金匮要略偶感——宿食的脈症辨别與治療
#金匮要略#
宿食，是一種常見疾病，正常人不慎也容易出現宿食。宿食和便秘是有區别的，一個病位不一樣，宿食可以停留在上中下脘，便秘在腸道下部，如果強要分在腹部的哪個區域的話，應該在下脘，宿食是指水谷不化，如果吐出、或者排出，可以見到未消化的食物，而便秘則不然，大多是已經消化了的食物。另外宿食治療方法不太一樣，便秘多用下法，可以是寒下，溫下，補氣下，滋陰下，但都是下法。宿食根據停留的位置不一樣，上脘用吐法比如瓜蒂散，中脘用消法比如加味保和丸，下脘用下法比如承氣湯。
21問曰：人病有宿食，何以别之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。
本條說了宿食的脈象，寸口脈浮而大有力，說明實證，沉取澀，說明内有有積聚，尺脈微應該是有錯字，應該是尺中亦大而澀說明下焦積聚，所以知道有宿食，用大承氣湯攻下。
22脈數而滑者，實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。
23下利不欲食者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。
這兩條和上一條一樣，不過補充了脈象，也就是本條滑數脈和上一條的大而沉取澀脈，都是有宿食，為什麼有這種區别呢？滑脈痰濕、積聚、血瘀都可以出現，數為熱，所以出現滑數脈屬于宿食郁而化熱，那為什麼澀脈也是宿食呢?有人對于一類脈象會代表多種證表示困惑，比如浮脈，表示表症，有表示虛證，滑脈表示痰濕，澀脈表示血瘀，大家都會比較容易理解，但是滑脈表示積聚蓄血，澀脈表示積聚宿食很多人就表示不理解了。大家可以想想，為什麼懷孕的婦女是滑脈，月經來了是滑脈，這和積聚蓄血是滑脈是一個原因。澀脈表示血瘀，積聚宿食同樣會引起氣血不暢，所以也會出澀脈。這就導緻滑脈和澀脈這兩種截然相反的脈象有時候表示的疾病是相近的。
24宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。
雖然都有宿食，但是宿食停滞在哪個部位是很多人不知道如何分别，上脘用吐法，中脘用消法，下脘用下法。前面三條都是說用下法，是因為宿食日久大多在下脘，但是還有一種宿食是剛剛發病的，可以引起脘腹脹滿不适，溫溫欲吐，很多和外感相關，尤其是夏天中暑濕，很容易引起宿食不化，這樣的病患者一般都不欲飲食，如果吐出來就好了，這個時候反而不用下法，也不要降逆止嘔，而用催吐法。如果是暑濕引起，可以用藿香正氣水，一樣有催吐的效果。
25脈緊如轉索無常者，有宿食也。
脈緊但是有滑動感，脈診時手指下感覺不是很固定，這也是宿食的一種表現，也就是說這種緊脈和疼痛或者寒證有區别，會有變動的感覺，而不象疼痛、寒症固定不移。
26脈緊頭痛，風寒，腹中有宿食不化也。
脈緊說明有疼痛，症狀有頭痛，病史有風寒，很容易出現宿食不化的現象。
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