【《醫林五十年》《麻瑞亭治驗集》中篇 專病論治】4

内科病症 水氣病（急性腎炎、慢性腎炎） 二十八

水氣病（急性腎炎、慢性腎炎），多因陽衰土濕，血郁氣滞，三焦通調失司，水液泛溢所緻。

脈證機理：平人脾土健運，肝木升達，肺金清降，腎水蟄藏，清陽上升而神旺，濁陰下降而精盈。飲入于胃，氣化蒸騰，其清者濡髒腑而潤關竅，其濁者輸膀胱而為溲溺，所以水氣弗作，浮腫不生。《素問·經脈别論》雲：飲入于胃，遊溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，即此之謂也。

由于外感風邪，閉束皮毛，經絡壅塞，肺氣失宣，緻使水氣郁于肌膚，病因風作，則病風水（如急性腎炎）。素體陽虛，脾濕胃逆，肺氣不宣，水氣泛溢皮腠，則病皮水（界于急、慢性腎炎之間）。風皮二水不愈，或因淋雨受潮，勞倦過度，而緻陽衰土濕，中氣不運，肺失肅降之職，肝失疏洩之權，因而在上不能化氣為水，在下不能蒸水化氣，水濕留于肌膚四肢或脘腹，則病正水、石水（如慢性腎炎、腎病綜合征等）。

一、風水皮水

風邪外襲，閉束皮毛，肺失宣發，緻使水氣不得外越于皮毛而為汗，郁于經絡肌表，故症見顔面及四肢浮腫。風傷衛氣，内遏營血，營衛不和，故惡風發熱。濕流關節，故症見骨節煩痛。肺熱氣逆，故症見咳嗽氣喘，或兼見鼻衄。表郁不解，水不得散，裡陰上逆，陰乘陽位，故而一身悉腫，腰以上益甚，眼睑如卧蠶起狀，怠惰嗜卧。肺胃不降，故症見口渴思飲，虛煩胸悶，胃呆納差。睥家濕旺，水氣濫溢于皮腠，故全身腫脹，足腫如脫，按之沒指。肝木郁遏，下陷生熱，傳于脾土，移于膀胱，膀胱熱澀，水不得滲于膀胱而為尿，故症見尿少黃赤，混濁不利。肝肺趿郁，故尿檢見紅、白血球。腎虛蟄藏失職，故尿檢見蛋白。風邪外束，水濕不行，故脈現浮大而澀、或數、關寸大，舌苔白膩、或稍黃。

治則：健脾利濕，清降肺胃，發汗利尿。

方藥：豬芩片12克、建澤瀉9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、貢阿膠9克（烊化）、廣陳皮9克、炒杏仁9克、法半夏9克、青浮萍12克、蘇澤蘭30克、炒蒲黃15克、冬葵子9克、白茅根15克。水煎溫服

方解：豬苓片、建澤瀉，健脾利濕；炒杭芍、粉丹皮、貢阿膠，疏肝行瘀；廣陳皮、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；青浮萍，解表散濕；蘇澤蘭、炒蒲黃，化瘀利尿消脹；冬葵子、白茅根，清肺止血，滑竅利尿。

加減：
肺熱偏重，口渴舌燥，苔白澀膩者，加生石膏9克，清肺以退熱，或加北沙參12克，清肺潤燥以止渴。
小便不利者，加滑石粉15克，利尿以清利膀胱濕熱。
無熱，腫脹明顯者，加木防己9克，利水以消脹。
伴發咽頰炎或扁桃腺炎，咽喉紅腫疼痛者，加川射幹9克，清利咽喉以消腫。
秋冬季節，改青浮萍為麻黃絨6-9克，辛溫解表，清肺利尿。
頭痛嘔吐，癃閉脹劇者，改炒杭芍為黃芩炭9克，清洩相火以止頭痛，加木防己6-9克，利尿以消腫脹。

二、正水

既病風水、皮水，經治不愈，或複因勞倦過度，而緻陽衰土濕，中氣不運，肝郁不能疏洩，症見全身重度浮腫，下肢按之沒指，或見頭皮腫，或見陰囊腫，腰痛腿酸，小便不利，面色自光白，神疲懶言，腹脹便溏者，是病正水。肺不降斂，肝木郁陷，腎不蟄藏，精血不秘，故尿檢見蛋白、紅白血球。中下濕寒，裡陰上逆，肺胃不降，化生痰涎，故症見咳嗽胸悶，頭暈目眩，心慌氣短，或見血壓升高，或見膽固醇高。水濕内郁，不得外洩，故脈現滞澀、關寸大、或關尺大，舌苔白膩。

治則：健脾疏肝，清降肺胃，行瘀利尿。

方藥：豬苓片9-15克、建澤瀉15克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、上肉桂6克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、炒杜仲12克、蘇澤蘭30克、炒蒲黃12克、冬葵子12克、木防己6-9克、白茅根15克。水煎溫服

方解：豬苓片、建澤瀉，健脾利濕；炒杭芍、粉丹皮，疏肝行瘀；上肉桂，溫暖中下；廣橘紅、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；炒杜仲，強腰止痛，溫腎降壓；蘇澤蘭、炒蒲黃，化瘀利尿；木防己、冬葵子、白茅根，滑竅利尿。

加減：
肺熱鼻衄，口渴思飲者，加北沙參12克，潤肺以止渴衄。
小便黃赤不利者，加焦山栀6-9克，以清利膀胱濕熱。
腫脹，小便不利者，加縮砂仁6克，行瘀以消脹，若無砂仁，以草蔻6克代之。
兩腿腳腫者，加車前子9克，利尿以消腫。
尿混濁不清者，加川草褲15克，清利濕濁以分清。
關尺脈大者，改上肉桂為制首烏12-15克，舒肝潤燥以升陷。
血壓高者，加夏枯草12克，平膽疏肝以降壓。
尿檢見蛋白多者，加炒芡實15克，斂精以止蛋白之外漏。
尿檢見紅血球多者，加瞿麥6--9克，清利濕熱，涼血以止血。

三、石水

皮水、正水遷延不愈，脾腎陽虛，水寒土濕，不能生長肝木，木郁不能疏洩，水液潴留，症見全身浮腫，四肢尤甚，腹水明顯，面色蒼白無華，小便不利，尿檢見紅白血球、蛋白、管型者，是病石水。肺脾肝腎俱虛，不能蟄藏，精血不秘，故尿檢見大量蛋白、紅白血球及管型。中下濕寒，脾濕肝郁，則膽胃上逆，肺失清降，故症見頭目暈眩，心慌心驚，耳鳴失眠，五心煩熱，口幹納差，不思飲食，及血壓升高，膽固醇高。水氣停聚，故脈現細濡，沉澀，關寸較大，舌苔白薄膩。

治則：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。

方藥：豬苓片12克、建澤瀉12克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、桂枝木6克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、炒杜仲12克、法半夏9克、蘇澤蘭30克、炒蒲黃12克、車前子9--15克、炒芡實15克、木防己9克。水煎溫服

方解：豬苓片、建澤瀉，健脾利濕；桂枝木、炒杭芍、粉丹皮，疏肝利尿；廣橘紅、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；炒杜仲，暖腎降壓；炒芡實，斂精止漏；蘇澤蘭、炒蒲黃，化瘀利屎了車前子、木防己，利水消脹。

加減：腹水明顯，小便不利者，先投“減味十棗散”0.5-1克（溫沖頓服），以祛其陳宿。腎病綜合征，加夏枯草12克、茺蔚子12克，利尿以降壓。一般加減，同皮水、正水。待腹水消後，以理中化瘀、清上溫下之品，複其正氣。尿檢正常，方可逐漸減藥，鞏固療效，以期痊愈。

忌宜：忌食蔥、蒜、辣椒、酒，切忌食鹽。宜食營養豐富之食品，嚴重者卧床休息。

按語：水氣病（腎炎），系因肺脾肝腎四髒俱病，三焦氣化失司所緻，有急、慢性之分。
《金匮要略》雲：病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。
風水，系内有濕熱，外被風邪，肺氣不宣，因而水氣泛濫肌表所緻。
皮水，系内濕過重，，溢于肌膚使然。風皮二水，偏上偏外，在經在絡，氣分病多，急性彌漫性腎小球腎炎屬此範疇。正水，系陽衰土濕，不能制服水邪，正病于肺腎，水濕留而不去所緻。
石水，系脾濕腎寒，不能蒸水化氣，水濕凝聚于臍腹所緻，甚則腹脹如石。
正水、石水，偏下偏裡，在髒在腑，血分病多，多因風皮二水不愈，脾腎陽虛，内傳髒腑，表裡俱病而成，慢性腎炎、慢性腎炎腎變期、腎病綜合征、部分尿毒症等均屬此範疇。
黃汗，系因汗出而浴，水入汗孔，化生濕熱，《金匮要略》所謂發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁者。
水氣病，多以陽衰土濕為本，肺金虛熱為标。所以然者，水為陰邪，得熱則化，遇寒則凝。腎陽衰，則不能蒸水化氣，統攝無權。脾土濕，則升降窒塞，不能運化水濕。肝木生于腎水而長于脾土，陽衰土濕，不能生長肝木，則肝氣郁滞，不能疏洩水液。脾濕肝郁，陷而不升，膽胃上逆，肺無降路，不能宣發肅降，彌漫于上，郁生上熱，則氣不化水。肺脾肝腎俱病，水液不能輸洩，則水氣病作矣。

治水氣之法，治水氣病而肆用寒涼滋膩，傷脾敗胃，中氣虛敗，病必難已。在顧護中氣、健脾利濕之基礎上，兼以疏肝行瘀，清肺理氣，暖腎利尿。在上在表者，側重解表，兼以利尿，在下在裡者，側重利尿，兼以通經達表，則中土旋轉，龍虎回環，清升濁降，三焦氣化複常，水道通調，尿利而腫消，病自可向愈。

病水氣而久治不愈者，多因痰飲為患，治以溫化寒飲，往往奏效。醫有五水不愈，當求四飲之論，驗之臨床，确系經驗之談。

内科病症 隆閉（尿毒症） 二十九

隆閉（尿毒證），系因中氣頹敗，濁邪壅塞，升降倒置，上關下格所緻。

脈證機理：慢性腎炎不愈，或因其它病證，緻使濁邪壅塞，清陽不升，濁陰不降，上關下格，正氣虛敗，陰陽頻于離決，是病尿毒症。
《證治彙補》雲：關格者……既關且格，必小便不通，旦夕之間，陡增嘔惡。此因濁邪壅塞三焦，正氣不得升降，所以關應下而小便閉，格應上而生嘔吐。陰陽閉絕，一日即死，最為危候。此論極似尿毒症。
脾濕腎寒，肝氣郁陷，水濕留而不去，故症見脘腹脹滿，小便不利，全身腫脹，或作腹水。脾腎虛寒，故而腰腿酸軟，甚則四肢厥逆不溫。腎虛不藏，精血外瀉，故尿檢見大量蛋白及血球。肝郁不能疏洩，濁邪瘀阻，清濁不分，精血腐敗，故血中非蛋白氮升高，尿檢見管型。肝郁風動，耗血傷津，筋脈不柔，可見肢體抽動。
肝脾郁陷，膽胃必逆，故症見頻頻嘔吐，不能飲食，食則嘔吐愈劇。相火上逆，沖動君火，二火不潛，彌漫于上，故症見心中懊悔，口苦口臭，酸腐難聞，胸滿氣短。二火沖逆，刑逼肺金，肺熱不斂，故口幹思飲，或見鼻衄。肺熱不能化氣為水，水源乏竭，故尿少或癃閉。濁邪上蒙清竅，故而嗜睡昏迷，血壓升高。脾腎陽衰，氣血虛敗，故症見面色蒼白，精神萎靡。正氣虛敗，上熱下寒，陰陽格拒，濁氣上填，故危症叠見。一旦陰陽離決，将死于反掌之間。上關下格，故脈現濡澀、或翕濡、或牢、關寸大、或微弱欲絕，舌苔白粘膩。

治則：健脾利濕，平膽疏肝，清肺降逆，蟄火潛陽，通經利尿。

方藥：雲茯苓9克、建澤瀉9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、制首烏20克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、炒杜仲12克、蘇澤蘭30克、炒蒲黃12克、北沙參15克、冬葵子9克、白茅根15克、木防己9克、草蔻仁6克、白檀香6克。水煎溫服

方解：雲茯苓、建澤瀉，健脾利濕；炒杭芍、粉丹皮、制首烏，平膽疏肝，潤血息風；北沙參、廣橘紅、炒杏仁、法半夏，清肺理氣降逆；炒杜仲，溫腎潛陽，壯腰止痛；蘇澤蘭、炒蒲黃，行瘀利尿；冬葵子、木防己、白茅根，清肺疏肝，滑竅利尿；草蔻仁，溫中調郁；白檀香，清熱通淋。

加減：
①上熱重者，去炒杭芍，加黃芩炭9克，清洩相火，以除煩熱。
②小便黃赤者，去木防己，加焦山栀9克，清心降濁，導赤利尿。
③發熱者，去雲茯苓，加豬苓片12克、炒黃柏6-9克，清利膀胱以退熱。
④脈數，鼻衄者，去制首烏，加生地炭9克，潤燥複脈，涼血止衄。
⑤肺熱，舌苔黃粘膩者，加麥門冬9克、滑石粉15克，清肺潤燥，利尿洩熱。
⑥心慌悸，脈參伍不齊者，加柏子仁9克，養心以止悸。
⑦中下濕寒，肝氣郁陷，脈關尺大者，去制首烏，加桂枝木6克，舒肝以升陷。
⑧脈關寸大，虛陽上浮者，禁用桂枝，以防助其上越，陰陽離決。禁用當歸、肉桂，以防辛熱耗血。宗祛其陳宿、腐敗自消之旨，可酌情先投“減味十棗散”1-2克（溫沖頓服），以攻逐水毒，啟動髒腑氣機。但不可過用，閉開即止，以防傷正。上有郁熱，舌苔黃粘膩者，禁用！尿毒症狀緩解以後，參照慢性腎炎治療之法，以複其正氣，鞏固療效，以期痊愈。

忌宜：與腎炎同，必須絕對卧床休息。

按語：尿毒症，系因腎功能不全而引起的體内氮質及其它代謝産物潴留，而出現的一個症候群，屬祖國醫學之關格、癃閉、水腫等範疇。
引起腎功能不全的原因很多，多系脾濕腎虛，肝脾郁陷，膽胃上逆，相火不藏，肺失肅降，蘭焦失司，緻使氣機紊亂，升降反作，故水液潴留，症見寒熱錯雜，虛實兼見，标本俱病等十分兇險的一系列危候。因之，治療此症，要在臨症不惑，憑脈辨證、辨病，詳審病機。腎功嚴重損害者，乃腎炎等疾患惡化所緻，不易救挽；病程較短，腎功損害尚不嚴重者，尚可救挽，當視各髒腑之偏盛偏虛而慎調之，以冀挽其生命于冥途。且不可瞻前顧後，殆誤病機，緻使患者死于非命。
治療以健脾利濕，平膽疏肝，清肺降逆，通經利尿為主，佐以蟄火潛陽，調理髒腑紊亂之氣機，使複其常。清陽升而下閉開，則尿利而腫消；濁陰降而蒙閉除，則腦醒而神清。脫險之後，仍需調理脾胃，媒合陰陽，複其正氣，鞏固療效，謹防反複，方漸而向愈。

内科病症 淋證（腎盂腎炎） 三十

淋證（腎盂腎炎），多因脾濕肝郁，化生濕熱，下陷膀胱所緻。

脈證機理：水分壬癸，而主蟄藏，癸水在髒為腎，壬水在腑為膀胱。癸水溫暖，則行其藏令，精血秘固，故滑遺不作，壬水清涼，則行其藏令，膀胱清利，淋澀閉癃不生。
《靈樞·本輸篇》雲：三焦者……入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。三焦相火，随太陽膀胱之經下行，絡膀胱而秘于腎髒。腎得此火溫暖，則内溫（腎溫）而外清（膀胱涼），藏令得政，故出不至于遺溺，藏不至于閉癃，水道通調，精血秘固，則閉癃遺溺不怍。
一旦三焦相火洩露，陷于膀胱，則膀胱熱澀，溲溺不通。三焦相火陷洩之源，過在脾濕肝郁，乙木陷而不升。木郁而行其疏洩之令，腎失蟄藏之職，則三焦相火陷洩，膀胱熱澀，症見尿頻、尿急、尿痛、尿黃、尿混濁，淋澀不通，是病淋症。腰為腎之府，火洩腎虛，故症見腰痛。脾濕肝郁，故症見腹脹，身倦體重，口渴而不思飲，甚則眼睑、下肢腫脹。肝脾郁陷，膽胃必逆，故症見頭昏惡心，嘔吐納差。甲木化生相火而上擾，故症見午後低熱，或見目眩，多夢失眠。相火洩露，膀胱熱澀，故脈現細濡，稍澀、關寸較大，舌苔白膩、或淡黃膩。

治則：健脾疏肝，清降肺胃，利尿通淋。

方藥：豬苓片9-12克、建澤瀉9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、全當歸9克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、炒杜仲12克、蘇澤蘭15克、炒蒲黃15克、冬葵子9克、半枝蓮9克、焦山栀6-9克、白檀香3-6克、按樹葉3克。水煎溫服

方解：豬苓片、建澤瀉，健脾利濕；炒杭芍、粉丹皮、全當歸，疏肝平膽；廣橘紅、炒杏仁、法半夏，清肺理氣降逆；炒杜仲，暖腎壯腰止痛；蘇澤蘭、炒蒲黃，化瘀利尿消脹；冬葵子，滑竅利尿；半枝蓮、焦山栀、白檀香、桉樹葉，清利膀胱濕熱。

加減：
①肝氣下陷，脈現尺大者，去全當歸，加桂枝木4-6克，以升肝氣之下陷。
②睑腫者，去全當歸，加貢阿膠9克，潤肝升陷，以消腫脹。
③不思飲食，納差食少者，加草果仁5克，開胃以增食納。
④兩腿腫脹，去焦山栀，增蘇澤蘭為30克，加木防己6-9克，利水以消脹。
⑤尿痛不明顯，尿檢見紅血球多者，去焦山栀，加瞿麥6-9克，清利濕熱止血。

忌宜：忌食辛辣刺激之品，及肥甘厚味。宜食清淡食品。保持前陰清潔。

按語：淋證，包括腎盂腎炎、膀胱炎等泌尿系感染疾患。
腎盂腎炎，系泌尿系感染之一，分急性、慢性兩種。急性者，多以膀胱濕熱為主，慢性者，除膀胱濕熱外，可兼見脾腎陽虛。治療以清利膀胱濕熱為主，慢性者，兼補脾腎。
濕熱固當清利，但濕熱之源，因脾濕肝郁，腎寒不藏，三焦相火陷于膀胱，所以當清熱利濕、疏肝潛陽并舉，俾使洩露之相火複蟄藏于腎髒，腎溫而肝脾左升，濕熱根除而病愈。此可謂正本清源之法。切不可見有濕熱，徑用寒涼伐洩，敗脾傷胃，必緻脾虛不運，肝愈郁而腎愈寒，腎愈寒而火愈陷，淋澀不唯不減，反添它症，必曠日持久，遷延不愈。欲速而不達，反遺禍于患者，不可不慎！
白檀香，清熱解毒，有殺菌消炎作用，消除尿道灼熱感甚良。桉樹葉，功能清熱解毒殺蟲，殺菌消炎，用治本病，療效尤佳。
白檀香用治淋病，可消除尿道之灼熱感，泌尿系感染也有尿道灼熱一症，病雖異而症則同，因之麻瑞亭于1940年前後即試用其治療泌尿系感染。50年代初期，麻瑞亭又用桉樹葉治療腎盂腎炎，經臨床驗證，為白檀香、半枝蓮所不及。以其伍白檀香、半枝蓮治療腎盂腎炎，療效明顯提高。所以然者，臨床證明，桉樹葉有殺滅金黃色葡萄球菌之功效，恰能補白檀香、半枝蓮之不足，故三者同用，療效尤佳。
上述三味，《神農本草經》未載。查諸家本草，多謂白檀香系芳香辟穢之品，易揮發，入煎劑，應後下。桉樹葉用量不可過大，以3-6克為宜，過量則因其興奮作用而緻一時性心跳，并因其有通經發表作用而汗出。

内科病症 砂石淋（腎結石） 三十一

砂石淋，系因脾濕肝郁，陷而不升，而生下熱，三焦火陷所緻。

脈證機理：由于過食肥甘厚味，嗜好飲酒，緻使脾濕肝郁，化生濕熱，陷于下焦，引動三焦相火，洩于膀胱，熬煉尿液，日積月累，結成“砂”“石”，雜于尿中，梗塞不利，或尿出“砂”、“石”，是病砂淋、石淋。
砂石淋既因濕熱壅遏、氣機不利而成，故症見尿頻、尿急、尿痛、尿黃，甚則點滴而下。肝氣郁陷，攻沖不甯，故症見小腹絞痛下墜，腰痛不能俯仰。郁極不通，陽浮外洩，故症見大汗淋漓，狀如滾豆。熱傷血絡，血不循經，而見溺血者，是為血淋。膽胃上逆，可兼見惡心嘔吐。病久可見納差食少，脘悶腹脹，體倦神疲，腰背疼痛等虛象。脾濕肝郁，相火洩露，濕熱壅遏，故脈現細濡、滞澀、關寸大，舌苔白滿膩。久病肝陰漸虛，故脈現弦象，舌苔白薄。

治則：健脾疏肝，清降肺胃，化石通淋。

方藥：豬苓片9克、建澤瀉9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、桂枝木6克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克、炒杜仲12克、蘇澤蘭30克、金錢草30克、海金砂9克、玉米須15克、滑石粉12克、陽桃汁60克（分兩次服）。水煎溫服

方解：豬苓片、建澤瀉，健脾利濕；炒杭芍、粉丹皮，疏肝止痛；桂枝木，舒肝升陷；廣橘紅、炒杏仁、法半夏，清肺理氣，和胃降逆；炒杜仲，暖腎止痛；蘇澤蘭、金錢草、海金砂、陽桃汁、玉米須、化瘀利尿，化石通淋；滑石粉，清利濕熱。

加減：
①尿痛者，去滑石粉，加焦山栀6-9克，清熱利尿以通淋。
②尿血者，去滑石粉，加炒蒲黃12-15克，或加瞿麥9克，化瘀以止血。
③顔面腫脹者，加木防己6-9克，利尿以消脹。
④上熱重者，去炒杭芍、桂枝木，加黃芩炭6-9克、制首烏9-12克，平膽疏肝以洩熱。
⑤納差者，加草果仁5克，和胃健脾，以增食納。
⑥若無陽桃汁，以陽桃枝15克代之，或酌食陽桃、陽桃罐頭、陽桃晶等陽桃制品。

忌宜：忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品。以清淡食品為宜。

按語：砂石淋，是砂淋、石淋之總稱，包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等泌尿系疾患。
泌尿系結石，多因泌尿系感染反複發作，遷延不愈所緻。病機為濕熱蘊結下焦，煎熬尿液，而成“砂”、“石”。小者如砂，謂之砂淋，大者如石，謂之石淋。治療以清利濕熱為主，濕熱清則絕其化生“砂”、“石”之源，佐以化石通淋，“砂”、“石”得化，則淋通而痛止。
臨床證實，陽桃汁、玉米須有化石通淋之功，且其氣不偏勝而味正，可謂治砂淋、石淋之要藥。若合并泌尿系感染者，可參照淋證，權衡用藥。血淋者，佐以化瘀扶傷止血之品。若久病體虛者，當開中焦化源，兼以扶正。憑脈辨證，加減化裁，多能結石得化而痊愈。個别患者，雖不能速愈，若能堅持治療，自可收到症狀減輕，終至痊愈之效果。

内科病症 淋濁（前列腺炎、前列腺肥大） 三十二

淋濁（前列腺炎、前列腺肥大），系因土濕木郁，肝氣郁陷，沖動相火，相火洩露，陷于膀胱所緻。

脈證機理：三焦相火，随太陽之經下行，以溫腎水。三焦之經，絡膀胱而約下焦。三焦相火，逢水則藏，遇木則洩。腎之能藏，賴胃土之降，降則氣聚，肝之能洩，賴脾土之升，升則氣達。平人相火蟄藏于腎，本不洩露，所以腎髒溫暖，肝氣條達，膀胱清利，不病淋濁。

由于内外感傷，尤因縱欲傷精，緻使脾濕增而肝氣郁。乙木下陷，沖動相火，相火洩露，陷于膀胱，膀胱熱澀，故症見小便淋澀疼痛，尿頻尿急尿混，時通時止，是病淋濁。相火洩露，腎家虛寒，不能秘藏，肝木疏洩，精華外漏，故症見溺下白濁，或鏡檢前列腺液中見紅白血球，或兼見腰痛耳鳴，甚則陽瘘。脾濕腎寒，肝木郁陷，可見少腹墜痛，骶尾部墜脹，前列腺腫大。肝木郁陷，故脈現細濡、稍弦、關尺較大，舌苔白膩。

治則：健脾暖腎，疏肝升陷，化瘀通淋。

方藥：雲茯苓9克、建澤瀉9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、桂枝木6克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、貢阿膠9克（烊化）、炒杜仲12克、蘇澤蘭30克、冬葵子9克、海金砂9克、白茅根15克、縮砂仁6克。水煎溫服

方解：雲茯苓、建澤瀉，健脾滲濕；廣橘紅、炒杏仁，清肺理氣；炒杭芍、粉丹皮、桂枝木、貢阿膠，疏肝升陷；炒杜仲，壯腰暖腎；蘇澤蘭，化瘀消脹；冬葵子、海金砂、白茅根，滑竅利尿；縮砂仁，暖脾行瘀。

加減：
①尿黃赤不利，前列腺液中見紅白血球者，加瞿麥9克、桉樹葉3-6克，清利膀胱濕熱以止血。
②脈現關寸大者，去桂枝木，加法半夏9克，以降肺胃之沖逆。
③尿灼熱疼痛者，加白檀香6克，或加焦山栀6-9克，清利濕熱以止痛。

忌宜：忌食辛辣刺激食品，忌房事。

按語：淋濁，以尿意急迫、澀滞不暢、尿液混濁為特征。包括前列腺炎、前列腺肥大，淋濁之病機，為脾濕肝郁，相火洩露，陷于膀胱，腎髒虛寒，蟄藏失職，緻使精華外漏，加之膀胱濕熱熏蒸，化生敗濁，而成此症，所以本虛而标實，本寒而标熱。治療此症，初期重在清利膀胱濕熱，熱随濕去，則中土健運，肝木升達，标熱可除，後期酌加培補脾腎之品，以止精華之外漏。無論初期後期，均以健脾疏肝、化瘀通淋為主。升降複常，則清者可升，濁者自降，清升濁降，諸症亦随之而愈。但暖腎之藥，不宜早用，以防助其濕熱，而緻肝燥。肝家燥熱，移于膀胱，疏洩不利，病必不除。

内科病症 腎痨（腎結核） 三十三

腎痨（腎結核），多因脾濕肝郁，腎虛不藏，相火洩露，化生濕熱，陷于膀胱所緻。

脈證機理：腎與膀胱，同主水而司蟄藏，腎溫則藏，寒則不藏，膀胱寒則藏，熱則不藏。平人君相二火下潛，秘藏于腎，以溫癸水，藏令得政，腎髒溫暖而膀胱清涼，内溫而外清，所以不病腎結核。

臨床察驗，素患肺痨之人，肺氣虧竭，而緻腎虛，痨毒乘機侵入腎髒，緻使腎虛。腰為腎之府，腎虛故腰痛，甚則痛楚難忍，是病腎結核。腎虛不能行其藏令，三焦相火洩露，陷于膀胱，腎虛陽洩，脾家必濕，而緻肝郁，郁而化熱，挾脾家之濕，陷于膀胱，膀胱熱澀，疏洩不利，故症見尿頻、尿急、尿痛、尿少、尿黃，尿如米泔，尿道灼熱。脾濕肝郁，膽胃必逆，相火外洩，故症見勞熱盜汗。脾濕胃逆，化源不開，故症見厭食納差，肌膚消瘦。脾濕肝郁，腎虛不藏，故脈現細濡、稍弦、關尺大，舌苔白膩。

治則：健脾補腎，疏肝升陷，化瘀利尿。

方藥：雲茯苓9克、建澤瀉9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、桂枝木9克、廣陳皮9克、炒杏仁9克、炒杜仲12克、蘇澤蘭30克、木防己9克、白檀香6-9克。水煎溫服

方解：雲茯苓、建澤瀉，健脾滲濕；炒杭芍、粉丹皮、桂枝木，疏肝升陷；廣陳皮、炒杏仁，清肺氣以繼水源；炒杜仲，補腎強腰止痛；蘇澤蘭，化瘀利尿；木防己，疏肝利水；白檀香，清利膀胱濕熱。

加減：
①腰痛重，持續不止者，加骨碎補9-15克，強筋壯骨，補腎以止痛。
②小便不利，色黃赤者，加滑石粉15克，清肺以利尿。
③小便不利，色清白者，加冬葵子9克，滑竅以利尿。
④尿赤不利者，加焦山栀6-9克，以清利膀胱濕熱。
⑤尿中見膿球者，加桉樹葉3--6克，清利濕熱以去瘀。
⑥腰痛不止，脈弦甚者，加貢阿膠9克（烊化），舒肝潤燥以止痛。
⑦伴發脊椎結核者，加白膠香3-9克，補腎以強腰。
⑦如無白膠香，以路路通15克代之。

忌宜：忌酒、色、腥葷。以素食為宜，多食植物蛋白更佳。

按語：腎痨（腎結核），以腰痛、尿痛、尿急、尿頻、膿尿為其臨床特征，治療以健脾疏肝為主，兼以溫腎、清利膀胱濕熱。
腎結核常伴發脊椎結核，因腎主骨使然，以上方加白膠香，療效甚佳。白膠香，非但能治脊椎結核，對其它骨結核均有效。白膠香為路路通之樹膠，所以若無白膠香，可以路路通代之，唯療效略差。