尿滲透壓、尿比重、尿鈉，三者關系傻傻分不清
一、尿滲透壓
首先來了解下什麼是“滲透壓”？
對于兩側水溶液濃度不同的半透膜，為了阻止水從低濃度一側滲透到高濃度一側而在高濃度一側施加的最小額外壓強稱為滲透壓。大白話就是指溶液中溶質微粒對水的吸引力。
透壓與溶液中不能通過半透膜的微粒數目和環境溫度有關。範托夫公式表示（一個滲透壓公式，有興趣可以去看看，不知道也沒關系，記住結論就可以），在一定溫度下，溶液的滲透壓與單位體積溶液中所含不能通過半透膜的溶質的粒子數（分子數或離子數）成正比，而與溶質的本性無關。溫度一定下，溶液滲透壓的大小取決于單位體積溶液中溶質微粒的數目：溶質微粒越多，即溶液濃度（mmol/l）越高，對水的吸引力越大，溶液滲透壓越高；反過來，溶質微粒越少，即溶液濃度越低，對水的吸引力越弱，溶液滲透壓越低。
人體的細胞膜是半透膜，能自由通過的物質有水、尿素、肌酐、氧、碳酸氫根，而鉀、鈉等離子需要通過離子泵。在組成細胞外液的各種無機鹽離子中，含量上占有明顯優勢的是Na+和Cl-，細胞外液滲透壓的90%以上來源于Na+和Cl-。先來看下血滲透壓大家都知道的計算公式：2×[Na]+糖（mmo/l）+血尿素（mmol/l），也有的書：2×[Na+K]+糖（mmo/l）+血尿素（mmol/l）。2倍陽離子數原因是：人體電中性，二倍鈉鉀就可以包括對應的陰離子。（計算有效血漿滲透壓（血清張力）時，需要把尿素去掉）。
回到尿滲透壓，同理，和尿中不能自由通過半透膜的溶質微粒數成正比，注意，和微粒的大小沒關系。在大多數情況下，尿滲透壓是由鈉鹽，鉀鹽，尿素，葡萄糖（如果存在）和NH 4鹽産生。
在低鈉血症的診斷流程裡，測定尿滲透壓是必須的一步，現實是，很多單位檢驗科沒有開展尿滲透壓的檢測，比如我工作過的醫院沒有一家測尿滲透壓....那麼有沒有像計算血滲透壓一樣的公式推算尿滲透壓？
有人說：尿比重的尾數乘以32，比如尿比重1.010，推算滲透壓就是10×32=320
有人說：尿比重的尾數乘以40，比如尿比重1.010，推算滲透壓就是10×40=400
有的說：4×[鈉+鉀]，這裡的鈉和鉀是指尿鉀和尿鈉。
以上圖片是一張尿常規和尿滲透壓的檢驗單，按比重尾數末兩位×32（或40）與測得的滲透壓差距挺大，但萬能的UTD上有公式，而且還和血滲透壓計算的公式一樣！
計算的尿滲透壓（mosmol/kg）=（2×[Na+K]）+[尿素]+[葡萄糖]
所以，如果要計算尿滲透壓，記得同時查尿鉀、尿尿素、尿葡萄糖。
二、尿比重：
指在4℃時尿液與同體積純水的重量之比。就是說，比如取10ml尿，它的重量比上同樣10ml純淨水的重量，這個比值就是尿比重。這裡可以看出，尿裡除水外的東西越多，尿比重就越大。
尿中除了水之外還會有其它什麼東西？生理及病理狀态下，尿中可以有：各種鹽類，鈉、鉀、氯等；各種有機物，蛋白質、糖、氨基酸、脂肪等；各種管型、細胞等；各種經腎排洩的藥物等。
尿的重量等于尿中水和尿中其它物質重量的總和。物質的重量單位g，物質的量單位mol，摩爾質量（g/mol）表示單位物質的量的物質所具有的質量。某一純淨物的摩爾質量是不變的，當物質的質量以克為單位時，在數值上等于該物質的相對原子質量或相對分子質量。比如，1mol鉀，即鉀的物質的量是1mol，質量是39g，2mol鉀，重量就是78g。
由上可以看出，尿的重量既與尿中微粒數量有關系，也跟微粒的大小（分子質量）有關系。尿比重與微粒的濃度（數量）、大小成正比，與尿量成反比。
三、尿鈉：
這個很好理解，就是尿中鈉的離子濃度。和血一樣，正常情況下，尿滲透壓的主力軍是尿鈉。
來自靈魂的拷問：高比重尿一定是高滲透壓尿嗎?
在正常情況下，尿比重通常因尿滲透壓而異，尿滲透壓每升高35-40mOsmol/kg，尿比重上升約0.001。因此，尿滲透壓為280mOsmol/kg(與正常血漿等滲)時，尿比重通常為1.008或1.009。大多數情況下，尿液的滲透壓和尿比重是呈線性關系的。
這是無尿糖及尿蛋白的正常人尿液比重與滲透壓的關系（目測好像差不多是比重末2位×[30-40]）。為了進行比較，還包括葡萄糖溶液的比重和滲透壓之間的關系。
但是，這兩種檢測存在重要差異：尿滲透壓取決于尿中微粒的數量(例如，尿素、鈉、鉀)，而比重由尿中微粒數量和大小共同決定。當尿中出現大分子(如葡萄糖、放射性對比劑、甘露醇、抗菌素等)時，此時尿比重可以是高的，在這些情況下，盡管尿液可能已被稀釋至其滲透壓與血漿相等，但尿比重仍可達到1.03-1.05。
所以，高比重尿不一定是高滲透壓尿，也不代表一定是高尿鈉尿。要提高從尿比重推測尿滲透壓的準确度，一定是在尿液沒受病理因素幹擾的前提下，沒有尿糖、尿蛋白，沒有造影劑、甘露醇等藥物影響，不是乳糜尿、管型尿等等。而臨床，是不會這麼便宜你滴～～
那麼，低比重尿一定是低滲透壓尿嗎？
一般來說是的。一般沒有假性低尿比重的原因。例如，尿比重小于等于1.003表示尿液最大化稀釋(≤100mOsmol/kg)。
首先來了解下什麼是“滲透壓”？
對于兩側水溶液濃度不同的半透膜，為了阻止水從低濃度一側滲透到高濃度一側而在高濃度一側施加的最小額外壓強稱為滲透壓。大白話就是指溶液中溶質微粒對水的吸引力。
透壓與溶液中不能通過半透膜的微粒數目和環境溫度有關。範托夫公式表示（一個滲透壓公式，有興趣可以去看看，不知道也沒關系，記住結論就可以），在一定溫度下，溶液的滲透壓與單位體積溶液中所含不能通過半透膜的溶質的粒子數（分子數或離子數）成正比，而與溶質的本性無關。溫度一定下，溶液滲透壓的大小取決于單位體積溶液中溶質微粒的數目：溶質微粒越多，即溶液濃度（mmol/l）越高，對水的吸引力越大，溶液滲透壓越高；反過來，溶質微粒越少，即溶液濃度越低，對水的吸引力越弱，溶液滲透壓越低。
人體的細胞膜是半透膜，能自由通過的物質有水、尿素、肌酐、氧、碳酸氫根，而鉀、鈉等離子需要通過離子泵。在組成細胞外液的各種無機鹽離子中，含量上占有明顯優勢的是Na+和Cl-，細胞外液滲透壓的90%以上來源于Na+和Cl-。先來看下血滲透壓大家都知道的計算公式：2×[Na]+糖（mmo/l）+血尿素（mmol/l），也有的書：2×[Na+K]+糖（mmo/l）+血尿素（mmol/l）。2倍陽離子數原因是：人體電中性，二倍鈉鉀就可以包括對應的陰離子。（計算有效血漿滲透壓（血清張力）時，需要把尿素去掉）。
回到尿滲透壓，同理，和尿中不能自由通過半透膜的溶質微粒數成正比，注意，和微粒的大小沒關系。在大多數情況下，尿滲透壓是由鈉鹽，鉀鹽，尿素，葡萄糖（如果存在）和NH 4鹽産生。
在低鈉血症的診斷流程裡，測定尿滲透壓是必須的一步，現實是，很多單位檢驗科沒有開展尿滲透壓的檢測，比如我工作過的醫院沒有一家測尿滲透壓....那麼有沒有像計算血滲透壓一樣的公式推算尿滲透壓？
有人說：尿比重的尾數乘以32，比如尿比重1.010，推算滲透壓就是10×32=320
有人說：尿比重的尾數乘以40，比如尿比重1.010，推算滲透壓就是10×40=400
有的說：4×[鈉+鉀]，這裡的鈉和鉀是指尿鉀和尿鈉。
以上圖片是一張尿常規和尿滲透壓的檢驗單，按比重尾數末兩位×32（或40）與測得的滲透壓差距挺大，但萬能的UTD上有公式，而且還和血滲透壓計算的公式一樣！
計算的尿滲透壓（mosmol/kg）=（2×[Na+K]）+[尿素]+[葡萄糖]
所以，如果要計算尿滲透壓，記得同時查尿鉀、尿尿素、尿葡萄糖。
二、尿比重：
指在4℃時尿液與同體積純水的重量之比。就是說，比如取10ml尿，它的重量比上同樣10ml純淨水的重量，這個比值就是尿比重。這裡可以看出，尿裡除水外的東西越多，尿比重就越大。
尿中除了水之外還會有其它什麼東西？生理及病理狀态下，尿中可以有：各種鹽類，鈉、鉀、氯等；各種有機物，蛋白質、糖、氨基酸、脂肪等；各種管型、細胞等；各種經腎排洩的藥物等。
尿的重量等于尿中水和尿中其它物質重量的總和。物質的重量單位g，物質的量單位mol，摩爾質量（g/mol）表示單位物質的量的物質所具有的質量。某一純淨物的摩爾質量是不變的，當物質的質量以克為單位時，在數值上等于該物質的相對原子質量或相對分子質量。比如，1mol鉀，即鉀的物質的量是1mol，質量是39g，2mol鉀，重量就是78g。
由上可以看出，尿的重量既與尿中微粒數量有關系，也跟微粒的大小（分子質量）有關系。尿比重與微粒的濃度（數量）、大小成正比，與尿量成反比。
三、尿鈉：
這個很好理解，就是尿中鈉的離子濃度。和血一樣，正常情況下，尿滲透壓的主力軍是尿鈉。
來自靈魂的拷問：高比重尿一定是高滲透壓尿嗎?
在正常情況下，尿比重通常因尿滲透壓而異，尿滲透壓每升高35-40mOsmol/kg，尿比重上升約0.001。因此，尿滲透壓為280mOsmol/kg(與正常血漿等滲)時，尿比重通常為1.008或1.009。大多數情況下，尿液的滲透壓和尿比重是呈線性關系的。
這是無尿糖及尿蛋白的正常人尿液比重與滲透壓的關系（目測好像差不多是比重末2位×[30-40]）。為了進行比較，還包括葡萄糖溶液的比重和滲透壓之間的關系。
但是，這兩種檢測存在重要差異：尿滲透壓取決于尿中微粒的數量(例如，尿素、鈉、鉀)，而比重由尿中微粒數量和大小共同決定。當尿中出現大分子(如葡萄糖、放射性對比劑、甘露醇、抗菌素等)時，此時尿比重可以是高的，在這些情況下，盡管尿液可能已被稀釋至其滲透壓與血漿相等，但尿比重仍可達到1.03-1.05。
所以，高比重尿不一定是高滲透壓尿，也不代表一定是高尿鈉尿。要提高從尿比重推測尿滲透壓的準确度，一定是在尿液沒受病理因素幹擾的前提下，沒有尿糖、尿蛋白，沒有造影劑、甘露醇等藥物影響，不是乳糜尿、管型尿等等。而臨床，是不會這麼便宜你滴～～
那麼，低比重尿一定是低滲透壓尿嗎？
一般來說是的。一般沒有假性低尿比重的原因。例如，尿比重小于等于1.003表示尿液最大化稀釋(≤100mOsmol/kg)。
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