【《醫林五十年》《麻瑞亭治驗集》中篇 專病論治】2

消化系統疾病二

1、胃脘痛

胃脘痛，多因脾家濕旺，二木不調，賊克中土所緻。
脈證機理：土分戊己，己土主升清陽，在髒為脾，戊土主降濁陰，在腑為胃。脾胃為後天之本，主受納腐熟水谷，運化精微，化生氣血，以養五髒六腑，四肢百骸，又為人身氣機升降之樞紐。木分甲乙，乙木主升發，在髒為肝，甲木主降潛，在腑為膽。己土升，則乙木随之亦升，戊土降，則甲木随之亦降。脾胃之氣，謂之中氣，中氣健旺，則肝脾左升，膽胃右降，脾胃沖和，肝膽調暢，痛何由生？！由于飲食不節，過食寒涼，傷及脾胃，則升降失常。脾土不升，則抑遏肝木生發之性，而緻肝郁，肝郁則橫克脾土；胃土不降，則阻礙膽木下行之路，因而膽木橫沖，必克胃土；或困情志所傷，肝膽郁滞，克伐中土，則病胃脘痛。《素問·痹論》雲：飲食自倍，腸胃乃傷，《素問·舉痛論》雲：寒氣客于腸胃，厥逆上出，故胃痛而嘔也，又雲：脾……在志為思，思傷脾，《素問·陰陽應象大論》雲：思則氣結，即此之謂也。
脾土不升，多因濕旺，脾濕則肝郁，肝郁則橫克脾土，所以症見脘腹疼痛，食則痛減，喜溫喜按，嘈雜燒心，當臍跳動，大便初幹後溏，脈現細濡、稍弦、關尺較大，舌苔白潤或白膩。重則肝脾下陷，症見腹痛溏洩，下血紫黑。此為濕寒偏重者。脾濕肝郁，則脾胃不和，肝膽失調，因而膽胃上逆，症見嗳腐吞酸，脘脅脹痛，納差嘔吐，食後痛加，呃逆口苦，脈現細濡、稍弦緊、關寸較大，舌苔白膩滿、或一側厚膩。此為濕熱偏重者。濕為主令，燥為從令，從令不敵主令之強，因而病則多為濕勝其燥，濕寒偏重者多。
治則：健脾和胃，疏肝平膽，暖中止痛。

方藥：雲茯苓9克、焦白術9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、上肉桂4克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、廣郁金9克、延胡索9克、烏賊骨9克、炒幹姜6克、白蔻仁6克。水煎溫服。
方解：雲茯苓、焦白術，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮，疏肝平膽；廣郁金、廣橘紅、炒杏仁、法半夏，理氣降逆；延胡索、烏賊骨，疏肝止痛；上肉桂、炒幹姜，溫暖中下；白蔻仁，溫中開胃。

加減：
①上熱口苦，舌質紅者，去上肉桂，加川黃連3克，以清心火。
②脾氣約結，大便幹燥，或狀若羊矢者，改上肉桂為制首烏20克，加炒麻仁9克、肉苁蓉15克，潤腸以通便。
③濕寒偏重，脈弦、關尺大，舌苔白滑者，改上肉桂為桂枝木6克，改白蔻仁為縮砂仁6克，加天台烏9克，舒肝升陷，暖脾行瘀以止痛。
④腹脹者，改白蔻仁為縮砂仁6克，加蘇澤蘭15-30克，暖脾行瘀以消脹。
⑤脾濕過重，晨起睑脹，腹脹尿澀，脈現關寸大、尺澀者，加炒車前子12克，利尿祛濕以消脹。
⑥胃逆嘔惡，胸膈滿悶者，改炒杏仁為瓜蒌仁9克，加煨生姜6-9克、廣木香6克，和胃順氣，以降沖逆。
⑦服藥後疼痛反重者，加懷山藥15-30克，健脾養胃以止痛。
⑧胃寒呃逆者，加荜撥1.5克，重者加公丁香3-5克、柿蒂10枚、炙米殼5克，暖胃順氣以止呃。
⑨大便隐血陽性，或見柏油樣便者，加三七粉1. 5-3克（分二次沖服），扶傷止痛，化瘀止血。若無砂仁，以草蔻仁6克代之；若無白蔻，以草果仁4-5克代之。

⑩附方：胃痛散--治慢性十二指腸潰瘍，或合并出血，及胃潰瘍。

組成：田三七30克、烏賊骨30克、延胡索30克、炒罂粟殼15克。共研極細粉。

服法：每日服1. 5-3克，分兩次沖服。

功能：暖中除酸．化瘀止痛。

忌宜：宜酌食腥葷，尤以綿羊肉為宜。忌食糖、醋、酒、雜面及一切生冷辛辣刺激性食物。

按語：胃脘痛，包括胃及十二指腸潰瘍、胃炎、胃痙攣等疾患。

胃及十二指腸潰瘍，雖有偏于濕熱，偏于濕寒之不同，在疾病過程中，因受氣候之冷暖，饑飽勞逸之不均，五情之偏激等因素的影響，也有疼痛之輕重，胃酸之多寡等差異，然十之八九屬脾胃虛寒，或脾家濕盛，肝氣郁滞。所以然者，髒腑之性，脾濕易旺，而胃陽易衰也。肝木之條達，固賴脾土之健運，而脾土之健運，實賴肝木之升發。脾家濕盛，肝氣必郁，郁必克脾，脾濕愈增，則肝氣愈郁。肝郁則疏洩不遂，必郁怒而克脾土，肝氣郁則膽氣滞，必橫沖而克胃土，土木郁迫，中土被賊，故胃脘痛作。繼則納差運遲，脘腹脹滿，嘔吐吞酸諸症續見，甚則便溏下血。治當首在健脾和胃，以助運化食納，疏肝理氣，以止疼痛。下寒者，加暖下之品；上熱者，加平膽之味。謹守病機，執中央而馭四旁，自能收到疼痛減而諸症差，進而潰瘍愈合，諸症消除之效果。

胃潰瘍偏于濕熱者多，十二指腸潰瘍偏于濕寒者多，憑脈辯證，以上方加減化裁，多可漸而向愈。此方也适用于慢性胃炎、複合性潰瘍及一般的胃腸痙攣性疼痛。曆以然者，病機相同，治亦相同，異病同治，無須贅述。

綿羊肉性暖養胃，功能中和胃酸，保護潰瘍面，芝麻醬味香燥脾，扶傷止痛，厚腸胃，中和胃酸，保護潰瘍面，防止惡變，均為本病宜食之品。

消化性潰瘍病的發病機制，現代醫學認為，與大腦皮層的功能失調及飲食失調，關系至為密切。驗之臨床，确系如此，往往因飲食失調或情志過激，而緻疼痛加劇，且纏綿難愈。寒冷季節易加劇，愈後複發者也屬常見。因此，飲食之忌宜，情志之調适，避寒冷而就溫暖，也為治療本病必不可少的輔助方法。方能達到療效顯著，早日康複之目的。

2、膽胃病

膽胃病，多系脾濕肝郁，膽胃不降，甲木克伐戊土所緻。

脈證機理：平人脾胃沖和，脾之清陽左升而善消磨，胃之濁陰右降而善食納。脾氣升，則肝氣随之亦升；胃氣降，則膽火随之亦降。肝膽調暢而不郁滞，氣機暢利，所以脅痛不作。

由于情志刺激，飲食所傷，而緻脾濕肝郁，運化遲滞，中焦壅滿，膽胃失其和降之性。滞而不降，甲木橫沖脘脅，克伐戊土，而病脅痛。氣滞過重，故痛劇欲死。逆而上沖，串于肩背，故右肩胸背亦痛。乙木生君火，甲木化氣于相火，脾胃不調，肝膽郁滞，則現其火象。相火升炎，刑逼肺金，肺家燥熱，失其降斂，上熱燔蒸，故口苦咽幹舌燥，頭昏心煩善噫，胸脅脹悶，納差諸症悉作。土木郁迫，滞而不降，故脈見細濡，稍弦、關寸大，舌苔白厚膩。《靈樞·脹論》雲：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息”即系指此。

治則：健脾疏肝，平膽降逆，清肺寬胸，化瘀止痛。

方藥：雲茯苓9克、粉甘草6克、黃芩炭9克、炒杭芍15克、粉丹皮9克、鵝枳實12克、全瓜蒌9克、法半夏9克、川郁金9-12克、川楝子6-9克、白蔻仁4-8克、北沙參12克 、延胡索9克。水煎溫服

方解：雲茯苓、粉甘草，健脾緩中；黃芩炭、炒杭芍、粉丹皮，平膽疏肝。川郁金、北沙參、鵝枳實，全瓜蒌、法半夏，清肺利氣，寬胸降逆；川楝子、延胡索，化瘀止痛。白蔻仁，和胃順氣。

加減：
①口苦，咽幹，舌苔黃厚膩者，去雲茯苓、粉甘草，加軟柴胡9克，以平膽疏肝。
②口幹渴飲，舌苔白厚膩者，去全瓜萎，加天花粉12克，清肺生津以止渴。
③郁熱不退，發熱者，加龍膽草6至9克，清相火而除郁熱。

膽結石：病久反複發作，上熱較輕而肝陰虛象較顯者，多系膽結石。
症見脅痛重滞，痛連右肩胸背，重則絞痛驟作，頭汗淋漓，頭昏頭暈，心慌氣短，口舌幹燥，胸脅悶滿，納差。脈見細濡、滞澀、稍緩、關寸大．舌苔白膩，或見舌邊尖暗紅。

治則：健脾疏肝，理氣寬胸，化瘀止痛，潤燥熄風。

方藥：雲茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、制首烏18克、陳枳殼9-12克、炒杏仁9克、法半夏9克、川郁金9克、延胡索6克、川楝子6克、天台烏9克、白蔻仁4-8克。水煎溫服

方解：雲茯苓、粉甘草，健脾緩中；炒杭芍、粉丹皮、制首烏，疏肝平膽，潤燥熄風。郁金、陳枳殼、炒杏仁、法半夏，理氣寬胸降逆；天台烏、延胡索、川楝子，理氣化瘀止痛；白蔻仁，和胃順氣。

加減：
①上熱者，加黃芩炭6至9克，以清相火。
②腹脹者，加蘇澤蘭15克、川厚樸12克、行氣化瘀以消脹。
③脾濕肝郁，大便初幹者，加肉苁蓉15克，潤腸以通便。
④脅痛重者，加罂粟殼5克，以止痛。
⑤下寒明顯者，加炒幹姜3克，以暖下。
⑥若無白蔻仁，以草果3至5克代之。

忌宜:忌食肉、蛋、葷油及一切辛辣刺激之品，以清素飲食及植物油為宜。

附記：膽胃病包括膽囊炎、膽結石等膽胃氣滞之疾患。

膽囊炎、膽結石均屬膽胃氣逆、相火上炎。肝膽同氣，膽熱，故肝家亦現燥熱。火熱壅滞，氣機不利，術郁克土，初病即見上熱痛重。

膽汁之化生，來源于肝。肝家燥熱，則膽汁凝稠，複經相火煎熬，必有結晶析出，猶如煮水為鹽者。膽囊蠕動，則結晶搏結，狀如“砂”、“石”、是為膽結石。結石梗塞膽管，阻滞不通，故作絞痛。此際多兼見肝陰虛象，治療以平膽疏肝，寬胸降逆，化瘀止痛為主。初病兼清上熱，久病兼滋肝陰、潤燥以熄風。肝陰足，則膽汁稀薄，精體溶解，結石不複存在矣。

征之臨床，除初起因膽胃氣滞，火熱之象明顯者外，脾濕之象多伴有之。所以本病病機，肝膽固屬燥熱，而脾腎多屬濕寒，故而治療需健脾滲濕。久病下寒者，尚須酌用幹姜以暖下。上熱固當清洩，但須适可而止，以防寒涼傷中，助其脾濕。“滋肝陰莫助脾濕，滲脾濕莫傷肝陰”，是治療本病時應遵循的大法。

内科病證 黃疸 九

黃疸，系因土濕木郁，複感不正之氣，化生濕熱，熏蒸淫溢，泛于肌表所緻。

脈證機理：平人谷入于胃，脾陽消磨，蒸其精液，化為氣血，所謂脾為生血之本，胃為化氣之源。足太陰脾以濕土主令，肺氣宣暢，則其濕外發皮毛而為汗，手太陰肺從令而化濕，内滲膀胱而為溺，雖濕氣淫蒸，得汗溺輸洩，故土不傷濕，木氣條達，黃疸弗作。

由于飲食不潔，勞逸不均，或因酒色失度，緻使中土郁滞，脾濕不運，肝木郁滞．當此之時，若感受不正之氣，必緻水谷消遲，谷精堙郁，不能化氣，陳腐壅滞。肝主五色，入脾為黃，脾土不運，木郁不達，土木雙郁，則化生濕熱，而病黃疸。濕熱移于膀胱故而症見溺黃赤澀；濕熱淫蒸，泛于周身，故皮膚、面目、全身皆黃，鮮明如橘。濕熱郁蒸，中氣不運，升降失職，肝脾郁陷，故而大便稀溏。膽胃上逆，故症見胸脘痞悶，惡心嘔吐，納差厭油。濁氣熏騰，故惡聞食臭。食則膽胃更逆，而緻頭眩心煩，口苦咽幹。濕熱不解，肝膽郁蒸，故而發熱。濕熱熏蒸，故而脈濡、浮數，舌苔白膩或白厚膩或白粘膩或黃厚膩。

治則：健脾疏肝，清利濕熱、退黃。

方藥：豬苓片9克、建澤瀉9克、炒杭芍9克、何首烏30克、佛手片9克、粉丹皮9克、全瓜萎9克、川郁金9克、綿茵陳30克、淨連翹8克、山栀子9克、赤小豆12-15克。水煎溫服

方解：豬苓片、建澤瀉，健脾利濕；炒杭芍、粉丹皮、何首烏，平膽疏肝；川郁金、佛手片、全瓜萎、清肺利氣降逆；綿菌陳、淨連翹、山栀子、赤小豆，清利膀胱濕熱，退黃。

加減：
①胸脅滿悶，嘔吐重者，加法半夏9克，降濁以止嘔。
②身熱不退者．加炒黃柏6至9克，清利濕熱以退燒。
③發燒汗出，二便不利者，加生大黃9至12克，蕩滌髒腑之郁熱。
④大便稀溏者，加滑石粉15克，利小便以實大便。
⑤膽道阻塞（梗阻性黃疸），脈見虛大而澀，舌苔厚膩，大便色白，身黃重者，以《茵陳蒿湯》主之，通利退黃。絕對禁用姜、棗，以免助濕熱而滞中氣。

忌宜：忌食腥葷及辛辣刺激食品，以清淡飲食，鮮菜、高糖、高蛋白食品為宜。注意休息，勿勞累。并須予以隔離。

附記：黃疸，包括急性黃疽型肝炎等發黃的疾病。

黃疸有陰黃、陽黃之分，有谷疸、酒疸、女勞疸之别。其病機均因脾家濕旺，木氣郁滞。濕在上者，陽郁而為濕熱，則病陽黃，濕在下者，陰郁而為濕寒，則病陰黃。急性傳染性黃疸型肝炎，即系陽黃之一；脾虛發黃，則多為陰黃。谷疸．由于脾濕運遲，複感外邪，水谷難消，土木郁蒸。酒疸，由于嗜好飲酒化生濕熱，汗溺閉塞，濕熱遏瘀。女勞疸，由于好色傷腎，火洩水寒，陽虧土濕．肝木遏陷，化生濕熱。

治黃疽之法，首在健脾利濕，疏肝解郁。屬濕熱者，兼以清利濕熱；屬寒濕者，兼以暖水行瘀。且應恪守“利脾濕莫傷肝陰，滋肝陰莫助脾濕”之原則。急性黃疸型肝炎，為肝膽燥熱，脾家濕旺，用上方治療甚捷。或在《茵陳蒿湯》的基礎上，加入丹、芍、首烏等疏木柔肝之品，祛濕退黃亦捷。總以保護肝髒。有利于肝功之恢複為原則。

臨床所見胰腺炎，胰頭癌等亦發黃，因其病因不同，另當别論。

内科病證 急性傳染性無黃疸型肝炎 十

急性傳染性無黃疸型肝炎，系因感受不正之氣，脾濕肝郁、膽胃氣逆，木郁克土所緻。

脈證機理：平人脾土健運，肝木條達而不郁，故脅痛不作。

由于飲食勞倦而傷脾，脾失健運而運遲，情志不遂而傷肝。肝氣郁滞而化熱。脾濕肝郁．緻使膽胃不和，濕熱内蘊，易感于邪。當此之時，若感受不正之氣，雖因濕熱較輕而不發黃，但土濕木部，肝氣不舒，橫沖脅肋，則病脅痛。

脾濕肝郁．故症見脘腹脹滿，倦怠無力，心煩易怒。肝郁化熱傳脾，移于膀胱，故而溲溺黃少而不利。脾濕肝郁，緻使膽胃不降，故而食欲不振惡心厭油，胸脅脹滿。膽胃上逆，相火上擾，故而口苦口臭，頭目暈眩。脾濕肝郁，膽胃不降，故脈見細濡、稍弦、關寸較大，或右脈偏弦，舌苔白膩。

治則：健脾疏肝，平膽和胃。清肺理氣，化瘀止痛。

方藥：雲茯苓9克、建澤瀉9克、何首烏20克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、佛手片12克、全瓜蒌9克、法半夏9克、川郁金9克、川楝子9克、延胡索9克、蘇澤蘭30克、草蔻仁6克。水煎溫服

方解：雲茯苓、建澤瀉，健脾滲濕；炒杭芍、粉丹皮、何首烏，平膽疏肝；川郁金、佛手片、全瓜萎、法半夏，清肺理氣，寬胸降逆；延胡索、川楝子，疏肝止痛；蘇澤蘭，化瘀消脹；草蔻仁，健脾行瘀。

加減：
①上熱重者，去何首烏，加黃芩炭6至9克，平膽以清上熱。
②氣滞胸悶明顯者，改佛手片為陳枳殼9克，開滞以寬胸。
③肝郁脅病明顯者，加制香附6至9克、赤丹參15克。
④疏肝化瘀以止痛。氣滞脅痛明顯，熱象不重者，加天台烏9克，行氣以止痛。
⑤腹脹尿少者，加滑石粉12至15克，以清利濕熱。
⑥轉氨酶高者，加半枝蓮15克，或加炒五味子15克，或加大青葉6克，化瘀解毒，以降轉氨酶。
⑦氣滞不降，嘔惡，不思食者，加煨生姜6克，降沖而止嘔逆。
⑧脾髒腫大者，加炙鼈甲15克，化瘀以消痞塊。

忌宜：忌食辛辣刺激及腥葷食品，切忌酒類，以清淡食品，高糖、高蛋白飲食為宜。

附記：急性傳染性無黃疽型肝炎，以脅痛為主．屬肝郁脅痛範疇。因脾胃不和，升降失職，肝膽不渭，化生濕熱．複感不正之氣而發病。其濕熱之程度較黃疸為輕，所以不見發黃，其脾濕肝郁之程度較黃疽為重．所以脅痛明顯。治療重在調理肝脾，清降肺胃，兼以化瘀止痛。使土木沖和，氣血調暢，病可向愈。此型肝炎臨床見之較少．因其不出現黃疸，患者早期不重視。至脅痛，惡心腹脹，乏困明顯而就醫時，多已轉為慢性肝炎。

内科病症 慢性肝炎早期肝硬化 十一

慢性肝炎早期肝硬化，系因脾濕肝郁，膽胃不降，二木橫克二土所緻。

脈證機理：木生于水而長于土，平人水土溫暖，肝木調暢而不郁，所以脅痛不作，痞積不生。

由于情志抑郁，飲食不節，緻使脾濕增而中氣不能運化，肝氣郁而疏洩不利，或病黃疸，黃疸雖退，正氣未複，均可導緻肝木橫沖，氣血瘀滞于脅下，而作脅痛，久之則作痞積。肝膽同氣，脾胃同源，脾濕肝郁，膽胃必逆，故症見惡心嘔吐，食少厭油。胃氣上逆，阻隔相火，不能下潛，彌漫于上，故而頭目暈眩，口苦咽幹，心煩易怒。肝脾雙郁，運化遲緩，故而脘腹脹滿，乏困無力。肝藏血而華色，久病正氣耗傷，氣血瘀滞，故而面色晦暗不鮮，精神萎靡不振，脅肋脹痛或刺痛，肝脾腫大，而成肝髒早期硬化，是為痞積。血瘀脈絡，氣滞不行，故體表出現蜘蛛痣及肝掌。肝脾郁而不升，膽胃逆而不降，甲木化生相火，逆刑肺金，肺熱不能降斂，而成上熱下寒，升降反作，諸症相繼而生。肝脾瘀滞，故脈現細濡、右偏弦、關寸較大、舌苔白膩、或見舌質暗淡、或有瘀斑。

治則：健脾滲濕，平膽疏肝，清降肺胃，化瘀止痛。

方藥：雲茯苓9克、建澤瀉9克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首烏30克、佛手片12克、全瓜蒌9克、法半夏9克、廣郁金9克、川楝子9克、延胡索9克、北沙參12克、半枝蓮9-12克。水煎溫服。

方解：雲茯苓、建澤瀉，健脾滲濕；炒杭芍、粉丹皮、制首烏，疏肝平膽；廣郁金、北沙參、佛手片、全瓜蒌、法半夏，清肺和胃，行瘀降逆；延胡索、川楝子、半枝蓮，疏肝止痛，清熱解毒。

加減：
①納差者，加白蔻仁6克，或加草果仁5克，和胃健脾，以增食納。
②腹脹運遲者，加雞内金9克、縮砂仁6克，或加草蔻仁6克，健脾和胃，化瘀消脹。
③胸膈悶滿者，改佛手片為陳枳殼9克，利氣降逆以寬胸。
④脅痛重者，加赤丹參12克、嫩桑枝30克，疏肝行瘀以止痛。
⑤肝脾腫大，早期肝硬化者，加蘇澤蘭30克、炙鼈甲15克，化瘀消脹，散結止痛。
⑥偶見輕度黃疸，在10-20個單位之間者，加茵陳蒿15-20克，改制首烏為生首烏30克，清利濕熱，滋肝以退黃。
⑦舌苔厚膩，口臭難聞者，加天花粉12克，或加粉葛根9克，清肺降胃以除濁。
⑧轉氨酶高者，加闆蘭根9克，增半枝蓮為15克，清熱解毒以化瘀。
⑨脈左弦、關尺大，偏于肝脾郁陷者，去建澤瀉，加粉甘草6克、軟柴胡9克、赤丹參15克、蘇澤蘭15克，甘緩疏肝，活血化瘀，以升肝脾之郁陷。
⑩脈沉細、關尺略顯，無熱象者，加桂枝木6-9克，疏肝以升陷。
生姜辛辣，助肝膽之燥熱，非氣逆作嘔，飲食即吐者，酌加煨生姜6克，降沖逆以止嘔吐外，一般不用。

⑪附方：慢肝丸--治慢性肝炎及早期肝硬化。

組成：雲茯芩75克、建澤瀉60克、銀柴胡45克、炒杭芍60克、粉丹皮45克、制首烏75克、全當歸45克、廣橘紅60克、炒杏仁60克、法半夏60克、廣郁金60克、延胡索45克、赤丹參75克、蘇澤蘭150克、降真香60克、川厚樸45克、鵝枳實30克、生白術45克、大野黨75克、焦内金45克、縮砂仁45克、桑白皮60克、懷山藥150克、廣木香30克、草蔻仁45克。共為細粉，煉蜜為丸，每丸重10克。

服法：每日早晚各服2-3九，溫開水送服。頭痛，胸悶不适者，用柴胡煎湯送服。腹痛腹脹者，用生姜煎湯送服。

功能：健脾疏肝，和胃平膽，化瘀止痛，滋養精血。

忌宜：忌食腥葷及辛辣刺激食品，戒煙、酒、色。以清淡飲食，高糖、高蛋白食品為宜。注意休息，勿勞累。

按語：慢性肝炎及早期肝硬化，均以肝脾腫大、脅痛為主症，在治療上大同小異，所以一并論述。

慢性肝炎，系因黃疸型肝炎或無黃疸型肝炎治療不及時或不當，遷延不愈而成。既成慢性肝炎，治療仍不及時或不當，一誤再誤，可轉化為早期肝硬化。再度延誤，可轉化為晚期肝硬化合并腹水。肝炎患者，不戒酒色，或因過勞，有轉化為肝壞死者，出現重度黃疸，危症叠見。

慢性肝炎之病機，多為脾家濕盛，緻使脾胃不和，肝膽失調，郁生濕熱，因而氣滞血瘀，脅肋作痛。脾濕則脾胃不和，升降失司，出納不利。脾胃不和則肝膽失調，氣滞血瘀，脅肋作痛。木郁克土，清陽不升，則脘腹脹滿，小便短澀；濁陰不降，則胸脅脹悶，惡心納減。血源于腎，統于脾，藏于肝，氣源于胃，統于肺，納于腎，而氣血之充旺調和，實賴中土之健運。所以然者，氣血本由水谷精微所化，而水谷之受納消磨，賴于中土脾胃之健運。脾胃為氣血之源本，中土健運，則氣皿充旺調暢，而不瘀滞；中土不健，肝膽失調，必氣滞血瘀。所以治療肝炎，以健中為主，兼以疏肝理氣，化瘀止痛。《金匮要略》雲：“見肝之病，當先實脾”，此論雖系“治未病”之大則，也可謂治療肝炎之大法也。

驗之臨床，此症可分早、中、晚三期。早期者，初轉為慢性肝炎，濕熱尚較明顯，故治療仍需偏于清利濕熱，以輕清不傷正氣之品為宜。中期者，系慢性肝炎遷延不愈，氣滞血瘀明顯，治療以疏調氣血為宜。晚期者，肝脾均已腫大，肝髒硬變，既見脾腎寒濕之象，又見肝膽燥熱之征，故治療既要健脾滲濕，柔肝止痛，又需化瘀軟堅。能攻則攻，不能攻則守，攻守适宜，步步為營，俾使正氣漸複，邪氣漸退，病自可随之逐漸好轉，以至痊愈。

内科病證 臌脹 十二

臌脹，系因陽敗土濕，中氣不運，金木郁而升降窒使然。

脈證機理：肺主氣而腎主水，氣降則生水，水升則化氣。而氣水升降循環之權，全在于中氣之健運，平人中氣健旺，肺胃右降、在上之氣，清肅下降而化水；肝脾左升，在下之水，溫暖上升而化氣。氣能化水，水能化氣，所以臌脹弗作。

氣從上降，而推原其本，實自下升，坎中之陽，是氣之根。肝脾左旋，溫暖而化清陽，有陽則升，是氣升于水分。水從下升，而推原其本，實自上降，離中之陰，是水之根。肺胃右轉，清涼而化濁陰，有陰則降，是水降于氣分。

由于情志抑郁，飲食不節，或肝病久而不愈，緻使肝脾俱仿，木郁克土，陽敗土濕，中氣不運。肝脾不升，陰分之氣堙郁不升而病氣臌；肺胃不降，陽分之水淫溢不降而病水脹，由是而病臌脹。

陽敗土濕，中氣不運，肝木郁滞，疏洩不行，三焦通調失司，水濕内停，故症見單腹脹大如鼓。氣血瘀阻，結于脅下，故症見肝脾腫大硬痛，按之不移。脾濕肝郁，郁而化熱，傳于脾土，移熱膀胱，故而溲溺短澀，或見黃赤。血瘀脈絡，礙氣血循行，故症見青筋暴露，蜘蛛痣等。久病不愈，中氣傷殘，緻使升降反作。膽胃上逆，故而食納俱廢，心慌氣短。肺熱氣逆，故而咳嗽、鼻衄；肺熱不降，氣不化水，故而小便短步．脾濕肝郁，故症見脘腹脹滿，水谷不消，四肢頭面削瘦，肌膚萎黃暗淡。肝郁下陷，故而大便稀溏，或見色黑。升降紊亂，氣血瘀滞，故脈見細濡、稍滞澀、右偏弦、或革、關寸大，或關尺較大，舌苔白膩、或黃膩，或見舌質暗紫。

治則：健脾利濕，柔肝熄風，清肺理氣，通利水道。

方藥：豬苓9-12克、澤瀉9-12克、制首烏15-30克、桔紅9-12克、粉丹皮9克、炒杭芍9克、炒杏仁9克、川郁金9-12克、蘇澤蘭30克、木防己9克、車前子9克、赤丹參15克、草蔻仁6克、法半夏9克。水煎溫服

方解：豬苓片、建澤瀉，健脾利濕；炒杭芍、粉丹皮、制首烏，柔肝熄風；川郁金、廣桔紅、炒杏仁、法半夏，清肺理氣降逆；蘇澤蘭、赤丹參，化瘀通絡，消脹利水，木防已、車前子，疏通水道，利尿消服；草蔻仁，健脾行瘀。

加減：
①肺家燥熱，舌苔厚膩，小便少者，加北沙參12至15克，或加淡竹茹9至12克，清肺潤燥，以啟生水之源。
②腹脹、尿少，精神不振者，加炒蒼術12至15克，或加地膚子12至15克，以健脾利濕，行瘀消脹。
③消化不良者，改草蔻仁為縮砂仁9克，加雞内金9克，健脾以消食。
④濕熱重，膀胱熱澀，小便不利者，加焦山栀6克，以清利膀胱濕熱。
⑤肝氣下陷，濕寒之像明顯者，加桂枝木6至9克，以升提肝氣之下陷。

忌宜：忌食辛辣刺激及腥葷之物，忌鹽，以高糖高蛋白及清淡食品為宜。避免勞累，必要時需卧床休息。

附記：臌脹，包括肝硬化合并腹水等單腹脹大如鼓的痰患。

肝硬化合并腹水，系肝硬化的晚期。引起此症的原因很多，不僅限于肝炎不愈轉化而來緻成此症的根源，多系其他病症經久不愈。此症多系中氣虛敗，正氣傷損，不能抗邪，正虛邪實，故其見症寒熱錯雜、虛實兼見，叢出不窮，危症叠見。發病機制，其本屬虛寒，而其标則屬虛熱。因而治療此症，在健脾柔肝，通利水道之中，需酌加扶正之品，以使邪去而正氣續複。

内科病證 噎食 十三

噎食，系因脾濕肝郁，膽胃上逆，氣滞胸中所緻。

脈證機理：飲食勞傷，中土陽衰，脾濕增而肝氣郁，胃氣逆而肺氣滞。氣滞不降，積郁胸中，痞塞不通，症見咽下梗塞不利，胸脘痞悶不舒，甚則飲食梗噎，咽下不利，是病噎食。肺與大腸相表裡，肺氣郁滞，則大腸結澀，加之肝氣郁結，疏洩不利，因而症見大便澀滞不暢或幹結。氣滞不降，故脈見細濡、稍滞、關寸大，舌苔白膩。

治則：平膽疏肝，理氣寬胸，和胃降逆，清肺通便。

方藥：雲茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9-15克、粉丹皮9克、全當歸9克、陳枳殼9-12克、瓜萎仁9克、法半夏9克、川郁金9克、北沙參12克、煨生姜6克。水煎溫服

方解：雲茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、全當歸，平膽疏肝；川郁金、北沙參、陳積殼、全瓜蒌、法半夏，清肺破滞，寬胸降逆，消滿通便；煨生姜，暖胃降逆。

加減：
①大便幹或不利者，加郁李仁9至12克，潤腸以通便，或加川厚樸9克，破滞以通便。
②濕盛腹脹者，去粉甘草，加建澤瀉9克，或加蘇澤蘭15至30克，利濕以消脹。
③中下濕寒者，改煨生姜為炒幹姜6克，以溫暖中下。
④咽喉不利者，加山豆根6克，或加川射幹9克，或加苦桔梗9克，以清利咽喉。
⑤胸悶脹者，去粉甘草，加昆布9至12克，化瘀軟堅以散結。

忌宜：忌食辛辣刺激之物及過硬食品，以質軟易消化之食物為宜。

附記：噎食，包括食道憩室、食道狹窄等咽下困難的疾病。

食道憩室系消化道憩室之一，食道有上、中、下三段之别，症狀也有所不問，但病機均屬氣滞不降，因此均以胸悶痞塞不通為主症。肺主氣，與大腸相表裡。食道憩室既因氣滞不降所緻，大腸氣機不暢也在所難免，因此多伴有大便不利或幹結。破滞氣，利腸腑，則滞氣開而痞塞除，憩室平複，其病告愈。

内科病證 呃逆 十四

呃逆，系因中氣虛弱，甲木橫沖，克伐戊土，胃氣上逆所緻。

脈證機理：平人清陽左升，濁陰右降，上清下溫，故呃逆弗作。而陰所以能升、陽所以能降之關鍵在于中氣健旺。脾以濕土主令，胃從燥金化氣，謂之從令。從令不敵主令之強，所以胃家之燥，常不敵脾家之濕。

由于饑飽不均，過食寒涼，或因情志刺激，損傷中氣，緻使胃陽虛而脾濕增，中土不健，運化遲滞，水谷停留，阻礙甲木下行之路，必然橫克戊土。胃土被賊，失其順降之性，逆而上沖，則呃逆連聲不止，是病呃逆。胃氣不降，膽木橫沖，故症見胸脘脹悶，納差氣短，善太息。膽胃逆沖，故脈見細濡、兩寸關大，甚者脈見弦象，舌苔白薄膩或白膩。

治則：健脾和胃，平膽舒肝，寬胸降逆。

方藥：雲茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、筒肉桂5-6克、廣桔紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、川郁金9克、天台烏9克、草蔻仁6克、煨生姜9-12克。水煎溫服

方解：雲茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、平膽疏肝；川郁金、廣桔紅、炒杏仁、法半夏，清肺順氣降逆；筒肉桂、草蔻仁，溫中行郁；天台烏、煨生姜，和胃降逆。

加減：
①胃寒而泛酸者，去粉甘草，加焦白術9克，烏賊骨9克，以暖胃除酸。
②胃寒苔薄者，加淡吳芋3至5克、荜撥1.5至3克、或加公丁香3克，暖胃以降沖逆。
③呃逆不止者，加罂粟殼5殼，暖中以鎮呃。
④氣滞胸悶過重者，去廣桔紅、炒杏仁，加陳枳殼9克，瓜萎仁9克，破滞降逆以寬胸。
⑤肺熱苔厚，咽喉不利者，去煨生姜，加北沙參12克、柿蒂10枚，清肺理氣，降逆以止呃。
⑥呃逆聲重，連續不止者，加代赭石9至15克、旋複花9克、罂粟殼5克，鎮逆順氣，暖胃以止呃。
⑦大便幹結者，加炒麻仁9克、肉苁蓉15克，潤腸以通便。
⑧脾濕重，運遲腹脹者，去粉甘草，加建澤瀉9克，利濕以消脹。
⑨不宜用大黃、厚樸，二冬慎用或不用，以免敗脾傷胃。

忌宜：忌食生冷寒涼及不易消化之食物，避免情志刺激，解除思想顧慮，保持情志舒暢。

附記：呃逆是一種常見病，有輕重之不同，系因膈肌痙攣所引起。按祖國醫學辨證，此證多因脾胃寒濕，肝膽不調，胃失和降，逆而上沖使然。

胃喜溫潤，而主降納，呃久不愈則胃之溫氣随呃而亡失，必緻胃寒，其氣更逆，呃亦愈重。

輕而偶發者，調節飲食，涵養情志，使一時逆亂之氣機複其升降之常，可不藥自愈；重而頻發不已者，必須憑脈辨證，處以針藥治之。治當首在溫中，以培其本，兼調肝膽。使脾胃沖和，肝膽調暢，則逆氣順降而呃逆自止。

内科病證 胃下垂 十五

胃下垂，系因中氣虛弱，脾濕不運食停不化。使然。

脈證機理：胃主受盛，脾主消磨，中土陽旺，則胃氣順降而喜食納，脾氣升運面善消磨。

由于飽食未化，或因長期站立工作，或因車馬颠簸，或因産後下床過早，緻使中氣虛弱，脾胃不和，消化遲緩，久則脘腹脹滿，下墜隐痛，是病胃下垂。胃氣滞而不降，故而食納減少。舊谷不去，新谷不入，故而不思飲食，食也難消。中脘壅滿，膽胃上逆，故而兼見頭昏腦脹，心慌氣短等症。肝脾不升，可見腹脹，大便先幹後溏，或幹結難下。氣滞不降，故脈見細濡，寸關大，舌苔白膩。

治則：健脾為主，以助消磨，和胃為輔，以增食納，佐以平膽疏肝，寬胸降逆。

方藥：雲茯苓9克、焦白術9克、炒蒼術9-12克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、陳枳殼9克、炒杏仁9克、法半夏9克、川郁金9克、延胡索9克、草蔻仁6克、炒幹姜5-6克。水煎溫服

方解：雲茯苓、焦白術、炒蒼術，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮，平膽疏肝；陳枳殼、炒杏仁、法半夏，寬胸利氣降逆；川郁金、延胡索，疏肝止痛；草蔻仁、炒幹姜，溫中暖下。

加減：
①脾濕肝郁，下陷不升，脈見關尺大者，加桂枝木6至9克，舒肝以升陷。
②大便約結者，加肉苁蓉15克，潤腸以通便。
③胃脘痛脹者，加天台烏6至9克，理氣以止痛。
④胸膈悶滿不适者，加薤白9克，利氣以寬胸。
⑤小便黃赤，舌苔厚膩者，加淡竹茹9克、焦山栀6至9克，清肺潤燥，清利濕熱。

附記：胃下垂屬髒器下垂之一，醫者多辨為中氣下陷，以升提之藥治之。

征之臨床，脾濕重而胃氣逆，脈見寸關大者亦屢見不鮮。從症治療無緻，必須從脈。以健脾利濕，和胃暖中，舒肝化瘀之法，使滞氣開而胃納增，清氣升而宿食化，中氣健運，痞滿消除，則病漸愈。不可因見“下垂”二字，均認定系中氣下陷，概用升提之法，使肺胃更逆。病不唯不愈，反而食納全廢，日漸危笃。

大便約結一症，因肺津不能下潤所緻，此系寒燥，均非熱結，一切苦寒伐洩之品，絕非所宜。在溫中暖下，疏肝理氣之中，酌加潤燥通便之品，俾使濕退而氣機暢利，則便堅自然消除。

内科病證 瀉洩 十六

洩瀉，系因脾濕肝郁，下陷二腸所緻。

脈證機理：谷入于胃，脾陽消磨，精華歸于五髒而化氣血，糟粕傳于大腸而為大便。水入于胃，脾陽蒸騰，化為霧氣，上歸于肺，肺氣降灑，其清者化為津液，其濁者化而為水，注于膀胱，而為溲溺。糟粕貯于大腸，水液滲于膀胱。盛滿之時，肝木行其琉洩之令，則為便溺。因而溺不至于閉癃，便不至于滑洩，所以不病洩瀉。由于勞傷中氣，或因飲食不節，或因郁怒傷肝，或因外感寒濕之邪，損傷脾胃，肝脾郁陷，緻使水谷不分，同趨二腸，摧注而下，是病洩瀉。

脾濕運遲，水谷難化，肝郁而行其疏洩，故症見大便稀溏，或純系黃水，或見完谷不化。脾主大腹，脾濕肝郁，郁而克脾，故症見大腹作痛。肝木郁沖，行其疏洩，故而腹痛即洩。洩後腹内舒和，肝郁遂減，故而洩後痛減。移時大腸壅滿，故疼洩複作。肝郁不得上達，盤郁大腹，故症見大腹脹滿。久瀉不愈，摧剝脂膏，故症見便下清稀，兼雜腸垢白滑。肝脾下陷，膽胃必逆，故兼見惡心嘔吐，不思飲食。肝脾郁陷，故脈見細濡、稍弦、關尺大，舌苔白膩。

治則：健脾滲濕，疏肝升陷，斂腸止瀉，溫暖中下。

方藥：雲茯苓9克、焦白術9克、粉甘草6克、桂枝木9克、粉丹皮9克、潞黨參15克、煨肉蔻3克、炒幹姜6克、罂粟殼5克。水煎溫服

方解：雲茯苓、焦白術、粉甘草，健脾和胃，滲濕燥土；桂枝木、粉丹皮，疏肝止痛升陷；潞黨參，補中益氣，炒幹姜、煨肉蔻、罂粟殼，溫巾暖下，斂腸止瀉。

加減：
①腹痛重者，加炒杭芍9克，疏肝以止痛；
②大便稀溏，滑瀉不收者，加赤石脂12克，斂腸以止瀉。
③惡心嘔吐者，加法半夏9克、廣木香6克、鮮生姜9克，和胃順氣，降逆止嘔。
④久利不止，脘腹脹滿，腹内奔氣沖激鳴響，脈見細濡、稍弦、關寸大，舌質紅如辣椒，無苔者，為火旺血熱之診，原方去桂枝木，加川黃連3至5克，清君火以涼血。
⑤夜熱者，去桂枝木，加炒黃柏6至9克、川黃連3至5克、烏梅肉6至9克，清君相之火以退熱，酸斂以止瀉。
⑥發熱，下利輕嘔吐重，脈見細濡、稍弦數，關寸較大，舌苔黃膩者，徑用《黃芩半下生姜湯》加味（炒黃芩9克、法半夏9克、鮮生姜9克、炒杭芍9克、粉甘草6克、粳米9克）以治之，平膽和胃，降逆止嘔。

忌宜：忌生冷、辣椒、酒及刺激性食物，忌腥葷，勿食不潔及難于消化之食品，以食清淡、易于消化之食品為宜。

⑦附記：洩瀉系後世病名，先秦以遠統稱為“洩”，漢唐之際稱為“下利”。包括急慢性胃腸炎，消化不良等。

洩瀉多因脾腎濕寒，肝木郁陷，（間有木郁而生風熱者），故治療以溫燥水土，疏肝升陷為主。
若大腸寒滑不收者，用《桃花湯》，溫暖中下，澀腸固脫以治之。
若肝郁化熱生風者，脾腎仍屬濕寒，謂之厥陰下利，用《烏梅湯》溫燥水土，
潤肝熄風以治之。若外感風寒，太陽少陽合病下利，不寒，但有上熱者，謂之少陽下利，用《黃芩湯》，平膽洩熱以治之。
凡洩瀉而不受溫燥者，皆少陽、厥陰下利之類。
急性胃腸炎，上熱重而兼嘔吐者，當用《黃芩加半夏生姜湯》治之；
嘔吐重者，用鮮生姜煎湯送服《藿香正氣丸》治之。
盛夏貪飲冷水及冷食不潔，緻使毛蒸夜熱，出虛汗，腹脹洩利，兼有完谷不化者，為腹内有寒積之診。可用巴豆兩枚，焙黃取霜口服，蕩滌寒積。寒積去則利自止。

内科病證 痢疾 十七

痢疾，系因脾濕肝郁，陷于大腸，大腸氣滞不升所緻。

脈證機理：金主氣而木主血，金生于土而木生于水。平人水溫而土燥，金融而氣調，木榮而血暢，傳導順遂，故不病痢疾；由于恣食生冷，飲食不潔，或時疫之氣感襲，傷脾胃而緻脾濕，脾濕不能升庚金而達乙木，因而乙木、庚金郁陷，大腸氣滞，症見腹痛，裡急後重，痢下赤白，是病痢疾。金性收斂而木性疏洩，庚金收斂，故出不至于遺矢，乙木疏洩，故藏不至閉塞；乙木、庚金郁陷，則金愈郁而愈欲斂，木愈郁而愈欲洩。木氣疏洩而金強斂之，緻使斂而不閉，洩而不透，藏不能藏，洩不能洩，故而隧路梗阻，傳導艱難，症見裡急而後重。庚金澀滞，木強洩之，滞氣纏綿，剝蝕摧傷，逼迫脂血俱下，故症見少腹絞痛，痢下赤白。

土濕木郁，郁而化熱，陷于大腸，大腸氣滞者，為濕熱痢。多來勢急驟，赤多白少，甚則純痢血水。腎寒脾濕，肝木郁陷，大腸濕寒者，為濕寒痢。多來勢較緩，白多赤少，或白滑如凍，或經年再發。

濕熱痢，因肝郁膽逆，化生相火上炎，而症見發熱，口渴面赤。寒濕痢，因脾腎陽虛，肝木陷淪，而症見神疲畏寒，口潤不渴，面色晄白。
1、赤痢，因脾濕肝郁，化生濕熱，陷于大腸，大腸氣滞，故脈見細濡、較弦、關尺大，舌苔白膩或白滿膩或燥膩，舌尖紅。

治則：健脾滲濕，疏肝升陷，滑腸行瘀。

方藥：雲茯苓9克、建澤瀉9克、粉甘草6克、嫩桑枝15克、黃芩炭9克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、廣陳皮9克、肉苁蓉15克。水煎溫服

方解：雲茯苓、建澤瀉、粉甘草，健脾滲濕，和中緩急；嫩桑枝、炒杭芍、粉丹皮，疏肝升陷，熄風止痛；黃芩炭，清熱退燒；廣陳皮、肉苁蓉，清肺潤肝，滑腸祛瘀。

加減：
①紅白兼雜，腹痛重者，加白頭翁9克，疏肝洩火，化瘀止痛。
②發熱者，加秦皮9克，炒黃柏9克，以清洩厥陰之濕熱。
③下墜重者，改廣陳皮為陳枳殼9克，行滞氣以除下墜。
④挾熱下痢，來勢急驟者，徑用《白頭翁湯》（白頭翁9克、川黃連3至6克、炒黃柏9克、秦皮9克，水煎服），潤肝熄風，清熱止痢。

2、白痢，因腎寒脾濕，肝木郁陷，大腸濕寒，故脈見細濡、較沉、關尺較大，舌苔白薄膩。

治則：健脾滲濕，疏肝升陷，滑腸祛瘀。

方藥：雲茯苓9克、建澤瀉9克、粉甘草8克、桂枝木9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、廣陳皮9克、肉苁蓉15克。水煎溫服

方解：雲茯苓、建澤瀉、粉甘草，健脾滲濕，和中緩急。桂枝木、炒杭芍、粉丹皮，疏肝升陷，化瘀止痛；廣陳皮、肉苁蓉，清肺潤肝，滑腸祛瘀。

加減：
①春夏之季，減桂枝木為6克，以防助肝家之燥。
②下寒腹痛者，加炒幹姜5克，溫暖中下以止痛。
③大便稀，下墜不明顯者，去肉苁蓉，加罂粟殼5克，暖中以止洩。
④春夏之季，兼見痢下色紅者，加黃芩炭6至9克，以清相火。
⑤痢下黑褐，狀如果醬者，多系阿米巴痢，加白頭翁6至9克，疏肝以祛大腸之瘀毒。

忌宜：忌辣椒、酒等刺激性食物，以食易消化之食品為宜。

附記：痢疾，系指急慢性細菌性痢疾等腹痛，裡急後重，便膿血，或見發熱的疾患。分濕熱痢、濕寒痢或稱虛寒痢兩大類。疫毒痢屬濕熱痢範疇，久痢、休息痢多屬濕寒痢範疇。

痢疾之作，均因脾濕，肝與大腸俱陷。木郁而化熱者，則為濕熱痢；濕重而腎寒者，則為濕寒痢。所以然者，木郁則生熱，水郁則生寒，而寒熱之源，均因足太陰脾土濕盛。濕為陰邪，與寒同類，故濕寒為痢疾之本，濕熱為痢疾之标。無論濕寒、濕熱，均兼大腸氣滞，故均見痢而不利。治療以通利為主，山楂等澀腸之品，均屬禁用之列，大黃寒涼峻下，槟榔破氣搜腸，用之亦屬不當。病于春夏者，因系木火主令之時，所以即使痢下白多紅少，治亦應以潤肝熄風，涼血洩熱為主；病于秋冬者，因系金水主令之時，所以即使痢下紅多白少，治亦應以溫中散寒為主。

疫毒痢、挾熱下痢、噤口痢，來勢兇猛，變化迅速，應配合西藥，消炎止痢以治之，必要時徑用西藥搶救。休息痢、久痢，視其病情，一般用治濕寒痢之方加減治療，或用巴豆兩枚去油，取霜沖服，以治休息痢之阿米巴原蟲。痢疾初起，素秉體健者，可用花槟榔9克廣木香9克炒大黃9克川黃連6克廣藿香6克一劑，水煎溫服，以蕩滌腸腑之積滞，繼服《加味香連丸》，療效尚佳。素體虛弱者，不可服，若服之，因其方中無健脾之品，可緻腹洩不止，甚則因脾敗而純下黑水，是為洞風，多不易挽救。

附記 《加味香連丸》

廣木香、川黃連、罂粟殼各等份，煉蜜為丸，每丸3克。每服兩丸，每日早晚各服一次。功能行氣化瘀，止痛住瀉。用治腹瀉腹痛，欲轉為熱痢者。

内科病證 飧洩 十八

飧洩，系因脾濕腎寒，肝木部陷，大腸不斂，水谷不化，并走二腸，混雜而下所緻。

脈證機理：人之生理，胃主受納，脾主運化。谷入于胃，脾陽消磨，精微歸于五髒，化生氣血，以奉養身；糟粕傳于大腸，是為糞便。水入于胃，脾陽蒸騰，化氣歸肺，肺氣降灑，清者化為津液，以潤關竅髒腑，濁者下注膀胱，是為溲溺。

水之蒸化，較難于谷。由于飲食勞倦，内傷脾胃，而緻中陽衰而脾濕增，愈難蒸水化氣，消磨谷食，因而水谷混雜，清濁不分，并走二腸。中土陽衰，累及腎陽也虛，脾濕腎寒，不能生長肝木，肝木因而郁陷于下，一交夜半子時，陰盡陽動，肝木行其疏洩之令，膀胱空虛，無物可洩，必沖突腸間，漉漉有聲，摧注而下，而作瀉洩，是病飧洩。肝氣郁遏，沖突髒腑，故而腹痛。脾土濕陷，肝木不能升達，故而脘悶運遲。脾濕肝郁，則膽胃必逆，上熱下寒，故而納差食減，口幹不欲飲，甚則食後嘔吐，身體消瘦。腎水下寒，不能上承以濟心火，心火獨盛于上，可兼見舌紅如辣椒。心腎不交，睥胃不和，中氣虛敗，而緻腹脹如鼓者也有之。此系晚期，多不易救挽。脾濕肝郁，陽虛下寒，故脈見細濡、稍弦、關寸大，舌苔白薄膩。

治則：健脾舒肝，斂腸止洩。

方藥：雲茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、筒肉桂4-8克、大黨參15克、赤石脂12克、炒幹姜6克、煨肉蔻3-6克、罂粟殼5克。水煎溫服

方解：雲茯苓、粉甘草，健脾和中，炒杭芍、粉丹皮，舒肝解郁止痛；炒幹姜、筒肉桂，溫中暖下；大黨參，補中益氣；罂粟殼、煨肉蔻、赤石脂，健脾暖中，斂腸止洩。

加減：
①久洩不止者，加烏梅肉3至6克，斂腸以止洩。
②脾家濕寒，運化遲滞者，加草蔻仁6克，健脾暖中，以助運化。
③上熱，舌質紅赤者，酌加黃芩炭6至9克，或加川黃連3至5克，以清君相之火。
④下寒重者，加補骨脂9克，以溫下寒。
⑤關尺脈大者，去筒肉桂，加桂枝木6克，舒肝以升陷。

忌宜：忌食粘膩難化之物及大腥大葷、粗糙食品，以質軟、易消化食物為宜。

附記：飧洩又名雞鳴洩、五更洩，西醫多診為“慢性結腸炎”。系因中土不建，功能低下，不能吸收水谷之精微化生氣血以養身，水谷雜合，同趨二腸，洩而不藏，混雜而下的一種慢性病。

《素問·通評虛實論》雲：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”飧洩因長期水谷精微外洩，所以以虛為主。其病機為脾濕肝郁，疏洩不藏。重則及腎，腎陽亦虛，釜底無薪，所以瀉洩愈劇，水谷不化。治病以補虛為主，健運中氣，舒肝解郁，斂腸止洩。重則兼以溫腎暖下。正其本，清其源，雖系虛侯，亦非難治。且不可見一“炎”字，徑用寒涼伐洩，愈敗脾腎之陽，犯“虛虛”之戒，欲其病愈，實為難矣。

内科病證 潰瘍性結腸炎 十九

潰瘍性結腸炎，系因脾濕肝郁，中氣下陷，化生濕熱，陷于大腸所緻。

脈證機理：平人胃土右降而甘飲食，脾土左升而化水谷。胃降則甲木不逆，脾升則乙木不陷，木氣不郁，上下沖和，故痛洩不作。

由于飲食不節，勞逸不均，緻傷脾胃，累及肝膽。膽胃上逆，侖廪不開，故納差而食少。肝脾下陷，磨化失職，不能蒸水化氣，故水谷并下，注于二腸。脾濕肝郁，攻沖腸間，故而少腹切痛。肝木以疏洩為性，肝氣郁陷，不能上達，必下決二陰，以洩糞溺；水在二腸，不在膀胱，故而小便不利，大便溏薄，混雜而下。肝者，體陰而用陽，肝氣郁陷不升，久則化生下熱，傷絡而腐腸，故而脂血俱下。脾氣下陷，濕熱淫蒸，則脂血腐化為膿，故而膿便挾雜。肝氣陷于大腸，沉墜不升，故而後重。四肢秉氣于脾胃，脾主肌肉，脾胃不健，故症見四肢乏困無力，日漸消瘦。臨床偶見大便幹稀混雜，結滞難下者，系因肝氣陷于大腸，郁生濕熱，大腸滞氣不升所緻。肝脾郁陷，化生濕熱，故脈見細濡、弦、關尺大，舌苔白膩。

治則：健脾疏肝，清利腸道濕熱，兼以理氣止瀉。

方藥：雲茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、何首烏12克、廣桔紅12克、炒杏仁9克、槐實炭9克、罂粟殼5克。水煎溫服

方解：雲茯苓、粉甘草，健脾和中；何首烏、炒杭芍、粉丹皮疏肝止痛；廣桔紅、炒杏仁，清肺理氣；槐實炭，清利腸道濕熱，扶傷止血；罂粟殼，暖中止瀉。

加減：
①脈見關寸大者，加法半夏9克，以和胃降逆。
②便膿血者，加阿膠珠9克，潤肝熄風以止血。
③下寒腹冷者，加炒幹姜6克，以溫暖中下。
④中下濕寒，肝氣郁陷，大便不利者，去槐實炭，加桂枝木6克，舒肝以升陷。
⑤大便結澀難下者，去罂粟殼，加肉苁蓉15克，潤燥以滑腸。
⑥大便如痢，脈見細濡、稍弦、關尺大，舌苔白薄膩者，系肝脾郁陷，清陽不升，治以柔肝升陷止瀉。
方藥：雲茯苓9克、建澤瀉9克、桂枝木6-9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、大黨參12-15克、赤石脂12克、槐實炭9、罂粟殼4-6克。水煎溫服
注：中下虛寒者，去槐實炭，加草蔻仁6克，或加炒幹姜5至6克，以溫暖中下。

忌宜：忌食生冷、油膩及辛辣刺激之品，以柔軟、易消化吸收、營養豐富食物為宜。

附記：潰瘍性結腸炎，酷似慢性痢疾，是以腹洩腹痛及大便中雜有膿血及粘液為主症的一種慢性病。可因飲食不節而發病，亦可因情緒緊張而加重。其病機為脾濕肝郁，化生下熱，大腸氣滞。治應滲脾濕而不傷肝陰，滋肝陰而莫助脾濕。顧護中氣、理氣開滞，使中氣續複，則病可向愈。切不可見其洩利後重，夾雜膿血而辨為“滞下”，投以寒涼伐洩之品，敗其脾陽。脾陽虛敗，則其清氣愈陷而肝氣愈郁，病不惟不愈，反而痛洩愈加。

内科病證 腸結核 二十

腸結核，多因中氣下陷，脾濕肝郁，郁生下熱，積瘀腸道，堵塞不暢所緻。

脈證機理：肺主氣，腎主水。人身中半以上為陽，是為氣分；中半以下為陰，是為水分，所以氣盛于上而水盛于下。氣降則生水，水升則化氣，此即陰陽互根，氣水循環者也。而其轉運之樞機，則全在中氣。平人中氣健旺，肺胃自右而下降，所以氣能化水，而不病氣臌；肝脾自左而上升，所以水能化氣，而不病水脹。氣自上降，而推原其本，實自下升。所以然者，坎中之陽，氣之根也，故氣盛于上，而實根于下。肝脾左升，溫暖而化清陽，氣者陽也，所以氣自下升。水自下升，而推原其本，實自上降。所以然者，離中之陰，水之根也，故水盛于下，而實根于上。肺胃右降，清涼而化濁陰，水者陰也，所以水自上降。

素患肺痨或其它痨疾患者，痨蟲串腹，或因不慎，痨蟲随飲食而入腸胃，緻使脾胃虛弱，中氣下陷，脾家濕盛，肝脾郁迫，不能升運。在下之氣，堙郁凝滞，而作臍腹脹滿，是病腸結核。肝郁克脾，故症見臍腹隐痛，或絞痛難忍。肝以疏洩為性，肝氣郁陷，疏洩不暢，庚金斂閉，故症見大便斷續不連，或于結難下，難得矢氣。或因脾家濕重，清陽下陷，症見大便稀溏；或因肝郁化熱，挾脾濕瘀陷二腸，蒸血腐肉，症見便下惡臭，甚則便膿下血。肝脾瘀陷，肺胃必逆，故症見惡心嘔吐，厭食納差，胸悶氣短。肺胃壅滞不降，膽無降路，上逆而化相火，不能蜇藏，故而發熱盜汗。脾濕胃逆，化源不開，水谷精微不繼，無以溫養肌肉，故而日漸消瘦，虛乏無力，面色晄白。肝脾郁陷，化生濕熱，故脈見細濡、弦、關尺較大，舌苔自膩。

治則：健脾舒肝，化瘀消脹止痛，疏利腸道。

方藥：雲茯苓12克、建澤瀉9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、桂枝木9克、鵝枳實12克、炒杏仁9克、川厚樸20克、炒麻仁9-15克、縮砂仁6-9克、蘇澤蘭30-60克。水煎溫服

方解：雲茯苓、建澤瀉，健脾滲濕；炒杭芍，粉丹皮、桂枝木，舒肝升陷；炒杏仁，理氣降逆；鵝枳實、川厚樸，破瘀行氣消脹；炒麻仁，潤燥滑腸；蘇澤蘭，化瘀消脹；縮砂仁，暖脾行瘀。

加減：
①大便不暢者，加炒西吉9克，導滞以通便。
②瘥後中氣未複，脾濕盛而痰涎多，脈見關寸大者，加法半夏9克，以降濁化痰。

忌宜：忌生冷、辣椒、酒、耢、雞、鴨、牛羊肉，以食營養豐富、容易消化食品及植物蛋白為宜。

附記：腸結核是一種繼發于肺結核或腹腔其它器官結核，或因結核杆菌随飲食進入腸道而原發于腸道的一種慢性傳染病。以潰瘍型及增生型為臨床所常見。類似于祖國醫學的氣臌，尤其增生型腸結核更為類似。

本病因腸遭有潰瘍或有增生結節，可因進食等引起腸道痙攣而作腹痛，氣機不通面作腹脹。其腹脹之狀，如《金匮要略》所雲：“腹滿不減，減不足言”。患者極難得一矢氣，一次矢氣，甚者可持續一小時之久。腹滿随矢氣稍減，旋即脹滿複如故。治療以破瘀消脹為主，以《厚樸七物湯》加減主之。去其味甘令人中滿之甘草、大棗，重用澤蘭、砂仁、枳實，破瘀消脹之味，以增其破瘀消脹之力。澤蘭化瘀消脹，為治此症之佳品，伍以厚樸，效力尤捷，故亦重用厚樸。

西吉，即岷山所産之大黃去皮者，為大黃佳品之一。其心深黃近紅，導滞通便之力甚強。大黃皮有收澀作用，于本病不利，故不用一般帶皮大黃，而用西吉。

雞鴨肉系“發物”，牛羊肉氣羶，本病均不宜食。

内科病證 結核性腹膜炎 二十一

結核性腹膜炎，系因脾濕肝郁，瘀久化熱，結于大腹所緻。

脈證機理：木生于水而長于土，平人水土溫暖，生長之令暢，所以木氣不郁，肝木溫升，故而腹痛不作。

素患痨蟲所緻腹部其它疾患者，脾家濕旺，緻使肝木郁而不升。脾主大腹，瘀積日久，積溫成熱，盤瘀大腹，而作大腹疼痛，是病腹膜結核。肝主疏洩，脾濕肝郁，疏洩不利，濕無去路，瘀積大腹，故而大腹脹滿，甚則腹大如鼓。瘀而化熱，陷于膀胱，膀胱熱澀，故而小便黃赤不利。肝郁疏洩不暢，故而大便初幹後溏；或因郁而生熱，結于大腸，而見大便于結難下，或因肝脾郁陷，而見大便稀溏。脾濕肝郁，礙肺胃降路，肺胃上逆，膽火不藏，故症見發熱口苦，咽幹口燥，脘悶納差，胸脅脹滿。脾主肌肉，脾濕不運，化源不開，水谷精微乏竭，氣血虛弱，不能溫養肌膚，故而頭面四肢消瘦，疲乏無力，面色晄白。濕熱熏蒸，可見口舌糜爛，口氣腥臭。脾濕肝郁，濕熱瘀積，故脈見細濡、較弦，關寸稍大、兩尺澀，舌苔白滿膩或黃厚膩。

治則：健脾利濕，疏肝熄風，化瘀止痛，清利濕熱。

方藥：豬苓片15克、建澤瀉12克、炒杭芍9克、何首烏25克、廣桔紅12克、炒杏仁9克、法半夏9克、川郁金12克、蘇澤蘭60克、車前子9-12克、冬葵子9-12克、木防己12克 、草蔻仁9克、粉丹皮9克。水煎溫服

方解：豬苓片、建澤瀉、健脾利濕；炒杭芍、粉丹皮、何首烏、疏肝熄風止痛；川郁金、廣桔紅、炒杏仁、法半夏，清肺利氣，寬胸降逆；蘇澤蘭，疏肝化瘀，利水消脹；車前子，清利濕熱；冬葵子，滑竅利尿；木防己，疏肝利水；草蔻仁，暖脾行瘀。

加減：
①肝脾郁陷較重，脈見關尺大，大便不幹者，去何首烏，加桂枝木9克，舒肝以升陷。
②腹痛重者，加延胡索9克，疏肝以止痛。
③大便幹結者，加肉苁蓉15克，潤腸以通便。
④腹脹不消者，加滑石粉15克，利尿以消脹。
⑤口鼻幹燥者，去炒杏仁，加生蒌仁9至12克，清肺利氣以寬胸。
⑥腹水消退後，腹部症塊不消，切痛者，加石菖蒲12克，行瘀消痞以止痛。
⑦腹水消退後，中氣未複，腸鳴者，加玉竹30克，潤腸以固正氣。

忌宜：忌食雞、鴨、魚、肉及一切腥葷酒醪之品及宿根萊，以清淡食品為宜。宜多食植物蛋白。忌房事。勿勞累。

附記：結核性腹膜炎，多因腹腔器官結核病變，或因肺結核通過血行播散而緻的一種慢性傳染病，屬祖國醫學的肝郁腹痛膨脹範疇。病機為脾濕肝郁。以腹痛，腹脹，發熱，清瘦為主症。治療重在健脾利濕，疏肝止痛。使腹水消而脹滿除，肝氣暢而腹痛止，病可漸而向愈。總之，以疏利為本，切忌固澀。腹水消退後，腹部症塊不消者，雖無明顯症狀，亦較難去根。

治療本病之主藥為蘇澤蘭、草蔻仁，健脾行瘀，利水消脹。中氣運轉，瘀積消除，則腹脹、腹水随之減輕，以至消除，病自可愈。