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硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血傻傻分不清?一個Case解決所有疑惑

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手把手教你讀病例~


文|雲夢之歌

來源|醫學界影像診斷與介入頻道

首先明确幾個概念

1.硬膜外血腫:是血液聚集在顱骨内闆下的硬腦膜外間隙。急性期硬膜外血腫CT掃描顯示梭形影或雙凸形緻密高密度影,出血範圍較局限,周圍可有水腫和占位效應。當血腫被吸收後,周圍可出現一低密度線性影。

硬膜外血腫:顱骨内闆下高密度梭形影

2.硬膜下血腫:是指血液聚集在硬腦膜和軟腦膜之間的硬膜下間隙。CT上硬膜下血腫表現為顱骨内闆下新月形密度影,急性期,血腫呈高密度;亞急性期,密度呈稍高、等或低密度竈;慢性期,呈等、低密度竈,也可因反複出血呈混合密度。

3.蛛網膜下腔出血:是腦表面或腦底部血管破裂出血流入蛛網膜和腦軟膜之間的蛛網膜下腔。CT上表現為腦表面腦溝、腦裂及腦池内可見高密度出血竈充填,出血量大是呈鑄形,邊緣較模糊。

蛛網膜下腔出血CT表現

4.顱外頭皮下血腫:因皮下組織與皮膚層和帽狀腱膜層之間的連接緊密,因此血腫範圍較局限,血腫周圍軟組織腫脹,一般較小的血腫無需特殊處理,經過1-2周左右多能自行吸收。血腫較大則需要手術清理。

剛學習的同學對上述CT表現總會有些混淆,在這裡把我的口訣分享給大家:

下弦月,日月如梭,下月外梭;

下弦月在天外穿梭,溝裂都在蛛網膜;

硬膜下血腫呈新月形高密度;

硬膜外血腫呈梭形高密度;

蛛網膜下腔出血腦溝、腦裂及顱底腦池内可見高密度。

舉個典型病例,一起練習一下

李某,女,車禍時頭部被撞擊,流血半小時入院,昏迷,血壓下降。

硬膜外血腫,右側颞部顱骨内闆下方可見梭形緻密高密度影( 黃色箭頭);蛛網膜下腔血腫,左側颞部腦溝内呈高密度影,邊緣模糊(綠色箭頭);右側額葉腦挫傷(紅色虛線箭頭 )

右側颞部硬膜外血腫放大圖像,顱骨内闆下梭形高密度影

左側颞部顱骨内闆下方新月形高密度影

左側颞部硬膜下血腫放大圖像,顱骨内闆下新月形高密度影

顱外頭皮下血腫(紫色箭頭)

右側岩骨呈線性骨折(紅色箭頭)

右側颞、頂骨骨折(紅色箭頭)

■影像所見

右側颞、頂部顱骨内闆下方可見梭形高密度緻密影,密度均勻,邊緣清晰。左側額葉呈散在斑片狀高密度影,顱骨内闆下方見新月形高密度影。左側部分腦裂及鞍上池内呈高密度影,邊界模糊。顱骨内闆與腦組織間隙增寬,腦白質塌陷,同側側腦室受壓變形,中線結構稍向右移位。骨窗條件下見右側颞、頂部顱骨線性骨折線,顱底片見右側岩骨呈線性骨折。右側顱外頭皮下血腫。

■影像意見

1.左側額葉腦挫傷。

2.左側颞、頂部硬膜下出血。

3.右側颞、頂部硬膜外出血。

4.蛛網膜下腔出血。

5.右側颞、頂、岩骨骨折。

6.右側顱外頭皮下血腫。

通過這樣一個典型的Case練習,大家對這幾種顱内出血情況是否有了基礎的認識呢?不足之處也請大家多多指正。

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