吳雄志，在浙江中醫學院講腫瘤的中醫治療

治療腫瘤如何巧用溫陽藥
1、學術傳承：要談溫法治療腫瘤，首先我們看這個學術的傳承，如果我們要去捋捋中醫學對惡性腫瘤，或者我們以後簡稱的腫瘤的認識（我們以後的腫瘤主要指惡性腫瘤），它的學術傳承有一個變化過程。最早先秦《靈樞》《素問》主要認為腫瘤屬于寒邪所生，例如《靈樞·百病始生篇》中的積病始生，“七篇大論”（包括素問天元紀、五運行、六微旨、氣交變、五常政、六元正、至真要大論）中把腫瘤認為是瘕病。總之《内經》認為腫瘤屬于寒邪所生，這個觀點一直影響到唐宋，像《千金要方》《千金翼方》《聖濟總錄》《太平惠民和劑局方》，代表處方陷冰丹，他們基本的認識，腫瘤都是寒邪所生，陽虛是根本。
但是，中醫的學科，在金元乃至明清發生了很大變化。金元四大家興起，到了明清中醫外科的興起，外科主要治療瘡瘍。有的是局部的腫物到最後的破潰，形成我們的瘍，外科治療的瘡瘍的疾病大部分是良性的疾病。在外科所看到的瘡瘍主要是由熱邪導緻的，所以，随後形成了熱邪學說。實際上，我們的腫瘤，當其破潰以後，合并感染，也表現為熱邪的情況；即便不合并感染，腫瘤有無菌性炎症，由于腫瘤的無菌性炎症，實際上腫瘤也有很多局部有熱性的表現。舉個例子，以陽虛為代表的腫瘤，比如說乳腺癌，乳腺癌在局部，它常常表現為熱邪，所以西醫過去用紅外線來診斷乳腺癌，就是因為乳腺癌局部血供豐富，它的血供豐富可以利用紅外線來診斷，所以說乳腺癌局部表現為熱邪，這也是明清以來這個學科發生的重大變化，認為熱邪是導緻瘡瘍的重要的原因之一。但至清代中期，以王洪緒為代表的外科全生學派的興起，他們提出惡性腫瘤應該區分“癰”和“疽”，“癰”是指良性的感染性疾病，“疽”在他的文獻裡主要是指腫瘤，為什麼呢？他舉了幾個特點：根盤散漫，如腫瘤浸潤性生長；堅硬如石，如腫瘤硬度增加；流走再生是腫瘤的轉移。所以我們大部分的“疽”（不能說所有的疽），或者很多疽其實是指惡性腫瘤。在《外科證治全生集》裡頭，主要是指乳腺癌。根據《外科證治全生集》的描述，我們可以把惡性腫瘤分為兩個部分，一類是瘤，就是形成局部的腫物；另一類是疽，也就是我們今天的癌性潰瘍，《外科證治全生集》裡面明确的指出，毒即是寒，寒緻深而毒至深，從此便又提出了惡性腫瘤是以寒邪為主的一個學術指導思想。這個思想随着晚清著名醫家鄭欽安，鄭欽安是四川邛崃人，建立了四川的火神派後，再一次興起綿延至今，乃至于現今火神派的很多醫 家如盧崇漢、唐步琪、祝味菊、吳佩衡、李可他們都把這種思想進一步發揚。
說完它的起源，我們來說說怎麼陽虛就能導緻惡性腫瘤了呢？我們反複捋了一下腫瘤發生的機理，我們認為，這個髒腑氣血陰陽的逆亂是它的根本，在這個氣血陰陽逆亂的基礎上導緻津液運行障礙形成痰，血液運行障礙形成為瘀，所以中醫認為“有形之物，非痰即瘀”，從而導緻痰瘀互結。由痰瘀互結所緻的疾病很多，不見得就是腫瘤，更不見得就是惡性腫瘤，因為痰瘀互結隻是長成有形之物，可以是增生，可以是良性腫瘤，所以它在痰瘀互結的基礎上出現毒邪内生，由此發生惡性的轉化。“毒”是什麼？毒體現出幾方面，第一，流走再生，按照《外科證治全生集》的角度來講，流走再生就是轉移；第二，耗人正氣，耗人正氣就是消耗，形容就是惡液質。你看他這些描述，其實都是體現惡性腫瘤的特征。所以我們科，我們自己對腫瘤的認識，首先髒腑氣血逆亂為本，痰瘀互結為标；痰瘀互結為本，毒邪再生為标。我們分了三個階段處理它。
下面一個問題就是，腫瘤都是寒證嗎？不見得。我個人認為腫瘤有寒證，有熱證。寒證的腫瘤都是寒嗎？其實以乳腺癌為代表，乳腺癌雌孕激素紊亂，雌激素水平增高，孕激素和雄激素水平降低，你要知道孕激素是女性排卵之後使體溫增高的一個激素，所以孕激素和雄激素在女性身上是代表陽的，雌激素是代表陰的。現代中醫關于腎虛的研究，發現雌孕激素的水平颠倒了，是中醫講陽虛的本質之一。所以乳腺癌它是表現為陽虛的，但是它全身是寒，局部是熱。為什麼？因為它有乳腺癌相關的炎症。以白介素-6為代表的腫瘤相關的炎症，在乳腺癌身上使得乳腺局部表現為熱，所以我們可以用紅外線診斷它。這個觀點在《外科證治全生集》就已經說清楚了，針對全身用什麼，針對全身用陽和湯、用小金丹治療乳腺癌；針對局部的治療是什麼？是犀黃丸。小金丹裡有什麼？陽和湯裡有什麼？它靠的是什麼？是靠的是附子、肉桂、幹姜之類似的溫陽的藥。犀黃丸是什麼？是以牛黃為代表的，牛黃很特殊，牛黃是針對白介素-6特異性的拮抗劑，而乳腺癌的腫瘤相關的炎症，是以白介素-6為代表的炎症。中醫很多腫瘤表現局部為熱，全身為寒，即便乳腺沒有潰破，局部也有熱，它潰破以後，癌性的發熱也可表現為熱，比如炎性熱，同時合并感染，它更表現為熱，但是并不違反它全身為寒的這個本質。
說完理論，說方法。陽虛的辨别，脈法是火神派秘密的東西，從脈法來講，我家有五行脈法，左手和右手的脈不一樣。我們看右手的脈是肺、脾、腎，肺脾腎是什麼？肺是肺氣，脾是脾氣，腎是腎氣；肺為水之上源，脾主治水，腎為水之根，所以右手的脈主氣主水。左手的脈是什麼，心、肝、腎，心為君火，肝為相火，腎為命火；心主血脈，肝藏血，腎津血互換，所以左手的脈主火主血。按照我們的口訣“氣升水布，火降血下”，氣升水布指的就是右手的脈，氣和水的運行；火降血下指的就是左手的脈，主火主血。這句話其實并不是我們家的祖傳，實際上你看《血證論》中就有，它這話背後很有意思。
以火神派的觀點來看，一個火指的是腎火，兩個火指的是君火和命火，三個火指的是君火、相火和命火。我們認為火有三個，君火、相火、命火。君火、相火、命火各自什麼關系，水生木，木生火，構成了一條軸線。在哪裡，在左手的脈上，在左手的寸關尺上，也就是奇經八脈的沖脈，人體的中線。我們家的五行脈法，主要指的是什麼？右手的脈和左手的脈在裡面循環。你要知道，右手的脈，它的關脈是土，它的寸脈是金，左手的脈土生金，轉到右手，金生水，水又生木，木又生火，五行就在左右兩手循環，這就是五行脈法。
分開左右手來看，左手火降血下，右手氣升水布，比如說衄證吐血，關鍵是什麼，關鍵是降火，火降則血下，氣升則水布，氣血水火就是在兩手的五行脈法之中循環無端。我寫過水火學說，那個時候我才二十出頭，是在《遼甯中醫》，大家去找，可以找到文獻。大概是這個意思。
第二個，若論陽虛不止于腎，三陰都有陽虛，在于六經辨證上，我還是二十出頭的時候喜歡六經辨證的聚類分析，六經辨證非常簡單，你首先分陰陽，看是三陰還是在三陽。三陰就是太陰、少陰、厥陰。三陽是什麼，簡單的例子，太陽，脈浮；少陽，脈弦；陽明，脈大；太陽脈浮就是脈的高，陽明脈大就是脈的寬，少陽脈弦就是脈的長。長寬高，就決定了它的三陽，三陽是什麼，發熱惡寒、但熱不寒、寒熱往來。然後就決定了三陽，然後就是決定三陰，三陰就是它的熱和渴。太陰是不冷的，少陰它是冷，厥陰就過去了，冷過去了。先把三陰三陽定下來，然後定在哪一經。三陽經就是辨别在經在腑，比如太陽，在經傷寒中風，在腑蓄水蓄血。三陰經就是辨别寒化熱化，要麼多了個厥陰的寒熱錯雜。所以六經辨證在我們家看來是簡單的，但是高度的提綱挈領很有意義。如果融入《内經》七篇大論的六經氣化學說，就很容易理解，例如太陽，寒水之經，中間少陰火化，少陰火化不足，它就寒氣太重，所以用麻黃附子細辛湯。七篇大論我從七八歲開始背，到今天都不懂，懂了一點點，主要是六經氣化學說。
說到人的火，有君火、相火、命火。我看前幾天大家讨論三焦學說很厲害，其實你看三焦《内經》裡主要是什麼，三焦是谷道，三焦是氣道，三焦是液道。三焦是谷道，《難經》說得很清楚，上焦、中焦、下焦，一個到贲門，一個贲門到闌門，闌門到肛門。它認為是谷道；還有一個是氣道，人的元氣，心火、相火、命火，都是從三焦走的；還有一個液道，津液運行的通道。所以要理解中醫的溫陽學說（火神派），要理解三焦。大家談論的很深啊，因為我是一個半路中醫，不說太多。
最後，抛開三陰寒化熱化不論，單講附子。這是一個少陰經的主藥。附子的作用非常複雜，附子既有免疫增強作用，也有免疫抑制作用，免疫功能低下用附子，免疫功能亢進也用附子。我個人體會，我是看我們家傳也用溫藥很多，我的老師四川人叫他曾附片，也是用溫藥的，一副藥可以用到700-1000g，匪夷所思。而且火神派主要不是治腫瘤的，可是火神派有些大家确實擅長治療腫瘤，我親眼看見我老師把一個手術發現廣泛腹腔轉移的腫瘤患者（無法切除，直接關腹），然後治愈了。可是他怎麼用附子，他用附子多糖，确實有效。
附子多糖用到什麼程度，一天用幾克，用到病人寒戰高熱，确實對腫瘤有效。你想我們用多糖，香菇多糖，1-2mg，我自己也研究多糖，确實沒達到他的地步，所以火神派對溫藥的使用，有很多的經驗。這其中關鍵一條就是配伍，配伍來解決什麼，來解決它的毒副反應，毒是毒，副是副。毒是指的是烏頭堿類的毒性作用。副是指什麼，因為附子的作用很複雜。當你要用其中一個作用的時候，其他的作用都表現為副作用。要怎麼樣提高那些作用，怎麼樣把附子的作用緊緊局限在你想要的那個作用。這裡面是很大的一門學問。
比如說溫藥，振奮陽氣，振奮陽氣就是促進細胞的合成代謝，可是你治療腫瘤的時候，是不能用促進細胞增殖合成代謝的藥物的，這樣你就得用藥去監制。這個監制，在火神派中形成了複雜的理論體系。他們有幾十種方法去監制附子的各種副作用，如附子配石膏、附子配犀角、附子配白芍、附子配丹皮、附子配車前子、附子配牛角、附子配鼈甲、附子配龍骨牡蛎等等，形成了一整套複雜的配伍方法。
這裡頭講一點粗淺的體會，對于溫藥，我們實驗室做了很多的研究。第一個麻黃，麻黃是溫表的藥。陽和湯裡用麻黃，可是大家看《神農本草經》裡的麻黃，麻黃可以抗腫瘤、治症瘕。我們發現陽和湯裡的麻黃有抑制腫瘤生長的作用，把腫瘤細胞周期阻滞到G1期。這就是說麻黃對于有表證的腫瘤或者在體表的腫瘤有抑制作用（或說有一定療效）。為什麼麻黃可以治療乳腺癌，因為乳腺癌是體表的腫瘤，肺主皮毛，但是劑量要大。陽虛型的腫瘤或者體表的腫瘤它是有效的。
中醫講以皮治皮，為什麼呢？陽和湯治療乳腺癌用肉桂，因為肉桂是桂皮。為什麼厚樸能治療惡黑（惡性黑色素瘤），因為厚樸也是皮。中醫講以皮治皮，非常直觀，但是我們不能說是很科學，但是它形象的思維，可以給我們一些啟發。所以我們經常用屬皮的藥、很輕的藥治療一些體表的腫瘤，它也有一點點的效果。道理在這，關鍵是劑量，如果用麻黃不見效，劑量很關鍵。但是麻黃的副作用是什麼，它興奮啊，影響他的睡眠啊。陽虛型的沒關系，白天興奮，晚上更好睡，晚上興奮他就睡不着了，所以陽虛的人可以用麻黃治失眠。用麻黃治陽虛型的失眠，要讓他早上服，晚上服他更睡不着了，會使他興奮。還有一個是麻黃既利尿，發表利尿，同時它也可能會引起尿儲留的，前列腺增生的就有問題。再比如高血壓等等也有問題。比如說腎陽虛的喘證用小青龍湯，就容易形成喘脫，《傷寒論》說用真武湯去治療它，麻黃是它的禁忌證的。但是對于體表腫瘤，有一點效果，劑量要大，怎麼叫大，我們用30g，生麻黃蜜麻黃，你監制它時可以用蜜麻黃。
溫裡的藥物我們也研究過，代表的是654-2，中藥提取物，654-2對實體腫瘤、白血病有一定的效果，但是療效比較弱，我們體外做的結果大概有30%作用，你要知道一個抗腫瘤的藥，如果療效小于30%，不具備進一步研究的前景。可是654-2我們做出來大約39%，所以我們放棄它了，它确實是有一定的效果，但是作為一個新藥研發治療腫瘤，它不夠強，它其實是一個溫裡的藥物。
溫腎的藥物，附子我們做過。中醫講陽化氣、陰成形，陽化氣指的是氣化，氣化是什麼？氣化是功能，功能來自什麼，功能來自細胞分化。所以我們發現很多誘導分化的藥物，都是溫陽的藥物。我們做出來的附子多糖，它也能夠用到腫瘤細胞分化中，如早幼粒白血病、H2肝細胞癌；但是有一個問題，它的強度還是不夠，它應該和全反式維甲酸一起合用，由于它的強度不是特别的夠，我們其實是放棄了它，做其它的研究。
附子有個問題，溫陽的藥物它是促進細胞代謝的，促進細胞增殖的，所以單用附子容易導緻腫瘤生長與轉移。所以關于溫藥物能不能治腫瘤，在中醫學界有很大的争論。有海上學派就說，不要用溫藥治腫瘤，你用溫藥治腫瘤越用越長；四川火神派就說，這個腫瘤它是寒啊，它就要用溫藥來治嘛。所以這個就一直争論，誰也說服不了誰。我們實驗室做了研究，發現附子确實促進腫瘤的生長和轉移，所以單用溫藥治療腫瘤，它是有問題的。我曾經有個晚期的卵巢癌病人，腫瘤挺大的，在我們這裡治療大概差不多2年吧，效果挺好的，後來因為挂不上号，去找另外一個中醫，用八珍湯加減治療三個月，腫瘤長至10多個公分，乃至于沒法治療，他就是使用溫藥。我回想可能還不是八珍湯，算是十全大補湯吧，所以溫藥治腫瘤有問題的，可是火神派就說要用溫藥治腫瘤。
我們實驗室的研究發現什麼，附子能夠促進腫瘤的生長轉移，土貝母是能夠抑制腫瘤的生長轉移，當把附子和土貝母配伍的時候，土貝母可以拮抗附子促進生長與轉移的作用，而附子可以增強土貝母抑制生長與轉移的作用，同樣的配伍，換成其他的化痰藥，結果類似。說明什麼，說明火神派并不單單用附子治腫瘤，因為火神派的代表處方，複方三生飲治療腫瘤，用南星、用半夏配附子，用化痰藥配附子，化痰藥可以拮抗附子的副作用，而附子可以增強化痰藥的抗腫瘤作用，體現了中醫配伍的一個完美思想。
這是溫陽化痰，我們實驗室還做了溫陽活血，也就是溫經通絡。厥陰經的代表處方之一—化癥回生丹。傳統的方劑學認為，化癥回生丹中益母草和鼈甲是君藥，因為用量大，我們從來沒有想過益母草和鼈甲是君藥。我們的拆方研究拆出來艾葉和吳茱萸是君藥，另外還有什麼呢，活血的藥。化癥回生丹是一個溫經通絡的方子，我們認為它作用的部位是在厥陰經。我們對它進行了細緻的拆方，基本搞清了每一個藥物的作用和相互作用的協同作用，得到了一個新的小複方，溫經通絡的處方。說明這個溫陽藥物和活血藥物配伍也是有特殊療效的。當然了，溫法治療腫瘤，很複雜，至少我個人感覺認為很複雜。
惡性腫瘤，在中醫文獻上的記載是什麼。日益漸大、流走再生、耗人正氣。這三個特點。日益漸大，逐漸生長；流走再生說它轉移；耗人正氣指的是使人越來越消瘦。它主要的原因《外科證治全生集》認為是什麼呢？惡性腫瘤患者他寒毒内盛，它有毒邪産生。所以從西醫角度來看，毒是什麼，從它的文獻記載，毒在很大程度上反映的是陽虛寒凝的基礎上細胞惡性轉化的過程。由于細胞惡性轉化，從而使腫瘤細胞自主生長，所謂日益漸大；遠處轉移，流走再生；奪取正常細胞的營養作用于新陳代謝與細胞分離，所謂耗人正氣。所以中醫講的毒啊，在很大程度上，是指細胞上惡性轉化的特點。局部的特征中醫文獻上以《證治全生》為代表，比如它講三點：第一、堅硬如石，惡性腫瘤它的硬度增加，癌的硬度是正常組織的5-30倍，所以中醫有個軟堅散結，我們在國家自然基金的支持下研究了好多年；第二，根盤散漫，指的浸潤性生長；第三，推之不移，推之不移是浸潤性生長與周圍組織粘連固定。所以局部中醫的癥病是什麼，堅硬如石、根盤散漫、推之不易，認為它是一個惡性的東西；西醫講究的是什麼，硬度增加、浸潤性生長、與組織粘連固定，是高度對應的。
我個人認為中醫和西醫其實是有交通點的，西醫也是以這三項指标初步辨别良惡性，如體檢中的觸診既是以這三項指标診斷惡性腫瘤。中醫也是，堅硬如石、根盤散漫、推之不移，就是硬度增加、浸潤生長、粘連固定來診斷腫瘤。從遠期來看就是日益漸大、流走再生、耗人正氣。也是以自主生長，浸潤轉移，消耗惡液質，所以我覺得不贊同中醫西醫完全無法溝通。說實話，我可能受西醫的影響多一點。我不認為把中醫玄學化，我年輕的時候，喜歡研究中醫很玄的東西，後來發現我的研究生也看不懂我在寫什麼，我逐步的拔低了一點。
二、讨論
1、哪類藥可以治療癌毒？
“毒”在腫瘤這個領域，大概來講有痰毒、瘀毒、熱毒、寒毒。寒毒的代表藥像烏頭之類的；熱毒大家研究的很多了，治則是清熱解毒，像白花蛇舌草、半枝蓮等；還有痰毒、瘀毒，從這四個方面可能都有一些減毒的藥物。
火神派認為，治療腫瘤療效最好的時候，是藥物發揮到極量的時候，所謂極量就是接近中毒劑量。所以我的老師在治療腫瘤的時候，有他一定的特色。他是把自身免疫疾病和腫瘤聯系起來治療。他常常把附片用到極量，用到接近中毒量。好像我以前說過這個例子，我父親治療一個食道癌的病人用烏附麻桂姜辛湯，患者把原本一周的量，一天吃下去，中毒了，醒過來以後緩解了兩年。就這一副藥緩解了兩年，照樣喝酒，兩年以後複發，最後死掉了。他是吞咽梗阻，隻能進流食的時候，一副藥下去吞咽梗阻緩解兩年。他的特點是什麼，用到了極量，即中毒量。但是用到極量怎麼保證安全，火神派有一整套辦法來保證它的安全。去看吳佩衡的醫案，有好多中毒的例子。再舉個例子，我老師治療白血病的癌性發熱，在華西醫院進層流病房，泰能治療沒有效果。他用什麼？他就用烏頭去配犀角、水牛角、石膏之類的藥物。舉個例子我治肺癌，有一部分肺癌的人，一咳小便就出來，咳而遺尿，中醫講膀胱咳，《難經》上有五髒咳。一咳小便就出來，西醫講膀胱的穩定性差；中醫講膀胱蓄水證用五苓散，如果你嫌五苓散差，你可以加春蛇湯，它就有效。不光肺癌，隻要是肺部的咳嗽，你去拍CT或X光，沒有明顯炎症竈，除了衣原體、支原體感染的情況，用春蛇湯一次就有效，它就是指的太陽蓄水證。
關于這個極量的問題，你比如說蟾衣，就是蟾蜍的皮，實際上蟾衣不是指蟾蜍的皮而是蟾蜍蛻變的皮，但是蛻的皮不好找，我們就用蟾蜍的皮。我們最早用量從3g開始，一直用到消化道反應，上吐下瀉，找到它的極量。有一部分人對消化道腫瘤就有效，當然你要保證它的安全性，最簡單的例子就是用砂仁去畏，中醫講的易還散。但是現在不可能的，藥房裡的藥都不是砂仁畏的，那就是蟾衣配上砂仁。它有一整套配伍的方法，我隻是舉其中之一。這些藥物的使用關鍵是在配伍，中醫的訣竅就是在于配伍。
2、附子煎法
附子的煎法的問題，有幾條。第一條，用開水不用冷水，我講我們家的經驗，隻用開水不用冷水，兩鍋水炖。這邊一鍋是在炖附子、烏頭，可以是生的，可以是熟的。那邊一鍋在燒開水。這邊的水少了，用那邊的水加進去，永遠加開水不加涼水，保持這個沸騰的狀态。第二，對毒性反應，蜂蜜、甘草，這類的藥物是能夠降低附子的毒性的；至于它的副反應，是針對它不同的副反應，用不同的藥物去截斷它，例如真武湯用芍藥、濟生腎氣丸用車前子、金匮腎氣丸用丹皮、潛陽丹用龜甲、龍骨牡蛎等等非常複雜，還有用石膏。它是一套體系，所以這個減毒，這個毒和副反應是兩個概念，千萬不要把這個烏頭堿的溫藥的毒性反應和副反應混在一起。火神派處理這兩個問題，它是有區别的，毒性反應是毒性反應，副反應是副反應。毒性反應是什麼？在任何情況下，超過這個極量它都會導緻人中毒。副反應是什麼？副反應是附子或者其他的藥物它有很多的藥理作用，當你使用其中一個藥理作用時候，其他的作用就表現為副反應。這兩個是不同的。
附子還有一個劑量依賴性，附子在小劑量的時候是免疫增強劑，在大劑量的時候是一個免疫抑制劑。所以當使用不同劑量的時候，它會有不同的作用。如果你想使用它激活免疫的功能，可以小劑量持續的使用。如果你想使用它抑制免疫的功能，比如說治療類風濕性關節炎自身免疫病，可以使用附子免疫抑制的作用。配伍就有區别，當你使用它免疫抑制的作用，你會和免疫抑制劑一起配用。比如說，麻黃附子細辛湯，治太陽少陰合病的一個藥，麻黃主要成分麻黃堿，有腎上腺素功能。西醫講的腎上腺素類的藥物，主要體現在免疫抑制作用，細辛它也是一個免疫抑制劑，所以麻黃附子細辛湯是一個典型的溫陽類的免疫抑制，它可以治療慢性咽喉炎。因為咽喉部，淋巴結環主要是什麼，它是一個體液免疫亢進的疾病，所以這個時候你會使用麻黃附子細辛來把附子又結合為免疫抑制作用。當你使用免疫增強作用，比如附子去配白花蛇舌草，清熱解毒的藥物作用往往是免疫抑制作用，但是恰恰蛇舌草是免疫增強的，用附子配伍蛇舌草，可以增強它的免疫促進作用。還有一個問題，活化和抑制，比如類風濕性關節炎，你可以用附子增強它的免疫，使B細胞充分活化，然後表現為免疫抑制作用。至于我老師治療類風濕性關節炎，吃了藥以後就更加疼，全身疼過一遍，所有疼的關節都是有病的，當你疼完以後就不疼了，這個時候我們叫做活化和抑制，這種情況的話，它治療這個疾病很特殊。中醫叫做追風除濕，追着風走，把全身關節的風都追出去了，關節就好了。他确實有很多類風濕治好的例子，我不搞這個病，我治腫瘤，所以我看到很多，我不研究。
随便舉個例子吧，比如肺癌，我們如果看到一個病人沒有肺心病，但是有杵狀指，首先想到的就是肺癌。這是肺癌的一個合并症，他的骨關節表現。一個病人沒有肺心病，又表現典型的杵狀指，這個首先考慮是肺癌。說明什麼問題呀？說明這部分肺癌可以當中醫講的風濕治。你就用中醫講的風濕的處方，它都有效。同病異治，異病同治嘛。所以你用烏附麻桂辛姜湯，他也有一些療效的。
小細胞肺癌，如果伴随典型内分泌症狀，比如潮熱，我們經常用浮小麥。你看這個《傷寒論》就有用浮小麥的例子，這個你去搗它的處方，其實也有一些效果，因為抑制了它的内分泌功能。所以有好多時候，脫開腫瘤治腫瘤，也是有一些療效的。
3、蟲類藥問題
蟲類藥我使用，這個蟲類藥往往具有很多功能，包括以毒攻毒，活血通絡等等功能我都使用。但是每個蟲類藥它的作用機理都是不同的，它是不能夠混用的。比如說乳腺癌，大家去看乳腺癌的古籍記載，使用蟲類藥集中在什麼，集中在全蠍；比如說食道癌，食道癌古籍中使用的蟲類藥集中在天龍即是壁虎和蟑螂；骨頭病的蟲類藥，是土鼈蟲。其實每個蟲類藥，它治的腫瘤是不一樣的。我是反對把這些蟲類藥混合在一起使用的。要根據每個蟲類藥的不同，使用于不同的腫瘤，而不是所有的腫瘤都使用相同的蟲類藥。你看蟲類藥，比如民國《外科十三方》記載的五虎下西川，就有很多蟲類藥。四川對這方面的記載特别多，這方面的民間驗方也特别多。但是每個蟲類藥的作用機理适用的腫瘤是不一樣的，需要區别。我再舉一個極端的例子，我有一個病人，一用烏梢蛇，腫瘤标志物就上升，明明有瘀血的症狀，一用烏梢蛇腫瘤标志物就上升，去掉它腫瘤标志物就下降；還有使用烏梢蛇腫标就下降的。這個裡面很複雜，有的規律我們摸到了，有的規律我們還沒有摸到。
4、溫陽藥的劑量與病種的關系
我的體會有兩個，一個是你所要使用它的功能決定了它的劑量，第二是極量也就是中毒量決定它的劑量。因為每個人的極量是不一樣的。功能決定它的劑量，比如說桂枝，小劑量和大劑量的時候它的功能是不一樣的，桂枝湯或者小建中湯可能桂枝劑量10-12g，可是當要使用桂枝強心升壓的作用或者治療病窦綜合征的時候，我們桂枝劑量經常用到30-40g；再比如說附子有免疫活化和免疫抑制作用，不同作用下它的劑量是不一樣的。這就是所謂功能決定它的劑量。第二個是中毒量，每個人的中毒量不一樣，由中毒量決定它的劑量。比如白血病，白血病的陽虛外感，我老師用附子配石膏還是配水牛角，犀角我們現在不用了，附子的量我們平時使用的都不大，3-9g。可是當我們用附子抑制B細胞的功能的時候，我們附子的量往往開的都很大，100g、200g、300g甚至更大，用附子大劑量的時候強烈的發揮抑制B細胞的作用。為什麼？腎上腺皮質功能減退也就是現在現代醫學研究的腎陽虛，當我們腎上腺皮質功能減退的時候使免疫系統失去抑制，我們講激素都是抑制免疫的，這個時候就是升陽，需要大劑量的附子。你看西醫裡面，治療淋巴瘤的CHOP方案裡面就有激素，這個激素作用在我們中醫藥裡有很多方法可以實現，比如說用附子。還有一個最簡單的方法是用大劑量的甘草，我們用大劑量的甘草治療體表皮膚的淋巴瘤，有時候可以見到奇效，但大劑量的甘草能夠見到很多副反應，類似于激素，但是沒關系，我們中醫講究複方配伍，很容易糾正它。所以我治淋巴瘤，如果用甘草調和諸藥那當然劑量會小到3g；如果我用甘草去治療淋巴瘤，會用到30-60g，它的副作用我可以通過配伍來糾正它，比如說大劑量甘草再配上大劑量的附子，它治療淋巴瘤的作用就很明顯（而且副作用很小）。
5、附子的作用
第一，溫陽回陽作用：這個大家用的比較多，附子烏頭混在一起說；第二，散寒的作用：陽虛就一定就有寒，這不見得，你看那個太陰，它就沒有冷，它可以有寒濕，局部有寒，它四肢不冷，末梢循環沒有問題，所以散寒和溫陽還有點區别；第三，通絡作用：寒性收引嘛，有時候你用它的通絡作用，你會發現很可笑的問題，這白虎湯居然能加桂枝，白虎加桂枝湯；也可以加附片，附子配石膏嘛，它就是把通絡作用和清熱作用合在一起，清熱作用來兼制它的溫陽的作用。第四，還有一個減毒作用——減寒毒：腫瘤在這方面的文獻記載很多了，不說了。第五，還有一個鎮痛的：它是一個麻醉性鎮痛藥，因為含有烏頭堿，所以它有一個麻醉的作用。第六，還有一個益氣的作用：它提高免疫嘛，當你在補氣藥不見效的時候，加一點溫陽藥，療效增加。第七，還有一個免疫抑制的作用：治療像類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等等這些自身免疫疾病，它都有一定的療效。第八，還有一些特殊的療效：你比如養陰的時候可以用一些溫藥，也不是壞事，這個時候就跟劑量有關系了，陰中求陽，陽中求陰，劑量是關鍵；我們用水牛角多是30g、60g，這個藥有點涼，有些人吃了後胃有點不舒服，但當你配伍溫藥（如附子）的時候，它的這個副作用，就不明顯了。
6、六經氣化學說對溫法使用的影響
七篇大論我從小就背，到今天我都不懂，懂那麼一點點，那就是六經氣化學說（六經标本中間學說），它是對傷寒論有深刻的影響，就舉一經來說，不說太複雜。太陽與少陰表裡經，傷寒學說說太陽為寒水之經，寒嘛，傷寒中風，用麻黃湯、桂枝湯；水嘛，蓄水，用五苓散之類的處方。寒水經怎麼辦，中間少陰火化，少陰經，陽氣。如果火化不足它就會出現什麼，麻黃湯證、桂枝湯證；火化太過則轉溫病，如果陽氣不能夠蒸騰津液，就是蓄水。所以如果太少兩經都病了，用麻黃附子細辛湯，所以要用附片它需要一個适應症。這個我解釋一下， 用附片一定要注意啊，附片有強心的作用，是它溫陽的作用的一個重要表現，類似于地高辛。地高辛是一個正性肌力，負性頻率；但是這個附片啊，它既有正性肌力，又有正性頻率的作用。這裡面最主要的有一點一定要注意啊，如果這是一個流出道梗阻的患者，就是我們講的肥厚型心肌病患者，使用附片會加重它的病情。想想這個道理，你用附片去增強它的收縮，但是它的流出道梗阻，血打不出來，便會出現《傷寒論》裡的逆證。《傷寒論》在講青龍湯的時候，都講過逆證：出現大汗淋漓，喘脫很難受，那個是肺髒病的表現，心髒病也會引起。對這種我們叫做舒張期心衰的病該怎麼治？舒張期心衰我們應該當寒濕腳氣來治，使用雞鳴散，雞鳴散治療舒張期心衰有奇效，大家去試，非常好的效果。這個時候你使用真武湯之類的藥物，會讓病人進展，病情加重。你想嘛，它流出道梗阻，血打不出來，你再增強心髒的收縮功能，就會非常難受。《傷寒論》就記載了這些例子，這一個一定要注意。
另外，對于烏頭堿，如果用醇提的話，會導緻它的烏頭堿的溶速增加，也就是我們講的烏頭類的藥物不和白酒同煎。中醫的常規溶液是水，大部分的中藥有效成分能溶解于水，但不是所有中藥的有效成分都在水中溶解，這取決于它的分子極性。有一些中藥需要溶解于醇，脂溶性的物質需要我們加酒。溶解于乙醇的藥物主要是什麼，主要是像黃酮之類的藥物，所謂活血的藥物，需要加酒，酒能活血。實際上是酒能使這些藥物助溶。你看瓜蒌薤白桂枝湯為什麼加酒，就是因為有效成分在酒中溶解度增加。可是你酒煎烏頭類的藥物，它的烏頭堿濃度增加，它的毒性就增加了，《傷寒論》中沒有記載，所以藥房人員的話有一定的道理。
7、心髒的腫瘤
“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”。我們可以有腎陽虛，也可以有肝陽虛，肝陽虛也是很常見的哦，《臨床指南醫案》中記載很多。可是如果心火熄滅，則生命終止，所以心髒通常是沒有惡性腫瘤的。關于陽氣與腫瘤的關系，這個我們做過一個純西醫的研究，就是卵巢癌複發的時間的關系。發現它就是冬春季容易複發，研究結果我們發表在一個純西醫SCI的雜志。實際上就是我們中醫的陽氣學說，其實和我們很多的腫瘤有關系，我們最近還在梳理。我們其實用中醫的理論指導了一些西醫研究，結果都發表在西醫的雜志。
8、烏頭類中毒效應
使用烏頭類的藥物注意：第一個麻不入口：如果你熬完藥嘗了發麻，不能喝，會中毒。第二麻則毒也：當你喝完這個藥，你覺得口角發麻，顔面輕度的抽搐，就是極量，這個時候其實你已經輕度中毒了，但是這是它療效最好的劑量，再往上走，不可以。當然這是我們家的經驗，我現在用的量也少了，因為門診病人取藥時間太長，要用到這個量，輕微的口角發麻或者輕微的抽搐，喝的時候不麻，喝的時候麻說明沒有煎好。它需要觀察，需要天天調劑量，我們現在的情況是，病人太多弄不了。所以，隻能說沿着這個方向去，沒有辦法把劑量調到最好，确實臨床工作有局限。
還有一個問題，就是中藥溶劑的問題，中藥溶劑需要考慮的第一個是藥物的分子極性，決定你用水提、醇提。醇提傳統的就是加酒溶解或者用酒泡，所謂料酒。第二個離子強度，比如說加鹽，好多中藥用鹽炒，去适應它的離子強度，鹹入腎嘛，氯化鈉影響它的有效成分溶出的濃度。第三個是酸堿性，酸堿性影響藥物的溶出，舉個例子，苓桂術甘湯為什麼用甘草，因為茯苓需要在酸性環境中提，甘草酸它的PH值是偏酸的，離開甘草，茯苓的有效成分就出不來。所以說單煎合煎效果不一樣，苓桂術甘湯去了甘草不叫苓桂術甘湯，因為茯苓的成分沒有出來，就是利水的作用沒有了；再比如防己茯苓湯，既然是利尿的，為什麼用甘草，我過去解釋說，茯苓淡滲傷人正氣，用甘草緩和一下，我跟學生們這麼解釋，其實很牽強。如果今天我用最簡單的話來說，茯苓的有效成分溶于酸性水，甘草含有甘草酸，甘草和茯苓一煎，茯苓的有效成分出來了，沒有甘草，茯苓在水中的有效成分溶解度很低，所以利水的時候我用茯苓配甘草。如果你從中醫理論上解釋“甘令中滿”，用茯苓去兼制甘草，茯苓淡滲傷人正氣，用甘草去兼制茯苓，也說的通，但很費解。其實用酸性水提，最簡單的道理，就是你不用甘草，你把水調成酸性，效果一樣。再多說六味地黃丸，有茯苓怎麼辦，山茱萸，山茱萸就是酸性的，它一樣能夠增強茯苓的溶解度。如果六味地黃丸去了山茱萸，它裡頭的這個茯苓啊，效果就不好，做丸還可以，煎服就有問題，所以說中醫的這些配伍啊，有它獨特的一些道理。
9、附子未必到極量能見到佳效
實際上，火神派用附子有小劑量，大劑量。小的劑量時候有3g、6g，白虎湯可以加桂枝也可以加附子，附子可以用到很小，可是當它處理某些疾病的時候它用的劑量确實處于極量，主要跟疾病有關。但是我所看到的附子劑量的使用，确實跟它治療的疾病有關系。包括我的老師治療惡性腫瘤的時候，有的起效，有的無效。
10、制附片再蒸50分鐘的問題
蒸也可以，它就是加熱導緻烏頭堿的分解，當然在水中它受熱更均勻，這樣的話它的毒性更小。不過我們家看生附片和熟附片的時候，我家的經驗是，是喜歡把熟附片掰開，透心了就制熟了，沒透心這個附片就退回去，或者當生附片使用，因為當制附片時候不安全。
11、附子與烏頭的區别
附子溫陽的作用強于烏頭，烏頭散寒通絡止痛的作用強于附子。如果要溫腎陽，首選附子；如果要散寒通絡止痛敗毒首選烏頭。我們常用的生烏頭是3-6g， 6g以上我很少使用。當寒毒内至，絡脈阻滞，深入脈絡的時候，要選生烏頭。關鍵在于煎煮方法，煎煮方法錯誤的話會中毒，需要煎煮2-3小時，以我以前說的那個方法和配伍，是安全的。是可以下，但量不可以太大。準确的說6g以上的生烏頭我就沒用過。
用理中湯的話，就是少陰病用理中湯的話，一旦手腳涼，就需要加附子，附子理中湯，手腳涼怎麼判别，一個最簡單的辦法，讓他脫掉襪子摸一把，摸一把後一看手腳涼，附子就可以用。當然要排除四逆散啊，那個柴胡白芍枳實甘草，經常有人把它搞混，四逆散是肝陽不達四末，對吧，除外後，一涼就用上去。為什麼摸腳，因為腳部循環比手更差， 腳更容易涼。還有一個問題，你要是怕摸他腳怕麻煩，你問問他洗完腳是不是馬上睡覺，你不馬上睡覺，一會腳涼不涼，要是嚴重的話，會告訴你涼。如果他要是不清楚的話，直接用手摸一摸就清楚。如果理中湯腳涼的話，理中湯效果就不理想，一加附子，效果就好的多。這個用溫藥的時候要避開兩個弊端，一個弊端就是肝陽不達四末，四逆散證，它也涼，柴胡白芍枳實甘草；還有一個什麼呢？龍膽瀉肝湯證，這個濕熱證也可以出現手腳涼，我很早的時候，還在成都跟老師抄方，就是治這個怕冷，夏天穿大厚棉被，附片沒有效。這個用什麼？就用龍膽瀉肝湯，這是濕熱證，陽氣不達四末，效果很好。為什麼濕熱用龍膽瀉肝湯呢，因為濕熱困阻肝陽，與四逆散有相似也有不同。
12、陽虛問題
西醫看中醫講的陽虛是什麼？我舉幾個例子。第一個雌孕激素平衡紊亂，大家知道排卵期，女性排卵期以後性欲增強、體溫增高直到月經期，什麼原因？問題是孕激素，孕激素使體溫升高，所以孕激素就代表陽氣，雌孕激素平衡紊亂就是中醫講的陽虛原因之一。乳腺癌要用孕激素、雄激素作為内分泌治療，我們乳腺癌患者治療還有長胡子的。所以陽虛和雌孕激素平衡有關系，這是一方面。第二個是甲狀腺激素，甲低的話就代表基礎代謝低下，怕冷，陽虛，所以我們就用溫陽藥來治療甲低，有一些效果。第三個是腎上腺皮質激素功能低下的人，表現為免疫抑制，用溫陽的治療有一定的效果；腎上腺髓質激素，比如說腎上腺素、去甲腎上腺素它支持循環，但是腎上腺素、去甲腎上腺素水平低就會四肢怕冷，末梢循環不好 ，所以末梢循環不好的我們可以用腎上腺髓質激素。皮質激素水平多的話就會表現熱，如休克的時候，四肢末梢循環不好就是用皮質激素。所以中醫講的陽虛，對應西醫的甲狀腺激素水平低下、性激素的紊亂、腎上腺皮質髓質功能的紊亂。還有就是三個激素功能紊亂帶來全身功能的影響，因為三個的紊亂牽涉全身多個髒腑的影響。所以我們中醫稱的陽虛原因，經常有乳腺的病人告訴我甲狀腺也長結節，普通的西醫說這是兩個病，我看是一個病，為什麼是一個病呢？乳腺癌的病人雌激素高，甲狀腺是激素的靶器官，雌激素刺激甲狀腺，很多乳腺癌合并甲狀腺結節甚至甲狀腺癌。你治療她的乳腺癌，對她的甲狀腺也有好處。
13、肺癌
我沒有專門研究過小細胞肺癌治療如何用溫藥，我是對肺癌用溫藥很多，沒有研究把小細胞和非小細胞等區别開來。當然有一個區别，即小細胞肺癌有更多的内分泌症狀。所以肺癌可能會考慮抑制它血管活性物質的作用，出現什麼發熱、潮熱，像傷寒論裡的浮小麥。還有肺癌的腺癌和鱗癌，鱗癌是皮膚的鱗化，我們常常用治療皮膚病的藥物治療鱗癌；腺癌就是腺體分化積痰，更多用化痰的藥物；鱗癌，皮膚鱗化，燥嘛，跟燥邪有關系，所以多從皮膚上去思考。這個是病理類型是分開的，有信号通路的改變，我們在美國做過研究，有效果。
14、附片炮制問題
關于這個附片的煎煮、炮制問題，附子烏頭入丸散，我們家的對附子、烏頭的處理啊，不是拿來蒸，因為蒸也是加熱會促使烏頭堿産生次烏頭堿，我們家的是用來煮，怎麼煮呢，要把它水煮吧煮幹，這樣子的話它制的很透。
15、炙甘草湯治療腫瘤、火神派治療熱症等問題
先說炙甘草湯，炙甘草湯我們看仲景主要是用來治療心律失常，有時候也用于治療腫瘤，還可以治療肺痿。我們知道肺痿這個病，有的人認為它跟肺腫瘤有關系，與肺癌導緻的肺不張有關系。炙甘草湯對腫瘤的惡液質消耗有所緩解，它是陰陽并補的一個方，中晚期腫瘤的往往表現為腎上腺皮質功能減退，浮腫、色素沉着等，炙甘草湯有皮質激素功能的作用。炙甘草湯的療效關鍵取決于它的劑量，有時候療效不好其實就是劑量不對，所以那個25克炙甘草我是高度贊同，我有時使用炙甘草15-60g，當然根據情況來使用。
另外一個就是火神派的問題，火神派溫陽藥物經常治療什麼上熱下寒等等，還會出現很多人治療熱證啊，包括上熱下寒、真寒假熱、甘溫除熱等等。我見過我跟的一個陳老師，有一個病人舌紅苔黃膩，找了好多人治，結果到他那裡呢，他用什麼呢，真武湯，一副藥舌苔就退下去了，所以中醫講的這個陽虛的辨證很複雜，這是第一個的問題。第二個問題，是說為什麼用附片能夠治療這些熱證，本質是寒，熱是浮熱，當然它要配伍，它要配伍甘草，甘草是火神派經常用于兼制附子的藥。它很多處方都來自《傷寒論》，所以它根據《傷寒論》這一些，這個火神派學術精華的思想，我舉個例子啊，我們看金匮腎氣丸，金匮腎氣丸是起到一個什麼作用？溫陽。但是金匮腎氣丸吃了後容易上火，可是當我們用牛膝引火下行、用車前子清熱利尿後就不出現上火了，因為上火的表現就是小便不好解，小便赤熱，一下子就把金匮腎氣丸的副作用給糾正了。這個陽氣從哪裡來？這個陽氣來自沖脈，沖脈的上面是心，下面是腎，中間是肝，水生木，木生火，中醫講的陽氣就在沖脈上下，我反複強調我們家的一條口訣“氣升水布，火降血下”，講到沖脈，我們講的消化道大出血，比如肝硬化，首先是降火，把火沿着沖脈給降下來，要用到一個藥物，比如代赭石。沖脈隸于陽明，火不降則血不下，舉個例子，我早年的時候二十出頭，在我們當地的，在大學實習的一個醫院，肝硬化消化道出血，上了雙腔三囊管之後，血止了，這邊壓迫久了，它因為出血嘛，要不要取管，當時我是小大夫，我摸了他的脈，我說這不能取，為什麼呀，血沒有下，他的寸脈過寸，一直往上走，很長，這說明什麼，門靜脈高壓沒有緩解，摸他的寸脈一直往上走到魚際，血沒有下。一取雙腔三囊管， 出血，很快就死了。我們家傳的經驗，血不下的話，他遲早要再次出血，這個門靜脈高壓，所以要鎮沖平沖，三個陽氣，水木火都在沖脈上，其實大家要去琢磨這句話，“氣升水布，火降血下”這八個字，含義很深，人身上的氣血水火陰陽的變化在這裡頭非常豐富。
16、四逆湯的理解
個人認為四逆湯，不滋陰但是潛陽。如果發揮它的潛陽作用，甘草是關鍵，當然你要潛陽，他既然是扶陽，溫陽是很重要的，光有甘草也不行，但是在溫陽的基礎上，甘草在裡面起到很重要的作用。如果你覺得甘草太弱了，還有好多的辦法，比如他們火神派還有經常用龜闆和鼈甲，還有使用龍骨牡蛎，單用牡蛎效果不好，牡蛎配上龍骨效果就好。後面還有其他辦法，你比如說砂仁，砂仁大家覺得開胃，其實砂仁溫陽，砂仁還潛陽，砂仁入腎經，其它開胃藥蔻仁就沒有。其實砂仁和蔻仁區别很大，蔻仁是解表的，砂仁溫陽、入腎，砂仁治療白血病，蔻仁就不行。可是當病毒感染相關的腫瘤，我們用的什麼呢？我們用的蔻仁，你看《溫病條辯》，他們用的蔻仁。但是與陽虛有關、血液系統腫瘤，因為精血互化嘛，我們用的是砂仁，砂仁具有潛陽的作用，所以這個封髓丹就可以治療白血病了，有一定的效果。那砂仁蔻仁不就單獨的一味藥嘛，他不是一個藥，它們是有區别的，中藥最大的區别，每個藥很細微的區别。這個躁熱不單純是個熱象，我舉個例子，抛開這個四逆證，再看仲景，仲景講一個心中煩悶用什麼，半夏生姜湯，治療精神神智疾病，莫名其妙的煩悶，這個很煩躁，舌苔厚膩，30g生姜30g半夏吃下去一付，它就可以見到緩解，它未必煩熱煩悶就見得是熱象。甚至對于有很多舌紅苔黃膩的病人，我也見過火神派很多用附片的，有的呢它有兼制，像真武湯似的，還有像我們的老師，附子跟石膏、水牛角。附子量的變化他取的意義不一樣，其實火神派的配伍很複雜的。我還是有一些體會
重要的是弄清楚三陰。太陰的話，它是但熱不寒的，太陰的症狀手腳不冷的，手腳心熱的情況，它寒化熱化，熱化用桂枝湯或建中湯。太陰經出現五心煩熱，這在腫瘤病人身上經常見，五心煩熱用桂枝加龍骨牡蛎湯、小建中湯、歸耆建中湯等。一旦手腳冷就是少陰，另外一個就是厥陰，少陰溫陽你用附片不見效的話，要取厥陰，厥陰寒化證。三陽的特點是在經在腑，三陰的特點是寒化熱化，如果在厥陰的時候，要注意除了單純的寒化熱化，最多的是寒熱錯雜。太陰經的代表方，理中或桂枝啊。寒化熱化，少陰證的代表方是什麼啊？一個是代表方黃連阿膠湯，一個就是其他的像附片之類的。少陰寒化還有夾飲不夾飲的問題，太陽和少陰表裡，太陽為寒水之經，少陰陽化不足，氣化蒸騰不足有飲，少陰寒化，真武湯、附子湯之類的。在厥陰就是寒化、熱化、寒熱錯雜，我看到好多用附片溫陽不見效，轉手去厥陰。
舉個例子吧，你如果遇到心衰的病人，用附片效果不好甚至加重，前面我們講了這種心衰，你增強心髒的收縮力，它更難過，那怎麼辦？我們轉手去厥陰，厥陰經是什麼——雞鳴散，雞鳴散的吳茱萸是入厥陰經的，一用之後下肢水腫的症狀緩解。雞鳴散是寒濕入腹即為下肢腫到腹部脹滿。這是心衰的典型表現：下肢水腫和腹部的瘀血，吳茱萸都有奇效，所以火神派不見得都從附子找，未見得單純用附子。你看我們的化癥回生丹主藥吳茱萸和艾葉都是入厥陰經的。
17、我們看到火神派治療失敗的，我個人總結有幾個原因：
配伍不合理。附子的毒副反應表現出來，病人用藥用不下去，很多寒熱錯雜、浮陽、格陽的用附子配伍不合理，病人吃了之後上火。劑量不合理。附子的大中小劑量作用不一樣。不是火神派的适應證。總是去溫陽，其實它隻不過是個四逆散證，柴胡、白芍、枳實、甘草就可以解決手腳冷的問題，這剛好不是火神派的适應證。
還有最重要的一點：厥陰經的病當少陰經治。其實，太陰經的病當少陰經去治（用附片）病人會有不舒服的感覺；太陰、少陰都有病的話，你用附片會有一定的效果。厥陰經的病當少陰經去治會有問題，好多人用附片或是大劑量的附片無效，應該轉換一個思路去思考。
我給大家推薦一些厥陰經的處方。寒熱錯雜：代表方是大家都很熟悉的烏梅丸；厥陰寒化證：代表方是吳茱萸湯，吳茱萸湯治痨腫有效，吳茱萸對頭頸部的腫瘤有一些效果，對嘔吐化療反應有一定的效果；由此引申出來雞鳴散、實脾飲、溫經湯、化癥回生丹等以吳茱萸類似的藥為主的處方。葉天士的《臨證指南醫案》有很多治療厥陰寒化證的藥物處方：肉桂、吳茱萸、良姜、香附、川楝子等及天台烏藥散。
18、六經辨證
我們單把厥陰寒化證拿出來說是因為厥陰寒化證容易和少陰寒化證相區别。三陰的特點是辨寒化熱化，三陽的特點是辨在經在腑。
我現在說的這麼多需要強調一點，我們家六經辨證的一個經驗：六經辨證首辨陰陽，辨在三陰三陽。辨三陽經辨在太陽、少陽、陽明之别。方法有二：首先辨脈，脈浮（辨在太陽經）、脈大（即脈洪，辨在陽明經）、脈長（即脈弦，辨在少陽經），再加之寒熱的情況，發熱惡寒（辨在太陽經）、但熱不寒（辨在陽明經）、寒熱往來（辨在少陽經）。辨明在三陽的具體哪一經，剩下的就是在經在腑的問題。太陽在經就是寒化熱化，在腑就是蓄水蓄血。可以用很簡單的方法把它斷在哪一經，再看它有什麼兼加合并證，六經辨證這麼處理就比較簡單一點，這是我們家裡的經驗，不見得很完美，隻是入手好處理一點而已。
19、腫瘤陰陽問題
說到腫瘤的陰陽問題，既然讨論火神派就談到了腫瘤的陰陽問題。腫瘤可以表現為全身寒局部熱，也可以表現為全身熱局部寒。腫瘤是一個生命，它是寄生在人身體上的生命，你想想腫瘤有基因突變，一部分基因和母體一樣，一部分基因和母體不一樣，這就是西醫所說的嵌合體。三種情況的嵌合體妊娠：妊娠胎兒的基因一半和母體一樣，一半和母體的基因不一樣，它就是一個嵌合體，容易發生免疫排斥而流産；器官移植：移植的器官大部分基因和受體不同，是嵌合體；腫瘤：一部分基因一樣，一部分基因不一樣故也是嵌合體。既然是嵌合體，說明它是一個寄生在宿主的生命，所以陰陽之中有陰陽，五行之中有五行，腫瘤本身有陰陽五行。不論是用溫陽的藥物或是清熱的藥物，都要考慮到腫瘤自身的陰陽問題。比如清熱的藥物：半枝蓮、白花蛇舌草在使用中把細胞阻斷在G0、G1期，故對于緩慢進展的腫瘤有效。我們常常用半枝蓮、白花蛇舌草，但是有一個問題是在化療期間使用半枝蓮、白花蛇舌草把細胞阻斷在G0、G1期，那細胞周期特異性的化療藥效果就不好；那我們在用S期特異性的藥物如卡培他濱這類藥物時常常用人參、黨參這些補氣的藥物促進細胞代謝、促進細胞合成、促進細胞增殖，把它推到S期，再用化療療效就會增加。這個陰陽的問題确實比較複雜，如果你單用人參黨參，把細胞推到S期，會促進細胞生長，故單純用黨參人參治療腫瘤确實值得推敲，但是經過複雜的配伍過後，效果就變了。我再說人參和化療藥的應用。其實在化療的時候，人參和化療藥物（比如卡培他濱）的結合把細胞推到S期，用卡培他濱可增加療效，如果單用人參可能有問題。我們知道化療藥物有兩個作用：抑制免疫系統，殺死免疫細胞；對免疫系統的活化作用，因為化療藥物使腫瘤細胞的抗原釋放，使機體打破對腫瘤的免疫耐受從而使免疫系統識别腫瘤，攻擊腫瘤。那為什麼有的人化療有效有的人就不行呢；有的人使用化療藥以後，化療副作用大，表現為免疫抑制作用，全身狀态不好，腫瘤細胞釋放的抗原不能活化免疫系統。那我們配合使用補氣的、溫陽的中藥的時候，化療藥把腫瘤細胞殺死，抗原釋放，我們的免疫系統就能夠識别它攻擊它，所以我們在化療以後使用扶正的中藥确實使化療後維持的時間更長。比如姑息性的化療，化療停止後兩三個月以後腫瘤就進展了，複查需要再做化療，但是六個周期以後，再做化療就很困難了。但是我們使用中藥的患者，化療後兩三個月腫瘤進展的有但是很少，這是因為化療以後腫瘤細胞釋放抗原，我們采取了一系列的辦法使免疫系統活化、使免疫系統真正去攻擊腫瘤細胞。正常情況下腫瘤患者的免疫系統不能夠識别腫瘤細胞、免疫系統不能夠攻擊腫瘤，我們稱之為正邪不争。
我們經常講邪正相争，正邪不争即正和邪不發生抗争，正和邪自顧自的，西醫叫免疫耐受即有抗原免疫系統不能識别它。腫瘤就是免疫耐受。怎麼引起正邪相争，化療就是一個重要的誘因。化療使腫瘤的抗原釋放，我們的免疫系統就能識别它，但是化療抑制免疫系統，我們使用中藥來拮抗化療抑制免疫系統的作用，然後讓化療釋放抗原，使正邪相争從而使化療維持的時間要長，雖然也有治療失敗的，但是總體的效果要比單用化療好的多。
這個正邪不争的處理是我們家的一個小小的經驗，做到讓正邪相争。正邪不争有很多的原因從西醫上來講主要是免疫耐受（有抗原但是免疫系統不攻擊它）。腫瘤抗原是細胞類抗原，腫瘤發生的根本原因是基因的突變和基因表觀遺傳學的異常。涉及到基因的問題就談到了腎，腎主生殖、主生長發育，這是由基因控制的。腫瘤深入腎分，怎麼樣托邪外出，這是比較複雜的問題，我們在這個方面有一些成功的經驗，但隻是一小部分，大部分的腫瘤我們沒有找到辦法。個别腫瘤有一些辦法。
所以溫陽和升陽還是兩個概念，進一步拓展來說這個溫和補是兩個概念，火神派醫家鄭欽安強調溫的，張景嶽強調補的，其實溫補是不一樣的。溫陽和升陽又是另外的一個問題，怎麼升陽托邪外出治療腫瘤。像病毒性肝炎，乙型肝炎病毒攜帶，乙肝也是基因整合，這也是在DNA水平上，它又是一個概念。那在補的問題上，補腎氣是最基本的，然後是補腎陰補腎陽，單補陰陽不見效要填精的，填精不效還要打通奇經八脈，道家醫學李瀕湖講的很多了。前三三後三三，兩個三一串串，隻在其中颠倒颠。這是黃老前面那個内經圖，前三三講前面三個穴位，後三三講後面三個穴位，中間一串串是中間三個穴位（這是沖脈陽氣升降的通路），所以它就是九個穴位，這就對溫陽學說更豐富了。如果單純理解鄭欽安的那一點點東西是不行的，還需要進一步去拓展它。
20、蟲類藥問題
看到蟲類藥，我反對不加區别的去使用蟲類藥。認為蟲類藥都可以活血通絡、減毒這是有問題的。例如：蜂房是一個溫腎陽的藥物，可以增加雄激素，古籍裡用來治療乳腺癌用蜂房很多，《外科證治全生集》裡乳腺癌都爛了還用了有子蜂房；那前列腺你能用嗎，那是增加雄激素的。所以說不能不分青紅皂白的來看蟲類藥，每個蟲類藥都有它自身的特殊性。蟬衣在溫病的升降散中使用，蟬衣的特點是刺激幹擾素分泌的，它在溫病裡用的很多，認為它走表。應該把每個蟲類藥的區别都搞清楚，分别去使用它，我們會根據病人的證型和疾病去使用蟲類藥。四川的處方中使用蟲類藥很多，這是四川的特點，五個七個蟲類藥一起用，它都是根據病人的情況加減使用的，我反對把蟲類藥當成一個藥去使用。蟲類藥中也有溫陽的。說到肺癌，我們常用蜂房和艾葉來溫陽、用蜈蚣來止咳，肺癌很多的咳嗽是刺激性咳嗽，蜈蚣減輕百日咳（刺激的咳嗽），其他的藥沒有這個作用，所以還有很多很細的東西要仔細體會。醫不傳在方，方不傳在量，理法方藥要落實到方，理是基礎、然後是法、然後是方、最後是藥，方要落實到每一個藥上，這個藥的觀念還是在于量。
21、用藥注意點，擺脫陰陽論陰陽
最後說一點，（不一定對）我希望能夠擺脫陰陽論陰陽。因為火神派的方法不一定有陽虛，有清熱解毒的藥也不一定有熱毒。再比如說我們用四妙勇安湯這個脫疽的處方來治療血栓，很多病人沒有陰虛的症狀，仍然使用玄參，加上大劑量的當歸、銀花，因為它們配伍起來就有溶栓作用。用熱藥不一定有熱，用寒藥不一定有寒，但是要注意體質，用熱藥沒有熱的時候你要考慮到寒的一方面，用寒藥沒有寒的時候要考慮到熱的一方面。
配伍是火神派的一個訣竅，他要使用附子功能的時候，病人沒有明顯的寒熱情況，他有很複雜的一個配伍。在這裡擺脫陰陽論陰陽，治療疾病首辨陰陽，傷寒論裡最早就說了病發于陰、病發于陽，陰陽都分不清就一錯到底了，這陰陽是關鍵。但是特殊的時候要擺脫陰陽論陰陽。
22、辨證
說到中醫的辯證方法常見的有：六經辨證、八綱辨證、髒腑辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證等等，其實還是有氣化辨證，辨病機的，氣化學說麻煩一點。最簡單的辦法就是辨陰陽為疾病的總綱，把八綱辨證的思想加進去，以陰陽總綱辨出三陰三陽，把六經辨證加進去，表裡都融進去，再把髒腑套到三陰三陽裡。我個人看病還是強調六經辯證，抓住綱領後相對比較簡單，我個人使用的學說是六經氣化，标本中間為核心這個學說。
最後一句話，再舉個例子，黃芪和人參，如果化療後要增強免疫，這個人參更多是适應元作用，走裡，黃芪更多是提高免疫，補氣嘛，走肺經。所以單純補氣你可以用黃芪，有很多配伍。但是如果你要這個病人全身情況很差，消瘦消耗營養不良，要增強這個合成代謝就要用人參。人參這個合成代謝的作用比黃芪強，所以四君子湯是使用人參的嘛。但是你用人參，又怕他人參這個合成代謝促進腫瘤生長，你可以用一些藥物，把細胞阻斷在G0、G1期，如配伍清熱解毒的藥物，以及芍藥啊等等，反正一起配伍，這個人參促進肺癌生長的作用沒有了，增強合成代謝的作用還有，這就是中醫配伍的訣竅了。