【《醫林五十年》《麻瑞亭治驗集》上篇 治病總論 】2

三、髒腑

1、脾與胃

脾胃屬土，位居中央，互為表裡，官拜倉廪，為人身氣機升降之樞軸。土分戊己，脾為己土，屬足太陰，為生血之本，其性喜燥而惡濕，胃為戊土，屬足陽明，為化氣之源，其性喜潤而惡燥。脾主升清陽，胃主降濁陰。脾升則肝腎随之亦升，因而水木不郁，胃降則心肺随之亦降，所以火金不滞。火降以溫癸水則下溫，水升以濟心火則上清，上清下濕，是為平人。胃主受盛，脾主消磨。脾以濕土主令，故其性濕，胃從燥金化氣，故其性燥。平人燥濕不偏，相互既濟，所以中氣健旺，胃氣順降則善納，脾氣升運則善磨，水谷精華，化生氣血，養五髒而灌四旁，精盈神旺，身體健強，病無由生。

内外感傷，多緻燥濕偏勝，偏勝則不能互濟，緻使中氣衰而升降失司。脾之清陽不升，則運化遲滞，而病水谷不消，脘腹脹滿；脾之清陽下陷，則脾家虛寒，而病臍腹隐痛，下利不收。脾土不升，則肝腎也郁。肝木左郁，則失其疏洩之常而血病，症見脘腹痛墜，月事不調；腎水下潤則下寒，下寒則腎失統攝而精病，症見遺精宮寒，腰膝冷痛。胃之濁陰不陣，則受納無權，而病厭食納差，胸脘脹悶；胃之濁陰上逆，則其氣上沖，而病惡心嘔吐，暖氣呃逆。胃土不降，則心肺也滞。肺金右滞，則失其清肅之常而氣病，症見咳逆痰喘，痞塞不通；心火上炎則上熱，上熱則宗氣不固而神病，症見心悸心煩，多夢失眠。所以心、肺、肝、腎之病，多因脾胃燥濕之偏勝，氣機升降之逆亂所緻。脾胃為後天之本，人之既生，多賴後天，根本既病，焉能不旁及四維？！猶如樹之根幹既瘁，未有枝葉之不搖者也。

脾以濕土主令，胃從燥金化氣，化氣謂之從令。從令不敵主令之強，因而胃家之燥不敵脾家之濕，所以人之濕氣恒長而燥氣恒消。濕氣旺，故病于脾陰旺而胃陽衰，症見納差運遲，腹脹便溏，神疲乏力，面色無華，虛煩懶言者，比比皆是；病于胃陽盛而脾陰虛者，除傷寒陽明承氣證外，鮮見之。至于溫熱、疫疠諸疾，邪異而途殊，陽氣恒長而陰氣恒消是其常，則另作别論。

2、肝與膽、心包與三焦

脾土左旋，生發之令暢，清陽半升于左，則為肝與膽。肝膽屬木，互為表裡。木分甲乙，肝為乙木，屬足厥陰，膽為甲木，屬足少陽。木之氣溫，而主升發，所以肝喜條達，而惡抑郁，為将軍之官，而主營血。

肝木生于腎水而長于脾土，若水土溫暖，則肝氣左升而木榮，生發之令暢，木靜而風恬。而人之生氣不旺者，十乏八九，皆因水寒土濕，不能生長肝木，木陷水中，生意幽淪所緻。所以然者，五行之理，土生于火而火被水克，水能滅火而火不能滅水，水常旺而火常衰，火衰則不能生土以鎮水，因而水泛土濕，木氣郁陷，生氣不旺。天人一也，人身亦然，故人之生氣，常不旺也。

肝主生，其氣為風，生氣不旺，一旦外為六淫所感，或内為七情所傷，勢必郁怒而克伐脾土，風動而行其疏洩，因而脅肋脘腹作痛，下痢、亡血、失精諸症悉作。風者，善行而數變，及其傳化乘除，幹變不窮，則諸症叢生。所以百病之起，十之八九，因為生氣不旺，肝氣之郁。故前人謂：風為百病之長，肝為五髒之賊。

心包為相火，屬手厥陰。肝木不郁，則心包從令而化風，木靜而風恬，則不病。手厥陰為病，必因肝木抑郁，心包不從風化，而自現其相火之本氣所緻。肝木郁而克土，則中焦壅塞，阻遏水火交濟之路，心包相火上炎，則彌漫于上，而散于外。水不能上承以濟火，故手厥陰為病，在上在外，症見風熱兼作，火不能下潛以溫水，故手厥陰為病，在下在内，症見寒濕俱盛。

手少陽三焦以相火主令，膽以足少陽甲木而化氣于相火，平人相火蟄藏，以溫癸水，水得此火溫暖，所以内溫而外清。内溫則腎髒溫暖，腎溫則秘藏，因而滑遺不作，外清則膀胱清涼，清涼則行其藏令，因而閉癃不生。内溫外清，所以水道通調。

手之陽清而足之陽濁，清則升而濁則降。手少陽三焦為病，因其木升，相火不能秘藏于腎髒、而陷洩于膀胱，實則膀胱熱澀而閉癃，虛則腎髒虛寒而遺溺。所以《靈樞·本輸篇》雲：三焦者……入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。足少陽膽為病，因其不降，郁而化生相火，相火逆升，彌漫于上，而作胸脅脹悶疼痛，口苦咽燥舌幹，頭暈目眩心煩諸症。三焦相火之陷洩，多因脾濕，肝木郁陷，風動行其疏洩，沖動相火，因而相火不秘，陷洩于膀胱。膽火之逆升，緣于肺胃不能降斂，胃土不降，礙膽木降路，肺金不斂，收令不行，相火不能下潛而上炎。

膽雖從相火化氣，而本屬甲木，病則兼現其本氣。甲木橫沖，則賊戊土，相火逆升，則刑肺金。肺與大腸相表裡，手足陽明，其氣本燥，木火雙刑，故見肺胃燥熱諸症，兼見大腸約結。但少陽之氣，陽方長而陰方消，其火雖旺，而也易衰，所以病于相火之衰者，也非鮮見。内傷驚悸之症，即因相火之衰所緻也。

3、心與小腸

脾土左旋，清陽全升于上，則為心與小腸。心小腸屬火，一瓯為表裡。火分丙丁，心為丁火，屬手少陰；小腸為丙火，屬手太陽。火之氣熱，其性親上，為陽，陽氣清虛之極，則神明出焉，故心主神明，統領十二髒腑。

平人丁火下降，以溫癸水，所以腎髒溫暖，而下寒不生，癸水上承，以濟丁火，因而心家清涼，而上熱不作。上清下溫，陰平陽秘，神旺而精盈，所以健康無病。

心者，君主之官，不受邪侵，病則心包代其受邪。心包為相火，因内外感傷，而病上熱者，多因相火升炎，燔灼宮城，心液消亡所緻，實非心君之病。心君為病，多因橫暴之疾，或病至危笃，而累及神明所緻。病機多屬陽氣虛敗，下不根水，上浮外越，宗氣木固，或因陽虛不能行血，而緻陰血凝瘀不通，瀕于陰陽離決。陽氣虛敗，則症見心悸不能自持，油汗如珠，面色咣白，口鼻氣冷，危笃欲脫；血瘀不通，則真心作痛，痛劇欲死，唇青舌紫，真髒脈現，甚則死于反掌之間。

前人謂：有陽則生，無陽則死。心君為病，既因陽氣虛敗，所以預後不良。死者多而生者少。所以然者，火虛不能生土以鎮水，因而水濕泛濫而滅火，火滅灰冷，生氣全無，焉能不死？！心君為病，陽氣欲絕，自身難顧，無力施恩于它髒，所以《素問·靈蘭秘典論》雲：主明則下安……主不明則十二官危。

小腸以丙火而化氣于壬水膀胱，為受盛之官，功能化物，泌别清濁。平人小腸從寒水化氣，所以内溫而外清。内溫則腎陽充旺，氣化蒸騰，因而小腸功能化物，泌别清濁，外清則水腑清利，水道通調。小腸為病，則不從寒水化氣，而現其本氣。病于小腸丙火旺者，則熱陷膀胱，緻使水腑郁熱不清，而病溺下赤澀；病于小腸丙火虛者，則腎寒不能氣化蒸騰，因而小腸化物無權，清濁不分，同趨大腸，而病瀉洩。小腸雖屬丙火，而與膀胱互為表裡，同屬太陽寒水。膀胱寒水主令，小腸從令而化寒者，是其常也，所以病于小腸丙火之虛者，比比皆是。

4、肺與大腸

胃土右轉，收斂之政行，濁陰半降于右，則為肺與大腸。肺大腸屬金，互為表裡。金分庚辛，肺為辛金，屬手太陰，大腸為庚金，屬手陽明。金之氣涼，而主收斂，所以肺喜清涼，而惡燥熱，為相傅之官，而司衛氣。

平人胃氣順降，相火蟄藏，胂氣右降而金肅，收斂之政行，所以不病。内外感傷，多緻脾家濕旺，而肝家郁滞。脾濕肝郁，則膽胃必逆。膽以甲木化氣于相火，上逆則刑肺金。肺為華蓋，其髒嬌嫩，一被火刑，則失其清肅降斂之常，其氣逆升，而病肺熱。症見咳逆上氣，喘促痰鳴，黃稠難出，口燥咽幹，是為熱痰。重則熱傷肺絡而鼻衄。足太陰脾以濕土主令，手太陰肺從令化氣于濕土，若脾濕素盛，則肺家從令而化濕，脾濕胃逆，肺無降路，勢必上逆，而濁陰溺漫于上。症見咳痰清稀，氣短虛煩，咳逆倚息不得卧，是為寒飲。

脾為主令，肺為從令，從令不敵主令之強，所以肺家為病，多從濕化，病寒飲者多，而病熱痰者少。内傷咳嗽，多系寒飲為患。

大腸屬手陽明，以燥金主令，故其氣燥。因而大腸為病，燥傷津液，不能濡潤，症見便堅而尿利，甚則痞滿燥實俱見，承氣證悉俱者有之。然人之陰氣易長而陽氣易消，故病于大腸濕寒者，亦屬多見。症見大便溏薄，小腹冷痛，遇寒則痛洩愈加。即使大便初幹後溏，或老年性便秘，也系脾濕肝郁、疏洩不利所緻，非因大腸燥熱所為，且不可寒涼伐洩。

5、腎與膀胱

胃土右轉，濁陰全降于下，則為腎與膀胱。腎膀胱屬水，互為表裡。水分壬癸，腎為癸水，屬足少陰，膀胱為壬水，屬足太陽。水之氣寒，其性閉藏而為陰，所以腎主藏精，為作強之官，主水而生髓。平人水斂于外，火秘于内，所以内溫而外清。内溫則精血溫暖而秘藏，力能作強，而出技巧，滑遺不生，钋清則膀胱清利，水道通調，癃閉不作。

然腎之溫暖，實賴君相二火下潛于腎以溫之者也。心腎同屬少陰，心為君火而腎為癸水，少陰君火雖為主令，俚水能滅火而火不能滅水，所以君火多虛而癸水多寒，因之腎寒者居多。一旦内外感傷而病作，多系陽虛不能蟄藏，浮越于上，症見心悸虛煩，健忘失眠，頭目暈眩，或見夜熱毛蒸；虛陽不蟄，而緻腎寒，則症見腰膝冷痛，酸軟無力，滑精遺溺，陽事不用，神疲畏寒，少腹冷痛。

君相火旺，而緻水虧，症見腎陰虛者，也有之，但較之陽虛腎寒者，則為少矣。

膀胱屬足太陽，以寒水主令，所以其性喜涼而惡熱。其氣清涼，則水府清利，全賴君相二火秘藏于腎者也。一旦因内外感傷，而緻相火陷洩于膀胱，實則水腑熱澀而閉癃，虛則腎髒虛寒而遺溺。

相火洩露，必緻腎寒，無論屬實屬虛，其本均屬虛。所以水府閉癃，故當清利，然當适可而止，以免因過用寒涼，虛其虛而重傷腎陽。

髒腑氣機升降圖

人之陽氣，隻宜内藏，不宜外洩。藏則内溫而外清，洩則外熱而内寒。外熱則溲溺不通，内寒則滑遺兼作。癸水溫而壬水熱則病，所以腎家為病多寒，而膀胱為病多熱也。