安宮牛黃丸《中醫治法與方劑》
安宮牛黃丸(《溫病條辨》)
[組成]牛黃30g 水牛角30g 黃芩30g 黃連30g 山栀30g 雄黃30g 朱砂30g 郁金30g 梅片8g 麝香8g 真珠15g
[用法]共細末，煉老蜜為丸，每丸重3g，金箔為衣，蠟護。脈虛者用人參湯下，脈實者用金銀花、薄荷湯下。每次服1丸，大人病重體實者，1日服2次，小兒服半丸，不知，再服半丸。
[主治]熱入心包，神昏谵語，身熱，煩躁不安等證。兼治急黃、癎證。
[證析]神昏谵語，是本方主證；熱入心包，是此證病機。溫邪上受，首先犯肺，氣郁化熱，熱從少陽三焦氣分沖上，逆傳心包，擾其元神；煉液成痰，上蒙清竅。痰閉其竅，熱擾其神，遂呈神昏谵語，何以知其為熱？從兼身熱煩躁等證知之。
[病機]熱入心包，神昏竅閉。
[治法]清熱解毒，開竅安神法。
[方義]溫邪上受，氣郁化熱，津凝成痰，蒙蔽心包，治宜清熱解毒，消除緻病原因；利氣化痰，通其津氣滞塞；開竅安神，令其心神明靜。牛黃擅長清心透熱，利痰開竅，安神定驚，藥而兼三用，自是主藥。黃芩、黃連、山栀清氣解毒，水牛角涼血解毒，四藥功專兩清氣血，消除病因，清其郁熱。麝香無處不達，善開諸竅之閉；冰片行氣化濕，能通津氣之壅；郁金理氣活血，可解氣血之郁；雄黃劫痰解毒，可豁包膜之痰，憑藉四藥行氣化痰之功，可協助主藥開竅醒神。金箔，金屬也；朱砂，石類也；真珠，介類也，三藥配入方中，可協助主藥清心安神。諸藥同用，能收清熱解毒、行氣利痰、開竅安神功效。
學習此方應該注意以下幾點：
1.昏谵常與痙厥并見。原著用此方共計九條，其中八條都以神昏谵語為主，輕者時時谵語，重者成為昏狂、昏迷，故昏谵是其主證已毫無疑義。昏谵見于溫病過程之中，身熱、煩躁、舌紅、苔黃、脈數是其必見證亦毋庸置疑。原著有兩條提到舌蹇、痙厥，說明此證常與肝風内動征象同時出現。
2.此證的确切部位是在大腦。衆所周知，此方是為熱入心包而設。所謂熱入心包，其實是指熱蒸于腦。葉氏《溫熱經緯・外感溫熱篇》謂：“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。”若謂心包是指心外包膜，稱為逆傳就于理難通。因為肺在心上，由上傳下不得稱之為逆；肺為相傅，心包為臣使，由肺侵犯心包，并非以下犯上，亦不得稱之為逆。所以逆傳心包是指溫邪犯肺，熱在氣分即由少陽三焦上犯元神之府，它與内陷營血恰成一對，展示了溫病的兩種傳變途徑。
3.溫邪引起熱痰蒙蔽心包是其基本病理，神昏谵語雖然是其主證，溫邪才是緻病之源。熱勢鸱張，灼津成痰，蒙蔽心包，才會出現神昏谵語，所以清熱解毒才是治病求本之法。此方解毒藥物居其半數，意即在此。
4.開竅是清熱、利氣、豁痰的綜合效應。古方常用牛黃、麝香、冰片、石菖蒲、郁金開竅，深究神志昏迷病變本質，則與行于少陽三焦津氣凝蔽有關。上述藥物有以疏利氣機見長，有以燥濕化痰為勝，令三焦津氣複常，神志自然清醒。此方證是熱擾心神與痰濁蒙蔽兩種機理引起神昏谵語，故用清熱、利氣、豁痰達到開竅目的。
5.化痰洩濁力量不足是其唯一弱點。服用此方熱退身涼後，有些患者仍然神志不清，雖然大腦實質受損是其主要原因，但也與化痰力量較弱有關。
[應用]
1.以神昏谵語而兼身熱、舌紅、苔黃、脈數為其用方指征。脈實用金銀花、薄荷煎湯送服，助其疏散熱邪；脈虛是内閉外脫現象，用人參煎湯送服，是示人以開竅與固脫同用之法。若兼大便秘結，用溫水調生大黃末10g送服，即牛黃承氣湯，是清熱開竅與釜底抽薪二法合用。兼見抽風，可與清熱息風的羚角鈎藤湯合用。兼見營血虧損，可與育陰潛陽的三甲複脈湯合用。濕較盛，可與清除濕熱的甘露消毒丹合用。遍身發黃兼見神昏狂亂，可用此方與茵陳蒿湯加味。
2.精神異常或癡證，審其屬熱，亦可使用此方清熱解毒，開竅安神。
3.本方可用于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、尿毒證、肝昏迷、腦血管意外等病，證見身熱煩躁、神昏谵語者。
[歌括]
安宮牛黃用珠犀，山栀芩連熱盛宜，
雄朱腦麝郁金箔，竅閉神昏莫失機。
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