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賈海忠金匮要略(一四四)奔豚氣病脈證治第八/奔豚病的治療/茯苓桂枝甘草大棗湯

三、發汗後奔豚先兆

也是用了發汗的方法,但是,奔豚病沒有完全的發起來,但是有發奔豚的兆頭。似發奔豚而未發奔豚。

【原文】發汗後,臍下悸者,欲作奔脈,茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓(半斤)、甘草(二兩,炙)、大棗(十五枚)、桂枝(四兩)。右四味,以甘爛水一鬥,先煮茯苓,減二升,内諸藥,煮取三升,去滓。溫服一升。日三服。

發汗以後,肚臍以下跳動,有的時候是心下悸,肚臍以上跳動,這個條辨是肚臍以下跳動,欲作奔豚,肚臍以下跳動,有一股氣快要往上沖了,但是,還沒有往上沖,這個時候,張仲景告訴我們用茯蓊桂枝甘草大棗湯來治療。

這個方子還是用到了桂枝,桂枝60克的用量還是比較大的,茯苓用了半斤,過去的半斤是八兩,也就是說茯苓用的是120克。大棗十五枚也是比較多的。張仲景的經方的用量都是比較大的,藥味少,藥少力專,不象現在的好多中醫一開方了二十多味三十多味藥,劑量比較小,那是因為辯證不準确,亂槍打鳥。張仲景辨證準确,用藥精簡,量大,一劑而中,所以,叫效如桴鼓。

甘爛水,在傷寒論裡是這麼說的:“作甘瀾水法:取水二鬥,置大盆内,以杓揚之,水上有珠子五六千顆相逐,取用之”。

至今我們也沒明白,為什麼要弄成這樣子,是不是不弄成這個樣子,直接用清水煮就沒有這個效果了嗎?這個也沒有任何去證明可以或者不可以。但是,這是一種古人的用法,我們作為一個知識點來了解一下,現在也沒有人這麼去弄,都是直接用清水來煮。

【要點延伸】

“臍下悸者,欲作奔豚"的啟示:腹主動脈植物神經功能紊,是奔豚病的先兆。茯苓桂枝甘草大棗湯是防止奔豚發作的方藥。

植物神經功能不是我們大腦能夠控制的,它叫自主神經,但是,它出出紊亂了,但是,可以被我們感知到。

“茯苓(半斤)”的啟示,我們經驗的驗證,真的是治療心律失常非常好的藥,現在我們知道了,這個奔豚就是心律失常。“先煮茯苓"的啟示,那是因為茯苓難以煎透,所以要先煮半小時到四十分鐘。

“日三服”的這也是提示我們需要連續治療。

茯苓桂枝甘草大棗湯(茯苓、炙甘草、大棗、桂枝)比“桂枝加桂湯少用了“生姜,白芍”是否意味欲作奔豚就不能使用該兩味藥?不是的,能用于已經發作的奔豚一定能用于欲發奔豚。

所以,兩個方子我們就隻記一個方子茯苓桂枝加桂湯就可以了,

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