【《醫林五十年》《麻瑞亭治驗集》中篇 專病論治】3

内科病證 胸痹心痛（冠狀動脈硬化性心髒病） 二十二

冠狀動脈硬化性心髒病，多因脾濕胃逆，氣血瘀滞，宗氣不固所緻。

脈證機理：平人脾升胃降，心腎交泰，中下溫暖，上焦清肅，肝血溫暖而升發，肺氣清涼而降斂，精血充盈而下實，神氣虛靈而上清，神宇泰定，故胸痹、心痛不作。

由于過食肥甘，嗜好煙酒，或因七情所傷，緻使脾胃不和，肝膽失調。脾濕肝郁，則清陽不升，魂神俱虛，心陽不振，故症見心慌氣怯。胃土不降，膽木逆沖，上克肺金，濁陰升填，宗氣不固，故症見胸盈氣短，心悸不安。氣血瘀滞，故症見胸背痹痛，窒悶難忍，或真心作痛，絞痛欲死，是病冠狀動脈硬化性心髒瘸。陰陽頻于離決，則症見大汗淋漓，氣促息微，口唇青紫，四肢厥逆，危笃欲脫。若素有痰飲留滞于中，阻隔陰陽升降之路，肝氣郁陷，可見當臍硬痛，臍左跳動鼓指。氣血瘀滞，故脈見細濡、滞澀、關寸大；甚者正氣欲脫，陰陽頻于離決，故細濡之象全無，虛浮微弱，參伍不齊，飄渺欲脫，經謂：“如羹上肥者”，為死期不遠之診。舌苔白滿膩，或見舌質暗紫。

治則：健脾疏肝，平膽和胃，清肺理氣，寬胸降逆，化瘀止痛。

方藥：雲茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9克、生地炭9克、何首烏15克、廣桔紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、川郁金9克、延胡索6克、北沙參12克、柏子仁9克、白蔻仁6克。水煎溫服

方解：雲茯苓，粉甘草、健脾和中；炒杭芍、生地炭、何首烏，平膽疏肝，活血潤燥，北沙參、川郁金、廣桔紅、炒杏仁、延胡索、法半夏，清肺理氣，寬胸降逆止痛；柏子仁，潤燥養心；白蔻仁，調胃順氣。

加減：
①上熱重者，加黃芩炭6至9克，以平膽火之上逆。
②胸悶重者，去廣桔紅，炒杏仁，加鵝枳實6至9克、薤白9克、全瓜蒌9至12克，或加韭菜根9至12克，或加韭菜籽9至15克，開滞氣以去胸悶。
③胸痛劇者，增延胡索為9克，疏肝化瘀以止疼痛。
④背痛，關節痛者，加赤丹參12克、廣木香5克，順氣通經以止疼痛。
⑤脈緩而虛者，加紅參6至9克，益氣生津以複脈。
⑥脈緩者，去何首烏，加粉丹皮9克，行瘀阻而止疼痛。
⑦脈緊，舌白薄，四肢逆冷者，加川附片6至9克，溫腎回陽以救厥逆。
⑧胃逆作嘔，汗出，大便稀者，加罂粟殼3至5克，暖中止洩，固表潛陽。
⑨胃寒嘔逆者，加煨生姜6克，和胃降沖以止嘔。（幹姜性溫燥，慎用）
⑩咽中梗塞如草芥者，加苦桔梗9克，以清利咽喉。
⑪血壓高，頭暈目眩者，去粉甘草，加建澤瀉9克、夏枯草12克、決明子15克，利濕疏肝以降血壓。（茺蔚子功能降壓，但其氣味怪異，對本病不宜，不用或盡量少用）
⑫血壓低，頭目昏暈，惡心者，加藿香梗3至6克，以醒腦安神。
⑬因供血不良。腦缺血，脈見關尺大者，加軟柴胡6克、嫩桑枝9至12克，或酌加桂枝木4克，升肝氣之下陷以繼心陽。（重症配服《蘇合香丸》）
⑭心肌梗塞，真心痛者，加赤丹參15克，化瘀通經以止心痛。（丹皮疏利性強，如刮骨之鋼刀，此症慎用）冰片、樟腦性辛散，用之過量，則汗出立斃，慎之！
⑮心下悸動者，加石菖蒲9克，消瘀以通心竅。

忌宜：忌煙酒，忌食肥甘厚味，以清淡飲食為宜。避免情志刺激，保持情志舒暢。平素宜作輕微活動，勿勞累，發病時必須卧床休息。

附記：冠狀動脈硬化性心髒病簡稱“冠心病”，屬祖國醫學的胸痹、真心痛範疇。病機屬中下濕寒，陰凝氣結，盤瘀臍間，緻使清陽不能上濟于心，心陽不振；濁陰不能潛降，上焦虛熱，氣滞血瘀，窒塞胸膺，緻使上實下虛，脾胃不和，肝膽失調，心腎不交，宗氣不固，陰陽相乘，升降反作。而重在肺胃之濁陰不降，氣滞不通，故而胸背痹痛，氣短胸盈，甚則真心作痛，危症叠見，可死于旋踵。治當朔本求源，理脾疏肝，健運中洲，複其升降之機，而重在降肺胃之滞氣。清陽得升，則胸陽得繼，瘀阻可除；濁陰順降，則滞氣得開，痹痛可止。陽潛于下，陰濟于上，心腎交泰，病自向愈。不可因其病位在心，而但知治心。此系忽棄其本，追逐其末之法，用之症狀雖可有所減輕，其後仍然複發。

中下濕寒之源，多因素有痰飲。若有痰飲，當重用健脾滲濕之品，杜絕痰飲化生之源。待中氣健運，升降徐複，痛痹自能漸減，以至痊愈。

“冠心病”并關心腎，因内髒失調所緻，較為複雜。治當詳察髒腑之虛實，氣機之順逆，憑脈辨證，酌情遣方用藥而慎調之，不可粗心大意。用藥孟浪，非但不能奏效，甚至禍及患者生命，醫者不可不慎。若病重或卒發真心痛（心絞痛）、四逆者，應配合西藥急救，以免患者死于反掌之間。

虛者方能補。心陽虛弱，脈緩而虛，參伍不齊者，方能用補。否則愈補氣愈滞，痹痛有增而無減。

内科病症 心悸咳喘（慢性肺原性心髒病） 二十三

咳喘心悸（肺心病），系因脾濕肝郁，膽胃上逆，肺失降斂，心陽浮動，宗氣不固所緻。

脈證機理：平人中氣健旺，肝脾溫升，肺胃清降，膽火蟄藏，心腎交泰，所以咳喘、心悸弗作。

脾家濕旺之人，肝脾郁陷，膽胃上逆，礙肺之降路，緻使肺氣上逆，而作咳嗽。肺為華蓋，官居相傅，而主治節，與心君同居上焦，為心之宅。咳嗽日久不愈，緻使肺虛，其氣虛逆而不斂，心陽因而浮動，宗氣不固，而作心悸，是病肺原性心髒病。膽胃上逆，肺不降斂，故症見咳喘氣短，胸悶痰多，咳逆倚息不得卧，胸脅支滿，幹嘔納少。心陽浮動，不能下交于腎，故症見心慌悸不安，當臍跳動。氣為血帥，血随氣行，氣虛不能行血，故而面色蒼白不澤；血瘀脈絡，故症見口唇兩顴紫暗。久病脾濕腎寒，肝木郁陷，疏洩不利，緻水濕泛溢，故症見肢體浮腫，顔面尤甚。水濕停聚，故而下腹腫脹，甚則腹水。肺為水之上源，久病肺虛，不能化氣為水，故而小便不利。君相二火，不能下潛以溫腎，腎家虛寒，不能納氣，故症見氣虛喘促，呼多吸少，動則喘息汗出，精神不振。宗氣不固，虛陽不斂，故脈現細濡、寸關大、出疾入遲，舌苔白粘膩。病久而作腹水者，陰凝氣結，則脈現沉細、寸關大，舌苔白膩。

治則：健脾滲濕，平膽疏肝，清肺理氣，降逆安神。

方藥：雲茯苓12克、建澤瀉9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、制首烏12克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、廣郁金9克、蘇澤蘭30克、柏子仁9克、北沙參12克、縮砂仁6克。水煎溫服。

方解：雲茯苓、建澤瀉，健脾滲濕；炒杭芍、粉丹皮、制首烏，平膽疏肝；北沙參、廣橘紅、炒杏仁、廣郁金、法半夏，清肺理氣，寬胸降逆；蘇澤蘭，通經化瘀，利水消脹；柏子仁，養心安神；縮砂仁，暖脾行瘀。

加減：
①胸盈喘劇者，去炒杏仁，加全瓜蒌9-12克，寬胸利痰以止喘。
②胸悶脹者，去廣橘紅，加鵝枳實6-9克，利氣以寬胸。
③咳痰帶血者，加白茅根15克、山萸肉12 15克，清斂肺氣以止血。
④胸脅作痛者，加延胡索9克，行瘀以止痛。
⑤瘀血肝大者，加赤丹參15克、澤蘭葉30克，化瘀利尿以消脹。
⑥腹水臌脹者，加漢防己9克，利水以消脹。
⑦實喘不得卧，大便不利者，酌加芒硝9克，通便以止喘。
⑧吐血量多者，加藕節60克，斂肺以止血。
⑨腹脹不消者，增蘇澤蘭為30克，加漢防己12克、冬葵子9克，滑竅利水以消脹。
⑩咳嗽劇者，加川貝母9克，清肺理氣以止咳。
⑪心下悸動者，加石菖蒲9克，祛痰行瘀以止悸。
⑫中下寒濕，腹水嚴重者，改縮砂仁為草蔻仁9克，溫暖中下，行瘀以消脹。

忌宜：忌煙、酒、辛辣之品。以香燥、營養價值高之食品為宜。

按語：慢性肺原性心髒病，多由肺氣腫等慢性肺部疾患遷延不愈，久而累及心髒而成，屬祖國醫學的咳喘、痰飲、心悸、水腫等範疇。

本病病機，主要為脾家濕旺，緻使肝脾郁陷，膽胃上逆，心肺無路潛降，虛陽上浮，宗氣不固，陰乘陽位。故治療重在削陰潛陽，健脾滲濕，以複中士之運轉。使清陽得升，濁陰潛降，濕去而氣平，可漸而向愈。後期中氣虛敗，肝髒瘀血硬化，肝大平臍，腹水嚴重者，不易挽救。所以然者，中氣虛敗，緻使清陽不升而神敗，濁陰不降而精竭，陰陽不能順接，瀕于離決，故而難治。

麻黃辛散，本病禁用；用則肺氣更逆，必衄血不止，緻虛陽上飛，促其命期。咳喘劇者，用麻黃雖可使咳喘稍平，但後患無窮！

内科病症 心悸痹痛（慢性風濕性心髒病） 二十四

心悸痹痛（慢性風濕性心髒病），系因風寒濕邪侵襲，内合于肝脾腎，緻使脾濕腎寒，肝木郁陷，膽胃氣逆，心陽浮動，宗氣不固所緻。

脈證機理：脾為生血之本，胃為化氣之源，血藏于肝而氣藏于肺，在經在絡名日營衛，在髒在腑名日氣血。平人中氣健旺，脾運胃納，清升濁降，心腎交泰，化源旺足，氣血充沛，衛外秘固，風寒濕邪，無由侵入，所以不病痹痛、心悸。

素本脾胃不健，或因傷勞中氣，緻使脾胃虛弱，納食少而運化遲，化源不足，氣血虛弱，營衛亦虛，腠理空疏，衛外不固。天寒氣冷，或黴雨濕盛之季，或汗出入水之時，風寒濕邪，乘機入侵，留于經絡關節，則為痹痛；内侵于肝脾腎，則腎寒脾濕，肝氣郁陷。脾胃屬土，互為表裡，脾濕運遲，則胃氣必滞。胃氣滞而不降，礙肺之降路，緻使肺逆不斂，治節無權，則心陽浮動，宗氣不固，而作心慌心悸，胸悶氣短，是病風濕性心髒病。

肺主氣，其性清肅降斂，胃氣壅滞，肺無降路而上逆，故症見咳嗽氣喘。脾家濕旺，化生痰涎，阻塞清道，肺氣壅滞，故而呼吸迫促。中土不健，氣血虛弱，營衛乏竭，不能禦表，故症見惡風畏寒，動則自汗。氣虛不能行血，經絡瘀阻，故而口唇紫暗。脾濕腎寒，肝木郁陷，疏洩不利，緻使水濕泛溢，可見全身腫脹，或因水·濕潴留于大腹，而作腹水。脾主肌肉四肢，脾濕運遲，化源不足，精微乏竭，無以溫養肌肉四肢，故四肢乏困無力，周身酸困不适，勞則益甚。脾濕肝郁，宗氣不固，故脈現細濡、澀、關寸大，舌苔白膩。

治則：健脾疏肝，理氣降逆，養心安神。

方藥：雲茯芩12克、粉甘草9克、炒杭芍9克、生地炭9克、粉丹皮9克、廣陳皮9克、炒杏仁9克、法半夏9克、廣郁金9克、柏子仁9克、大黨參9克、北沙參12克、白蔻仁6克。水煎溫服

方解：雲茯苓、粉甘草，健脾緩中；炒杭芍、粉丹皮、生地炭，疏肝複脈；北沙參、廣陳皮、炒杏仁、廣郁金、法半夏，清肺理氣，寬胸降逆；大黨參，健中補氣；柏子仁，養心安神；白蔻仁，和胃醒脾。

加減：
①心慌重者，加石菖蒲9-12克，化瘀以通心陽。
②脈結代者，改大黨參為紅參6-9克，補氣強心，行血以複脈。
③咳嗽吐痰，痰中帶血絲者，加白茅根15克，清肺以止血。
④關節疼痛者，加雞血藤12克、路路通12克，通經活絡，化瘀以止痛。
⑤頭面四肢腫脹者，加漢防己6-9克，利尿以消腫。
⑥心慌氣短，形寒畏冷者，加炙黃芪15克，補氣以祛寒。
⑦夜熱自汗者，加山萸肉15克、生黃芪、12克，斂肺以退熱，固衛以止汗。
⑧舌苔黃厚膩者，加黃芩炭6-9克，以清相火。
⑨大便初幹者，加肉苁蓉15克，潤腸以利便。
⑩大便幹結者，加肉苁蓉15克、炒麻仁9克，滑腸以通便。
⑪脈結代，身痛，口唇暗紫者，加赤丹參15克，活血通絡，化瘀止痛。
⑫心慌氣短，虛熱者，加補骨脂9克，補腎潛陽以退熱。

忌宜：忌食辛辣食品及煙酒。以食滋補營養性高之食品及饴糖為宜。居處宜溫暖，空氣宜新鮮。忌房勞。

按語：風濕性心髒病，是由風濕病繼發的一種心髒病，屬祖國醫學的心悸、痹痛範疇。治療以和中調郁，清上溫下，養心安神為主。兼關節疼痛者，佐以通經活絡、養血止痛之品。尚需病家配合，注意保養。

内科病症 心悸氣短（心肌炎） 二十五

心悸氣短（心肌炎），多因脾濕肝郁，肺胃上逆，君相二火不能歸根所緻。

脈證機理：平人中氣不郁，肝脾清升，肺胃濁降，水火交濟，上清下溫，氣血暢遂，所以心悸、胸痛不作。
由于内外感傷，緻使脾濕肝郁，膽胃上逆，木火刑金，肺熱不斂，心火上炎，虛飄浮動，下不根水，宗氣不固，而緻心慌心悸，胸痛氣短，是病心肌炎。肺熱氣逆，故而咳嗽。因咳嗽而緻胸痛加劇，故咳聲短促而不揚。氣滞胸膈，脈絡瘀阻，故症見胸盈氣短，左胸隐痛。君相火炎，故症見口幹舌燥，咽喉不利，頭上汗出。胃氣上逆，故症見惡心，甚則食而嘔吐。脾濕肝郁，郁生下熱，傳于膀胱，故小便黃赤，澀少不利。肝脾下陷，盤瘀少腹，故症見少腹脹滿。脾濕肝郁，故大便初幹後溏。肝郁化熱，傳于大腸，故而大便幹結難下。脾濕肝郁，腎家虛寒，故症見腰背鈍痛，時而遺精，兩腿酸軟，冷痹轉筋，或見下肢浮腫。上熱下寒，心腎不交，魂神虛飄，故而精神恍惚，虛煩失眠。君相二火虛浮，下不根腎，故脈現浮虛、寸關大、不勻，重者脈現促動或結代，舌苔白滿膩或黃粘膩。

治則：健脾疏肝，平膽和胃，清肺降逆，養血甯神。

方藥：雲茯神12克、粉甘草9克、黃芩炭9克、炒杭芍9克、大熟地9克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、廣郁金9克、桂圓肉12克、柏子仁9克、北沙參12-15克、白茅根15-20克、山萸肉15-30克、白蔻仁6克。水煎溫服

方解：雲茯神、粉甘草，養心甯神，健脾和中；黃芩炭、炒杭芍、大熟地，平膽疏肝，益血複脈；北沙參、廣郁金、廣橘紅、炒杏仁、法半夏，清肺理氣降逆；桂圓肉，養心甯神；柏子仁，養心止悸；白蔻仁，和胃止嘔；白茅根，清肺利尿；山萸肉，收斂浮陽，斂肺止汗。

加減：
①脾濕重，腳腿腫者，改粉甘草為建澤瀉9克，利濕以消腫。
②上熱不重，舌苔白膩者，改黃芩炭為粉丹皮9克，以疏肝平膽。
③舌苔黃厚膩或白澀燥膩者，改桂圓肉為麥門冬12克，以清心肺之郁熱。
④汗出不重，脈結代者，改山萸肉為赤丹參15克，活血化瘀，通經活絡。
⑤失眠盜汗者，加牡蛎粉15克，鎮心安神，收斂止汗。
⑥心悸動不安，吐血者，改大熟地為生地炭9-12克，潤血養心，清肺止血。
⑦心包積液者，去黃芩炭、山萸肉、桂圓肉，加粉丹皮9克、漢防己6-9克、蘇澤蘭20-30克，化瘀利尿，以消積液。

忌宜：忌食辛辣刺激食品及煙酒。以食易于消化、含有大量維生素和蛋白質之食品為宜。勿勞累，重則卧床休息。

按語：心肌炎，包括各種急、慢性心肌之炎性病變，屬祖國醫學的心悸、心慌、胸痹、咳嗽等範疇。系因脾濕胃逆，中氣不運，心腎不交，緻使陽浮于上，陰沉于下而成。治療重在健脾和胃，潛斂浮陽，以達心安神甯之目的。嚴重患者，出現心衰時，應配合西藥搶救。

肺為心之宅，心為神之舍，所以心髒疾患，與肺之關系至為密切。胃為化氣之源，氣藏于肺；脾為生血之本，心主血脈，血随氣行。胃氣順降，肺金斂肅，則君相二火，下交于腎，心安而神甯；肺胃不降，治節不行，君相上炎，下不根水，則宗氣不固，心慌、心悸，胸悶、胸痛諸症悉作，所謂宅舍不固，人則難安者也。心肌炎之治療，疏肝平膽，清降肺胃，至為重要；若惟治其心，則效與願違，事倍功半。

内科病症 眩暈 二十六

眩暈，系因脾濕胃逆，濁陰不降，清陽不升所緻。

脈證機理：平人中氣健旺，脾升胃降，肝膽調暢，精血溫暖而下實，神氣清涼而上虛。上虛下實，則五官空靈，故眩暈不作。
由于情志刺激，或因飲食勞倦，或因縱欲耗精，緻使肝脾腎俱虛。肝木生于腎水而長于脾土，肝藏魂，魂為神之初氣；脾為生血之本，涵養肝木，而繼魂神；腎藏精而生髓，腦為髓之海。肝脾腎俱虛，則肝氣郁陷，清陽不升，生氣不足，魂神俱虛，髓海不足，則作眩暈。症見腦旋輕飄，視物動蕩，謂之虛眩，多系血壓偏低，或為腦供血不良。腎虛脾濕，肝氣郁陷，脾胃不和，肝膽失調，則膽胃上逆，肺失降斂，相火不藏，濁陰上逆，亦作眩暈。症見眩暈頭痛，昏蒙不清，多系血壓偏高者。

一、膽胃上逆型

胃主降濁陰，胃土右轉，則膽肺順遂，濁陰右降而精盈。脾濕肝郁，則胃氣壅滞不降，阻礙膽木下行之路，其氣逆而化火，刑逼肺金，緻使肺熱而失其清肅降斂之常，濁陰彌漫于上，故症見頭目暈眩，頭痛胸悶，口苦心煩，頭重腳輕，步履不穩，多見血壓偏高。腰為腎之府，膽火不能下潛于腎，因而腎虛，故症見腰痛，兩腿酸軟無力。脾濕肝郁，故症見脘脅脹悶，作酸易怒，或當臍跳動，硬而壓痛。濁陰上逆，故脈現濡澀、或弦牢、或伏澀、關寸大，舌苔白膩或黃膩、或見舌邊尖紅。

治則：健脾疏肝，和胃平膽，清降肺胃，寬胸降逆。

方藥：雲茯苓9克、焦白術9克、黃芩炭9克、炒杭芍9克、制首烏12克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、炒杜仲12克、廣郁金9克、夏枯草12克、茺蔚子12克、白蔻仁6克。水煎溫服

方解：雲茯苓、焦白術，健脾和胃；黃芩炭、炒杭芍、制首烏，平膽疏肝；廣郁金、廣橘紅、炒杏仁、法半夏，清肺和胃，寬胸降逆；白蔻仁，和胃順氣；炒杜仲、夏枯草、茺蔚子，溫腎潛陽，利尿降壓。

加減：
①血壓高，大便初幹或幹結者，加決明子15—20克，平膽滋肝，通便降壓。
②舌質紅，舌苔黃膩者，加麥門冬9-12克、川黃連3克，清肺降濁，洩火清心。
③肺不降斂，肝郁胃酸缺乏者，加炒五味子9克，斂肺舒肝以降壓。
④脾濕重者，加建澤瀉9克，以健脾利濕。
⑤血壓不穩者，去茺蔚子，加補骨脂6--9克，溫腎潛陽以穩壓。
⑥血壓不高，大便幹結者，去夏枯草、茺蔚子，加肉苁蓉15克、炒麻仁9克，潤腸以通便。
⑦血壓不高，頭目昏悶不清，惡心嘔吐者，去夏枯草、茺蔚子，加粉葛根9克、廣藿香6克、煨生姜9克，和胃降沖，醒腦止嘔。
⑧血壓不高，失眠遺精者，去夏枯草、茺蔚子，加生龍骨12克、牡蛎粉15克，斂精藏神以止遺。
⑨血壓不高，心慌悸不甯者，去夏枯草、茺蔚子，加柏子仁9克、北沙參12克，潤肺養心以止悸。

忌宜：忌食辛辣燥烈及高脂飲食。以清淡飲食及植物油為宜。避免情志刺激及勞累，保持情志舒暢。

二、肝脾下陷型

脾主升清陽，脾土左旋，則肝木條達，清陽左升而神旺。脾濕腎寒，則肝木郁陷，清陽不升，魂神俱虛，故症見頭目暈眩，精神不振，動則心慌氣短，喜獨居靜坐，惡聞人聲，閉口不語，甚則欲穴地而安，多見血壓偏低。肝脾不升，膽胃虛逆，故症見惡心嘔吐，畏光羞明，可因光亮而緻嘔吐，吐出者極酸苦，頭腦空虛暈動，重則暈仆。腎虛不藏，陽不歸根，故症見耳内轟鳴，失眠多夢。

脾腎虛寒，陰凝氣結，故症見當臍硬痛，臍左跳動。脾腎虛寒，虛陽不潛，故脈細翕濡、關寸略大、或現弱象，舌苔白薄膩或白膩。

治則：健脾疏肝，清降肺胃，醒腦安神。

方藥：雲茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9克、生地炭9克、全當歸9克、廣陳皮9克、炒杏仁9克、法半夏9克、廣郁金9克、牡蛎粉12克、柏子仁9克、北沙參12克、縮砂仁6克、廣藿香6克。水煎溫服

方解：雲茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、全當歸、生地炭，舒肝潤燥；北沙參、廣郁金、廣陳皮、炒杏仁、法半夏，清肺和胃降逆；廣藿香，和胃醒腦止嘔；柏子仁，養心安神；牡蛎粉，斂精藏神；縮砂仁，暖脾行瘀。

加減：
①脾濕重者，去粉甘草，加建澤瀉9克，以健脾利濕。上熱者，加黃芩炭6-9克，以清相火。
②中氣虛弱者，加紅人參6-9克，以補中益氣。
③中下虛寒者，加炒于姜3-6克，以溫暖中下。
④痰涎粘稠，咳唾難出者，加淡竹茹9克，或加白芥子3-6克，清肺以利痰。
⑤痰涎多者，加炒葶苈子6-9克，豁痰以利竅。
⑥咳嗽劇者，加川貝母6-9克，清肺以止咳。
⑦當臍硬，壓痛，跳動者，加石菖蒲9-12克，以交通心腎。
⑧舌質紅，胃酸缺乏者，加烏梅肉6-9克、川黃連3-6克，以舒肝清心。
⑨舌苔粘膩，小便黃者，加焦山栀6-9克，清心以降濁。

忌宜：忌食生冷、大辛、大熱之品。以營養豐富，易于消化之食品為宜。居處宜安靜。

按語：眩暈，既是多種疾病的一個常見症狀，也是一個中醫病名。
眩暈包括現代醫學的數種疾病，如高血壓病、低血壓病、腦供血不足、美尼爾氏綜合征、白細胞減少症等。臨床所見，因濁陰上逆所緻之眩暈，多見血壓偏高，系因脾腎兩虛，肝膽燥熱所緻，本虛而标實。因清陽不升所緻之眩暈，多見血壓偏低，系因脾腎俱虛，肝郁不升，清陽不展所緻，标本俱虛者多。既因清陽不升，又因濁陰不降所緻者也有之，但為數不多。可因情志不遂，勞逸不均，飲食不節．寒溫不适等因素而發病。頭暈時劇時差，血壓不穩，忽高忽低。各型兼症，也不盡相同。當據其脈症，詳審病機，而施治之。
且不可一見“眩暈”二字，即統謂“肝陽上亢”，肆用寒涼伐洩鎮懾之品。徒傷中氣，必緻升降紊亂，中下愈濕寒，濁陰愈上逆，眩暈不唯不減，反而愈加。
濁陰上逆者，當降濁陰。濁陰者，既指肺胃之痰涎濕濁，亦指膽胃心肺之郁熱；降濁陰者，既指化痰去垢利竅，亦指清降膽胃心肺之郁熱。濁陰降則君相二火下潛于腎，則腎髒溫暖而下實，上焦清肅而虛靈，眩暈自止。但不可過降，過降則礙清陽之上升。
清陽不升者，當升清陽。清陽升則心腎交泰，魂神暢旺，眩暈自止。但不可過升，過升則礙濁陰之下降。
清升濁降之機，在于中氣之健旺。脾土左旋，則清陽左升，胃土右轉，則濁陰右降，執中央而馭四旁，則清升濁降，眩暈焉能不瘳？！所以健運中洲，以複其升降，調和肝膽，以去其郁滞，交濟水火，以複其既濟，實為治療眩暈之大法。腦為髓之海，清陽不升而緻眩暈耳鳴者，多系腎虛而腦髓減，以上方而酌加溫腎補腦之品，則療效更佳。

内科病症 中風（半身不遂） 二十七

中風，系因中土陽衰，不能行氣于四肢，四肢失秉，七情所傷，外感風邪所緻。

脈證機理：四肢秉氣于脾胃，為諸陽之本，經絡之起止。脾為生血之本，胃為化氣之源，血藏于肝，氣統于肺，在經在絡，名日營衛，在髒在腑，名日氣血。平人中氣健旺，化源充足，氣血充沛，營衛調和，經脈通暢，故四肢輕健柔和，而不病中風。勞倦内傷，緻使中虛陽衰，脾濕不運，氣血虛弱，不能四達，四肢經絡，凝澀不通。一旦因七情所傷，八風感襲，而緻口眼歪斜，半身不遂，手足不用，甚則猝然仆倒，昏不知人，或舌強語蹇者，是病中風。

中風有在經在絡、在髒在腑之分。淺在經絡者，因衛氣阻梗，肌膚痹着，故症見肌膚麻木不仁。經脈痹阻，氣血凝瘀，故症見肢體重滞，步履沉重，口眼歪斜，半身不遂，手足不用。左盛則病于右，右盛則病于左，故《素問·缪刺論》雲：邪客于經，左盛則右病，右盛則左病。深入髒腑者，因胃氣上逆，濁氣熏蒸，化生痰涎，迷塞心竅，氣血上壅，擾及神明，故症見突然昏仆，痰聲漉漉，不省人事。

《素問·調經論》雲：血之與氣，并走于上，則為大厥，即系指此。肝脾下陷，筋脈緊急，牽引舌本，短縮不舒，故症見語言蹇塞不利。土敗不能攝涎，故症見涎水自流，不能自制。

《金匮要略》雲：邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于髒，舌即難言，口吐涎。肺主皮毛，衛氣郁遏，久則不能煦濡皮毛，故症覓皮膚枯槁，頑廢無覺。肝主筋，筋會于諸節，土濕木郁，郁久化熱，風動血耗，筋脈失養，而緻攣急，故症見肢節拳縮，痹阻枯硬，而成偏枯。病久髒腑濕盛，化生敗濁，彌漫于上，蒙閉心神，故症見神迷言拙，頑昧不靈。

一、氣虛型

氣分偏虛，則右半身不遂。因膽胃上逆，肺熱不斂，濁陰沖填于上，故多見血壓升高。脈現細濡、滞澀、關寸大，舌苔白膩或黃膩、舌質紅或紫。

治則：平膽和胃，清肺理氣，寬胸降逆。

方藥：雲茯苓9克、生白術9克、黃芩炭9克、炒杭芍9-12克、制首烏15-20克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、炒杜仲12克、夏枯草15克、茺蔚子12克、北沙參15克、決明子15-20克、鮮生姜9克。水煎溫服

方解：雲茯苓、生白術，健脾和胃；黃芩炭、炒杭芍、制首烏，平膽疏肝；北沙參、廣橘紅、炒杏仁、法半夏，清肺理氣，寬胸降逆；炒杜仲、夏枯草、茺蔚子、決明子，溫腎潛陽，平膽疏肝，利濕降壓；鮮生姜，和胃降逆。

加減：
①頭目昏暈，疼痛者，去北沙參，加雙勾藤12克、明天麻12克，通經化瘀，潛陽降壓。
②言語不清者，去炒杏仁，加全瓜蒌12克、炒葶苈子9克，清肺利氣，化痰行瘀，寬胸降逆。
③發熱者，加炒黃柏9克，清洩經絡郁熱以退燒。
④血壓不高者，去黃芩炭、決明子、茺蔚子，加生黃芪30-90克、赤丹參12-18克，益氣通經，行血化瘀。
⑤久病氣虛者，去黃芩炭、決明子，加生黃芪30-90克、全當歸9克，益氣補血，行瘀通絡。
⑥納差者，加白蔻仁6克，開胃以增食納。
⑦血壓不高，氣喘者，酌減降壓之品，加麻黃絨3--6克，利肺氣以平喘。

二、血虛型

血分偏虛，則左半身不遂。因脾腎濕寒，肝郁化熱，血燥筋急，故多見血壓偏高。脈現細濡、澀、關寸大，舌苔白膩。

治則：健脾滲濕，疏肝潤燥，理氣和胃，行瘀通絡。

方藥：雲茯苓9克、建澤瀉9克、炒杭芍9克、老川芎9克、制首烏30克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、炒杜仲12克、夏枯草9克、雞血藤15克、路路通12克、赤丹參15克、鮮生姜6克。水煎溫服

方解：雲茯苓、建澤瀉，健脾滲濕；炒杭芍、制首烏、老川芎，疏肝潤燥；廣橘紅、炒杏仁、法半夏，清肺理氣降逆；雞血藤、路路通、赤丹參，活血化瘀，通經活絡；炒杜仲、夏枯草，溫腎潛陽，平膽降壓；鮮生姜，和胃降逆。

加減：
①血壓過高者，加茺蔚子12克、決明子15克，平膽疏肝，利濕降壓，增鮮生姜為9克，以降沖逆。
②血壓高，舌強不語者，去赤丹參，加決明子30克、北沙參12克，平膽疏肝，清肺降逆。
③語言蹇塞不利，痰涎壅塞胸膈者，加全瓜蒌12克、石菖蒲9-12克，理氣化痰，行瘀寬胸。
④内髒燥盛，筋脈攣縮者，加炒地龍9-15克，滋肝潤燥以展筋。
⑤左半身抽痛者，加白僵蠶9克、炒乳香9克，活血息風，化瘀止痛。
⑥大便結澀難下者，加肉苁蓉30克，或加炒麻仁9克，潤燥滑腸以利便。
⑦脈現關尺大，血壓偏低者，去法半夏，加桂枝木9克，增鮮生姜為9克，溫升肝脾以升壓。

忌宜：忌煙、酒、辣椒，忌房勞。宜食營養豐富之食品。宜做力所能及的活動和鍛煉。

按語：中風包括腦血管意外等疾患。半身不遂，為中風主要後遺症之一；嚴重者，謂之偏枯。系因邪留經絡，營衛不調，氣血瘀滞使然。

乙木生于癸水而長于已土，脾土左升，則肝木暢榮而不郁，甲木生于壬水而降于戊土，胃土右降，則膽火下潛而不逆，故水溫土燥，木氣調榮，而不病中風。水土濕寒，木郁風動，搖擺厥逆，則病中風。

肝膽燥熱，為中風之标，脾腎濕寒，為中風之本。髒腑為肢節之根本，肢節為髒腑之枝葉，根本既拔，枝葉必瘁，所以外中風邪，并非中風之本源者也。誠如黃元禦所雲：風者，百病之長，變無常态，實以病家本氣之不一，因人而變，而風未嘗變。風元刻而不揚，人有時而病作，風同而人異也。

肝膽燥熱，故羌活、獨活、秦艽、防風等一切燥濕祛風之品，均不宜用，用則傷津耗血，于病無益。全蠍、蜈蚣，性燥有毒，亦當慎用。脾腎濕寒，木郁化熱，風動耗血傷津，可緻大便燥結，當用肉苁蓉、阿膠，清風潤燥，以滑大腸，則便結自開。不可用滋濕伐陽之龜闆、地黃、天冬之類，以免寒涼敗胃。更不可用大黃蕩滌髒腑，攻逐結滞，用則徒傷正氣，緻使中氣敗竭。

《金匮要略》所謂“邪入”，非指風邪内入于髒腑，實指因風邪乘襲，髒腑氣機逆亂，而為病者。

三、半身不遂及偏枯，可用外熨法

①右半身不遂，用黃芪、雲苓、附子、生姜；

②左半身不遂，用首烏、雲苓、桂枝、附子，

研末布包，熱熨患側肢節。藥氣透徹，則寒濕消散，筋脈柔和，肢節自利。或用布巾将藥包裹，置于患側肢節，外用暖壺熨之。三四次後，藥之氣味漸盡，另換新藥。久而經絡溫暢，全身汗出，氣息非常，膠粘如饴，則肢節柔和，屈伸如意矣。