【《醫林五十年》《麻瑞亭治驗集》上篇 治病總論 】5

六、驗方“下氣湯”解

下氣湯，載黃元禦所撰之《四聖心源·卷四》。原方為甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克（泡，去皮尖）、貝母6克（去心）、五味子6克、芍藥6克、橘皮6克，治氣滞在胸膈右脅者。

麻瑞亭去斂肺止咳之五味、貝母，加潤血疏肝之首烏、丹皮，化裁為雲茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首烏20克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克之劑，變功專清降肺胃原方，為既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降濁之劑。以之作為主方，随證靈活加減，而治絕大部分内傷雜病。《下氣湯、下氣升血湯》

①雲苓健脾滲濕，治在脾而助其升。②半夏和胃降逆，治在胃而助其降。③甘草和中，治在脾胃，助其升降。三味和合而調理後天脾胃，助其氣血生化之源，以扶正抑邪。④杭芍⑤丹皮⑥首烏，入血分，疏肝升陷，兼以平膽。⑦橘紅⑧杏仁，入氣分，清肺理氣，化痰降逆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、調和上下之功，則胃降而善納，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而氣不滞，心腎因之交泰，諸髒腑紊亂之氣機，因而複其升降之常，病可向愈也。

藥雖平淡無奇，然握中央而馭四旁，複升降而交水火，所以用治内傷雜病，切病機而效可觀。所以然者，内傷雜病多系多髒腑功能之失調，脾胃功能失調尤著者。病機為中氣不健，肝膽郁滞，肺胃上逆，脾腎下陷，而導緻脾胃不和，肝膽不調，上顯标之虛熱，下顯本之濕寒。此方和中調郁，滲脾濕而不傷肝陰，滋肝陰而不助脾濕，降濁陰而去其上壅，升清陽而理其下陷，自可收脾升而肝腎随之亦升，胃降而心肺随之亦降之功。使紊亂之髒腑氣機，複其左升右降之常，胃善納而脾善磨，肝不郁而肺不滞，氣血漸旺，諸症自可向愈也。

①濕氣盛者（如水氣病、脾虛脹滿），以豬苓片9 -12克易茯苓，建澤瀉9克易甘草。
②濕氣盛而腹脹者，以茯苓皮9 -15克或豬苓皮9-12克易茯苓。
③曆節（如風濕或類風濕），以土茯苓15- 30克易茯苓，建澤瀉9克易甘草。
④胃逆納呆，頭目昏暈者（如血壓偏高），以炒白術9 -12克易甘草（甘能令人中滿，而妨食納，且甘草補氣升壓，故易之）。
⑤暑月濕熱，苔白膩而胃口不開者，以生苡仁15- 20克易甘草。
⑥膽胃上逆，甲木化火，口苦咽幹，頭痛眩暈，關寸脈大，舌紅苔黃者，以黃芩炭9 -12克易杭芍，平膽以清上熱。
⑦脾脾濕肝郁，乙木下陷，少腹冷痛下墜，關尺脈大，舌淡苔滑者，以桂枝木6-9克易杭芍，暖肝以助升發。
⑧血虛者（如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血），以炒赤芍9 -12克易杭芍，潤燥以補血虛。
⑨心動悸，脈虛數或結代者（如心髒病），以生地炭9 -12克易丹皮，潤血以複脈。
⑩血瘀頭痛，經絡瘀阻，肢俸串痛，或半身不遂，月經澀少者，以老川芎6-9克易丹皮，通經活絡以祛瘀。
⑪月經量多，色淡神疲者，以全當歸9 - 12克易首烏，溫經補血以調經。
⑫脾腎虛寒，納差腰痛，關寸脈大，舌淡苔滑者（如胃病、慢性腎炎），以上肉桂3-5克易首烏，溫中暖下以祛寒。
⑬陳年咳嗽，水源乏竭，舌紅少苔，夜熱煩躁者，以大熟地9 -12克易首烏，滋燥以生水。
⑭肺逆咳嗽者，以廣陳皮9-15克易橘紅，順氣以止咳。
⑮膽胃氣滞，胸脅痛疼者（如膽囊炎、膽結石），以炒枳殼9克易橘紅，破滞寬胸以止痛。
⑯胸脅氣滞益重者，以炒枳實9克易橘紅，破氣開滞以止痛，兼利大腸。更重更痛者，以炒青皮6-9克或鵝枳實6克易橘紅。
⑰肝郁脅痛者（如急慢性肝炎），以佛手片6-9克易橘紅，疏肝理氣以止痛。
⑱胃脘痛疼，胃酸缺乏，食少疲困者，以香橼片6-9克易橘紅，舒肝以開胃。
⑲氣滞胸悶，痰多不利者，以全瓜蒌9 -12克易杏仁，化痰利氣以寬胸。
⑳胸膈脹悶，俯仰俱難者，以瓜蒌皮9-12克易杏仁，利氣以除壅。
①咳唾痰涎，膠粘難出，胸悶氣短者，以炒蒌仁9-12克易杏仁，利痰遂飲以寬胸。
②氣滞胸悶，大便幹而不利者，以郁李仁9-12克易杏仁，清肺潤腸以利便。
③月經澀少，色黑有塊，胸悶心煩者，以炒桃仁9-15克易杏仁，活血理氣，化瘀以通經。
④妊娠嘔惡，食納不開者，以姜半夏6-9克易法半夏（法半夏有堕胎之弊），和胃降沖，順氣以開胃。
此主方之随證随病化裁也，總而謂之“舟”。

憑脈察舌，據症據病，于主方内加入主治某症某病之品，而組成治療各個具體病症之方，且據各症各病之兼症，加減所需之味，靈活化裁，而治諸内傷雜病。
①如悸者，以生地炭易丹皮，加廣郁金9-12克、延胡索9-12克、柏子仁9-12克、北沙參15-30克、白蔻仁6-9克、赤丹參15-20克、白茅根9-12克。
②腎寒腰痛者，以上肉桂3克易首烏，加炒杜仲12克、川續斷15克、骨碎補9-12克、炒幹姜3-5克、草蔻仁4-6克。
③咳而痰少者，以廣陳皮12克易橘紅，加前胡12克、川貝母、9克、炙冬花12克、北沙參20克、白蔻仁6克、炙五味4-6克。
④膽胃病（如膽胃氣痛、膽囊炎及膽結石），以炒枳殼9克易橘紅，以全瓜蒌9克易杏仁，加廣郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、廣木香4克、白蔻仁6克。
⑤肝胃病（如慢性肝炎），加廣郁金12克、延胡索12克、半枝蓮12克、白花蛇舌草12克、縮砂仁9克、赤丹參l5克、軟柴胡9克、焦山栀3-5克。
⑥胃脘痛（如胃及十二指腸潰瘍），以炒白術9克易甘草，加廣郁金9克、延胡索9克、烏賊骨12克、炒幹姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克（分沖）……。

此各病之主方也。據各病之兼症，而加減相應之藥。

①如心悸而下寒較重者，另當以上肉桂3克易首烏，以補骨脂9克易白茅根。
②腎寒而膀胱熱澀者，另當以建澤瀉9克易甘草，仍用首烏，以北沙參30克易于姜，加焦山栀3克……。

此随證随病之加減也。統而謂之“捋”

撥千鈞之舟者，一捋之木也。俱健脾和胃、升清降濁功能之主方，生氣血而調陰陽，是為扶正，為禦邪之本，與各症各病所加祛邪之味相合，抵達病所，共奏愈各症各病之功。

主方以黃芩易杭芍，加龍骨、牡蛎，則平膽而降濁，主方以桂枝易杭芍，加柴胡，則疏肝而升清。此乃下氣湯靈活加減化裁，用治絕大部分内傷雜病，且療效葚佳之原委也。

所以然者，病機相同或相近，雖病症病名不同，治可相同，異病同治也。而内傷雜病，多髒腑功能失調，升降紊亂者，是其大率也，即病機相同相近也。

升降紊亂，均當複其升降之常；而複其升降之常的關鍵，重在調理脾胃。下氣湯以健脾和胃為本，兼調肝腎心肺，切中内傷雜病之主要病機，所以靈活加減化裁，用治内傷雜病，既穩當而效可觀。

麻瑞亭已業醫60餘年，愈疾無計，主要取法于黃元禦醫術，得力于下氣湯之靈活加減化裁。而麻瑞亭基于自己的臨床實踐，又靈活變換原方兩味，以之治諸内傷雜病，醫迹卓著，則既是對黃氏醫術之繼承弘揚發展之明證，亦是異病同治大則之具體實踐與發揚也，是乃麻瑞亭醫術之精蘊特色也。

黃元禦日：人有無妄之疾，醫乏不死之方。下氣湯靈活加減變化，雖能愈諸多内傷雜病，然非萬病之靈丹妙藥，諸病皆能用之，而效若桴鼓。以病症之輕重有别，治療之難易不同，即使辨證無誤，針藥無差，重危者，亦非輕易能愈，絕證者，難免傾亡，以下氣湯治之亦然。然麻瑞亭六十餘年的醫療實踐證明，以下氣湯治某些危重疾患，療效較為理想，用治某些不治之症，亦可減輕患者之病痛，延緩其踏入冥途之時日。因之，下氣湯雖不能盡愈諸疾，然仍不失為治療内傷雜病之良方也。再者，麻瑞亭也并非以下氣湯而治百病者。當用則用，不當用則另用他方，以脈症為轉移，此即善用與好用之别也。

建中之名方，小建中湯也，補中之名方，補中益氣湯也。醫聖仲景、先賢東垣，以之建立中氣、補益中氣，效若桴鼓。由此可見聖賢醫術精湛之一斑，制方嚴謹精萃之奧蘊。所以幹餘年宋，醫者習用之，以之治其所主之疾，活人無計。此乃方劑之生命力取決于其愈疾也。

麻瑞亭善用之下氣湯，可謂是一則調中方劑。調中與建中、補中有所不同。調中者，是在調理中氣的基礎中，兼及四維，而使諸髒腑因邪之所湊而導緻的升降紊亂，複其升降之常，則正氣因之充旺，自能祛邪外出而病愈。邪之所湊，其氣必虛，正氣之虛，虛在髒腑功能紊亂失序，氣血生化匮乏，無力祛邪。攘外必先安内，内安方能萬衆一心，同仇敵忾，以禦外侮。以之論病，安内即複其髒腑功能，俾使氣血化生，祛邪外出而病愈。

猶後勤供應之優劣，乃戰争勝負之先決條件之一也。下氣湯可謂安内之良資，其加減化裁之藥味，可謂攘外之精兵，糧足兵精，焉有不勝之理？！

此非欲比美于聖賢，意在明建中、補中、調中之别，下氣湯制方愈疾之機理也。