“君火”、“相火“、“雷火”、“龍火”……傻傻分不清
導讀：臨床醫生要逐漸形成相關的醫學概念并且構建相關理論，隻有理論過關，療效才能得到保證。
“火”的概念既可概括生理狀的陽氣，又可用以表達在緻病因素作用下陽氣失常的病理狀态，由此便發生了“火”概念的病理内涵。
“火”概念的病理内涵發生于《内經》，如“諸熱瞀瘛，皆屬于火”“諸痛癢瘡，皆屬于火”“諸逆沖上，皆屬于火”“諸躁狂越，皆屬于火”“諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火”（《素問·至真要大論》）。
後經劉完素的發揮，使“火”概念的病理内涵更加豐富，并提出了“六氣皆能化火”“氣有餘便是火”的論點。
後世病理之“火”論述較多者有三：
一為“壯火”，指陽氣亢盛之實性病理，又稱為實火、實熱，并針對性地制定了苦寒清熱瀉火之法。臨證常見的實火病理有心火上炎、肝火上炎、胃火熾盛，以及瘡瘍之火毒等。
二為“相火”，指陰虛陰不制陽而緻陽氣相對偏盛的虛性病理，又稱為虛火、虛熱。此論為朱震亨将運氣理論中暑氣為“相火”移植所倡，并制訂了滋陰降火之法以治之，臨證有“相火妄動”之病理。
三為“陰火”，指因飲食勞倦而緻脾所生之熱，以及喜怒憂思過度所生之心火，此說為李杲所倡。秉持“扶陽抑陰”治法的“火神派”所論之“陰火”，既不屬于李杲所論之“陰火”，也有别于滋陰降火法所治之“火”，而“扶陽”派所論“陰火”是指陰證所生之火，又稱“假火”，本質是陽虛陰寒偏盛，導緻虛陽上浮、外越、下陷而引起的種種“腫痛火形”，常見的如慢性咽炎、口腔潰瘍、牙龈腫痛、舌瘡、口臭、頭痛、顴紅、目赤、耳鳴、腦鳴、内傷發熱、皮膚包塊紅斑、足心發熱如焚等都是“陰火”證極為常見的臨床表現。可見，在氣和陰陽理論的指導下，以生産生活常識中的“火”總結出了“火”有屬陽的特征，以此為出發點，運用取象類比思維抽象出了“火”的醫學概念。這一思維過程為：常識中“火”的概念→運用氣和陰陽理論為哲學背景，總結出“火為陽”的結論→在“火為陽”前提下，類比人體陽氣的正常狀态為“火”（即“少火”），并分化出了“君火”“相火”等相關概念→陽氣一旦失常，即為病理之“火”，由此分化出了“壯火”（實火）、“相火”（虛火）、“陰火”（指内生的火熱，如飲食積聚、七情怫郁而緻的火熱。陰，内也。還有“扶陽抑陰學派”，以及“火神派”所說的虛陽外越、上浮、下陷，或者陰盛格陽于上之“戴陽”，或格陽于外之“假熱”等病理狀态，也成為“陰火”）概念。
中醫理論複雜紛繁的“火”概念，其形成的源頭隻有一個，即以生産生活常識概念的“火”，以此為原型，經過氣、陰陽、五行哲學理論為背景，運用取象比類這一中國傳統的系統思維，抽象出了諸多“火”的概念。在氣和五行哲學背景下，抽象出了火的五行特性，以及火的六氣、六淫、疫氣等病因概念和藥食性質的概念内涵。在氣和陰陽理論的哲學背景下，仍以常識中的火概念為原型，升華出“火為陽”的結論，并以此為出發點，将人體陽氣的正常狀态類比為火（又稱“少火”）并分化出君火、相火、雷火、龍火、命門之火等概念。人體陽氣一旦失常，即為病理之“火”，又有“壯火”（即實火）”、“相火”（即虛火，與生理狀态下的“相火”名同實異）和“陰火”之不同。
本文内容選自《黃帝内經》二十論
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