川芎10克，三七10克，甘草30克，每日1劑，水煎服，共服15劑。
二診：青斑減輕，效不更方，原方續服15劑。胸悶痛減輕，休息可緩解，心悸改善，頭暈頭痛減輕，肢體麻木減輕，腰痛減輕，納眠一般，二便調。
按語：升麻鼈甲湯為《金匮要略》治陰陽毒方，陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，唾膿血，升麻鼈甲湯主之。升麻鼈甲湯方中升麻，鼈甲，主心腹癓瘕堅積寒熱 ，去痞，息肉，陽蝕，惡肉。當歸，主咳逆上氣，溫瘧寒熱洗洗在皮膚中，諸惡瘡瘍。雄黃，主寒熱鼠瘘，惡瘡疽痔死肌，殺精物惡鬼邪氣，百蟲毒。蜀椒，主邪氣逆咳，溫中，逐骨節皮膚死肌，寒濕痹痛，下氣。加水蛭，川芎，三七行氣活血，散瘀止痛。真性紅細胞增多症，面赤紅暗如錦紋，肌膚甲錯，全身疼痛，身痛如被杖，症如陽毒症，故用升麻鼈甲湯治療。
2 . 治療血小闆增多症
病例：許***，男，70歲，2011年12月初診。近2月反複牙龈出血，鼻衄，皮膚淤紫，頭痛，眩暈，手足麻木，胸悶，胸痛，氣短，在深圳多家三甲醫院診療，診斷為原發性血小闆增多症，給與幹擾素，羟基脲等治療效果不顯，遂找中醫治療 。
中醫診斷：陽毒症，證瘀阻脈絡。治宜活血通絡，予升麻鼈甲湯加減：升麻30克，蟹甲30克，蜀椒10克，雄黃1克，水飛研細末沖服，當歸30克，川芎10克，三七10克，水蛭15克，甘草30克，每日1劑，水煎服。
按語：升麻鼈甲湯，《金匮要略》治陽毒，治療血小闆增多症在原方基礎上加上甘草，川芎，三七，水蛭，意在加強治血化瘀之功，方中升麻，甘草清熱解毒，當歸，鼈甲治血解毒，雄黃以毒攻毒，蜀椒溫陽解毒，陰陽毒為邪毒入侵機體，毒邪入營血所緻，故用升麻鼈甲湯加味解毒清營治血化瘀而安。
3 . 治療白血病
病例：傅***，男，68歲，近3月反複低熱，關節疼痛，牙龈出血，鼻衄，皮膚淤紫，在深圳多家三甲醫院診療，診斷為急性白血病，給與幹擾素，羟基脲等治療效果不顯，遂找中醫治療 。
中醫診斷：陽毒症，證瘀阻脈絡。治宜活血通絡，予升麻鼈甲湯加減：升麻30克，蟹甲15克，蜀椒10克，雄黃1克，水飛研細末沖服，當歸30克，川芎30克，甘草30克，每日1劑，水煎服。明顯緩解，予服上方加減，随診3個月見所有症狀基本上續步消除。
按語：本例升麻鼈甲湯加當歸，川芎，三七行氣活血，散瘀止痛。方中鼈甲主癓瘕堅積，雄黃去惡瘡，惡鬼邪氣，百蟲毒，加當歸，川芎，三七以強化瘀治血之功，使毒邪去，血脈通而病愈。
4 . 原發性骨髓纖維化
病例：孫***，女，59歲，身痛，關節疼痛反複發作2年，近3日加重。胸痛，胸悶，氣短乏力，腰痛，眩暈，脘痞腹脹，便溏，面色萎黃，舌質淡紅，苔薄，脈弱。在深圳多家三甲醫院診療，因有貧血白細胞計數增加，骨髓活檢見有大量網狀纖維組織，診斷為原發性骨髓纖維化症，治療效果不顯，遂找中醫治療 。
中醫診斷：陰毒症。予升麻鼈甲湯加減：升麻30克，蟹甲30克，白術10克，仙茅15克，仙靈脾15克，鹿角膠10克（另烊化），黃芪30克，當歸30克，川芎10克，炙甘草30克，每日1劑，水煎服。
按語：《金匮要略》陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，升麻去蜀椒，雄黃主之。本例升麻鼈甲湯，去蜀椒雄黃加白術，仙茅，仙靈脾，鹿角膠（另烊化），黃芪，川芎。鼈甲，滋陰益腎，軟堅去痞，去惡血，陽蝕，惡肉。升麻解時氣毒扈，開壅閉。當歸，和氣治血。加黃芪，白術益氣健脾，仙茅，仙靈脾，鹿角膠益腎補血，川芎活血，共奏健脾益腎，養精補血之功，使骨髓纖維化得以改善。
本文由快問平台名醫羅陸一真實案例發表，案例來源自羅陸一主編《羅陸一臨證經驗集》一書，詳細講解中醫在治療“白血病，血小闆增多症，真性紅細胞增多症，原發性骨髓纖維化”方面的經驗和藥方。
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