學習《麻瑞亭治驗集》的體會《糖尿病天地》雜志
(遼甯省撫順市順城區李永忱中醫科診所遼甯撫順)
[中圖分類号]R843．5[文獻标識碼]B[文章編号]1672—7851(2018)01—0097—02
我國當代老中醫麻瑞亭，臨床六十餘年，醫療經驗之精華都編入《麻瑞亭治驗集》。麻老一生用下氣湯一方加減，治療七十餘種内外、婦科雜症，療效顯著，通過學習《麻瑞亭治驗集》及多次赴西安聆聽麻老的教誨，結合九年來個人的臨床實踐，我深深體會到下氣湯是“異病同治”的典範，是“治病求本”之良方。
一異病同治，平衡陰陽
《素向．陰陽氣象大論》日：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本。”
《素向．陰陽離合論》日：“陰陽者，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬，萬之大，不可勝數，然其要一也。”
陰陽是我們認識世界上一切事物的根本方法，也是我們認識人體疾病的根本方法。中醫界有各家各派，治療方法大有區别，但都達到了治病愈疾的目的，都離不開中醫學說的特點：整體觀和辯證論治，都遵循了陰陽平衡這個根本的治療大法。
從古至今，中醫界流派林立，有傷寒派、溫病派、滋陰派、寒涼派、攻下派、脾胃派。但脾胃派中，又分為補中、健中。麻老作為調中派又區别于補中健中，是在調理中氣基礎上兼顧其他四髒。麻老認為，人之病生，皆由諸多髒髒經絡之氣逆亂；人之病愈，皆因諸髒腑升降之氣恢複正常。
麻瑞亭老師，根據“異病同治”的治療原則，經長期臨床實踐，以清禦醫黃元禦《四聖心原》中下氣湯為基礎，改換二味藥，并因人因證因季節的不同而化裁，作為治療大多數内傷雜病的基本方，充分體現了調中思想，強調髒腑協調，陰陽平衡。
《素向．陰陽應象之論》說：“寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生餮洩，濁氣在上，則生腹脹。”“此陰陽反作，病之逆從也。”
二領悟(--徑》善于調中
下氣湯是麻瑞亭老師調中學說的基本體現，下氣湯由雲茯苓、粉甘草、炒杭芍、粉丹皮、制首烏、炒杏仁、法半夏八味中藥組成。此八味對脾胃肝膽等髒腑各有所管，共奏健脾疏肝，清肺平膽之功。最根本的目的是調理脾胃後天之本。
主方八昧，每味又可由其它幾味藥代替，既更中病所，又不失調中下氣之宗旨。而八味以外的加味，是針對主病的靈活施治。
麻老的下氣湯創制，是以《内徑》陰陽髒象學說為指導的，尤其重視脾胃、肝膽、肺之五個髒腑的功能特點，以及陰陽平衡的理論。
1、五髒六腑以脾胃為後天。《素問．太陰陽明論篇》說：“脾者土也，執中央，常以四時長四髒，各十八日寄治，不得獨立于時也。脾髒者常著胃，土之精也。土者，生萬物而法天地，故上F至頭足，不得獨主時也。”脾主升清，胃主降濁，脾升肝腎亦升，胃降心肺亦降，脾胃為後天之本，人之既生，多賴後天。根本既病，無不旁及四維。脾為後天，腎為先天。《傷寒》雲：“少陰負跌陽為順也。”這說明增補脾胃後天重于滋補腎元之先天，人無脾胃之氣，飲食、藥物的受納消磨，無從實現。
2、五髒六髒之陰陽，皆由膽通達，《素問．六節藏象論篇》說，五髒六腑“凡十一髒取決于膽也。”膽屬甲木，春氣升則萬化安，故膽氣春升則餘髒從之。膽從相火化氣，甲木橫沖，則克戊土，相火逆升，則刑肺氣。木火雙刑，故見肺胃燥熱諸症。所以麻老非常重視平降少陽膽腑之氣。
3、肺主氣，功在治節：“肺者，相傅之官，治節出焉。”肺屬辛金，屬手太陰，主收斂喜清涼，而惡燥熱。但内感外傷，多緻脾濕肝郁，而膽胃必逆，上逆則刑肺金，肺金之氣逆升，而病肺熱。
4、病機十九條，對五髒的性質也有明确的闡述：《素問．至真要大論》說：“諸風掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣憤郁，皆屬于肺，諸濕腫滿，皆屬于脾；諸痛癢瘡，皆屬于心”。麻老下氣湯，在調整諸髒腑時，非常重視五髒的病機，如肝主風，肝為五髒之賊，風為百病之長，故麻老在健脾和胃的基礎上特别強調疏肝利膽。腎病多由于寒引起、腎宜溫。所以，麻老也非常重視溫補腎髒。肺主氣，氣屬陽而向上向表，下氣湯也同時重視肺中濁氣的清肅降斂。
總之麻老下氣湯是在《内經》理論指導下，運用陰陽五行學說，五運六氣學說，結合麻老臨床經驗而産生和不斷完善的。調中學說，是《内經》醫學思想的充分運用，把握了五髒主令及從令，也就抓住了病本，容易掌握疾病的規律，摯簡馭繁，所以療效顯著，對于一個臨床中醫，特别是剛剛步入臨床的中醫，如果隻是在中醫教科書中，機械的對号入座，很多難掌握其治療規律，同樣也就很難取得較好的療效。
三治病求本，重在療效
中醫的生命在于臨床療效，中醫院之間競争的實力也在于臨床療效。我臨床八年多，診所病人逐漸增加，治愈率也不斷提高，主要受益于我的老師麻瑞亭，得益于麻老的下氣湯。下氣湯真不愧為治病求本的良方。我治療了三例腎病綜合症患者，堅持服下氣湯半年多，全部治愈。治療十五例乙肝患者，服藥2—3個月也全部治愈。我治療高血壓患者數百例，堅持服藥四十劑以上者，均未發生中風。
有些患者病情重，已是不治之症，服用下氣湯也能延緩壽命，一九九八年十二月，我接收一王桂香患者。五十六歲，得糖尿病十餘年，合并腦血栓二年，近一年發展為雙腎嚴重受損。初診時，雙眼高腫如桃，眼閉合不能睜，四肢腫脹不能屈伸，雙乳腫脹如産婦，胸腹腫脹隻能半卧位，氣短胸悶，小便點滴難出，脈反浮弦、結、舌绛苔剝。醫院及家人都認為病者危在旦夕，患者老伴央求我說：“你最好能讓她活到春節，讓我們再過一個團圓年。”我用麻老下氣湯加減用藥，十幾天後，水腫消半，尿量如常，飲食倍增，春節前患者停藥，病逝于農曆二月中旬。
我過去初用下氣湯時，喜歡對症加幾種專藥，由于對調中學說掌握的不好，療效并不理想。例如，一肝炎患者，經我治療三天，失眠更重，我加重了棗仁、夜交藤的劑量，結果第五天，患者述已兩晝夜沒合眼。我立即打電話請教孫洽熙老師，孫老師告誡：“去掉棗仁一類安神藥，北沙參加至40克，改瓜萎為天花粉為20”。結果三劑，患者安睡如常。
我用下氣湯治療一些外科疾病，療效同樣很好。如治療青春期痤瘡，用下氣湯加減，加一些清熱解毒、消腫軟堅的中藥，療效遠比枇杷清肺飲為好。
麻老下氣湯是根據中醫的整體觀和辯證論治的特點，把握内科疾病的本質，以調中學說為指導，升清降濁，調整髒腑，使髒腑逆亂之氣恢複正常。如胃下垂病不但要升肝脾之清氣，也需降肺胃之濁氣。高血壓病治宜降濁氣也要升清氣。另外，下氣湯治療看來是相反的疾病，多數中藥也相同，隻有2—3味藥的差别。如高血壓方法夏杜草、茺蔚子等加藿香、升麻、柴胡等，可治療低血壓或美尼爾氏綜合症。陽萎方去補骨脂，加橘核、荔子核、小茴香，可治陽強不倒。所以不論治任何病，不能離開健脾和胃，調理中氣，兼顧四髒，不要為一些支節症狀所迷惑，守方不移，才能達到治本之目的。
麻老用藥穩重，幾乎不用有毒或過于燥烈的藥物。如治中風、不用蜈蚣、花蛇、全蠍，冠心病慎用冰片、茺蔚子，對很多疾病同樣不過用滋陰礙胃之品。雖然藥物平穩，卻療效顯著，且可長期使用，所以對慢性疾患的治愈非常有益。
我學習麻老的學術思想及臨床經驗，感受很深刻，受益非淺，使我在行醫道路上少走了很多彎路。麻老是中國的當代名醫，并且他在六十餘年的醫學生涯中，形成了獨立的醫學流派。作為他的弟子的我們，有責任進一步研究麻老的學術思想，挖掘其精華，使之發揚光大，為中醫事業的振興作出應有的貢獻。
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