【《醫林五十年》《麻瑞亭治驗集》上篇 治病總論 】3

四、脈象

飲食入胃，腐化消磨，足太陰散其精華，化生氣血，上歸于肺，遊溢經絡，現于氣口，是為脈。氣口，即手太陰肺經之動脈，在太淵之分。

氣血周流，内而灌溉五髒六腑，外而煦濡五官九竅，四肢百骸，皮肉毛發。所以五髒六腑之堅脆，五官九竅之通塞，四肢百骸之剛柔，皮肉毛發之榮枯，無不形之于脈。《素問·脈要精微論》雲：微妙在脈，不可不察，乃至理明言。

天地之氣，春生、夏長、秋收、冬藏。人與天地相應，所以人之脈象，與四季相應，随四季寒熱溫涼而變化。陽氣主生長，故脈現升浮，所以春之脈升，夏之脈浮；陰氣主收藏，故脈現沉降，所以秋之脈降，冬之脈沉。升降浮沉，随時令而變化，毫發不爽。故《素問·脈要精微論》雲：天地之變，陰陽相應……陰陽有時，與脈為期……春日浮，如魚之遊在波，夏日在膚，泛泛乎萬物有餘，秋日下膚，蟄蟲将去，冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。仲景日：春弦、秋浮、冬沉、夏洪，亦然。弦者，浮升之象；洪者，浮之極；浮者，金氣方收，微有降意，而未遂沉；沉者，降之極。概而言乏，春脈沉而微浮，夏脈全浮，秋脈浮而微沉，冬脈全沉。

肺主氣，而朝百脈，故十二經之氣，皆受之于肺。氣為血帥，血随氣行，故氣口為脈之大會，十二經氣血之盛衰，悉現于此，所以獨取氣口，可察五髒六腑。故《靈樞·經脈篇》雲：經脈者，常不可見也，其虛實也，以氣口知之，所以氣口獨為五髒主也。

氣口即寸口，分寸、關、尺三部。關前為寸，關後為尺，尺為陰而寸為陽，關為陰陽之中氣。心與小腸，候于左寸；肺與大腸，候于右寸；肝與膽，候于左關；脾與胃，候于右關；腎與膀胱，候于兩尺；三焦、心包，均屬相火，随水下蟄，所以亦候于兩尺。

《素問·陰陽應象大論》雲：善診者，察色按脈，先别陰陽。五髒屬陰在裡，六腑屬陽在表，屬性不同，故脈象亦異。浮取而得之者，為腑脈，多現數象，沉取而得之者，為髒脈，多現遲象。所以然者，陽外而陰内也。仲景日：浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在髒，即是此意。

腑氣内交，髒氣外濟，則陰平陽秘，脈象調勻，不浮不沉。寸脈本浮，一交秋冬，則現沉意，尺脈本沉，一交春夏，則現浮機。腑病則其氣不内交，故脈但浮而不沉；髒病則其氣不外濟，故脈但沉而不浮。

五髒皆禀氣于脾胃。五髒之氣每不能自至于手太陰，必附之于胃氣乃能至。有胃氣之脈，日常脈。常脈之象，不浮不沉，不大不小，來擊從容，細長和緩，有神有根，呼吸定息，脈來五至。肝脈弦，脈來軟弱輕虛以滑，端直以長。心脈洪，脈來浮大，來盛去衰。肺脈澀，脈來輕虛以浮，來急去散。腎脈沉，脈來沉細以搏。脾脈緩，脈來濡緩，不疾不徐，來去從容。如是者，均謂之常脈。得常脈者，為平人。

若邪氣盛而精氣衰，胃氣敗竭，四維失養，脈無胃氣，則真髒脈獨現，或弦，或鈎，或毛，或石，而均堅硬不柔。真髒脈現，病多危笃，難以救挽。所以然者，脾胃為後天之本，四維之母，母氣虧敗，子氣必虛，故脈現真髒。脈以胃氣為本，故前人謂：有胃氣則生，無胃氣則死。

細脈為腎之本脈，濡脈為脾之本脈。腎為先天，脾為後天，先後天之氣旺，則脈現細濡。換言之，細濡脈為有胃氣之脈，亦即常脈，所以平人之脈，均現細濡之象。脈現細濡，雖病也較易治，預後亦佳。若先天之氣衰，則脈之細象不顯，若先天之氣絕，則脈之細象不現；若後天之氣衰，則脈之濡象不顯，若後天之氣絕，則脈之濡象不現。脈不現細濡，即是無胃氣之脈，真髒之脈，多屬危候，或為不治之症。

五髒之脈，心肺均浮，肝腎均沉，脾胃居浮沉之間。所以然者，心肺屬陽，心為陽中之陽，肺為陽中之陰，肝腎屬陰，肝為陰中之陽，腎為陰中之陰，脾胃居中，處陰陽之間，陽浮而陰沉，故其脈居浮沉之間。人身之陽主潛降，陰主上承，故陽脈雖浮，而内含降意，所以浮而微沉，陰脈雖沉，而内含升機，所以沉而微浮。沉而微浮，所以陰不下走，浮而微沉，所以陽不上越。若寸脈但浮而不沉，為陽氣上逆，而不下交于陰，若足脈但沉而不浮，為陰血下陷，而不上交于陽，則水火分離，上熱而下寒，諸症叢生。升降陰陽之權，在于中土，土氣沖和，則脾土左升，肝腎亦随之溫升，而化清陽，胃土右降，心肺亦随之清降，而化濁陰。陰陽交濟，所以寸脈浮中而有沉意，尺脈沉中而含升機。

木生于水而長于土，土氣沖和，則肝随脾升而膽随胃降，木氣暢遂，而不郁滞。風為百病之長，肝為五髒之賊，内外感傷，多因土虛不能達木，緻使木氣郁遏，疏洩不遂，乘其所勝，侮所不勝，變化乘除，百病叢生。

木邪橫侵，克伐中土，則脾之清陽不升，胃之濁陰不降，兩關之脈，則現大象。肝脾郁而不升，則大脈現于左關，膽胃滞而不降，則大脈現于右關。戊土不降，礙甲木下行之骼，膽木勢必逆升，化生相火，火性上炎，而刑肺金，肺金被刑，清氣郁蒸，而生上熱，緻使肺失清肅降斂之常，則右寸脈大。已土不升，礙肝木升發之路，生意抑遏，勢必下陷，癸水澌寒而不溫，則左尺脈大。肺金上逆，而不降斂，緻使君火失根而上炎，則左寸脈大。肝木下陷，而行疏洩，緻使相火陷洩而不藏，則右尺脈大。

大為有餘之象，有餘則病，故《素問·脈要精微論》雲：“大則病進。”黃元禦曰：“大則病進，正虛而邪旺也。”《素問·評熱病論》雲：“邪之所湊，其氣必虛。”病進則正氣必虛，虛則脈當現不足之象，故于大脈有餘之中當現不足之意。若能如此，則脈理之精蘊可得之矣。

概而言之，兩寸關大者，為濁陰上逆而上熱作，兩尺關大者，為清陽下陷而下寒生。兩關寸大者，為氣滿而不降，兩關尺大者，為血瘀而不升。右關寸大而滞者，為肺胃氣滞不降。右關寸大而弦短者，為甲木克伐戊土，膽胃氣滞不降。左關尺大而澀昔，為肝脾郁而不升。左關尺大而弦長者，為乙木克伐戊土，旰脾郁陷不升。左關尺、右關寸大者，日格，系脾陷而胃逆，上熱而下寒之診。右關尺、左關寸大者，日關，系肺氣虛弱，不能清肅降斂，緻使心火無制而上炎；金弱不能制木，乙木旺而行其疏洩，下陷水中，沖動相火，緻使三焦相火不秘，而陷洩于膀胱；甲木過旺，化生相火，上逆而重刑肺金。僅現寸脈，而關尺脈不現，為陽氣外脫，僅現尺脈，而關寸脈不現，為陰精下竭。上脫下竭，均為陰陽離決之診……。更參脈之稍大、略大、略顯等微細之别，以察邪正之消長，病勢之淺深。

寸、關、尺三部脈之大小，以中取得之。

1、浮脈、沉脈

浮取而得之者，謂之浮脈，屬陽，主表。沉取而得之者，謂之沉脈，屬陰，主裡。

心肺居上，屬陽，主表，所以心肺之脈俱浮。心脈浮而大散，肺脈浮而短澀。肝腎居下，屬陰，主裡，所以肝腎之脈俱沉。腎脈沉而濡實，肝脈沉而牢長。脾居陰陽表裡之間，所以其脈不浮不沉。故仲景日：浮為在表，沉為在裡。《難經》雲：呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味也，其脈在中。

陽盛則脈浮，陰盛則脈沉，因陽盛于表，陰盛于裡也，所以浮沉可以察表裡，不可以定陰陽也。《難經>雲：關以前者，陽之動也，脈當現九分而浮，過者法日太過，減者法日不及，遂上魚為溢，此陰乘之脈也。關以後着，陰之動也，脈當現一寸而沉，過者法日太過，減者法日不及，遂入尺為覆，此陽乘之脈也。陰乘陽位，則濁氣上逆，故上溢于魚，陽乘陰位，則清陽下陷，故下覆于尺。溢者，浮之太過，而日陰乘，覆者，沉之太過，而日陽乘，所以現浮脈不可以定為陽盛，現沉脈不可以定為陰盛，當以虛實别之。浮取損小，沉取實大，為陽虛于表而實于裡，沉取損小，浮取實大，為陰虛于裡而實于表。晝陽而夜陰，所以脈現浮大，其病晝重夜輕，甚則晝死，脈現沉小，其病夜重晝輕，甚則夜死。

2、遲脈、數脈

一息脈來不足四至者，謂之遲脈，屬陰，主髒。一息脈來五至以上者，謂之數脈，屬陽，主腑。

經脈之動，應乎漏刻。一呼再動，一吸再動，呼吸之間，潤以太息，而脈五動，謂之平脈。過則為數，不足為遲。髒陰而腑陽，故數則陽盛而為腑，遲則陰盛而為髒，所以仲景日：數為在腑，遲為在髒。然遲數可以察髒腑，不能定寒熱，因遲脈不盡為寒，數脈不盡為熱，當參脈之虛實而定病之寒熱也。《傷寒論·辨脈篇》雲：跌陽脈遲而緩，胃氣如經也。寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，遲則陰氣盛，陰陽相抱，營衛俱行，剛柔相得，名日強也。所以緩遲者，寸口之常脈，不可以為寒也。又雲：病人脈數，當消谷引食，而反吐者，以發其汗，令陽氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消谷，胃中虛冷故也。所以脈虛數者，為陽明戊土之虛，未可以為熱也。

數之極，日至，遲之極，日損，皆為危殆之脈。《難經≯雲：一呼再至日平，三至日離經，四至日奪精，五至日死，六至日命絕，此至之脈也。一呼一至日離經，二呼一至日奪精，三呼一至日死，四呼一至日命絕，此損之脈也。

凡脈或遲或數，乖戾失度則死。人之将死，脈遲者少而數者4多。所以然者，陽氣絕根，浮空欲脫，故脈現疾數。概而言之，一息脈七八至以上，多不可救挽，若一息十至以上，為死期迫近之診。虛勞之家，最忌數脈。

3、滑脈、澀脈

脈來流利，如盤走珠者，謂之滑脈，屬陽，主肝。脈來艱澀，如輕刀刮竹者，謂之澀脈，屬陰，主肺。

肝主升發，升發為陽，肝藏血，血屬陰而抱陽，滑者生長之象，故滑脈屬陽，主肝，為血盛氣虛之候。肺主收斂，收斂為陰，肺藏氣，氣屬陽而含陰，澀者收藏之象，故澀脈屬陰，主肺，為氣盛血虛之診。故仲景日：脈大、浮、數、動、滑，此名陽也，沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。

脈澀為氣盛血虛，氣盛則血病，脈滑為血盛氣虛，血盛則氣病，所以滑脈澀脈，非為常脈，而系病脈。故仲景日：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，此六脈名日殘賊，能為諸脈作病也。

寸脈應滑，而尺脈應澀。肺脈之澀者，尺脈之始基，肝脈之滑者，寸脈之初氣。尺脈應澀而反滑，則精遺而不藏，寸脈應滑而反澀，則氣滞而不通。寸脈滑甚，則肺金不斂而痰嗽生，尺脈澀甚，則肝木不升而淋痢作。

但脈滑不盡為血盛，脈澀不盡為氣盛，當參脈之虛實而定氣血之盛衰也。内傷雜病，脾濕重者，脈多現澀象。氣盛之脈，多現滞象。妊娠脈滑，為平脈。脈現虛滑，多系氣虛血弱。

4、大脈、小脈

脈形大于常脈者，謂之大脈，屬陽。脈形小于常脈者，謂之小脈，屬陰。

陽盛則脈大，陰盛則脈小，寸為陽而尺為陰，故寸脈偏大而尺脈偏小，是為常脈。但不可過大，亦不可過小，寸脈過大則上熱，尺脈過小則下寒。

然脈大不盡為陽盛，脈小不盡為陰盛。仲景日：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相抟，此名為革，婦人則半産漏下，男子則亡血失精。陽衰土濕，陰陽升降之道路，水火不交，火炎而金爍，則脈現關寸浮大。水寒而木郁，則關尺浮大。肺金失斂，肝木疏洩，所以半産漏下，亡血失精。若以為陰虛，投以滋潤，土敗則命殒。所以此雖為脈大，非陽盛也，上虛熱而下真寒也。仲景日：傷寒三日，脈浮數而微，病人身涼和者，此為欲解也。邪退正複，則脈微小，所以小脈不盡為陰盛也。

概而言之，木火洩露則脈大，金水斂藏則脈小。陽洩則上熱而下寒，陽藏則上清而下溫。勞傷虛損，最忌脈浮大，為陽根下斷，浮越無歸，将死之候。故黃元禦日：大則病進，小則病退，小脈未可以扶陽，大脈未可以助陰，當因委而見源，窮其大小所由來也。

5、長脈、短脈

脈形首尾端直，超過本位者，謂之長脈，屬陽。脈形首尾俱俯，不能滿部者，謂之短脈，屬陰。

木火為陽，肝屬木而心屬火，故肝脈沉滑而長，心脈浮滑而長。金水為陰，肺屬金而腎屬水，故肺脈澤澀而短，腎脈沉澀而短。陽進則氣治而脈長，陰進則氣病而脈短，故細濡而長者高壽，粗促而短者天亡。有陽則生，無陽則死，故病多發于陰進而愈于陽進，不欲脈短，而欲脈長。

但脈不宜過長，過長則木旺而金衰。木為中氣之賊，木愈郁而氣愈盛，脈也但現肝脈之長，不現肺脈之短。所以然者，肝喜條達，而百病之起，多因肝木郁滞，生意盤郁，而克脾土，是以肝氣愈郁而脈愈長。木郁則挾水而賊土，合火而刑金，故但現肝脈之長，不現肺脈之短。金雖克木，而病則木反侮金者多而金能制木者少。水土溫而根本暖，則肝木條達，水寒土濕，生意不遂，木郁而現肝脈之長。肝為五髒之賊，因于水寒土濕，木郁而克土刑金，變化乘除，而緻五髒之病也。溯其源，多緣水寒土濕也，内傷雜病尤是。

6、緩脈、緊脈

脈來從容和緩，一息四至者，謂之緩脈，屬陽，主脾胃。脈來緊急，如牽繩轉索者，謂之緊脈，屬陰，主腎，主寒，主痛。

脾為己土，屬足太陰，胃為戊土，屬足陽明。土居中央，萬物所歸，為後天之本。土為四象之母，俱木火之氣，而不至于溫熱，含金水之體，而不至于寒涼，雍容和暢，所以脈來從容和緩，剛柔相濟，是為緩脈，亦即平脈。病人脈來和緩，為邪退而正氣漸複之診，雖苦而無危。

脾陰而胃陽，《傷寒論·辨脈篇》雲：跌陽脈遲而緩，胃氣如經也，又雲：衛氣和，名日緩，營氣和，名日遲．又雲：寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，遲則陰氣盛，又雲：緩則胃氣實，谷消而水化也，《靈樞·五癃津液别》雲：中熱則胃中消谷，腸胃充廓，故胃緩也，是緩者，胃氣之外現也。

腎為癸水，水之氣寒。寒為冬之氣，冬時寒盛，冰堅地坼，故寒則脈來緊急，如牽繩轉索，是為緊脈。緊脈主寒，寒有内寒、外寒之分。《傷寒論·辨脈篇》雲：假令亡汗若吐，以肺裹寒，故令脈緊也，假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也，假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也，此内寒之緊也。又雲：寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷營，此外寒之緊也。緊脈主痛，痛有内寒之痛，外寒之痛。《傷寒論·辨脈篇》雲：跌陽脈緊而浮，浮為風，緊為寒，浮為腸滿，緊為腹痛，浮緊相抟，腹鳴而轉，轉即氣動，膈氣乃下，此内寒之痛也。又雲：營衛俱病，骨節煩痛，當發其汗，此外寒之痛也。

概而言之，陽盛則脈緩，陰盛則脈緊，緩則生熱，緊則生寒，寒愈盛則脈愈緊，熱愈盛則脈愈緩。所以然者，陽性發洩而陰性閉藏，發而不藏則脈緩，藏而不發則脈緊。

7、石脈、芤脈

脈來沉實，按之堅硬如石者，謂之石脈，屬陰，主陽虛腎寒。

脈來浮沉俱現，中診獨空，如按蔥管者，謂之芤脈，屬陽，主血脫氣散。

陽體虛而陰體實，陽虛不蟄，水中無氣，凝沉結，則脈來外虛内實，按之堅硬如石，是為石脈。冬月天寒地凍，脈也應之，而現沉實之象，故脈來沉緩較石為平脈。石多緩少，為腎病．但石不緩，則病危笃。《素問·平人氣象論》雲：平人之常氣禀于胃，胃者，平人之常氣也。人無胃氣日逆，逆者死。冬胃微石日平，石多胃少日腎病，但石無胃日死。平腎脈來，喘喘累累如鈎，按之而堅，日腎平，冬以胃氣為本。病腎脈來，如引葛，按之益堅，日腎病。死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，日腎死。坎中之陽，生氣之原，陽根下蟄，溫暖和暢，而吐陽魂，生氣充旺，則脈來柔弱沖和而主生；陽根下斷，坎中澌寒，陰魄徒存，生氣竭絕，則脈來堅硬如石而主死。所以《老子》雲：柔弱者，生之途，堅強者，死之謂。所以現石脈者，多系沉寒積冷也。

陰體實而陽體虛，陰血脫亡，火中無血，消減浮空，則脈來浮大，外實内虛，如按蔥管，是為芤脈。脈芤為營血亡脫，血中溫氣，随亦亡之候。《傷寒論·辨脈篇》雲：跌陽脈浮而芤，浮者衛氣虛，芤者營血傷。又雲：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相抟，此名為革，婦人則半産漏下，男子則亡血失精。又雲：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出也。離中之陰，收氣之原，血為陰而生于陽，陽生則火化，故溫暖和暢，而吐陽魂；陽虛血寒，陰根上斷，陽魂徒存，虛浮空洞，收氣竭絕，故陰血凝瘀而亡脫，血脫則火洩而寒增，所以現芤脈者多系營傷失血，而血中溫氣亦亡之候。

脈現石芤均屬正虛。石為陰寒，純陰無陽，芤為陰血虛而緻陽氣亦虛。

8、促脈、結脈

脈來疾數，時一止複來，止無定數者，謂之促脈，屬陽，主陽盛熱實。脈來緩慢，時一止複來，止無定數者，謂之結脈，屬陰，主陰盛氣結。

陽性清虛而陰性重濁，陰陽不相交濟，陽盛而陰不能相濟，所以脈現促象，陰盛而陽不能相濟，所以脈現結象。故仲景日：脈來緩，時一止複來者，名日結，脈來數，時一止複來者，名日促。陽盛則脈促，陰盛則脈結，此為病脈。

陰陽之性，旺則清虛，虛則滞澀。旺而清虛者，猶清空而無障礙，所以脈象不結，虛而滞澀者，壅滿而生阻隔，所以脈現結象。

陽結則藹藹郁動，如車蓋之升沉，陰結則累累不平，如長竿之勁節，所以仲景日：脈藹藹如車蓋者，名日陽結也，脈累累如循長竿者，名日陰結也。

驚悸之家，脈多現促結，因其陰陽不相交濟也。陽旺于木火，陰盛于金水，陽虛則驚，因木火下虛，陰氣凝澀而不化，所以脈現結象，陰虛則悸，因金水上虛，陽氣升洩而不斂，所以脈現促象。

孤陽獨陰，燥濕偏盛，寒熱不調，其氣必結。髒腑經絡，本為一氣，髒腑陰陽獨盛而氣結，脈必應之，而現結促之象。

概而言之，促脈主陽熱盛實，結脈主陰盛氣結。然脈促而無力且小者，為虛脫之象，非為陽盛；脈浮而數，不能食，不大便，雖日陰結，然系陽熱盛實，非為陰盛。

9、弦脈、牢脈

脈來端直以長，狀如弓弦者，謂之弦脈，主肝，主痛，主寒，主痰飲，主瘧疾。脈來實大弦長，沉取尤甚者，謂之牢脈，主肝，主陰寒内實。

弦為坐長之象，肝應春而性升發，所以肝之脈弦牢。《素問·玉機真髒論》雲：春脈如弦。《難經·四難》雲：牢而長者，肝也，所以弦牢者，肝家之脈，非病脈也。然弦牢之中，當有濡弱之象，則肝不病；但現弦牢，而無濡弱之象，是無胃氣，則肝病矣。《素問·乎人氣象論》雲：平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末梢，日肝平。又雲：平人之常氣禀于胃，人無胃氣日逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少日肝病，但弦無胃日死。所謂無胃氣者，但得真髒脈，不得胃氣也。病肝脈來，如循長竿，日肝病。死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，日肝死。新張弓弦者，弦牢之象，脈來細勁，如循刀刃，全無柔和之象，即肝之真髒脈也。

裡濕支飲，抑遏肝木，則脈現弦象，故仲景日：支飲急弦。瘧屬足少陽膽，足少陽膽與足厥陰肝互為表裡，所以瘧疾脈弦，故仲景日：瘧脈自弦。弦又主寒，仲景日：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，又日：脈雙弦者，寒也，偏弦者，飲也。弦又主痛，仲景日：傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，小建中湯主之。寒邪束閉，肝木郁迫，則脈現牢象，故仲景日：寒則牢堅。牢脈多主陰寒堅積，為邪實之候。實在氣分者，如疝氣牽引腰臍少腹作痛；實在血分者，如症瘕積聚，有形之痞塊。

概而言之，脈現弦牢，多為木氣郁遏之太過，陰陽之盛旺。間有失血而現牢脈者，為危殆之象。

牢脈、革脈，均現弦大．以其有力無力以别之。牢脈弦大有力，革脈弦大無力。

10、濡脈、弱脈

脈來虛大，如綿之軟者，謂之濡脈，為陽虛之診。脈來虛弱，軟而無力者，謂之弱脈，為陰虛之候。均系肝腎生意之不足。所以然者，木生于水而長于土，木氣不達，固賴土氣以達之，土氣不升，亦賴木氣以升之。冬令蟄藏，水冰地坼，一得春風鼓盜，則閉開蟄起，萬物生榮，所以木能克土，而亦能扶土。肝木之生意，實為脾陽之左旋而升發，生意不足，肝脾之清陽不能升達，則肝睥俱病。《素問·平人氣象論》雲：平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末稍，日肝平。《傷寒論·辨脈篇》雲：肝者，木也，其脈微弦，濡弱以長。肝病自得濡弱者愈。是濡弱者，肝之本脈，非病也。然濡弱之中，而有弦牢之意，則肝平，但有濡弱，而無弦牢，則肝病矣。《素問·玉機真髒論》雲：春脈如弦，其氣軟弱輕虛而滑，端直以長，故日弦。端直以長者，弦牢之意也，非但濡弱無力也。

脾為生血之本，胃為化氣之源，氣藏于肺，血藏于肝。《靈樞·決氣篇》雲：脾藏營，肝藏血，是肝脾者，營血之源也。濡弱則營血衰少，故仲景日：諸濡亡血，諸弱發熱。又日：傷寒脈濡而弱，不可汗下。血汗同源，脈現濡弱，為奪血氣脫之候，奪血者勿汗，所以脈現濡弱，不可發汗。

概而言之，脈現濡弱，為肝腎生氣不足之象，氣血虛弱之候。

弦牢為剛，濡弱為柔。剛則木氣太過而為病，柔則木氣不及而為病。剛柔相濟，是為常脈，剛柔不濟，則為病脈。察其剛柔之多寡．則知髒腑之安危，所以《太素脈法》雲：細濡而長者高壽，粗促而短者天亡。

11、散脈、伏脈

脈來浮散滿指而不聚，重按則無，來去不明，漫無根蒂者，謂之散脈，主元氣離散。脈來沉潛，推筋着骨始得，聚而不散，甚則伏而不起者，謂之伏脈，主邪閉，厥逆，痛極，積聚。

陽性浮散，陰性聚伏，但現浮散，但現聚伏，均為病脈。散者，氣洩而不藏也，散而不聚，則心病。陰性聚而陽性散，陽降于尺，而化濁陰，則脈沉聚，陰升于寸，而化清陽，則脈浮散。而散聚之權，則在于關，其散而不至于飛揚者，有關以阖之，故散而能聚。若關辟而不阖，則散而不聚，脈現散形，則虛陽外越，氣血脫亡在即，精神飛走不遠，所以散脈為病家之大忌。散脈現于寸，虛陽尚未拔根，猶可救挽，散脈現于尺，則系微陽拔根，絕無生望，為元氣離散之候。故仲景日：傷寒，咳逆上氣，其脈散者，死。

伏者，氣郁而不發也，伏而不起，則腎病。陽性起而陰性伏，陰升于寸，而化清陽，則脈浮起，陽降于尺，而化濁陰，則脈沉伏。而起伏之權，則在于關，其伏而不至于閉結者，有關以辟之，故伏而能起，若阖而不辟，則伏而不起，脈現伏象，而病沉寒積冷，積聚症瘕，停痰宿水，故仲景日：沉潛水蓄。沉潛，即伏之變文也。

概而言之，散脈主氣血耗散，髒腑氣絕，純屬虛候，伏脈主陰陽潛伏，邪閉不通，虛實兼見。邪閉迫正，正氣不伸，脈現伏象，是為陽伏。陰盛陽衰，四肢厥逆，脈現伏象，是為陰伏。髒氣相并，經脈痹阻，脈現伏象，主暴厥暴痛。寸日、太溪、趺陽之脈均伏而不起，為陰陽離決之候，主死。

凡一經将病，則一氣先伏。肝病者木郁，心病者火郁，腎病者水郁，肺病者金郁，脾病者土郁，郁則脈伏。若診得一氣之欲伏，則知一經之将病，故仲景日：伏氣之病，以意候之。

12、動脈、代脈

脈來滑數，現于關部，其形如豆，上下無頭尾，厥厥動搖者，謂之動脈，屬陽，主痛，主驚。脈來動而中止，止有定數，不能自還，不相連屬者，謂之代脈，主髒氣衰微，主邪遏正氣。

脾胃之脈，應于關部，關為陰陽之樞機，陰自此升而為陽，陽自此降而為陰。陰升于寸，則遂其上浮之性，陽降于尺，則順其下沉之性，氣機暢遂，故脈平而不動。若陰欲升，脾土虛而不能升，陽欲降，胃土弱而不能降，則陰陽郁勃于關部，欲發而不能，故脈現于關部，動而不甯。故仲景日：陰陽相搏，名日動。……若數脈現于關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名日動也。郁勃之久，陽盛而動于關上，則内洩營陰而汗出，陰盛而動于關下，則外閉衛陽而發熱，故仲景日：陽動則汗出，陰動則發熱。動現于土位，緻使木氣盤塞而不達，甲木不降，膽氣懸虛則神驚，乙木不升，郁陷沖擊則疼痛。故仲景日：寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。陰陽郁盜，故動則為痛。

呼吸，乃氣機升降之征。心肺主呼，腎肝主吸，脾居吸呼之間。呼則氣升于心肺，吸則氣降于腎肝，吸呼定息，經脈五動，故十息之間，五十動内，可以候五髒之氣。中氣健旺，陰陽順接，氣不中歇，所以脈平而不代；中氣虛敗，氣中歇而不續，故脈亦斷續木連，而現代象。一髒無氣，則脈五十動内，即現一代象。五十動内，代止次數越多，無氣之髒也越多，病亦越重，甚者死期在即。故《靈樞·根結篇》雲：一日一夜五十營，以營五髒之精。不應數者，名日狂生。五十動而不一代者，五髒皆受氣。四十動一代者，一髒無氣。三十動一代者，二髒無氣。二十動一代者，三髒無氣。十動一代者，四髒無氣。不滿十動一代者，五髒無氣，與之短期。然傷寒心動悸、驚恐、趺仆損傷、劇痛、風症等脈代，系因正氣為邪氣所遏不能伸，脈氣不相順接使然，非為髒氣衰微之危候。

13、滞脈、渾脈

脈來壅滞不利，現于寸關，其象似澀者，謂之滞脈，屬陽，為氣滞不降之候。脈來含混不清，寸關尺、舉按尋同等，如循炙脔者，謂之渾脈，屬陰，為血瘀渾濁之候。

心肺膽胃之氣滞而不降，則脈多現滞象，胸痹、痰飲、咳嗽、膽胃氣痛等均屬之。内外感傷，久而不愈，緻成痼疾，或橫暴之疾，血瘀渾濁，則脈可現渾象。見此脈者，多系危候，或系不治之症，諸如敗血症、高血壓、癌症等，均可現此脈象。

脈乃髒象之外觀，病變之根本，故黃元禦日：髒腑深不可見，以脈察之。為醫者若能精于脈理，熟于脈法，診脈之細濡與否，三部大小及其所主，諸脈之所主，三部九候、人迎趺陽之所得，望其神色形态，聞其聲音氣味，問其所苦所欲，則病之因由機制，陰陽、表裡、寒熱、虛實、經絡、髒腑之所屬，邪正之消長，病情之淺深，病勢之順逆，治療之難易，預後之善惡，可得而知之矣。